胸廓上口大血管损伤的分类和救治

目的 探讨胸廓上口大血管损伤病因分类和救治经验。方法 分析经手术治疗的64例胸廓上口大血管损伤的临床资料，其中男44例，女20例；年龄18～68岁。致伤原因分别为创伤性（锐器伤、钝性或减速伤）、病理性及医源性损伤。损伤部位归为颈根部和胸顶部两类，损伤血管为颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉及伴行的静脉。手术方式：（1）按损伤原因及部位的分类选择切口；（2）依血管具体损伤选用不同修复方法（或体外循环下）。结果 治愈56例（88％），死亡7例（11％），致残1例（2％）。结论 对颈根部血管损伤宜间断压迫止血并扩创施术；胸顶部血管损伤需开胸控制血管近端后施术，特殊病例需在体外循环支持下实施血管分流和重建。     

肾损伤的影像学检查及肾探查指征分析

目的 探讨肾损伤的影像学检查及肾探查指征，以期尽可能地保留肾脏或肾单位，提高肾损伤的诊治效果。方法 对肾损伤286例进行分析，其中闭合性损伤231例，开放性损伤54例，医源性损伤1例；合并伤91例。B超检查212例，CT检查163例，静脉尿路造影（IVU）检查132例，数字减影血管造影术6例。非手术治疗202例（70．6％），手术治疗84例（29.4％）。结果 IVU阳性率67．4％（89／132），B超阳性率72．2％（153／212），CT阳性率87．7％（143／163）。手术治疗包括肾修补42例，肾部分切除12例，肾切除30例。行肾栓塞介入治疗3例。结论 对肾损伤患者首先要正确估计伤情，选择治疗方案，决定是否手术探查。伤情判断主要依赖于影像学检查，应根据肾损伤患者致伤原因、肾损伤类型及临床表现，采取不同的影像学检查肾探查与否及手术时机对肾保留率和并发症发生率有重要影响。     

颌面颈部火器伤救治的研究

目的：为了提高颌面颈部战（创）伤救治水平和伤员生存质量．方法：从１９７９年４月到１９９１年１０月，应用基础研究，对火器伤下颌骨不同部位、不同条件的骨缺损，采用三种不同的方法进行Ⅰ期植骨５１例；对颌面部复合软组织缺损的伤例，采用带血管神经及肌蒂的组织瓣转位，或游离组织瓣移植，进行功能性修复８８例；对颈部大血管火器伤，采用旁路血管（改道）移植重建其血流；对火器性迷走神经损伤，用吻合血管的腓肠神经移植重建其功能．结果：伤后Ⅰ期植骨骨成活率为９２％（４７／５１）；游离组织瓣移植功能重建率为９１％（８０／８８）；颈部大血管及迷走神经损伤，重建其功能取得了好的疗效．结论：应用解剖学研究，是新的手术方法设计的基础，各种新术式能提高临床救治的水平．     

肾创伤的诊断及外科治疗(附148例报告)

目的 探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法 从1987年3月－2000年12月共收治肾损伤148例，其中闭合性损伤132例，开放性损伤16例。合并 其它脏器损伤34例。结果 148例中有肉眼血尿者98例，镜下血尿者42例，无血尿者8例。行静脉肾盂造影检查（IVP）32例，有异常者20例（62．5％）。行CT扫描检查52例，其中44例均有异常改变（84．62％）。109例行保守治疗，39例行手术探查，有28例行肾切除术，8例行肾修补或部分肾切除术，3例行单纯肾周引流术。本组死于多器官损伤3例，休克后出现弥漫性血管内凝血（DIC）1例。137例痊愈出院（92．57％）。结论 在肾损伤诊断中尿常规和B超检查具有简单、快速、无损伤等优点。CT扫描检查准确率高，可判断肾损伤程度和其它脏器合并伤情况。对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。     

对低位胸部贯通伤采用腹腔镜进行早期诊治

已证实诊断性的腹腔镜检查对腹部贯通伤的诊断是敏感和特异的，它减少了诊断性剖腹探查的阴性率。伊斯坦布尔医学院急诊科救治的22名下胸部贯通伤的伤员采用腹腔镜检查，确定是否开腹或保守治疗，伤员中女性为7人（31．8％），男性为15人（68．2％），平均年龄为20．5岁，其中1     

脑内静脉窦血栓形成MRI表现的再探讨和MR静脉成像的选择

目的：明确脑内静脉血栓形成的脑内MRI表现和MR血管造影的诊断及检查方法。材料和方法：共9例病人，男性2例，女性7例。年龄30－56岁，平均38．2岁。使用Siemens-vision-plus超导高场MRI系统，场强1．5T。采用常规SE序列，tuberSE，TOF血管成像（用于动脉血管显示），PC法20静脉血管成像和增强3D静脉血管成像（用于矢状窦显示）。结果：MR的动脉血管成像显示阳性率为0％，2D和3D静脉血管成像阳性率为100％，3D增强静脉血管造影可更好地显示阻塞的静脉。脑实质内均有阳性表现，表现为矢状窦旁白质区对称或非对称性异常改变，呈斑片状和片状，T1W为低信号，T2W为高信号。增强后脑膜强化2例。合并脑内出血5例。结论：MRI结合MR静脉血管造影，尤其增强3D静脉血管造影是诊断脑内静脉血栓形成的有效手段。     

吻合血管超长腓骨移植治疗胫骨严重粉碎性骨折

报告２６例吻合血管的腓骨移植治疗胫骨粉碎性骨折及软组织损伤的临床经验。方法２６例均为开放性骨折,ＨａｎｓｅｎⅢ型骨折,其中多发伤１４例。合并胫前和（或）胫后动脉损伤１５例,合并胫后神经损伤６例,腓总神经损伤５例。２６例中,１６例Ⅰ期行吻合血管的超长腓骨或复合组织瓣移植,同时分别修复损伤的神经,血管及软组织,１０例延期修复。结果术后随访６－２４个月,２６例胫骨骨折均骨性愈合,修复的血管、神经及肢体功     

21例感染性四肢主要动脉损伤的救治

目的 探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法。方法 对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域。结果 本组死亡1例(1／21,4．8％),截肢5例(5／21,23．8％),15例(15／21,71．4％)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14／15,93．3％)Ⅰ期血管通畅、1例(1／15,6．7％)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功。结论 彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法。     

腹主动脉、髂动脉及下肢动脉的MR数字减影血管造影

目的探讨增强ＭＲ血管造影的方法,评价快速梯度回波序列增强ＭＲ数字减影血管造影对腹主动脉、髂动脉及下肢动脉病变的诊断价值。方法３６例临床疑有腹主动脉、髂动脉或下肢动脉疾病的病人进行增强３Ｄ快速梯度回波扫描（重复时间１２或２０毫秒、回波时间４或５毫秒、反转角６０°）。对比剂用量０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ。原始图像先进行减影处理,再进行最大信号强度投影（ＭＩＰ）重建。结果所有３６例患者（包括６例正常）均满意地显示了感兴趣区的血管。其中,腹主动脉夹层动脉瘤４例,肾动脉狭窄２例,人工血管移植术３例,腹主动脉瘤２例,髂动静脉瘘１例,髂动脉及下肢动脉狭窄１８例。结论三维磁共振数字减影血管造影是腹部及外周血管成像可靠的、充满活力的方法。     

复杂性断指再植52指

1986～1995年，我科收治复杂性断指52指，均为完全性断指，再植成功47指，成功率达90．4％，报道如下。工临床资料1．l一般情况本组52指，男35指，女17指，平均年龄27岁。甲根部离断或术节离断静脉损伤11指；指动脉缺损，近端动脉抽脱缺损13指；断指指背皮肤缺损或指背静脉损伤10指；指动脉缺损并皮肤缺损18指。1．2治疗方法（1）甲根部离断或本节离断静脉损伤采取动、静脉转流法，将远端的～例动脉与近端静脉吻合；（2）指动脉缺损，近端动脉抽脱缺损采取静脉移植或邻指动脉转位修复；（3）断指指背皮肤缺损或指背静脉损伤，采取邻指背侧皮…     

静脉移植修复动脉缺损21例

在血管外科治疗中,静脉移植修复仍然是创伤性动脉缺损最为有效的治疗方法。自１９８３年８月～１９９６年８月,笔者采用静脉移植修复２１例动脉缺损,疗效满意。临　床　资　料１．一般资料：本组２１例中,男１５例,女６例;年龄１３～５１岁。损伤类型：开放性损伤１８例,闭合性损伤３例。损伤原因：交通伤８例,重物砸伤５例,刀伤３例,机器伤３例,钢绳轧伤１例,爆炸伤１例。损伤动脉：腋动脉１例,肱动脉３例,尺桡动脉同时损伤４例,股动脉５例,腘动脉２例,胫前后动脉同时损伤６例。造成动脉缺损因素：断裂动脉清创后缺损６例…     

足趾移植手指化495例分析

１９７７￣１９９５年共行足趾移植再造拇指与手指４９５例（５９５指）。其中拇指再造３７６例，拇、手指同时再造５６例（１２８指），单纯手指再造６３例（９１指）；发现血管变异９６例（１９．４％），其中足背动脉过细（〈１ｍｍ）１８例，大隐静脉纤细（６例）、闭塞（３例），无足背静脉弓（３例）共１２例，第１趾背动脉缺如或过细者（Ⅲ型）６６例（１３．３％）。对第１跖背动脉变异采取足底深支与跖（趾）底动脉吻合或搭     

腹部血管损伤104例分析

目的探讨腹部血管损伤的处理。方法对1987年10月～1998年9月收治的104例腹部血管伤病例进行回顾性分析总结。其中手术治疗99例，采用多种血管外科术式，包括裂伤缝合、静脉片贴补、对端吻合、自体血管移植、取栓术、断血脏器切除和血管结扎等。结果总病死率26．9％，ISS评分平均值37．8。6例主动脉伤存活率为50％；29例近肝静脉伤存活率为37．9％。结论应重视正确的扩容策略；早期诊断和迅速控制出血是成功救治的关键；低血容量时阻断下腔静脉甚少引发心搏骤停；改良的肝周填塞法对肝后静脉损伤有明显疗效。     

急诊选择性动脉造影与栓塞在腹部创伤中的应用

目的评价选择性动脉造影与栓塞在腹部创伤中的应用价值。方法对54例腹部创伤行121支血管造影,其中48例行选择性动脉栓塞,6例仅用立止血1～2ku局部灌注。结果121支血管造影中56支血管有损伤表现,52例54支靶血管经栓塞和（或）立止血局部灌注,术后出血停止,有效率96．3％（52／54）。2例栓塞术后手术治疗。18例肾脏损伤栓塞术后1个月作静脉肾孟造影（IVU）检查显示患肾功能正常。结论选择性动脉造影与栓塞治疗对腹部损伤有诊断明确、止血迅速、疗效肯定、并发症少的优点,值得推广。     

DSA对外伤后动脉损伤的诊断与介入治疗

目的：探讨DSA对外伤后动脉损伤的诊治价值。方法：对外伤后疑合并血管损伤患者进行DSA检查，40例患者均采用Seldinger法经健侧股动脉穿刺，当导管插管至可疑血管近端时行DSA造影，栓塞材料使用弹簧圈或明胶海绵，结果：检查结果阳性38例，阳性率为95％，损伤血管有48条。造影征象：血管闭塞26条，充盈缺损7条，近端扩张7条，对比剂外渗5例，对比剂滞留5例，管腔细小15例，血流变慢9例， 以增多19例，假性动脉瘤5例，动静脉瘘1例。病理分析：血管断裂9条，血管痉挛3条，血管挫伤17条，血栓形成20条，血管受压4条，假性动脉瘤5例，动静脉瘘1例，盘膜间隙综合征2例。对38例阳性患者行带皮瓣移植9例，行弹簧圈栓塞介入治疗4例，保守治疗5例，其余为手术治疗，疗效为治愈29例，好转8例，转院1例。结论：DSA对外伤后动脉损伤的诊治中具有重要价值；外伤后1－2d为血管闭塞的高危时期，对可凝病例应立即行DSA检查，明确诊断；DSA检查可提高带血管皮瓣移植术的成功率，适当病例行介入治疗可替代传统手术治疗。     

股动脉损伤并感染的救治

目的：探讨感染性股动脉损伤的有效救治方法。方法：对14例股动脉损伤病例，在对感染区彻底清创引流后，根据不同的情况，选择血管修复方法。结果：采用自体静脉或人造血管移植旁路血管重建11例（78．58％），血管修补2例（14．29%），单纯血管结扎1例（7．14％）。8例肌皮瓣转位修复创面（57．14％）。全组术后肢体供血良好，功能正常，创面均愈合。术后8例随访无吻合口漏或血栓形成（57．14％）。结论：正确诊断，积极手术，术中彻底清创是关键。旁路血供重建和肌皮瓣转位是治疗感染性股动脉损伤的有效方法。     

火器性血管伤的合并伤处理

四肢火器性血管伤均合并有软组织伤，主要动脉伤合并骨折者，约占30．1％，合并周围神经伤约占43．5％。胸腹部火器性血管伤，往往并发血气肥或内脏损伤。这些合并伤常增加处理上的困难，若处理不当，轻则影响血管伤治疗的效果，重则危及伤员的生命。因此，在处理火器性血管伤的同时，应重视对合并伤的处理。1火器性血管伤合并软组织伤的处理对软组织伤的处理是应做好清创术，伤后作清创术愈早，防止感染的效果愈好，应力争在伤后6～sh内作早期清创。并应及早使用抗生素防止感染，清创时要注意下列5点；豆．且在备皮前于伤口上方松置止血带…     

下肢动脉慢性闭塞症的MRA诊断

目的：对ＭＲＡ在下肢动脉慢性闭塞症中的诊断价值作一初步评估。材料与方法：５４例下肢动脉慢性闭塞症患者，行二维时间飞跃法ＭＲＡ检查，范围包括主动脉下段、髂动脉、股动脉、动脉及其三分支。其中２１例同时行动脉造影，１８例手术探查。结果：２１例ＭＲＡ与动脉造影对照，可比动脉节段１６８个，其中正常或轻度狭窄４６个节段，中度狭窄２７段，重度狭窄４６段，闭塞４９段，两者符合率为９２．２６％（１５５／１６８）。１８例与手术对照，可比动脉节段８２个，符合率为９２．６８％（７６／８２）。同时进行的２３例双功能多普勒超声测定踝／肱指数显示，踝／肱指数＜０．５，ＭＲＡ显示血管为重度狭窄或闭塞。结论：下肢动脉ＭＲＡ与手术、动脉造影、踝／肱指数比较，具有很好的一致性，能比较准确地评价下肢动脉慢性闭塞性病变，尤其对重度狭窄和闭塞准确性较高。     

分析260例肝动脉的走行形态,分支变化及其对肝癌的临床意义

本文观察分析２６０例肝动脉造影动脉像上肝动脉的走行形态及其分支变化。肝动脉呈水平向右或微向上、下走行者２１９例（８４．２％）；肝动脉本身卷曲或曲折成角者４１例（１５．８％），其中肝总动脉与肝固有动脉间明显曲折成角者１９例，占７．３％。２６０例中肝总动脉起始于腹腔动脉者２５６例（９８．５％），有４例（１．５％）起始于肠系膜上动脉。肝固有动脉有９２．６％系肝总动脉的直接延续。肝右动脉大多发自肝固有动脉     

Budd—Chiari综合征的影象诊断与介入治疗：附168例分析

本文报告１６８例经Ｂ超检出，下腔静脉造影证实的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征，其中６５例行下腔静脉或肝静脉ＰＴＡ或血管内支架置入。对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的临床表现。Ｂ超声象、下腔静脉或静脉造影、ＣＴ和其它Ｘ线征象进行了回顾性分析。１６８便中，下腔静脉隔膜型７６例（４５．２％），下腔静脉节段性狭窄或闭塞６５例（３８．７％），肝静脉开口闭塞１０例（６．１％），下腔静脉＋肝静脉闭塞１７例（１０％）