经皮穿刺封堵室间隔膜部缺损的应用解剖

目的:为经皮穿刺室间隔膜部缺损的封堵术提供应用解剖学基础。方法:解剖测量38例(男25.女13)正常成年人的心标本的室间隔膜部及周围结构。结果:室间隔膜部的形态可分为三角型、圆型和椭圆型;各型的出现率分别为58％(22例)、23.7％(9例)和18.3％(7例)。室间隔膜部在左室面的高度为(8.79±2.27)mm。右室面高度为(6.43±1.43)mm。室间隔膜部的长度为(9.37±2.52)mm。室间隔膜部上、下、前、后方和中点的厚度分别为(0.80±0.19)mm、(0.70±0.16)mm、(0.78±0.28)mm、(0.75±0.1 5)mm和(0.52±0.13)mm。结论:室间隔膜部以三角型为主,多位于室上嵴的后缘,膜部的左室面高于右室而和靠近右室面,建议封堵器的左室面的面积应大于右室面。     

基于冠状动脉CT血管成像及三维重建的室间隔膜部膨出瘤的影像学特征观察

目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像（CTA）及三维重建的室间隔膜部膨出瘤（IVMSA）的影像解剖学特征及其临床意义。方法 横断面研究。纳入2013年1月—2022年5月山东大学齐鲁医院德州医院放射科经冠状动脉CTA检出的50例IVMSA,其中男15例、女35例,年龄35~80（59±11）岁。冠状动脉CTA横断面图像上找到室间隔膜部的位置,采用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）等后处理技术进行三维重建,分析IVMSA在形态、大小、膨出方向、瘤壁及瘤腔血栓形成情况等方面的CT影像学特征。结果 （1）IVMSA形态：50例IVMSA中多叶状47例,呈分叶大小不均的多分叶状;半球形2例,其表面较光滑,瘤颈直径大于瘤体长径;隧道样1例,表现为弯曲长条形瘤腔,游离于右心室内,瘤体长径超过瘤颈直径4倍。（2）IVMSA大小：瘤颈直径为1.95~18.95（8.36±3.84）mm,瘤体长径范围为2.39~20.70（9.67±3.77）mm。（3）IVMSA膨出方向：49例患者IVMSA膨向右室流入道,1例膨向右室流出道。（4）IVMSA瘤壁：1例室间隔缺损修补患者术后合并之IVMSA瘤壁破裂,其余49例未见瘤壁破裂迹象。（5）IVMSA瘤腔：50例患者均未见IVMSA瘤腔内血栓形成。结论 IVMSA形态上以多叶状最多见,大小不一,多数膨向右室流入道,极少数可出现瘤壁破裂,瘤腔内血栓形成较为罕见。冠状动脉CTA结合三维重建技术,可以对IVMSA的影像形态进行综合观察,为临床诊疗提供可靠的依据。     

室间隔膜部的应用解剖学研究

目的阐明成年人心室间隔膜部的形态、位置、毗邻关系,为医学影像诊断提供形态学基础。方法成年人离体心脏64例,大体解剖观察室间隔膜部的形态、位置、毗邻结构。胸部断层标本观察室间隔膜部的原位解剖学特征。结果离体心室间隔膜部:①形态可见不规则形、三角形、半月形、圆形、卵圆形、四边形和楔形。②左侧面位于主动脉前半月瓣环和右后半月瓣环相对缘与肌性室间隔嵴之间,上缘紧邻主动脉前半月瓣环和右后半月瓣环及其瓣间三角;右侧面位于三尖瓣前内侧连合处,房室隔最前端,与三尖瓣前内侧连合、室上嵴、主动脉隆凸、Koch三角尖端和右纤维三角相邻。经四心腔横断层,MPIS占室间隔的后1/3,自左前斜向右后与矢状面、冠状面约呈45°角;经升主动脉冠状断层,MPIS自肌性室间隔嵴斜向右上方达主动脉半月瓣环的下方,与正中矢状面呈45°角。结论MPIS形态多样,左、右侧面的位置和毗邻各异;横断层和冠状断层能很好地显示MPIS的形态、位置和毗邻关系。     

经导管对称型和偏心型Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损对心脏电生理影响的Meta分析

目的:评价对称性和偏心型Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的有效性和安全性。方法:计算机检索中、外文数据库,纳入相关对照研究,对文献进行质量评价后采用Cochrane系统评价软件RevMan5.0.0进行Meta分析。结果:4篇文献纳入分析,均为单中心非随机对照研究。Meta分析结果显示:对称型封堵器安放成功率优、术后心律失常发生率、术后严重心率失常、术后Ⅲ°房室传导阻滞发生率、术后完全性左束枝传导阻滞发生率均优于偏心型,但均不具有统计学差异。结论:对称型和偏心型封堵器对心肌电生理的影响上与尚无明显差异,暂不能说明偏心型不宜使用。但其相对危险度较高,使用时应慎重。     

创伤性室间隔破裂患儿的护理

胸部闭合性损伤可造成心脏挫伤和心内结构的损伤。我院收治一例胸部车压伤致心室间隔肌部破裂并心室前壁和室间隔血肿患儿,现将护理体会报告如下。 一、临床资料 1.病例:患儿,女性,3岁,2001年8月1日农用三轮车从右骼至左肩压过,患儿昏迷,心跳缓慢,40min后清醒,胸部X线和CT检查均为创伤性湿肺和耻骨后支骨折,治疗后症状无明显减轻,8月24日诊断为创伤性室间隔缺损,心包积液和耻骨骨折,来我院住院治疗。查体:体温36.8℃,脉搏82/min,呼吸22次/min,血压13/10kPa,无发绀和颈静脉怒张。左髂部大片皮肤     

室间隔缺损的解剖分型及其临床意义

目的：探讨室间隔缺损解剖分型的临床意义。方法：按照Ｓｏｔｏ的分类方法略加改进，将３５０例室间隔缺损分为４个解剖类型，并与其临床表现相对照。结果：３５０例室间隔缺损中，７６％（２６６例）为膜周型，缺损均与室间隔膜部关连；１９．４％（６８例）为干下型，位于肺动脉与主动脉相遇的左右瓣环下；０．９％（３例）为肌型，可见于肌部间隔的任何一处；３．７％（１３例）为混合型，包括单个大型缺损涉及室间隔多个部位或同时出现两种以上的单个室间隔缺损。描述了各型室间隔缺损的主要临床征象。外科医生可据此选择合适的手术切口及手术方法。结论：室间缺损的解剖分型对其临床诊断及治疗有较高的价值     

主动脉窦瘤破裂手术体会

目的 探讨主动脉窦瘤破裂手术，总结分析手术效果和手术经验。方法 回顾性分析1997年1月至2003年6月收治43例主动脉窦瘤破裂病人的临床资料。结果 全组无死亡病例，术后切口感染1例、轻度主动脉瓣关闭不全1例、传导阻滞1例、感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全1例。结论 主动脉窦瘤破裂手术风险小且远期效果好，早期手术可以避免疾病恶化和引起并发症。     

体外循环下室间隔缺损修补术同期纤支镜灌洗治疗小儿室间隔缺损并重症肺炎的疗效分析

目的探讨体外循环下室间隔缺损修补术同期纤支镜灌洗治疗小儿室间隔缺损并重症肺炎的临床效果。方法选取室间隔缺损并重症肺炎患儿20例,按照随机数字表法分为对照组(10例)和观察组(10例)。对照组实施常规治疗+体外循环下室间隔缺损修补术,观察组实施常规治疗+体外循环下室间隔缺损修补术+纤支镜灌洗。对比2组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助治疗时间、住院时间等手术相关指标,检测2组患儿治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月的心功能与肺功能指标变化,统计2组患儿治疗后3个月的并发症发生率和病死率。结果2组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组呼吸机辅助治疗时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。2组患儿治疗后1个月及治疗后3个月的左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E峰/A峰(E/A)、动态顺应性和氧合指数均高于治疗前(P<0.05),左心室收缩时间间期(LVSTI)和呼吸做功均低于治疗前(P<0.05),治疗后3个月的心、肺功能指标与同组治疗后1个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月及治疗后3个月的LVEF、E/A、动态顺应性和氧合指数均高于对照组(P<0.05),LVSTI和呼吸做功均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3个月的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用体外循环下室间隔缺损修补术同期纤支镜灌洗治疗小儿室间隔缺损并重症肺炎可改善患儿心肺功能,减少并发症,缩短患儿康复时间。     

室间隔缺损体外循环下的外科治疗

目的：总结先天性室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD）体外循环（Cardiopuhnonary Bypass,CPB）下外科手术治疗经验。方法：1996年5月至2007年5月手术治疗VSD675例,均在低温体外循环下（CPB）手术。直接缝合392例,补片修补283例。结果：术后死亡6例,并发症发生率6．7％。结论：手术治疗VSD效果满意,正确诊断、适应症的掌握、手术技术改进、室缺肺高压围术期的处理是影响预后的重要因素。     

主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果分析

目的分析主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果。方法选取本院2016年2月至2018年10月收治的60例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿作为研究对象,按照手术方式的不同分为A组(40例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张术)、B组(11例,采用体外循环下室间隔缺损修补术)、C组(9例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术)。比较三组患者临床效果。结果 C组患儿的主动脉阻断时间、体外循环时间、DHCA应用、延迟关胸例数及术后机械通气时间、ICU滞留时间明显低于A、B两组,差异具有统计学意义(P0.05);C组患儿围术期并发症发生率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿疗效好,可有效缩小患儿术后恢复时间并降低并发症发生率。     

The membranous part of the human interventricular cardiac septum

The arrangement of collagen and elastic fibers of the membranous part of the interventricular septum (PMS) was studied in hearts from adult humans. Connective bundles formed a network of fairly independent tendons arranged in two layers. The tendinous bundles consisted essentially of type I collagen fibers while type III fibers were visible as a thin network with transversely and longitudinally oriented meshes around the muscle bundles. Cranial and caudal to the PMS were narrow and irregular bands of collagen fibers that apparently represented zones of low resistance to the high blood pressures acting from the left to the right heart chambers. The predominance of fiber bundles arranged in an approximately transverse direction with regard to the arterial cone axis suggests a resistance to enlargement resulting from high aortic blood pressure. Elastic fibers were observed in the transitional zone between the cardiac muscle and the PMS. They were continuous with elaunin fibers and these with oxytalan fibers closely intermingled with the narrow network of type I collagen fibers of the PMS. The successive transformation of elastic fibers, which were very numerous in the muscle-tendon transition, into elaunin and these into oxytalan fibers toward the central portions of the PMS suggests a functional sequence characterized by a high elasticity and consequent mobility of the transition region itself and by a progressive increase of resistance in this portion.     

Hydatid cyst of the interventricular septum causing complete heart block and postoperative ventricular septal defect

Cardiac involvement is seen in 0.5-2% of patients with hydatid disease, and involvement of the interventricular septum (IVS) is even rarer. We report surgical treatment of a large cardiac hydatid cyst in the IVS. A 55-year-old woman presented with dyspnea and bradycardia. Transthoracic echocardiography revealed a large cyst in the mid to apical part of the IVS. The patient was placed on cardiopulmonary bypass. Through an incision to bulging part of cyst into right atrium, and without opening adjacent cardiac chambers, we aspirated the entire contents of the cyst, removed its germinative membrane, and washed the cavity with 96% alcoholic solution. The patient recovered uneventfully. She had begun taking albendazole 5 days preoperatively, and this therapy was continued for 12 weeks postoperatively. A permanent pace maker was implanted because she was dependent on temporary pace maker and after 1 year follow-up, complete heart block had not recovered to normal conduction rhythm.     

The membranous portion of the interventricular septum in neonates An anatomic study in neonatal cadavers

Summary The membranous portion of the interventricular septum (MPIS) has been described as a small, oval portion of the cardiac septum that lies immediately below the aortic valve. Its location and relationship with the aortic valve are very important in surgical interventions. Several studies have been reported in adults but few in neonates. For this reason, studies of the MPIS were made in the hearts of 26 (12 male, 14 female) fullterm neonates. The left side of the MPIS was photographed with transillumination from the right ventricle. The shapes of the septum were assessed from the photographic images. In addition, in accordance with the ruler in the photographs a millimetric scale was prepared on the tracing paper and the surface area of the MPIS and its distance from the superior border of the aortic valve were measured. In these 26 cases, the following shapes of MPIS were found: semilunar, 7 (26.92%); triangular, 6 (23.07%); quadrangular, 5 (19.23%); oval, 4 (15.38%); circular, 2 (7.69%); irregular, 2 (7.69%). Its surface area varied from 2–21 mm² (mean 5.84 mm²). The superior border of MPIS was in close relationship with the aortic valve. In 10 cases (38.46%) the MPIS was in direct continuity with the attachments of both the right and posterior aortic cusps, in 8 (30.76%) only with the posterior aortic cusp, in 5 (19.23%) only with the right aortic cusp, while in 3 (11.53%) the superior border of MPIS was below the attached portion of both cusps. The distance between the superior border of the MPIS and the attachment of the right or posterior aortic cusps did not exceed 3.5 mm. There were no statistically significant sex-related differences in shape, surface area and relationship with the aortic valve.

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La partie membranacée du septum interventriculaire du nouveau-né. Étude anatomique sur des cadavres de nouveau-nés

Résumé La partie membranacée du septum interventriculaire (PMSI) a été décrite comme une petite partie ovale du septum du coeur, située immédiatement au-dessous de la valve aortique. Sa situation et ses rapports avec la valve aortique sont très importants lors des interventions chirurgicales. Plusieurs études ont été publiées chez l'adulte, mais peu concernent les nouveau-nés. Pour cette raison, la PMSI a été étudiée sur les coeurs de 26 nouveau-nés à terme (12 garçons et 14 filles). Le versant gauche de la PMSI a été photographié après transillumination à partir du ventricule droit. Les formes du septum ont été appréciées à partir des images photographiques. De plus, grâce à une règle apparente sur les photographies, une échelle millimétrique a été préparée sur du papier calque, la superficie de la PMSI et la distance la séparant du bord supérieur de la valve aortique ont été mesurées. Parmi ces 26 cas, la PMSI avait les formes suivantes : semi-lunaire 7 fois (26,94 %), triangulaire 6 fois (23,07 %), quadrangulaire 5 fois (19,23 %), ovale 4 fois (15,38 %), circulaire 2 fois (7,69 %), irrégulier 2 fois (7,69 %). Sa superficie variait de 2 à 21 mm² (moyenne 5,89 mm²). Le bord supérieur de la PMSI était en relation étroite avec la valve aortique. Dans 10 cas (38,46 %), la PMSI était en continuité directe avec le bord d'attache des cuspides aortiques droite et postérieure, dans 8 cas (30,76 %) avec la seule cuspide aortique postérieure, dans 5 cas (19,23 %) avec la seule cuspide aortique droite, alors que dans 3 cas (11,53 %) son bord supérieur était situé un peu au-dessous du bord d'attache de ces deux cuspides. La distance séparant le bord supérieur de la PMSI et le bord d'attache des cuspides aortiques droite et/ou postérieure n'excédait pas 3,5 mm. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux sexes concernant la forme, la superficie et les rapports avec la valve aortique.

     

The membranous portion of the interventricular septum and its relationship with the aortic valve in humans

Summary Investigation of the membranous portion of the interventricular septum (MPIS) and its relationship with the aortic valve was performed in 32 human hearts of adult individuals (19 Caucasians and 11 non-Caucasians). With transillumination of the MPIS the specimens were photographed and 35 mm slides obtained. These were digitized into Apple Macintosh II using a Dage Model 68 video camera and a Data Translations DT 2255 frame grabber. The areas and the distances were traced manually, using the NIH Image program (Wayne Rasband, NIH, Research Services Branch, NIHM). The following forms of MPIS were found: oval (31.3%), triangular (28.1%), quadrangular (18.8%), circular (15.6%) and semilunar (6.2%); its surface area varied from 5.65 mm² to 142.63 mm² (mean 48.82±29.17 mm²). The superior border of the MPIS was in close relationship with the aortic valve, and its upper part was usually (41%) in direct continuity with the attachments of both right (RAC) and posterior (PAC) aortic cusps, or with PAC (34%) or RAC (6%) only. Rarely (19%) the MPIS lay below the attachments of both cusps. The distance between the MPIS superior border and the attachment of the RAC was not greater than 5.89 mm (mean 1.69 mm±1.9 mm). The distance between the superior border of the MPIS and the attachment of the PAC was not greater than 5.63 mm (mean 0.77±1.49 mm). Differences between sex, race and age groups were not statistically significant.

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La portion membraneuse du septum interventriculaire et ses rapports avec la valve aortique chez l'homme

Résumé L'étude de la portion membraneuse du septum interventriculaire (PMSIV) et de ses rapports avec la valve aortique a été réalisée sur 32 curs humains adultes (19 Caucasiens et 11 non-Caucasiens). Sous transillumination, la PMSIV est photographiée et les diapositives de 35 mm obtenues sont numérisées dans le Apple MacIntosh II, utilisant une caméra vidéo « Dage Model 68 » et un convertisseur d'images « DT 2255 frame grabber ». Les surfaces et les distances sont tracées manuellement, utilisant le « programme d'images NIH » (Wayne Rasband, NIH, Research Services Branch, NIHM). Les formes suivantes de la PMSIV ont été observées : ovale (31,3 %), triangulaire (28,1 %), quadrangulaire (18,8 %), circulaire (15,6 %) et semi-lunaire (6,2 %). Sa surface varie de 5,65 mm² à 142,63 mm² (moyenne 48,82±29). Le bord supérieur de la PMSIV contracte des rapports intimes avec la valve aortique; sa partie haute est habituellement en continuité directe avec les pieds d'insertion des valuvles aortiques : les deux valvules droite (VAD) et postérieure (VAP) dans 41 %; la VAP ou la VAD isolément, respectivement dans 34 et 6 % des cas. Rarement (19 %) la PMSIV se situe au-dessous des bords adhérents de ces valvules VAD et VAP. La distance entre le bord supérieur de la PMSIV et l'insertion de la VAD n'est pas supérieure à 5,89 mm (M : 1,69 mm±1,9 mm). La distance entre le bord supérieur de la PMSIV et l'insertion de la VAP n'est pas supérieure à 5,63 mm (M : 0,77±1,49 mm). Les différences entre sexes, races et âges ne sont pas statistiquement significatives.