喉镜明视下胃管置入法在气管切开病人中的应用

目的:探讨应用喉镜明视下胃管置入的可行性,解决气管切开病人胃管置入困难的问题。方法:18例入住ICU气管切开术后须胃管置入或更换胃管的患者,采用咽部利多卡因表面麻醉而后按常规胃管置入方法,当胃管前端进人口咽部后,经口置入喉镜挑起舌体,明视下将胃管置人食道口、并向前推进至胃内。结果本组18例病人均顺利接受喉镜明视下胃管置入,并一次成功。结论:喉镜明视胃管置入法,能有效解决气管切开患者置胃管困难问题,提高胃管置入成功率,减轻病人痛苦,促进疾病愈合,提高重症患者的救治成功率。     

1例肺癌并肺部感染患者的护理体会

介绍1例肺癌并肺部感染患者在营养支持中的护理。患者因肺部感染致呼吸衰竭行气管切开呼吸机辅助通气,后又因胃动力紊乱,胃部肌肉的收缩蠕动力下降,胃排空减慢,采用经鼻胃管管饲发生胃潴留及胃食管反流,吸入性肺炎风险很大。护理上加强气道的管理,保证气道开放及有效的痰液引流;运用床边盲插鼻肠管行空肠内营养,既解决营养补给又避免了喂养不耐受造成的胃潴留及胃食管反流现象,大大降低吸入性肺炎的发生率,同时避免传统胃镜置管、术中置管、X线透视下置管的设备和费用,促进病人的康复。     

气管切开昏迷患者鼻饲返流误吸的护理干预

目的：减少气管切开昏迷患者鼻饲时的误吸,为患者更好的提供营养支持,促进患者早日康复。方法：通过改进胃管长度、抬高床匀速泵入营养液,增加胃动力药物、掌握好吸痰时机等方法。结果：90例患者中15例发生返流,经改进方法后,患者愈后好。结论：通过上述方法对气管切开昏迷患者鼻饲返流误吸的发生可有效防止。     

经鼻气管插管患者胃管置入中常见问题及防范对策

经鼻气管插管机械通气患者,不能经口进食,需通过另一侧鼻腔置入胃管进行鼻饲,以保证其营养,满足机体代谢需要,促进身体康复。2002年3月—2004年12月,本院采用经鼻气管插管抢救65例患者,均行鼻饲提供营养,现将胃管置入过程中存在问题及对策介绍如下。1临床资料本组男43例,女22例;年龄19~79岁,平均49.5岁。其中慢性肺源性心脏病21例,帕金森病5例,丘脑出血18例,硬膜下血肿18例,脑梗死3例。均经鼻气管插管进行机械通气。胃管置入选用12~14号硅胶胃管,经另一侧鼻腔置入。留置胃管时间最短7 d,最长182 d,平均94.5 d。留置胃管2~3周更换1次,共置入…     

老年卧床气管切开患者留置胃管鼻饲护理

脑卒中、昏迷、智能障碍等患者多为不能进食,为保证营养供给,常需留置胃管鼻饲食物和药物,由于病情的影响和长期留置胃管的刺激,患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍,易发生食物反流、胃潴留、吸人性肺炎等危险.临床护理人员对留置胃管的并发症已经有较深刻的掌握,特别是食物返流,可引起误吸性肺炎或窒息甚至死亡.2009年至2012年5月我科室共收治老年卧床并气管切开患者30例,均采用留置胃管鼻饲营养液,取得满意的临床效果.     

脑卒中急性期不完全拔管置管成功率及舒适度分析

目的探讨与分析脑卒中急性期不完全拔管置管成功率及舒适度。方法选择脑卒中急性期应予以鼻胃管置管患者70例,随机分为研究组与对照组,每组各35例,其中对照组接受常规鼻胃管置入方法,若出现胃管向口腔折入或误入气管等意外情况时,将胃管拔出重新置管,观察组同样接受常规鼻胃管置入方法,但若出现胃管向口腔折入或误入气管等意外情况时,采取不完全拔管的置管法,对2组置管结果,包括置管成功率以及患者的舒适度进行比较分析。结果经不同置入方法置管后,其置管成功率及舒适度研究组要显著优于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论在对需鼻胃管置管的脑卒中急性期患者,不完全拔管置管提高了置管的成功率,使患者的痛苦得到了明显减轻。     

临床管饲治疗常见问题的原因分析及对策

管饲治疗是神经内科一项常用的操作，技术种类繁多，临床常见的有鼻胃管饲、鼻肠管饲、经胃／空肠造口管饲等。我院2002年5月-2004年7月施行管饲治疗167例，出现各类问题32例。现将管饲治疗过程中出现的问题总结如下。     

鼻胃管肠内营养应用于机械通气危重症患者的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两种,是临床危重症患者治疗不可缺少的措施.肠内营养分口服和肠内管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管.随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的肠内营养支持为主.鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入.现将鼻胃管应用于机械通气危重症患者肠内营养的国内外研究进展综述如下.     

中医药治疗胸痹心痛的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两种,是临床危重症患者治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的肠内营养支持为主。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入。现将鼻胃管应用于机械通气危重症患者肠内营养的国内外研究进展综述如下。     

注食速度对吞咽障碍患者间歇注食时返流及误吸的影响

目的:比较不同注食速度在间歇经口至食道管饲法对吞咽障碍患者返流及误吸的影响。方法:观察27例间歇经口至食道管饲患者,在吞咽造影检查(VFSS)下推注两种不同性状食物60 mL,采用5 mL·s~(-1)、10 mL·s~(-1)与20 mL·s~(-1)的速度,观察患者返流及误吸情况。结果:同一性状不同的注食速度比较,20 mL·s~(-1)食道返流发生率低于5 mL·s~(-1)组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:间歇经口至食道管饲快速推注较缓慢推注相对安全,可有效地减少食道返流、误吸等并发症的发生。     

两切口食管癌根治术放置十二指肠营养管方法的改进

目的:评价食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管的应用价值。方法:两切口食管癌切除可于开腹游离胃至贲门上食管后,贲门下胃壁开一小切口置入消毒后的胃管、十二指肠营养管,将营养管准确放入十二指肠内,缝闭切口,关腹,开胸游离食管,切断食管用闭合器缝闭贲门时,就将胃壁缝合处一并切除,此时胃管、十二指肠营养管均在胸胃内,重建吻合口时可将术前经口放置的胃管与胸胃中胃管和营养管绑定后,由经口胃管将两个导管带出,并固定。结果:经此方法放置十二指肠营养管后,术后可以及时予以肠道营养,避免患者术后长期静脉高营养。结论:食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管方法经改进后可以使患者尽早行肠道营养及对并发症的治疗,并能够减少腹部切口暴露时间、降低患者临床费用及减轻患者痛苦。     

喉镜直视下导丝胃管置入法在气管插管全麻手术中的应用

目的探讨气管插管全麻患者胃管置入的方法。方法 52例气管插管全麻下行手术的患者分为A、B2组各26例,A组在清醒状态下置入胃管,B组气管插管后在喉镜直视下置入导丝胃管,观察2组患者胃管置入的成功率、平均置管时间、置管前后血流动力学参数的变化、黏膜损伤的发生率。结果 2组比较,B组胃管一次置入成功率高,黏膜损伤少,置管后血压、心率更平稳,平均置管时间少。结论喉镜直视下置入导丝胃管需时较少,成功率高,损伤小,是气管插管全麻手术患者胃管置入的较为理想方法。     

胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床分析

目的 探讨胃镜引导下放置鼻空肠营养管的临床适应证,并评价其疗效和安全性.方法 选取住院期间放置鼻空肠营养管的患者54例,比较各种病症之间放置鼻空肠营养管的临床疗效,分析其最佳适应证及安全性.结果 15例胃癌晚期胃大部切除术后患者经胃镜引导放置鼻空肠营养管成功12例,成功率80%.其余39例中重度昏迷患者18例置管全部成功,成功率100%,包括9例重症胰腺炎、4例脑血管意外及5例脑外伤;21例气管切开气管插管患者总体置管成功率为86%,其中8例为脑血管意外,13例为脑外伤.所有患者在置管过程中未发生任何并发症,成功置管的置管时间5～50min,平均12.3min;置管保留时间3～35d;置管后均无呛咳、呕吐、食物反流.置管成功的48例患者体质量增加2.0～4.0 kg,平均3.2kg;患者肝肾功能、电解质无异常.结论 针对重度昏迷、气管切开气管插管及术后需长时间禁食的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管给予肠内营养有效而安全,值得推广应用.     

腹腔镜下直肠癌根治术患者胃管置入时机和方法的探讨

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术患者胃管置入的最佳时机和方法,提高一次性置入胃管的成功率.方法 将100例腹腔镜下直肠癌根治术病人随机分为二组,其中实验组50例,对照组50例.实验组在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后开始置入胃管;对照组在气管全麻后置入胃管;观察2组一次性置入胃管成功率、胃管盘折口腔、咽喉黏膜损伤的情况.结果 2组在一次性置管的成功率、胃管盘折口腔、患者咽喉黏膜损伤方面有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下直肠癌根治术患者,在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后开始置入胃管,可提高1次置入胃管成功率,缩短置管时间,减少患者咽喉黏膜损伤.     

急性脑血管病气管切开鼻饲饮食并发症的原因分析及护理

目的:探讨急性脑血管病气管切开病人鼻饲饮食并发症的原因及护理措施。方法:总结2010年-2012年神经内科急性脑血管病气管切开患者的鼻饲情况,分析饮食并发症产生的原因。结果:22例患者在鼻饲过程中出现的饮食并发症包括:腹泻4例(18.9%),反流4例(18.9%),堵管1例(4.6%)。腹泻的原因为吸收不良1例,大量使用抗生素引起肠道菌群失调腹泻1例,输注速度过快致吸收不良2例。反流的原因为气管切开吸痰的刺激发生者2例,胃内潴留量过多发生者1例,胃管移位者1例。1例患者发生堵管,主要原因是鼻饲食物、药物过于粘稠所致。结论:应根据不同的并发症的产生原因,采取有效的预防和护理措施,减少气管切开病人饮食并发症的发生,促进其康复。     

脉冲式冲管方法对降低鼻胃管堵塞的结果观察

目的:探讨脉冲式冲管方法在降低鼻胃管堵塞的结果.方法:选择2013年8月至2014年2月入住ICU且使用鼻胃管的48例危重症患者分作为试验组,2013年1月至2013年7月入住ICU且使用鼻胃管的48例危重症患者分作为对照组。管饲后分别采用改良脉冲式法及传统方法冲洗管道。比较两组患者的堵管发生率及并发症发生情况.结果:试验组堵管发生率(7.14%)低于对照组(22.9%),差异有统计学意义(P0.05);两组患者均出现不同程度的胃肠道不适、营养失调、血糖升高、误吸反流等并发症,差异无统计学意义(P0.05).结论:采用改良的脉冲式推注法冲管能有效预防鼻胃管堵塞,且不增加并发症的发生率.     

老年脑梗塞并球麻痹患者经鼻胃管饲肠内营养的护理体会

针对老年脑梗塞并球麻痹患者,使用经鼻胃管饲肠内营养过程中,对心理护理、鼻胃管的护理、肠内营养制剂的选择、鼻饲的时间及方法等进行总结,探讨经鼻胃管饲肠内营养的护理方法。     

鼻胃管减压并鼻空肠管营养在重型脑出血患者中的应用价值

目的比较经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养与单纯经鼻空肠管营养2种肠内营养方式在重型脑出血患者中的应用效果。方法将56例重型脑出血患者分成两组进行肠内营养,一组采用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养,另一组采用单纯经鼻空肠管营养。记录两组置管前及置管后第8天、第15天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量。记录两组置管15d内并发症发生率,包括腹泻、反流、误吸及吸入性肺炎。用格拉斯哥预后评分表评定两组患者的预后情况。结果置管后第15天经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组的总蛋白、前白蛋白的含量均高于单纯经鼻空肠管营养组（P〈0.05）。经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组15d内并发症发生率低于单纯经鼻空肠管营养组（P〈0.05）,两组的格拉斯哥预后评分显示经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养组预后优于单纯经鼻空肠管营养组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在重型脑出血患者中使用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。     

气管切开病人插胃管小窍门

气管切开后需留置胃管进行胃肠减压或从胃管内灌注食物、药物和水分以满足病人的营养供给或治疗需要，在ICU病人中占有很大的比例。但这类病人由于气囊或气管套管对气管内壁的推拉作用，给插管增加了很大的难度，按普通插胃管的方法往往难以奏效，胃管不是误入气管，就是盘曲在病人口腔内，而反复插管不仅增加病人的痛苦，也增加了护士的工作量。为提高插管的成功率，笔者经过临床实践和查阅有关资料，总结了一些小窍门，现介绍如下。     

内镜下经皮胃造瘘与鼻胃管两种管饲方法并发症的观察

目的：观察内镜下经皮胃造瘘（PEG）与鼻胃管发生并发症的情况。方法：72例住院患者分为对照组和观察组各36例,对照组采用普通鼻饲,观察组采用内镜下经皮胃造瘘管饲,记录两组患者反流性食管炎、误吸、吸入性肺炎发生率及置管情况。结果：观察组置管情况显著优于对照组（P〈0.05）;观察组吸入性肺炎、反流性食管炎及误吸发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：PEG管饲可减少反流性食管炎、误吸、吸入性肺炎发生率,置管情况良好,值得临床推广。