神经系统疾病与晕厥

晕厥是由于多种病因(包括非心脏疾病)所致的快速的、短暂的、能自行恢复的全脑供血不足而引起的一过性意识丧失[1].重申晕厥的定义及特点有助于更好的理解及区分其他原因引起的意识丧失和真正的晕厥.晕厥的定义包含了以下5个主要成分[2].①意识丧失——这是定义晕厥的关键特征;②丧失自主肌张力——为意识丧失的固有特点;③发作相对迅速——可在前驱症状后10～20秒之内发生;④意识丧失的恢复是自发和完全的,往往非常迅速——有别于低血糖昏迷、酒精中毒、卒中等所致的意识丧失,这些情况如果不经过医疗干预就不会恢复到机体正常状态;⑤发病机制是大脑皮层低灌注——使晕厥有别于创伤(如脑震荡)和抽搐性疾病(如癫(痫))发作而导致的意识丧失.     

晕厥的评估及治疗实践

晕厥是临床上一种常见的主诉,也是急诊室常常接诊又必须做出快速判断的一种临床疾病.晕厥的发病率高,病因多种多样,人在一生中可反复发生晕厥,某些晕厥有一定的致命性,处理起来并不容易.晕厥患者常常就诊于神经内科检查病因.实际上,不仅神经内科的疾病可以引起晕厥,心内科的多种疾病也是常见的引发晕厥的原因.另外,其他内科疾病、外科疾病、药物以及神经调节异常都可能引发晕厥.可见,晕厥的管理已经不能局限于一个科室.     

非心源性晕厥病人脑血流动力学研究

晕厥作为临床上常见的一种综合征,其本质是急性脑缺血而突然发生的短暂性意识丧失;其病因有心源性和非心源性,后者又包括脑源性(或中枢性)和反射性。应用TCD(经颅多普勒)可以无创性检测到脑供血动脉颅内段的血流动力学状态。本文就作者从1995年2月~1998年10月所做的69例非心源性晕厥病人的TCD检测资料与健康对照组比较作出分析。     

老年晕厥67例病因分析

目的 总结老年患者晕厥的常见病因,以期对未来老年晕厥患者的正确诊断及处理有所帮助。方法 2007年1月1日至2010年12月30日期间本院住院治疗及门诊诊疗≥60岁的老年晕厥患者67例。采集患者病史,进行相应的晕厥评估相关检查,必要时加做特异的相关检查,分析病因构成。结果 平均年龄74±8岁,男44例（占65.67%）,女23例（占34.32%）。病因构成：神经介导的反射性晕厥20例（29.95%）,其中血管迷走性晕厥11例,咳嗽及排尿晕厥5例,颈动脉窦综合征4例;心律失常相关的晕厥22例（32.83%）,其中持续室性心动过速相关的2例,高度及三度房室阻滞10例,病态窦房结综合征4例,伴心房颤动的慢快综合征3例,快速心房颤动相关的3例;冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血相关晕厥5例（7.24%）;肺栓塞相关的晕厥10例（14.92%）,其中有3例与外科手术及恶性肿瘤相关;直立性低血压10例,占14.92%,其中与药物使用相关的6例。结论 虽然老年患者晕厥的主要病因是神经介导的反射性晕厥。但是,心律失常、肺栓塞、直立位低血压在老年人中的发生率也并不少见。对于有多种心血管危险因素的老年人,严重的急性冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的晕厥也应引起医生的高度重视。     

注射后晕厥的护理体会

肌肉或静脉注射术是医院日常工作中最常见的护理治疗技术，在注射过程中发生晕厥并非少见。本文总结了我院1998～2000年30例注射后晕厥患者的资料，并提出预防措施，旨在探讨这类患者的护理体会。     

血管迷走性晕厥的研究进展

<正>晕厥是由外伤或癫痫发作引起的突然的暂时性意识丧失,彻底的病史询问和体格检查可以诊断出许多晕厥原因,但对于某些原因不明的晕厥和无显著评估的患者,可能需要进行更广泛的测试^[1]。而血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是不明原因性晕厥中最常见的类型,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,无神经定位体征的一种综合征。因为血管迷走性晕厥的相关机制复杂多样,近年来相关研究较多,且诊断治疗仍不十分明确,所以本文就相关问题进行综述。     

基于DCG心律失常性晕厥症状分析

晕厥是许多心脑血管病和神经系统疾病的常见临床症状之一,晕厥的直接起因是一时性的广泛脑供血不足所导致的短暂意识丧失,一般情况下,脑血流中断6～10 s便可出现意识丧失。但引起晕厥的深层次原因是多种多样的,主要可分为心源性、血管迷走性(VVS)和神经源性晕厥等几大类;本文尝试利用动态心电图心律失常的不同表现对晕厥症状的起因进行分析和归类,从而做出对晕厥症状的初步诊断,对晕厥症状类疾病起到积极的防治作用。     

晕厥的多学科评估与管理

一过性意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC)可由多种多样的病因引起.主要的原因有[1]:代谢性疾病,如低血糖、低血钾;心理疾病,如癔病;原发性神经系统疾病,如非常类似于晕厥的癫(痫).晕厥是由于大脑血流灌注的一过性、可逆性减少引起的TLOC[2].常见的晕厥类型有:自主神经介导的反射性晕厥;体位性晕厥;各种心律失常引起的晕厥;其他器质性心肺疾病引起的晕厥,如心房黏液瘤及肺栓塞等;脑血管疾病引起的晕厥,如血管窃血综合征等.晕厥是社区医院和急诊室的一种常见临床症状[3].     

液氮冷冻治疗致晕厥的相关因素分析及护理对策

目的 探讨液氮冷冻治疗致晕厥的相关因素及护理对策.方法 收集我科2006-2008年因液氮冷冻治疗致晕厥的8例患者及出现晕厥前驱症状23例患者的临床资料,回顾性分析发生的相关因素及护理对策.结果 31例患者经积极救治,均转危为安.其晕厥的发生多因液氮冷冻治疗时诸多诱发因素引起迷走神经反射所致.结论 及时去除诱发因素,对高危患者加强心理护理、体位护理、疼痛护理、预见性护理、晕厥护理等一系列有效措施可防止晕厥及意外事情的发生.     

97例儿童心源性晕厥临床分析

目的回顾性分析儿童心源性晕厥的临床特征,以更有效的指导临床。方法选取2016-06—2019-06于郑州中心医院儿科就诊并住院治疗的心源性晕厥患儿97例为研究对象,依据病因将患儿分为心律失常性晕厥组、器质性心血管疾病性晕厥组、混合性晕厥组。详细记录每组患儿心源性晕厥的诱因、先兆、先兆类型、发作次数、意识丧失时长、伴发症状及检查结果。结果 69例(71.1%)患儿无明显先兆,28例(28.9%)患儿有先兆,差异有统计学意义(χ~2=7.614,P0.05),而诱因之间的差异无统计学意义(χ~2=2.871,P0.05)。先兆类型以头晕和黑蒙的发生率最高。46例(47.4%)患儿晕厥次数少于5次,76例(78.3%)患儿意识丧失时间5 min。主要伴发症状为抽搐,发生率为43.3%。79例(81.4%)患儿可见心脏阳性体征,18例(18.6%)患儿可见肝肿大,11例(11.3%)患儿可见面色发绀。结论儿童心源性晕厥有其独特的临床特征,患儿入院后详细的心脏检查可作为初步诊断的依据。     

貌似癫痫的心源性晕厥1例报告

晕厥是一组以短暂性意识丧失(transcient loss of consciousness,T-LOC)为主要表现的常见临床症候群,其病因多样.晕厥患者可与癫痫、短暂性脑缺血发作等神经系统疾病有相似表现.现将我科收治的1例初诊为癫痫的心源性晕厥报道如下. 1病例介绍 患者男,74岁,主因"发作性意识丧失3年半,加重2月"于2012年5月4日收住我科.     

AHA/ACCF 2006 晕厥评估

晕厥是临床常见的问题。虽然相当一部分晕厥患者预后较好，但患有器质性心脏病发生晕厥者则猝死的危险性极高。因此，对晕厥评估的首要目的是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者，识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量，避免患者和他人受到伤害。本文主要对美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACCF）起草的晕厥评估进行编译。     

以晕厥等为首发症状的癌症并发肺栓塞临床分析

目的 分析癌症并发肺栓塞的临床特点,指导临床早期发现肺栓塞,早期治疗。方法 2006年3月至2011年1月间,连续纳入年龄在31～85岁,在我院心脏中心病房及门诊就诊,并确诊的癌症并发肺栓塞的患者11例。分析引发肺栓塞的癌症病因构成及相关的临床表现。结果 患者平均年龄63±17岁。男8例（81.8%）,女3例（27.3%）。11例患者中胃癌3例（27.3%）,前列腺癌2例（18.2%）,肺癌2例（18.2%）,卵巢癌2例（18.2%）,乳腺癌1例（9.1%）,及结肠癌1例（9.1%）。11例患者并发肺栓塞的临床表现有晕厥3例（27.3%）、直立位低血压3例（27.3%）、窦性心动过速2例（18.2%）、胸闷气短7例（63.6%）、胸痛4例（36.4%）、下肢水肿1例（9.1%）、紧张焦虑情绪1例（9.1%）。所有患者均经积极的低分子抗凝治疗及随后的华法林口服治疗症状消失。本观察中无因肺栓塞死亡的病例。结论 癌症是肺栓塞发生的高危人群,尤其是本研究中观察到的上述癌症类型可能更容易合并肺栓塞。这些患者出现晕厥等本研究观察到的上述症状时更应警惕肺栓塞的筛查。     

直立训练治疗血管迷走性晕厥的临床疗效观察

目的 探讨直立训练及药物治疗对血管迷走性晕厥患者的治疗效果.方法 将90例反复发作晕厥、直立倾斜试验阳性的血管迷走性晕厥患者分为基础治疗组、药物治疗组及直立训练组,比较患者的转阴率、晕厥复发情况.结果 直立训练组、药物治疗组及基础治疗组3组患者直立倾斜试验转阴率分别为86.67%、56.67%、20.00%.直立训练组转阴率均明显高于药物治疗组及基础治疗组(P＜0.05),复发率明显低于上述2组(P＜0.05).药物治疗组3例患者发生心动过缓, 直立训练组无不良反应.结论 直立训练可有效治疗血管迷走性晕厥患者,且效果优于药物治疗.     

急诊晕厥患者常见原因分析及治疗对策

目的分析急诊患者晕厥的常见原因及治疗对策。方法选择2013-05—2015-05我院就诊的急诊晕厥患者68例,对其临床资料进行回顾性分析,总结急诊晕厥患者的常见原因,提出相关对策。结果所有68例急诊晕厥患者中,神经介导性晕厥患者28例(41.18%),心源性晕厥23例(33.82%),脑源性晕厥8例(11.76%),直立性低血压性晕厥6例(8.82%),其他原因晕厥3例(4.41%),其中,神经介导性晕厥的发病人群主要以中青年为主,而心源性晕厥的好发人群主要以老年人为主。结论神经介导性晕厥是中青年急诊患者最常见的晕厥原因,而老年急诊患者最常见的晕厥原因则是心源性晕厥,急诊工作中医护人员应根据患者临床表现和体征及时查明并确认晕厥原因,并给予合理有效的对症治疗和处理措施,以改善预后,保障患者的生命安全和生活质量。     

急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

目的调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征,并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法对2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析,包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果,对晕厥的病因和临床特征进行分析,从而提出合理有效的干预措施。结果自主神经介导性晕厥(autonomic nervous system mediated syncope,AMS)91例(91.0%),包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)58例,体位性心动过速30例;心源性晕厥(cardiogenic syncope,CS)6例(6.0%),不明原因晕厥3例(3.0%)。AMS患儿年龄明显大于CS患儿;AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿;AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位,而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位;AMS患儿均无心脏病史,CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因,通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测,降低晕厥儿童病死率,从而减轻患儿家庭负担。     

Brugada综合征误诊为癫痫一例

患者 男,40岁,因"发作性晕厥十余年,加重1 d"于2010年7月7日住进湘雅医院神经内科.患者十余年前开始出现反复晕厥,发作前感上腹部不适,继而迅速出现黑朦,并晕厥倒地.发病时面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,牙关紧闭,肌张力高,双肘关节屈曲,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁,每次持续约1～2min,清醒后感四肢乏力、心慌,无头痛头晕,大约每2～12个月发作一次,并曾摔伤过头部.3年前神经内科门诊首诊,拟诊"癫痫".患者间隔2年后再发晕厥2次,入院前1 d再次晕厥5次,发作情况同前.家族中患者哥哥有夜间睡眠时猝死史,3兄妹有过类似晕厥发作史.     

心因性晕厥抽搐误诊为癫癎发作16例治疗分析

晕厥(syhcope)是一组综合征,常因一时性全脑供血不足导致大脑功能障碍或呈抑制状态,从而引起短暂性的意识丧失,但很快即可恢复[1],发病期患者均有与癫癎全面性强直-阵挛发作(GTCS)有几乎相同的临床表现,易误诊为GTCS而误治,甚至造成严重后果。回顾16例心因性晕厥抽搐诊断为GTCS患者的病例资料,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男9例,女7例;年龄14～72岁,平均36岁;严重心脏传导阻滞1例,心房纤颤2例,心房纤颤伴脑梗死3例,阵发性心动过速2例,阵发性心动过速伴糖尿病1例,病态窦房结综合征3例,重型心肌梗死1例,原发性肺动脉高压2例,左心房黏液瘤1例。1.2临床表现16例患者均以突发意识丧失摔倒在地,出现两目上翻,角弓反张,肢体阵挛,瞳孔散大,吐沫咬舌,伴尿     

动态心电图对心源性晕厥的诊断价值

目的分析动态心电图对心源性晕厥的诊断价值。方法选取2015-03—2019-04郑州大学第二附属医院门诊和病房收治的诊断为心源性晕厥患者89例,同时收集其个人信息及临床资料,所有患者均行动态心电图检查,嘱患者记录佩戴期间的不适症状,采用电脑和人工回放分析记录结果。结果 89例心源性晕厥患者的心电图表现为缓慢性心律失常共34例(38.20%):显著窦性心动过缓伴窦房传导阻滞或窦性停搏13例(14.61%),二度Ⅱ型或三度房室阻滞11例(12.36%),缓慢型心房颤动伴二度以上阻滞10例(11.24%);快速性心律失常共37例(41.57%):频发室性早搏13例(14.61%),阵发性室上性心动过速15例(16.85%),Q-T间期延长伴尖端扭转型室性心动过速(TdP)5例(5.62%),多形性室性心动过速4例(4.49%);其他心律失常18例(20.22%):短Q-T间期3例(3.37%),交替出现左束支及右束支阻滞4例(4.49%),ST段抬高伴缺血型J波2例(2.25%),1型Brugada综合征心电图改变2例(2.25%),起搏器起搏功能不良2例(2.25%),感知功能障碍2例(2.25%),心电图正常或大致正常3例(3.37%)。结论动态心电图可及时发现和明确心源性晕厥,尤其是心律失常性晕厥,早期及时进行动态心电图监测,可明确心源性晕厥的类型或心律失常类型,对于心源性晕厥诊断与治疗具有重要临床指导价值。     

心源性晕厥患者126例动态心电图分析

目的了解心源性晕厥发作的24 h动态心电图(Holter)表现。方法对126例疑为心源性晕厥病人进行24 h动态心电图监测。结果 126例患者中,晕厥47例(37.30%),其中晕厥发作时检查出心律失常39例(30.95%),由器质性心脏病所致8例;心室停搏<3.0s者无晕厥,心室停搏>3.0s者有晕厥表现。结论心源性晕厥与心律失常有关,24 h动态心电图监测对心源性晕厥的病因诊断有重要价值。