凝血—纤溶动态图对休克病人凝血纤溶变化的研究

本文对２９例休克病人进行凝血－纤溶动态图检测。结果发现凝血指标即凝固启动时间，１分钟凝固程度，最大凝固程度和纤溶指标即平衡时间。１分钟纤溶程度，完全溶解时间，较正常人有显著差别。休克死亡组在纤溶图上的改变更明显，休克生存者休克纠正前后ＣＦＧＤ各指标有显著改变。     

急性心肌梗死患者溶栓治疗前后凝血与纤溶系统的变化

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗前后不同时间段凝血与纤溶系统的变化情况.方法对41例经溶栓治疗的AMI患者分别于治疗前及治疗后4、8、12、48 h和3、7 d共7次抽取静脉血,分别检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(DD)、纤溶酶原(PLG)、α2-纤溶酶抑制物(α2-PI)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)等指标的活性或含量.结果所有患者经溶栓治疗后,均导致PT、APTT的明显延长,t-PA活性、DD含量的明显增高,PLG、α2-PI、PAI-1活性和Fg含量的明显降低(与溶栓前比较,P均<0.01).但这种变化为时较短,至溶栓后12 h,各项指标已出现不同程度的恢复,t-PA与PAI-1已回复至溶栓前水平.结论凝血与纤溶活性的变化与溶栓疗效关系密切,应用时监测PLG、α2-PI、t-PA、PAI-1、Fg和DD等指标,对判断溶栓疗效有重要价值.     

家兔实验性急性肾衰时凝血和纤溶功能的研究

本实验从功能和形态两方面动态地观察了家兔实验性肾衰时凝血和纤溶功能的变化;发现家兔急性肾衰时,凝血酶时间显著缩短,凝血酶原时间延长70％(P<0.05),血浆纤维蛋白原从291.6±54.06mg/dl增加到617.6±163.8mg/dl;三P试验,优球蛋白溶解时间及乙醇凝胶试验均显著变化,形态学检查亦发现血栓及纤维蛋白形成;结果表明:家兔急性肾衰时凝血与纤溶功能同时增强,这在急性肾衰的发生中可能起着重要作用。     

肺部感染时凝血和纤溶系统的变化

现已明确多器官功能障碍综合征( MODS)的发生与过度的炎症反应有密切的关系 ,它可以引起广泛的微血管内血栓形成和毛细血管通透性增高。曾有文献报道了感染性疾病中凝血和纤溶系统的变化 ,但彼此间有一定的分歧〔1 3〕。本研究即观察肺部感染合并 MODS时凝血和纤溶系统的变化。1　资料与方法1.1　对象 :随机选择 2 0 0 0年 11月—2 0 0 1年 11月收治入院的肺部感染患者5 1例 ,其中男 46例 ,女 5例 ;平均年龄( 79± 11)岁 ;均无肝、肾、血液系统、免疫系统等疾病及肿瘤 ,也无药物因素。根据肺部感染的严重程度及临床转归 ,将5 1例患者分…     

急性脑梗死患者血浆凝血纤溶指标的变化及临床意义研究

目的：观察急性脑梗死患者血浆中凝血纤溶指标的含量变化，并探讨其临床意义。方法：采集42例急性脑梗死患者血浆，测定其纤维蛋白原、D－二聚体及纤溶酶原含量，并与对照组进行比较。结果：急性脑梗死患者血浆中纤维蛋白原、D－二聚体含量明显高于对照组（P＜0．01），纤溶酶原活性却下降（P＜0．05），且各项指标的变化与病情轻重相关。结论：脑梗死患者急性期存在凝血纤溶系统的异常。     

高原肺水肿患者凝血及纤溶系统的变化

目的 探讨凝血及纤溶系统在高原肺水肿（HAPE）时的变化及其意义。方法 在海拔3700m对8例HAPE患者在治疗前和临床治愈后检测其血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤溶酶原含量（PLG）、纤维蛋白原含量（Fg）、组织纤溶酶原激活剂（t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物活性（PAI）及D－二聚体（DD)的含量,并以初入相同海拔高度第7天的10名健康青年作对照。结果 HAPE患者治疗前较临床治愈后AT－Ⅲ降低非常明显（P＜0．01）,Fg、t－PA、PAI及DD增加显著（P＜0．05或0．01）。结论 HAPE患者存在高凝状态和纤溶活性增高,导致凝血－抗凝血机理的失衡。     

冠心病患者凝血及纤溶系统功能的变化

为探讨冠心病(CHD)患者凝血及纤溶系统的变化,我们对20例稳定性心绞痛(SA),19例不稳定性心绞痛(UA),51例急性心肌梗死(AMI)患者作组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、纤溶酶原(PCG)、α_2抗纤溶酶(α_2AP)、纤维蛋白原(Fg)、D二聚体(D-Dimer)等凝血及纤溶指标的测定,结果显示与SA相比,UA及AMI患者t-PA活性、t-PA/PAI比值明显降低(P<0.05),血浆PAI活性、Fg含量及D-Dimer含量均明显增高(P<0.05),说明μA及AMI患者存在明显凝血活性增强及纤溶系统功能减退,这对冠心病的发生和发展起着重要作用。     

急性脑出血凝血和纤溶异常的临床研究

目的：探讨急性期脑血的凝血、纤溶功能异常。方法：用酶联免疫法（ELISA）等方法定量分析脑出血患者的组织纤溶酶原激活剂（t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI－1）、蛋白C（PC）、D－二聚体（D－dimer)、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤维蛋白原（Fib），分别与对照组凝血，纤溶各指标比较，结果：脑出血的t-PA浓度明显高于对照组（P＜0．001），PAI－1浓度低于对照组（P＜0．01）；PC浓度高于对照组（P＜0．001）；D－dimer浓度高于对照组（P＝0．01）；AT-Ⅲ浓度低于对照组（P＜0．001）；Fib浓度均低于对照组（P＜0．01）。结论：急性脑出血患者有抗凝功能异常和纤溶性高的特点，脑出血急性期t-PA和PAT－1变化规范不同于缺血性脑血管病。     

急性早幼粒细胞白血病出凝血及纤溶指标观察

急性早幼粒细胞白血病也就是急性髓系白血病的M_3型,出血是其常见的临床症状,最易并发DIC。观察M_3出凝血及纤溶指标的变化,可为临床用药提供依据。     

冠心病患者凝血及纤溶系统功能的变化

为探讨冠心病（ＣＨＤ）患者凝血及纤溶系统的变化，我们对２０例稳定性心绞痛（ＳＡ）、１９例不稳定性心绞痛（ＵＡ），５１例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者作组织型纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ），组织型纤溶酶原激活物抑制物（ＰＡＩ）、纤溶酶原（ＰＣＧ）、α２抗纤溶酶、纤维蛋白原、Ｄ二聚体等凝血及纤溶指标的测定，结果显示与ＳＡ相比，ＵＡ及ＡＭＩ患者ｔ－ＰＡ活性，ｔ－ＰＡ／ＰＡＩ比值明显降低（Ｐ〈０．０５），血浆ＰＡ     

脑出血急性期凝血和纤溶变化的临床研究

目的探讨脑出血急性期的凝血和纤溶功能的变化.方法用酶联免疫法(ELISA)等方法定量分析脑出血患者的纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)、蛋白C(PC),用夹心酶联法定量分析凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),分别与对照组的凝血、纤溶各指标比较,同时对患者12h以内和24h时间段进行凝血、纤溶各指标的比较.结果脑出血的t-PA浓度明显高于对照组(P<0.05);PAI浓度低于对照组(P<0.05);PC浓度高于对照组(P<0.05);TAT浓度明显高于对照组(P<0.05);PAP浓度低于对照组(P<0.05).结论脑出血急性期有凝血和纤溶活性增强及抗凝功能的异常;有一过性TAT升高的特点.     

肝硬化患者凝血、纤溶指标及血小板变化与Child-Pugh分级的关系

[目的]探讨肝硬化患者凝血、纤溶指标、血小板计数（BPC）的变化与Child-Pugh分级及上消化道出血的关系.[方法]上海市公共卫生中心2009年2月至2011年3月90例肝硬化住院患者,按Child-Pugh分级A级15例、B级46例、C级29例,分为出血组（42例）、非出血组（48例）.均检测其凝血酶原时间（PT）、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及组织纤溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚体（D-d）、血常规,比较各组患者的相关指标.[结果]随Child-Pugh分级的增加患者PT显著延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、BPC逐渐降低,t-PA、D-d逐渐升高.PT、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、BPC在Child-Pugh A、B、C组间两两比较差异有显著性;Child-Pugh B、C组凝血因子Ⅴ、Ⅹ显著高与Child-Pugh A组.出血组PT、BPC 与未出血组差异有显著性;Child B、C级肝硬化患者出血率显著高与A级,而C级病死率最高,且两两比较差异均有显著性.[结论]肝硬化患者存在明显的凝血异常及纤溶亢进,且与临床病情严重程度密切相关; PT、BPC、Child-Pugh分级可作为上消化道出血的危险因素.     

Portal Venous Gas on Computed Tomography Imaging in Patients with Decompression Sickness

Background

It has been reported that portal venous gas is rarely found on computed tomography (CT) imaging in patients with decompression sickness (DCS). However, we propose that this is not true because we have encountered several patients with DCS who presented with portal venous gas on CT before hyperbaric oxygen therapy (HBOT). Here, we review our charts and present these patients’ characteristics.

Cases

We treated 37 patients with DCS from April 2007 to September 2011. Nine of these 37 patients underwent CT (thoracic, abdominal, or both) on admission because of dyspnea and other reasons. In four of nine patients, portal venous gas was incidentally found on CT. All patients were male, and three of them were SCUBA (self-contained underwater breathing apparatus) divers. Most of the patients did not have abdominal complaints. Three of four patients presented with gas in other abdominal areas (e.g., mesentery or inferior vena cava). HBOT (United States Navy Treatment Table 6) was performed in all patients, and abdominal CT performed after HBOT in three of four patients revealed the complete disappearance of portal venous gas and other venous gases. One patient died, and the remaining patients survived without any complications.

Conclusions

Most patients with DCS do not require CT examination before HBOT. However, if all patients with DCS undergo abdominal CT, the presence of portal venous gas in these patients may no longer be a rare finding. Although routine CT is not required for patients with DCS, it might be helpful for diagnosis.     

Severe Capillary Leak Syndrome after Inner Ear Decompression Sickness in a Recreational Scuba Diver

Background

Post-decompression shock with plasma volume deficit is a very rare event that has been observed under extreme conditions of hypobaric and hyperbaric exposure in aviators and professional divers.

Case Report

We report a case of severe hypovolemic shock due to extravasation of plasma in a recreational scuba diver presenting with inner ear decompression sickness. Impaired endothelial function can lead to capillary leak with hemoconcentration and hypotension in severe cases. This report suggests that decompression-induced circulating bubbles may have triggered the endothelial damage, activating the classic inflammatory pathway of increased vascular permeability.

Conclusion

This observation highlights the need for an accurate diagnosis of this potentially life-threatening condition at the initial presentation in the Emergency Department after a diving-related injury. An elevated hematocrit in a diver should raise the suspicion for the potential development of capillary leak syndrome requiring specific treatment using albumin infusion as primary fluid replacement.     

恶性淋巴瘤患者凝血参数动态变化及其临床意义

[目的]观察40例恶性淋巴瘤(ML)患者化疗期间凝血参数和血栓调节蛋白的动态变化,以了解ML患者血栓形成的危险因素,并为临床上选择预防ML患者血栓形成的合适时机提供实验依据.[方法]应用磁珠法原理检测ML患者化疗期间凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)浓度及ELISA法检测血栓调节蛋白(TM)浓度.[结果]在细胞毒药物应用期间患者血浆中TM浓度进行性增高,PT,APTT,FIB浓度无明显变化,而细胞毒药物结束后TM很快恢复恢复正常水平,而PT,APTT明显缩短,FIB浓度增高,在一周后才恢复正常.[结论]ML患者化疗期间的高凝状态主要发生在细胞毒药物结束后一周以内,这段时间是预防血栓形成的最佳时机.     

维甲酸对急性早幼粒细胞性白血病抗凝和纤溶系统的影响

目的比较急性早幼粒细胞性白血病(APL)及其他类型急性白血病 (AL)患者抗凝和纤溶系统的变化及维甲酸 (ATRA )治疗对APL患者抗凝和纤溶系统的影响。方法观察 42例AL治疗前及 11例APL治疗前后抗凝、纤溶指标的变化。结果APL发病时血清α1抗胰蛋白酶 (α1 AT)、血浆D 二聚体 (D D)升高 ,血浆抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )降低、α2 抗纤溶酶 (α2 PI)、纤溶酶原活性 (PLG :A )、纤维蛋白原含量 (FG)降低 ,且与其他类型AL及正常组比较差异有显著性。经ATRA治疗后各项指标逐渐恢复正常。结论APL存在较其他类型AL更为明显的抗凝和纤溶活性增强 ,A TRA治疗能纠正这种异常 ;且在治疗早期即可减轻患者的出血症状     

重症胆管炎患者凝血功能改变的特点

目的：探讨重症胆管炎患者凝血功能改变的特点。方法：对２８例急诊入院且ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１２分的重症胆管炎患者立刻采血，分别测定抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ）、血小板颗粒膜蛋白１４０（ＧＭＰ１４０）、血管性假性血友病因子（ｖＷＦ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）、组织型纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）、纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ）、纤溶酶原（Ｐｌｇ）及α２纤溶酶抑制剂（α２ＰＩ）。结果：所有患者均存在ＡＴⅢ、ｔＰＡ、Ｐｌｇ三者活性的显著降低以及ＧＭＰ１４０、ｖＷＦ、ＰＡＩ的显著升高，Ｆｇ和α２ＰＩ均无显著变化。结论：重症胆管炎患者在疾病的早期已存在明显的凝血功能紊乱，表现为在凝血与纤溶被激活的同时伴有纤溶受抑，凝血与纤溶间的平衡被破坏而产生高凝状态，以及严重的血小板和内皮细胞受损害，结果引起组织器官内广泛的微血栓形成而导致其微循环障碍，因此易出现组织器官的功能障碍甚至衰竭     

围产期新生儿凝血功能指标变化及其临床意义

【目的】探讨围产期新生儿凝血功能指标变化及其临床意义。【方法】回顾性分析336例住院围产期新生儿凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）含量、血小板数（PLT）及其他临床资料。【结果】①早产儿凝血功能存在不同程度低下,与足月儿比较差异显著;②按窒息缺氧程度分组,窒息程度越重凝血功能越差;③颅内出血患儿早期凝血功能指标与对照组存在显著差异;颅内出血患儿足月与早产儿组凝血功能指标有显著差异。【结论】动态监测围产期新生儿尤其是早产几凝血功能指标,对颅内出血早期及窒息缺氧程度乃至预后判断有重要临床意义。     

高原工作者高原反应及应对策略

短期进入高原从事高强度工作所致高原反应是值得探讨的问题,查阅文献,探讨其病因及发病机理、临床表现,总结国内外在诊断、预防及治疗方面的经验,探索一套可行、有效的预防及治疗措施,具有重要的临床意义。