经置入心脏临时起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞1例

患者，女，18岁，因咽痛、流涕4d，胸闷、胸痛、心悸2d入院。患者4d前受凉后感咽痛、流涕，无发热。2d前无明显诱因感胸闷、胸痛、心悸。入院时体检：神志清，T36．5℃，R23次／min，P52次／min，BP120／70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界无扩大，心尖区第一心音减低，HR52次／min，律齐，无杂音。ECG示：二度Ⅱ型房室传     

子宫全切术后肺栓塞1例报告

患者 女，43岁，因月经量增多1^＋年．加重10d入院．诊断为子宫肌瘤，行子宫全切术。术前各项检查大致正常。术后患者恢复较好。术后第4天，患者如厕时突感胸闷、气促、呼吸困难，伴大汗淋漓、心悸。体格检查：T32．0℃，P114次／min，R28次／min，BP80mmHg／60mmHg，精神差，口唇轻度发绀．双肺呼吸音清，心率114次／min，有早搏，下肢无压痛。     

高龄老人无痛性再发心肌梗死1例

患者男，80岁。因胸闷5小时来就诊。患者当日上午9时便后出现胸闷，无胸痛、心悸、气短、头晕、恶心、呕吐等症状，含服硝酸甘油后缓解。无任何诱因13时再次出现胸闷，含服硝酸甘油及心痛定后效果不明显，肌注杜冷丁后自觉胸闷有所缓解，在卫生所心电图检查示窦性心动过缓，心率46／min，陈旧性前壁心肌梗死，Ⅰ、avⅠ导联st段水平下移≥0．05mv，V5V6水平下移0．1mv，v1-6T波倒置。给予阿托品静注后窦缓消失。为进一步诊治急诊入院。     

老年人室颤合并心衰ICD治疗1例

患者，男，77岁，主因发作性心前区闷痛10年，加重1月余入院。既往有高血压、糖尿病病史。患者缘于1994年6月劳累后出现心前区压榨性疼痛，心电图提示“急性广泛性前壁心肌梗死”；2000年6月无诱因出现心悸，心电图提示心房颤动；2001年3月动态心电图提示心房颤动伴长间歇（3s以上），于北京某医院安装VVI型心脏起搏器治疗，起搏频率60次／分；2005年1月开始劳累后出现胸闷、气短，不能平卧，伴双下肢水肿，2月9日胸闷气短症状加重，含服硝酸甘油后症状无缓解。北京某医院心电图多导联ST段压低，TnT（＋），胸片提示患者双肺淤血、全心扩大，诊断为“冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死急性左心衰”，予以抗心绞痛、抗凝、抗血小板、利尿等治疗，     

异丙肾上腺素依赖左侧旁道一例及文献复习

患者男,56岁,间断心悸1个月,患者于2013年4月27日在田间劳动时突然出现心悸,自觉心跳快,伴胸闷、气短、头昏、黑蒙,继而出现晕厥,意识丧失,无抽搐、大小便失禁,1min左右,患者神志转清,自诉恶心,呕吐胃内容物1次,30min后患者心悸症状自行缓解,5d后又突然出现心悸,伴胸闷不适,急至当地卫生院行心电图检查示“宽QRS波群心动过速,室上性心动过速可能”,转我院。     

就地成功抢救冠心病并发室颤1例

1临床资料 患者，女。72岁。高血压、冠心病史15年。于2004年10月9日13时突感胸闷、憋气，自服速效救心丸8粒，症状无缓解。随后出现心跳加快、抽搐、呼吸困难，但意识清醒，无胸痛，急诊呼叫。测血压158／92mmHg（平时约125／75mmHg），双肺呼吸音清晰，心率135次／min，律齐。心电图示：（1）室上性心动过速：（2）继发性ST-T改变。大汗、全身抽搐、有频死感。但意识仍清醒。心电图示：心室颤动，立即应用肾上腺素3mg、利多卡因100mg、速尿40mg、安定10mg快速静脉注射．而后5％葡萄糖250ml加利多卡因200mg、硝酸甘油10mg（15—20滴／min）静滴，约5min后患者安静、     

氧化锌中毒致频发室性早搏1例报告

男性患者，23岁，电焊工。因寒战、头痛、恶心、呕吐3h，胸闷、心悸1h入院。患者在通风较差的室内连续电焊切割镀锌水管14h，3h前出现寒战、头痛、恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，并逐渐出现烦躁、精神差，1h前出现胸闷、心悸。既往无心脑血管病史，近期无感冒病史。查体：体温38．4℃，脉搏98次／min，呼吸180次／min，血压150／90mmHg（1mmHg：0．133kPa），神志清，精神不振。口唇轻度紫绀，颈软无抵抗。双肺呼吸音清。心率98次／min，心音有力，律不齐，可闻及早搏22次／min，     

扑尔敏致过敏性休克1例报告

1 临床资料 患者，女，43岁，因受冷后全身出现红色丘疹2h入院。患者无胸闷、呼吸困难、腹痛。查体：T37．4℃，P80／min，R17次／min，BP130／80mmHg，全身散在少量米粒状大小、高出皮肤红色丘疹，双肺听诊呼吸音清，心脏听诊正常。初步诊断为荨麻疹。给予扑尔敏10mg肌注，患者1min后出现胸闷、心悸、呼吸困难，随即神志丧失，面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀，立即测BP20／0mmHg，呼吸浅表，心音低钝。考虑为过敏性休克，立即给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，静注地塞米松10mg，静脉补液、升压药物治疗，抢救约5min后神志恢复，15min后症状缓解，BP升至100／70mmHg，P96次／min，R16次／min。4h后患者皮疹消退。     

甲状腺功能减退症致心包积液一例误诊体会

患者 女,65岁,因“双下肢水肿、乏力1年,加重伴心悸、气促1周”入院.1年前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力,无恶心、呕吐,无发热、胸闷、胸痛、气促及夜间阵发性呼吸困难,未引起重视,其后上述症状逐渐加重,曾多次院外诊治,但均未明确诊断,1周前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力明显加重,并感心悸、气促,同时伴畏寒、精神萎靡等症状,无发热、胸痛,无心前区压榨样及夜间阵发性呼吸困难,为进一步诊治就诊于我院.既往体健,查体:体温36.9℃,脉搏75次/min,呼吸频率20次/min,血压110/80 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),咽无充血,扁桃体无肿大;颈软,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率75次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

风湿性心脏病、心房颤动合并脾脏梗塞一例

1病历资料
　　患者,女性,49岁,主因活动后心悸、胸闷、气短两日,加重伴咳嗽、咳痰、左侧季肋区疼痛3小时而入院,患者于2天前,从事体力活动后开始出现心悸、胸闷、气短症状,因为既往有类似发作,在家自行服用心律平100mg,3次／日,自觉症状可稍微缓解,3小时前因忙于家务,心悸、胸闷、气短症状加重,并出现咳嗽、咳痰,痰呈白色泡沫样,痰中偶可见血丝;左季肋区疼痛,持续性钝痛,阵发性加剧倾向,故来院就诊。发病以来,饮食尚可,睡眠欠佳,无发热,无胸骨后疼痛及左上臂放散痛,无恶心及呕吐,无腰背部束带感,二便基本正常。既往风湿热病史10余年,否认肝炎及结核病史,否认高血压及冠心病史。查体可见 T：36．7°C, P：106次／分, R：24次／分, BP：125／85mmHg,患者急性病容,痛苦表情,呼吸稍急促,听诊呼吸音粗,双肺散在湿罗音,心尖搏动可见,位于左侧锁骨中线第5肋间内侧约0．5cm,心律不规则,心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,III／6级,向心底传导,脉短绌,心脏叩诊左心缘上中部略突出。腹软,肝未触及,肝区无叩击痛,脾未触及,脾区深压痛,叩痛（＋）,双肾区无叩痛,全腹无反跳痛,移动性浊音（-）。双下肢无浮肿,脊柱、四肢活动如常,病理反射未引出。急检心电图回报：异位心律,QRS 电轴不偏,异常心电图,快速性心房颤动（心室率129次／分）。急检超声心动图回报：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣中度狭窄合并关闭不全（二尖瓣瓣口面积1．36cm2,左房增大,左房内未见明显血栓样回声）。急检胸片显示：双肺纹理增粗,梨形心。根据患者风湿热病史多年,心电图、超声心动图检查及胸片结果,临床诊断为：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣狭窄合并关闭不全;心房颤动;心衰I度。因患者左上腹持续钝痛,脾区深压痛,叩击痛（＋）,考虑脾梗塞可能,故急检脾脏、肾脏彩色多普勒。结果：双肾未见异常;脾大小约12．7X4．3㎝,肋下及边,脾上极回声减低,不均匀,边界模糊,略不规则形,范围约5．9X3．7cm2,CDFI显示该处血流信号不明显。超声诊断：脾实质回声减低,声像改变考虑脾梗塞可能。治疗上给予西地兰控制心室率的同时,立即给予尿激酶可用本品4400单位／公斤体重,生理盐水配制后15分钟滴完。然后以4400单位／公斤体重／小时静脉滴注维持。患者心悸、胸闷、气短及左侧季肋区疼痛逐渐缓解。次日复查脾脏彩色多普勒显示,原回声减低区内可见血流信号显示。     

平板运动试验诱发ST段抬高伴不良室性期前收缩一例

患者男,61岁,因间断性胸闷并加重7 d来院就诊.入院时无其他症状,体格检查未见明显异常.为进一步明确诊断,行平板运动试验检查.平板运动试验检查报告:运动前心电图:窦性心律,心电图不正常T波.运动时间2 min 13 s时,出现室性期前收缩,且室性期前收缩R波落入T波降支上.立即终止平板运动试验,此时患者无任何不适.当运动结束后50 s,出现胸前区闷痛,心电图示V1～V3导联ST段抬高,抬高最大幅度在V3导联为0.225 mV.经大流量吸氧、舌下含服硝酸甘油后,症状逐渐缓解,ST段逐渐回落至基线.运动时间为2min 13 s,未达到次极量目标心率(72%),最大心率为115次/min,4.6代谢当量(METS).平板运动试验结果:前间壁阳性.入院后行冠状动脉造影,提示前降支中段弥漫性狭窄90%.植入支架1枚,支架释放满意,血流畅通,无夹层.超声心动图检查结果提示心脏结构功能未见异常.     

苦参碱葡萄糖注射液致过敏性休克1例

1临床资料 患者，女，34岁，急性黄疸型肝炎入院治疗，给予苦参碱葡萄糖注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号041230，规格：苦参碱0．15g，葡萄糖12．5g／250m1），静脉滴注。于用药15min后患者四肢麻木，胸闷，憋气，呼吸困难，全身大汗，面色苍白，测BP6.8／5kPa，P48次／min，心电图显示窦性心动过缓。立即停药，给予吸氧抗过敏治疗，盐酸肾上腺素1mg皮下注射，氟美松注射液10mg，维生素C注射液2g溶于5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。用药10min后，患者四肢麻木，胸闷、憋气等症状减轻，BPl3／9kPa，P58次／min，1h后上述症状消失，脉搏有力，P62次／min，BP16／11kPa，心电图正常，上述症状完全消失。     

心室内三分支阻滞一例

患者,男,94岁.因"胸闷1个月,加重3d"就诊.患者23年前某日行走时突然出现四肢无力、大汗淋漓,即刻急诊就医.心率30次/min,予植入心脏起搏器(心电图诊断不详).23年来患者无胸闷、心悸、胸痛不适.一年前患者无明显诱因下突然出现二便失禁,伴四肢无力、大汗淋漓、嘴角抽搐、口吐白沫;无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷心悸,无意识障碍,无失语,心率30次/min,抢救时患者多次出现呼之不应.呼吸、心跳骤停,心电监护提示:室速、室颤、室扑等,经多次胸外按压、电击除颤、可达龙等对症处理后患者神志转清,呼吸、心跳恢复.     

硝苯地平引起阵发性心动过速2例

例1,患者为笔者父亲,72岁,12年前检查发现高血压,即开始口服硝苯地平（心痛定）,10mg／片,每日2～3片,分2～3次口服。定期测量血压,血压基本维持在正常水平,无不良反应,曾做心电图检查及血脂分析、肝肾功能等化验检查,均正常。2年前经常出现心慌胸闷不适,自服“麝香保心丸”,数分钟后自行缓解。某日稍活动突然出现上述症状,即予以检查：心率180～190次／min,律齐,心音强,脉细逐,无脉博短绌。即舌下含服麝香保心丸1粒,2～3min后,心率降至90～100次／min,上述症状消失。     

主动脉夹层分离误诊1例报告

主动脉夹层分离是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,国外报道发病率为10/100万～20/100万,好发于50～70岁,男女之比2:1。1 病例资料 患者,男36岁,汉族,1999年6月,1次小便后胸闷、心慌,随即晕厥,约5min后清醒,无任何不适,曾前往某地区医院就诊,考虑阵发性室上速发作,随即24h动态心电图检查,无异常发现,未做治疗。1个月后1次午饭时突感胸闷、心慌、无晕厥,家人忙扶其回房休息,约10min后,上述症状自行缓解,为进一步     

非急性心肌梗死所致ST段墓碑样抬高一例

患者男,63岁.因"发现心电图ST段抬高7h"入院.患者拟行眼眶肿块切除术,术前常规心电图检查发现广泛前壁导联ST段弓背向上抬高,遂急诊入住心内监护病房.既往无胸闷胸痛,无气急心悸等症状,否认高血压病、糖尿病病史,吸烟40余年,40支/d,饮酒40余年,白酒2两/d.查体:T:37.0℃,P:92次/分,R:19次/分,BP:136/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,肝颈反流征阴性.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.     

X线与B超联合诊断纵隔囊性畸胎瘤1例

患者男性，32岁。因“胸闷、心悸、胸痛、气短3个月，加重1周”来诊。体检：气管略右偏，左侧胸前区略隆起。听诊左上肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图及实验室检查均正常。行X线检查所示：前上纵隔向左凸起一类圆形肿块影，边缘清晰，密度均匀。考虑：(1)畸胎瘤，(2)包裹性积液。根据胸片提示范围行B超检查，B超所     

孕产妇三房心超声诊断冠状静脉窦扩张误诊1例

1病例介绍 患者,孕产妇,31岁,孕38周。近期出现心悸、气短、出汗、呼吸困难。患者因先天性心脏病于儿童时期曾在上级医院做过冠状动脉瓣畸形矫正术。查体：心率103次／min,心尖部未闻及舒张期滚筒样杂音。心电图提示：心电轴右偏、窦性心动过速、心肌缺血。     

癫痫发作疑似心绞痛1例

1 临床资料 患者,女,78岁,原有高血压、冠心病.平时性格内向,少言寡语.1999年10月22日在门前清理杂草时突然跌倒,呼之不应,口角流涎,无四肢抽搐,半分钟后苏醒,不断嗳气、呃逆,感全身酸软,对跌倒过程无记忆,诉心前区疼痛、胸闷、出冷汗,无左肩背部放射痛.予舌下含服硝酸甘油1mg,约10min后疼痛缓解.查血压170/90mmHg,神清、心率90次/min,律齐,第一心音稍亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:STV4～6压低,与既往心电图比较无明显变化.卫生所诊断:心绞痛.予消心痛、丹参、脉洛宁、阿司匹林等药物治疗,疗效不佳,症状仍多次发生,有时每天数十次,每次发作前,患者都能预感到自己即将发作.后转82医院住院治疗,诊断为:不稳定型心绞痛.予活血化瘀、扩冠、抗凝等药物治疗,疗效仍不满意.于2002年4月转诊至81医院心内科,予行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗,术后心电图恢复正常.但仍时有短暂意识丧失,伴心前区不适.请神经内科会诊,头颅CT检查未见异常,行脑电图(EEG)检查,示双侧颞区棘放电,诊断:癫痫.予苯妥英钠治疗,症状未发至今.     

埋藏式心脏转复除颤器治疗心源性晕厥1例

1病例介绍 患者,男,58岁,农民,系“发作性心悸、晕厥9个月,再发3h”入院。患者曾经因多次发作心悸、晕厥到笔者所在医院内科门诊就诊,未发现明显异常。并于2008年2月12日和2008年6月12日先后两次因晕厥入住笔者所在医院,行多次心电图检查均为正常,动态心电图检查有“频发室性期前收缩和成对室性期前收缩”,