组合听力测试在聋儿早期验配助听器中的作用

目的：探讨短声听觉脑干反应（ABR）和行为测听2种测试组合在聋儿早期验配助听器中的作用。方法：对52例1～9岁聋儿进行行为测听或ABR测试,找到较准确的听阈值。采用理想感觉级配方法选配助听器,以真耳测试及声场测试判断助听效果,进行随访并定期调试助听器。结果：单纯ABR测试有反应耳与组合听力测试有反应耳比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。助听效果明显改善41例,无效4例,失访7例。结论：聋儿听力评估应主、客观测听联合使用,助听器验配应遵循“三早”原则,即早期发现,早期诊断,早期进行听力康复。     

40Hz听觉相关电位对聋儿残余听力的检测

报告比较29例(58耳)聋儿的BSR和40HzAERP测试结果,BSR诱出率为74.14％,40HzAERP诱出率为65.52％,两者的总诱出率为91.28％。认为用这两种测听法在评价聋儿的残余听力方面有互补效果。     

婴幼儿听神经病

目的对12名婴幼儿听神经病患者进行临床资料和听力学特征的讨论,了解婴幼儿听神经病的临床听力学特点。方法对我院门诊2004年-2006年确诊的婴幼儿听神经病12例进行临床资料分析。（1）听力学检查：视觉强化测听（VRA）、声导抗测试、畸变产物耳声发射（DPOAE）、瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、听性脑干反应（ABR）、听性稳态反应（ASSR）、40Hz听觉相关电位（40HzAERP）;（2）辅助检查：颞骨CT扫描及血液维生素B12、叶酸及同型半胱氨酸含量测定。结果发病年龄为0-2岁,其中1岁以内发病者8例,占66.7%。进行视觉强化测听的8例（15耳）中重度至极重度聋12耳（占80%）,听力图为上升型3耳（占20%）,下降型4耳（占26.7%）,平坦型8耳（占53.3%）。10例（20耳）完成声导抗测试,鼓室曲线图为As型或C型者12耳（占60%）,20耳同侧及对侧镫骨肌反射均未引出反应。10例（19耳）行DPOAE检查,8耳各频率均检出反应,8耳在低频、3耳在低频和高频有个别频率未引出反应;另2例（4耳）行TEOAE检查,3耳各频率均引出反应,1耳低频和高频各有一频率未引出;对侧白噪声抑制效应均消失。12例（23耳）中,10例（19耳）ABR各波均未引出,2例（4耳）可见I波。ASSR阈值比主观听阈低的占76.9%,且两者之间无明显相关性。40HzAERP检出率为100%,阈值比主观听阈高的占66.7%,且两者之间无明显相关性;6例CT扫描,5例未见异常,1例示双侧中耳乳突炎及双侧上颌窦、筛窦炎;8例生化检查者中5例叶酸含量升高,3例同型半胱氨酸降低。结论婴幼儿听神经病有一定的特殊性：听力损失程度较重,易合并中耳疾病而混淆诊断。耳声发射正常、ABR和镫骨肌反射引不出及影像学检查不支持蜗后占位性病变等是诊断婴幼儿听神经病的主要标准,ASSR和40 Hz AERP可以辅助诊断。新生儿听力筛查时OAE应与快速ABR联合使用,以提高检出率。     

多频稳态反应阈与听性脑干反应阈的相关性

目的用多频稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)与听性脑干反应(auditory brainstemre-sponse audiometry,ABR)测试聋儿残余听力,观察两者反应阈之间的相关性,对测试结果的准确性做出初步评价。方法对300例(600耳)感音神经性聋儿和30例(60耳)听力正常儿童(对照组)在睡眠状态下进行ASSR与ABR测试,得到不同阈值分布范围,并进行两者反应阈的相关性分析。结果30例(60耳)正常儿童ASSR各频率结果与ABR测试结果进行配对t检验,两者差异无统计学意义(P>0.05)。600例聋儿ASSR高频与ABR测试结果:Pearson统计高频相关系数为0.992,两者有显著相关性。结论ASSR和ABR两者高频反应阈之间有相关性,ASSR频率特性好,对聋儿听力检测及助听器验配具有临床价值。     

听神经瘤致聋机理—14例（16耳）听神经瘤病人听力测试结果分析

目的：探讨听神经瘤听力损失的病理生理机制。方法：对14例（16耳）听神经瘤患者行纯音听阈、阻抗、听性脑干反应（ABR）、诱发耳声发射测试（EOAE）及CT和（或）MRI扫描。EOAE能引出的4耳还检测其传出抑制功能，ABR不能检测且EOAE不能引出的重度聋（听力损失大于80dB)有5耳行鼓岬刺激试验（PST）。结果：16耳听神经瘤中2耳（12．50％）听力损失源于神经性损害；6耳（37．50％）蜗性损害；8耳（50％）蜗－神经性损害。能引出EOAE的4耳均有传出功能障碍。结论：EOAE可评价听神经瘤的耳蜗功能形态；ABR结合PST能分析听神经瘤的蜗后神经功能。听神经瘤的听觉病理可同时或单独发生于听外周的耳蜗水平、第Ⅷ对颅神经（传入神经）水平和橄榄核耳蜗传出神经水平。     

大前庭水管综合征患者的听力特点分析

目的：对大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome,LVAS）患者的听力学特点进行分析,为其早期诊断和干预提供依据。方法对2010年5月～2013年10月经颞骨 CT 检查确诊为大前庭水管综合征的49例（96耳）患者均进行声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）及听性稳态反应（ASSR）检查,其中23例46耳（6岁以上者,均为双侧 LVAS）同时行纯音听阈测试。结果23例（46耳）6岁以上患者中33耳（71．74％,33/46）纯音听阈表现为低中频（2 kHz 以下）存在明显气骨导差而高频下降型的混合性听力损失,13耳（28．26％,13/46）表现为无气骨导差的感音神经性听力损失;49例96耳鼓室导抗图均为 A 型,其中5耳可引出声反射;36例68耳（70．83％,68/96）ABR 测试在3～4 ms 处记录到特征性的负相波（ANSR）;46例96耳 DPOAE 均未通过,ASSR检查多为中、重度听力损失。结论LVAS 患者中耳功能正常,纯音听阈可表现为明显的低频气骨导差而高频下降的混合性听力损失,ABR 检查可引出 ASNR 负相波。     

极重度听损大前庭水管综合征婴幼儿患者ABR和ASSR结果分析

目的通过对极重度听力损失的大前庭水管综合征婴幼儿进行听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）测试,探讨其ABR检查过程中出现的声诱发短潜伏期负向波（acoustically evoked short latency negative response,ASNR）及其ASSR特点。方法回顾性研究22例（42耳）极重度听力损失的大前庭水管综合征（LVAS）婴幼儿,另选择28例（56耳）极重度听力损失的非LVAS的感音神经性耳聋婴幼儿作为对照组,研究其ABR及ASSR相关性。结果①LVAS婴幼儿组ABR测试中,36耳（85．7％）记录到AsNR,在109．6 dB nHL刺激强度引出的ASNR平均潜伏期在3．04±0．22msT对照组中婴幼儿无一例记录到ASNR。②LVAS婴幼儿组ASSRNI]试在250、500和1000Hz引出率明显高于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论相比于普通的极重度感音神经性耳聋患儿,极重度听损LVAS患儿进行听力学检查时,ABR容易出现ASNR负向波,ASSR测试结果显示较高的中低频的电位反应引出率,此结果可用于临床辅助诊断大前庭水管综合征。     

听觉脑干反应相位谱分析客观诊断中高频听力损失

采用Fridman提出的相位谱分析方法——同步度（SM）测试法，对40dBnHL短声诱发的正常耳听觉脑干反应（ABR）进行相位谱构型分析。40耳统计表明，ABR相位谱主要包含4个频域成分，即A：0～160Hz、B：160～440Hz、C：440～930Hz和D：930～1370Hz，以各成分谱参量——SM的平均值和标准差的差值作为鉴别中高频听力损失的标准值。对测试组各聋耳（49耳）40dBnHL短声诱发ABR进行相位谱构型分析，计算上述各主要相位谱成分的SM值，并同相应成分的标准值进行比较，以判定中高频性耳聋。各谱成分对测试耳的正确诊断丰分别为A：59．2％、B：51．0％、C：95．9％和D：44．9％。结果表明，C成分是ABR相位谱的唯一特征成分，其SM值能有效确定中高频听力损失，可作为客观诊断中高频性耳聋的临床指标。     

小儿先天性外耳畸形的听力评估

目的：了解小儿先天性外耳畸形的临床听力学特点。方法：将110例先天性外耳畸形患儿分为耳廓畸形加外耳道完全闭锁畸形（闭锁组），耳廓畸形加外耳道狭窄（狭窄组）和仅耳廓畸形，外耳道及鼓膜正常（仅耳廓畸形组）3组。患侧耳和健侧耳均进行听性脑干诱发电位（ABR）测试，健侧耳及外耳道狭窄的患儿还进行畸变产物耳声发射和鼓室导抗测试。结果：闭锁组94例（101耳）中，79耳（78．22％）ABR表现为重度异常；健侧87耳中，8耳（9．20％）ABR表现为中、重度异常。狭窄组8例（8耳）中，5耳（62．50o／4）ABR表现为重度异常；对侧健耳中ABR未出现中、重度异常。仅耳廓畸形组8例（9耳）中，4耳（44．44%）ABR表现为重度异常；对侧健耳中ABR未出现中、重度异常。结论：先天性外耳畸形是导致小儿听力障碍的重要影响因素，并存在听觉神经损害。     

感音神经性聋患儿的听功能综合评估

目的探讨听力测试组合（ABR＋ASSR＋声场环境中的行为测听）在感音神经性聋患儿残余听力评估中的应用价值。方法48名（96耳）感音神经性聋患儿中能配合纯音测听的患儿19人（38耳）设为PTA组,进行纯音测听及ASSR检测;不能配合纯音测听的患儿29人（58耳）设为BA组,进行声场环境中的行为测听（behavior audiometry,BA）、ABR及ASSR检测。结果①PTA组0．5、1、2、4kHz各频率ASSR反应阈与纯音听阈显著相关（P〈0．01）,各频率相关系数分别为0．75、0．76、0．76、0．83,建立本实验室的ASSR—PTA直线回归方程;②BA组23耳ABR无反应但仍可引出ASSR,而ASSR无反应耳ABR均未能引出;BA组29例患儿中ASSR检测反应较好耳（29耳）在0．5～4kHz四个频率上,ASSR可测得83个反应阈值,行为测听可测得89个反应阈值,综合ASSR和行为测听可以得到96个反应阈值。结论与单项听力测试方法相比,听力测试组合（行为测听＋ABR＋ASSR）能为更小年龄、听力损失更重的患儿进行残余听力的评估,同时能对双侧耳间听力差异、各频率的听力损失程度进行评估,为听力损失病变的定位判断提供参考。     

40Hz听觉相关电位评价聋哑儿童低频听阈及睡眠对其影响的探讨

将64名聋哑儿童分为清醒组（A组）、睡眠组（B组）和自身对照组（C组），用0.5kHz及1kHz短音刺激，测得40Hz听觉相关电位（AERP）反应阈，并与听性脑干反应阈比较。发现：用115dB peSPL短声刺激未能引出ABR的73耳中，用0.5kHz短音刺激引出40Hz AERP者55耳，用1kHz短音刺激引出40Hz AERP者55耳。表明40Hz AERP对测试聋哑儿童低频听阈较为有效。比较A、B两组的40Hz AERP诱出率，无显著差异（P＞0.05)。C组的清醒与睡眠状态40Hz AERP诱出率自身比较：刺激音为0.5kHz或1kHz短音时，睡眠组40Hz AERP诱出率明显高于清醒组（P＜0.0001)。表明睡眠对测试儿童40Hz AERP反应阈无明显不良影响。当聋儿不合作时，用药物催眠后，由于信噪比改善，40Hz AERP的诱出率明显提高，这为40Hz AERP能在聋儿测听中广泛应用创造了条件。     

40HzAERP和MLR评估聋儿听力的几点意见

本文分析了我院４１例１～１２岁聋儿的４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ的测试结果。采用短声和０．５、１、２、４ｋＨｚ短音作测试信号，任一声刺激信号可诱发出４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ波形，则认为该测试耳可记录到反应。此４１例８１耳中４７耳可记录到反应，其中２１耳为１～４岁的儿童，占引出反应耳的４４．７％，分析这些资料，提出了我们对４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ评估聋儿听力的几点意见，认为这是评估聋儿听力的一个较好的指标。     

听性脑干反应与40Hz听觉相关电位综合评估听觉阈值

目的 探索应用听性脑干反应(auditory brain stem response,ABR)和40Hz听觉相关电位(40Hz auditory event related potential,40Hz AERP)来客观评估听阈的最佳方法.方法 对120例受试者分别测出其平均听阈和ABR阈值、40Hz AERP阈值,共获得资料可靠完整的86耳用于实验分析.将86耳根据听力曲线的类型分为下降型29耳、上升型20耳和水平型37耳三种.用SPSS软件分别对3组数据进行统计学处理,并进行多元回归分析,建立三种数学模型,并进行简化和检验.最后另选10例新的受试者对得到的公式进行均方差可靠性检验.结果 3组平均听阈与ABR阈值和40Hz AERP阈值具有显著线性相关性(r2=0.932,0.944,0.934).建立的三种模型分别为:水平型,平均听阈=ABR阈值;下降型,平均听阈=1/3(40HzAERP) 2/3ABR;上升型,平均听阈=2/3(40HzAERP) 1/3ABR.均方差检验显示公式法优于ABR法.结论 利用ABR阈值和40Hz AERP阈值通过三种回归方程较单纯应用ABR阈值能够更准确的估计受试者的平均听阈,可以尝试用于评估婴幼儿及不能主动配合的受试者的听阈.     

耳声发射异常听性脑干反应正常的婴幼儿听力学分析

目的 探讨听力筛查异常而听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)正常的婴幼儿的听力学特点.方法 以瞬态声诱发性耳声发射听力筛查未通过而ABR正常的新生儿及婴幼儿53例(81耳)作为研究对象,对比各项听力检查结果,分析ABR与其他检查(40 Hz听觉相关电位、听觉稳态诱发反应、畸变产物耳声发射、鼓室声导抗及声反射)之间的相互关系.结果 81耳中所有检查结果均正常18耳(22.2%);其中至少有一项检查异常共63耳(77.8%).40Hz听觉相关电位和听觉稳态诱发反应分别测试36耳和45耳,异常分别为14耳(38.9%)和27耳(60.0%);畸变产物耳声发射测试68耳,异常50耳(73.5%);鼓室声导抗测试50耳,异常9耳(18.0%);声反射测试47耳,异常27耳(57.4%).结论 单纯以ABR作为婴幼儿听力正常的判断标准尚存在不足,综合的听力学评估非常有必要.     

婴儿多种客观听力检测方法的综合评估

目的探讨多种客观听力检测方法在婴儿听力评估中的应用。方法采用听性脑干反应、40Hz听觉相关电位或听觉稳态反应、畸变产物耳声发射及鼓室声导抗等方法,对初筛和复筛未通过的200例（400例）婴儿进行了听力测试,并对测试结果进行对比分析。结果400耳中各项结果均正常77耳（19．25％）,一项或一项以上检查异常323耳（80．75％）。检查异常的323耳中传导性听力损失59耳（18．27％）,感音神经性听力损失172耳（53．25％）,混合性听力损失92耳（28．48％）。接受听性脑干反应测试的400耳中。正常199耳（49．75％）,异常201耳（50．25％）。以听性脑干反应阈值评估听力损失程度。轻度96耳（47．76％）,中度29耳（14．43％）,重度22耳（10．95％）,极重度54耳（26．86％）。接受40Hz听觉相关电位测试的184耳中,正常52耳（28．26％）,异常132耳（71．74％）。以40Hz听觉相关电位反应阈值评估听力损失程度,轻度68耳（51．51％）,中度34耳（25．76％）,重度14耳（10．61％）,极重度16耳（12．12％）。接受听觉稳态反应测试的216耳中,正常62耳（28．70％）,异常154．1~-（71．30％）。接受畸变产物耳声发射测试的400耳中,正常114耳（28．50％）,异常286耳（71．50％）。接受鼓室声导抗测试的400耳中,正常310耳（77．50％）,异常90耳（22．50％）。结论多种客观听力检测方法的联合运用,对判断婴儿听力损失的程度和性质有一定帮助,可为早期干预提供依据。     

多频听觉稳态反应与40Hz听相关电位对儿童客观听阈评估的比较

目的通过对感音神经性聋患儿的多频听觉稳态反应（multiple frequency auditory steady--state response，MFASSR）测试结果进行分析，并比较其在0．5 kHz处与40 Hz听相关电位（40Hz auditory event related potential，40 Hz AERP）对客观听阈评估的准确性，为MFASSR临床应用提供指导。方法对感音神经性聋儿进行纯音测听、ABR、40 Hz AERP和MFASSR测试。MFASSR与ABR、40 Hz AERP测试均在睡眠状态下进行。按照测试结果分为ABR未引出组与ABR引出组。结果①MFASSR在0．5 kHz处引出率比40 Hz AERP低。②0．5 kHz MFASSR反应阈对纯音听阈的评估较1、2、4 kHz MFASSR反应阈对纯音听阈的评估差。③以纯音听阈为标准，在0．5 kHz处MFASSR与40 Hz AERP对纯音听阈的评估差别具有统计学意义（P=0．001），说明，在0．5 kHz处MFASSR对纯音听阈评估的准确性不如40 Hz AERP。结论MFASSR反应阈对0．5 kHz处纯音听阈的预测需要结合40 Hz AERP来判断。     

0～6岁听力损失儿童短纯音诱发的听性脑干反应研究

目的比较听力损失儿童短纯音听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）反应阈与40Hz听觉事件相关电位（auditory event-related potentials，AERP）及短声ABR反应阈的相关性，评价短纯音ABR在儿童听力评估中的应用。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪在0～6岁听力损失儿童中记录短声、短纯音ABR及40 Hz AERP的反应阈，共43例85耳（男／女=27／16）。结果0．5、1、2kHz短纯音ABR反应阈与40 Hz AERP反应阈的线性相关系数分别为0．84、0．80、0．80，反应闯之差分别为3．6±12．2、5．9±14．8、1．7±13.7dB。0．5、1、2、4kHz短纯音ABR反应阈与短声ABR反应阈的线性相关系数分别为0．81、0．89、0．94、0．91，反应阈之差分别为6．6±13．4、0．2±10．7、1．5±8．1、4．2±10．2dB。2kHz、4kHz短纯音反应阈的平均值与短声ABR反应阈的线性相关系数为0．93，反应阈之差为2．8±8．3dB。结论短纯音ABR的反应阈可作为一种儿童听力评估的方法。     

1241例聋儿40Hz听觉相关电位和听性脑干反应

本文对１２４１例（２４８２耳）聋儿同时作了４０Ｈｚ听觉相关电位（４０ＨｚＡＥＲＰ）和听性脑干反应（ＡＢＲ）测试，均用ＮＩＣＯＬＥＴＰＡＴＨＦＩＤＥＲⅡ型诱发电位仪测试。结果：（１）在用睡眠药组４０ＨｚＡＥＲＰ和ＡＢＲ的引出率均低于不用睡眠药组；（２）４０ＨｚＡＥＲＰ和ＡＢＲ阈值差显示：用睡眠药组４０ＨｚＡＥＲＰ阈值＜ＡＢＲ阈值的占３５６％明显低于不用睡眠药组的５９８９％。表明：（１）４０ＨｚＡＥＲＰ检出残余听力优于ＡＢＲ；（２）服用睡眠剂可使患儿４０ＨｚＡＥＲＰ反应阈值增高     

短纯音及切迹噪声掩蔽的短纯音ABR用于儿童听力评估的研究

目的研究儿童短纯音（tone burst）及同侧切迹噪声（notched noise）掩蔽短纯音诱发的ABR反应阈,与短声诱发的听性脑干反应（click-evoked auditory brainstem response,c-ABR）以及40Hz听觉事件相关电位（40Hz Auditory Event Related Potentials,40Hz AERP）反应阈的关系,以评价这些测试方法在儿童听力评估中的应用价值。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪在29例（53耳）儿童（男18例,女11例,年龄2月-8岁）中测试短声ABR、短纯音ABR、两种不同强度切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR（分别定义为c-ABR、tb-ABR、amtb-ABR和bmtb-ABR）及40Hz AERP。结果（1）fb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR在2kHz、4kHz两个频率的反应阈与c-ABR的反应阈接近,反应阈之间有较好的相关性;（2）tb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR的反应阈与40Hz AERP的反应阈在0.5、1、2、4kHz各个频率均接近并有较好的相关性。结论使用短纯音及同侧切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR的反应阈预测儿童的纯音行为听阈是可行的。     

听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因

目的探讨听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因。方法应用听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）、40Hz听觉相关电位（40 Hz auditory event related potential,40 Hz AERP）、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emissions,DPOAE）、鼓室声导抗及声反射方法,对126例听力筛查未通过的婴幼儿进行听力学诊断性检查,确认听力损失的程度及性质,并对听力损失婴幼儿的原因进行分析。结果126例（252耳）婴幼儿中,感音神经性聋61例（48.41%）,传导性聋48例（38.09%）,ABR反应阈值正常范围17例（13.50%）。此组患儿既往病史有母孕期感染病史21例、先兆流产9例、高龄6例、延期妊娠7例、伴全身系统疾病10例;新生儿期黄疸13例、缺氧窒息18例、早产儿及低体重8例、伴其他新生儿疾病8例、有听力损失家族史5例,颅面畸形3例,中枢神经系统疾病6例,第2胎9例。结论听力筛查未通过的婴幼儿听力评估后有不同的表现,本组感音神经性聋较传导性聋所占比例高,多数听力损失患儿伴有高危因素。