后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉复位固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的:探讨后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉复位固定术治疗不稳定Hangman骨折的适应证及临床疗效.方法:采用后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术治疗Hangman骨折患者16例,按Levine-Edwards分类,Ⅱ型8例,ⅡA型6例,Ⅲ型2例.脊髓损伤按Frankel分级,D级6例,E级10例.所有患者入院后均给予持续颅骨牵引,然后行后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术.结果:术后骨折复位满意,随访3～39个月,平均13个月.6例术前脊髓功能Frankel分级为D级的患者术后恢复至E级,10例E级无变化.所有骨折均愈合,无椎动脉损伤等其他并发症.结论:经后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术治疗不稳定性Hangman骨折安全、有效.     

后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎

 【目的】探讨后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎疗效。【方法】11例患者接受C1后弓和（或）侧块与C2椎弓根多轴螺钉-棒系统固定融合术。男8例，女3例。C1-2脱位7例，肿瘤2例，Jefferson骨折并横韧带断裂及C2齿突及椎弓骨折脱位各1例。9例有不同程度的脊髓压迫症表现。根据JOA评分平均为13．9分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MR／检查。【结果】10例C1采用经后弓和侧块固定，1例直接侧块固定。C2经椎弓根固定。所有螺钉位置良好，骨折与脱位复位固定满意，肿瘤切除后固定牢固，无并发症。11例获平均13个月随访，X线片显示寰枢关节无复位丢失，全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分改善率为79．3％。【结论】个性化选择显露和进钉方式，能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路多轴螺钉-棒系统经椎弓根固定C1-2疗效满意。     

后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎

【目的】探讨后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎疗效。【方法】11例患者接受C1后弓和（或）侧块与C2椎弓根多轴螺钉-棒系统固定融合术。男8例，女3例。C1-2脱位7例，肿瘤2例，Jefferson骨折并横韧带断裂及C2齿突及椎弓骨折脱位各1例。9例有不同程度的脊髓压迫症表现。根据JOA评分平均为13．9分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MR／检查。【结果】10例C1采用经后弓和侧块固定，1例直接侧块固定。C2经椎弓根固定。所有螺钉位置良好，骨折与脱位复位固定满意，肿瘤切除后固定牢固，无并发症。11例获平均13个月随访，X线片显示寰枢关节无复位丢失，全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分改善率为79．3％。【结论】个性化选择显露和进钉方式，能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路多轴螺钉-棒系统经椎弓根固定C1-2疗效满意。     

寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例

目的探讨后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的可行性和疗效。方法采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例,其中3例均为男性,年龄2856岁,车祸伤2例,砸伤1例,齿状突骨折1例,寰枢关节脱位2例。按Dickman等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型：ⅠA型2例,ⅡB型1例。观察后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的力学稳定性和植骨融合情况。结果术后随访6个月-2年,平均16个月。术后3个月随访,植骨均得到骨性愈合,与术前X线相比,侧块椎弓根螺钉及固定钛缆无断裂、松动及脱落征象。结论后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位即提供了坚强的内固定,减少了钛缆断裂等并发症,又给了植骨块一个很好的固定,更好的促进了植骨融合,提高了疗效。     

前路C2，3复位融合治疗Hangman骨折

目的：探讨前路C2，3复位融合方法治疗Hangman骨折的疗效及Hangman骨折的稳定性判定与治疗方法的选择。方法：对近5年来11例Hangman骨折患者的治疗进行回顾，男性8例，女性3例；年龄30～52岁，平均44．6岁。患者均表现为颈部疼痛，活动受限，2例单侧上肢、3例双侧上肢麻木及无力，四肢麻木无力1例。患者行颈椎正侧为X线片、颈椎CT、颈椎MRI检查，测量C2位移和成角。入院后患者均行颅骨牵引复位后行手术治疗，前路切除损伤的：。椎间盘，均采用自身髂骨行椎体,3C间植骨后带锁钛板固定。术后卧床3周，后颈部支具保护3个月。结果：术后随访6—24个月，平均3．5个月骨折愈合，平均4．2个月时椎间植骨融合。颈痛、肢体麻木等症状消失，但颈部活动较正常有所下降。术前C：位移2—16mm，平均（3．7±1．2）mm，术后平均位移1．8mm，术前C2，3成角5°-30°，平均（7．40±1．60）°，术后平均（2．30±1．10），两者均较术前明显下降（P〈0．05）。无内固定失败及感染等并发症。结论：MR和cT检查在Hangman骨折的稳定性判定中有重要的补充作用。前路C。融合方法是治疗Hangman骨折的优良术式。     

后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体重度骨折脱位18例

目的探讨后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体重度骨折脱位的疗效。方法对18例胸腰段椎体Ⅵ-Ⅴ度骨折脱位的患者经后路行椎管减压、复位,椎弓根钉棒系统内固定,经椎间孔椎体间植骨治疗。Frankel分级：A级11例,B级7例。结果所有患者随访6个月-2年（平均10个月）,骨折脱位椎体均获得完全复位,术后6个月椎间植骨均骨性融合,椎弓根螺钉无松动、脱落或断裂。术后6个月Frankel分级：A级10例,B级6例,C级2例。结论后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体重度骨折脱位复位良好、固定牢固、融合率高,是一种安全有效的治疗方法。     

颈前路植骨融合内固定手术治疗不稳定的Hangman骨折

目的 探讨采用颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效。 方法 收集行颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定术的不稳定Hangman骨折患者19例,并回顾性研究其临床治疗效果。 结果 术后随访37月（10～66月）,围手术期无椎动脉损伤及脑脊液漏等并发症,无内植物断裂。椎弓骨折处骨性愈合15例,骨折线仍可见4例;无迟发性脊髓损伤症状,5例颈髓损伤评级提高1～2级。 结论 颈前路C2~C3融合内固定方法可用于Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折患者。     

颈前路内固定治疗Hangman骨折手术疗效分析

目的探讨Hangman骨折颈前路减压融合内固定的手术疗效。方法 15例Hangman不稳定骨折行颈前路C2-3椎间盘切除、减压、植骨、内固定手术,术后颈托外固定3个月,门诊随访术后功能。结果 15例患者均获得随访,随访时间平均15.5个月（6～24个月）。患者术后3个月X线片提示患椎有骨性融合表现,1例C2椎体1枚固定螺钉轻度移动,未出现椎体移位、成角并发症,15例均无切口感染和神经损伤加重,其中6例不全瘫患者均有不同程度的恢复。结论颈前路C2-3椎间盘切除减压植骨内固定方法治疗颈椎Hangman骨折拥有固定可靠、有效维持复位效果。     

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位手术治疗体会(附8例报告)

目的 介绍8例颅底凹陷症合并寰枢椎脱位颈枕后路钉棒系统辅助下齿状突复位的技术要点及临床效果。方法 2010年1月至2013年5月收治颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者8例,所有患者都选用强生公司钉棒系统、Y型枕骨板和钛棒,其中行双侧C2椎弓根螺钉固定4例,行双侧C2椎弓根螺钉及双侧C3侧块螺钉固定3例,行右侧C2椎弓根螺钉、左侧C3侧块螺钉及双侧C4侧块螺钉固定1例。术前后均行X光片、CT扫描观察齿状突复位效果及螺钉位置, 通过比较术前术后钱氏线( CL)、寰椎齿突间隙(ADI)和延髓脊髓夹角(CMA), 评价手术疗效。结果 8例患者中手术后齿状突均达到不同程度的复位,CT复查螺钉位置理想,所有病例均形成良好骨性融合。随访2~40个月, 所有患者术前肢体麻木、无力等症状较术前明显好转,1例患者术后出现吞咽固体食物困难,对症治疗1月后好转。结论 颈枕后路钉棒植入并撑开技术可以有效地治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位,解除齿状突脱位导致的压迫症状。     

C2椎弓根螺钉选择性治疗Hangman骨折

目的 探讨应用C2椎弓根螺钉技术治疗Hangman骨折的临床疗效.方法 回顾性分析收治的16例Hangman骨折患者.根据Levine-Edwards的分型标准,Ⅰ型骨折6例,Ⅱ型骨折8例,Ⅱa型骨折2例,术前经Halo-vest架牵引获得解剖复位.结果 所有患者均获得满意的l临床疗效,骨折在术后3个月均达骨愈合,无明显的颈椎功能受限.结论 椎弓根螺钉技术可使Hangman骨折获得良好的复位和固定,是治疗Hangman骨折的一种安全、有效的手术方式.     

后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床体会

目的：探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月在该院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者19例,经后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正和后路植骨融合。参照日本骨科学会（JO A ）评分评估神经功能。结果患者植骨全部融合,内固定无松动,无断钉、断棒发生,JO A评分由术前（7．35±2．39）分改善至术后（13．21±2．53）分,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎损伤疗效满意。     

颈椎后路内固定治疗寰枢椎骨折脱位

目的 观察颈椎后路椎弓根及侧块螺钉钉棒系统内固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效和安全性.方法 选取2008年7月～2011年7月在我院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者22例,进行颈椎后路椎弓根及侧块螺钉钉棒系统内固定治疗.结果 所有患者手术顺利,随访4～36个月,平均12.6个月.除1例患者失访外,其余21位患者均复位满意,术后1年16例患者的ASIA92评分与术前差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎后路内固定治疗寰枢椎骨折脱位,操作安全、固定牢固,是一种可靠有效的方法.     

不稳定性Hangman骨折前路重建颈椎稳定的手术治疗

目的:探讨前路颈椎前、中柱重建治疗不稳定性Hangman骨折的疗效及应用价值。方法:对收治的14例Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型Hangman骨折病例均行前路前、中柱重建钢板内固定术,其中5例行椎间植骨融合前路锁定钢板内固定术;2例行C3椎体次全切钛网重建锁定钢板内固定术(其中1例为后路钉棒固定失败的补救手术);7例行椎间钛网重建锁定钢板内固定术,术后进行9～24月(平均18个月)随访。结果:术后症状明显恢复。全部病例颈椎生理前凸及解剖序列得到完全恢复,C2骨折线模糊,其中1例C2/3稍过伸位固定,术后6个月植骨融合率达到100%,无内固定系统松动、断裂及钛网下沉高度丢失等现象。结论:应用颈椎前路手术重建颈椎前、中柱锁定钢板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折具有可获得术后上颈椎即刻稳定,并在恢复颈椎生理前凸及解剖序列上具有显著的优势,能有效维持理想的复位,获得牢靠的生物学稳定,更适合难复位型Hangman骨折的治疗,是一种理想的治疗不稳定性Hangman骨折的有效方法。     

经后路的脊髓前减压和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗腰椎骨折

目的比较经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的手术疗效.方法采用后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折53例,采用利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折44例,将二者的手术疗效进行统计学分析.结果经后路的椎管前壁减压椎弓根螺钉固定组出血量略多于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组,手术时间略多于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组.按照Frankel分级,术后2周经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定组神经功能改善优于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组.术后1年经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定组神经功能改善和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组无显著性差异.结论经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折能有效解除前路压迫,且手术操作难度无明显增大,是基层医院治疗胸腰椎骨折的理想方法.     

颈胸段脊柱骨折的手术治疗

目的:探讨颈胸段脊柱骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法:2005年1月至2011年1月,针对病情运用椎弓根螺钉技术,或(和)前路减压、植骨、钛板内固定技术治疗颈胸段骨折患者28例。术后3 d观察置入的椎弓根螺钉位置、钛笼植骨的愈合情况;统计患者术前与术后6个月JOA评分及ASIA分级改善情况。结果:共植入颈椎椎弓根螺钉72枚,胸椎椎弓根螺钉34枚,所有椎弓根螺钉位置合适,未见神经、血管受损表现。Ⅰ期后路椎弓根螺钉技术结合侧前路椎体次全切、钛笼椎间融合、钛板内固定术患者均获得骨性融合,融合时间为术后4～6个月,无置入物断裂、脱落等。肢体功能恢复平均为3.9个级别。结论:该技术治疗颈胸段骨折疗效好,但应熟知脊柱脊髓的解剖、熟练手术操作,减少手术创伤。     

C_2椎弓根空心拉力螺钉治疗Hangman骨折

目的探讨应用C2椎弓根空心拉力螺钉技术治疗Hangman骨折的临床疗效。方法回顾分析近期采用C2椎弓根空心拉力螺钉内固定术治疗2例Hangman骨折的治疗经验。结果平均手术时间为60 min,失血量为200 ml,术后卧床时间1天,未发现术后并发症,神经功能正常。结论C2椎弓根拉力螺钉技术可使Hangman骨折获得良好的复位,骨块间加压可即刻恢复脊柱的稳定性,手术创伤小,可在适当保护下早期下地活动,且较少影响上颈椎的功能,是治疗Hangman骨折的一种较为理想的方法。     

C2、3前路植骨融合内固定术治疗Hangman骨折并发椎间盘损伤38例

探讨目的：Hangman骨折椎间盘并发损伤发的外科治疗方法及机制。方法：38例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。随访2～6年,平均3年7个月,均不影响工作。结论：椎间盘损伤并发Hangman骨折是一种特殊骨折类型,C2、3前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。     

前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的观察前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效及可行性。方法对25例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路植骨融合、Zephir颈前路钢板内固定术。术后随访6月～2.5年,平均15个月。结果本组患者C2～C3椎间植骨愈合,枢椎椎弓骨折愈合。无内固定物松动、断裂及植骨块移位现象。结论前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种安全有效的方法,疗效满意,并发症少。     

单侧腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1型骨盆骨折治疗中的应用

目的比较单侧腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统和前路钢板固定治疗C1型骨盆骨折的临床应用效果。方法对收治的22例C1型骨盆骨折,12例采用后路单侧腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统复位骶髂关节(A组),另外10例采用前路钢板固定骶髂关节(B组),术中透视双侧髂嵴在同一水平面,复位满意,给予固定骨盆后环。结果所有22例患者术后均获得随访,A组手术时间50 min,术后X线检查示骶髂关节脱位复位满意,所有病例未发生感染及螺钉松动、断裂等现象,功能评价采用Pohlemann骨盆骨折评分:优10例,良2例。B组平均手术时间90 min,有2例发生骶髂关节移位,有1例出现L5神经根症状,功能评价采用Pohlemann骨盆骨折评分:优6例,良2例,差2例。结论单侧腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗C1型骨盆骨折手术较前路钢板手术创伤小,手术时间明显缩短,复位骶髂关节效果更加确切,能较好地恢复骨盆的稳定性。     

前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

目的 观察和评价前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折的临床疗效.方法 6例不稳定Ⅱ型Hangman骨折患者,采用C2～C3前路椎间融合加钢板固定术治疗,4例植入自体髂骨块,2例植入钛笼异体骨,作4孔自锁钢板固定.结果 6例术后X线检查复位均满意,随访8～17个月,全部获得骨性愈合,无神经损伤、气管食管瘘等术后并发症,未诉颈部明显活动受限及不适感.结论 前路椎间融合加钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折手术风险低,损伤相对小,并能够达到及时的复位和稳定,植骨融合率高.