准分子激光个体化屈光手术治疗近视合并中高度散光

目的探讨角膜波面像差引导的准分子激光个体化屈光手术（ORK）程序指导下的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正近视合并中高度散光的效果分析。方法 回顾性病例研究。应用德国爱丽丝八代准分子激光治疗仪ORK治疗系统对34例（48眼）近视合并中高度散光（≥2.0 D）患者进行LASIK治疗。观察6个月,比较手术前后视力、屈光度、散光及散光轴向的变化。数据采用配对t检验进行分析。结果 术后6个月裸眼视力（UCVA）≥0.8者48眼（100%）,UCVA≥1.0者47眼（98%）,UCVA≥术前最佳矫正视力（BCVA）47眼（98%）,术后UCVA与术前BCVA差异无显著统计学意义（t=-0.538,P＞0.05）。术后残留散光度在1.00 D以内40眼（83%）,在0.50 D以内15眼（31%）,平均值为（0.69±0.40）D,散光轴位偏斜度均≤5°。结论 ORK程序指导下的LASIK手术治疗近视合并中高度散光安全、有效。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视散光的初步研究

应用准分子激光原位角膜磨镶术 (ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ)治疗近视、散光是目前屈光手术中倍受关注的焦点之一 ,其对散光的矫治 ,国外尚未见有关文献报道。现将我院ＬＡＳＩＫ术后半年以上患者的随访结果报告如下。一、资料和方法1 一般资料 :收集 1997年 6月至 8月在我院接受ＬＡＳＩＫ治疗的近视患者 36例 ( 72只眼 ) ,其中男性 17例 ( 34只眼 ) ,女性 19例 ( 38只眼 ) ;年龄 18～ 5 0岁 ,平均 2 7 2 5岁 ;近视度数为 - 2 2 5～ - 10 0 0Ｄ ,散光度数为 - 0 5～ - 5 0Ｄ。按术前散光度数将患…     

LASIK手术治疗-2.0D以上散光的角膜地形图分析

目的 利用角膜地形图评价LASIK治疗-2.0D以上散光疗效的准确性.方法 对25例(36只眼)散光度在-2.0D以上的近视散光患者于LASIK手术前后行角膜地形图和主觉验光检查,并将主觉验光测得的散光值换算成角膜平面的散光值,随访6月以上,比较手术前后角膜地形图测得的角膜散光的改变情况以及主觉验光所得的散光改变.结果 手术前后平均角膜地形图散光大小分别为(-2.29±0.61)D和(-1.91±0.68)D,主觉验光手术前后平均角膜平面的散光大小分别为(-2.22±0.61)D和(-0.46±0.43)D,两者手术前后差异均有统计学意义(P<0.05);手术前后平均角膜地形图散光轴位改变(3.19±3.04)度,手术前后显性散光轴位改变(29.61±29.49)度;术前角膜地形图散光和术前显然验光角膜平面的散光大小差异无统计学意义(P>0.05),散光轴位平均差异为(6.53±14.19)度,而术后角膜地形图散光和术后显然验光角膜平面的散光大小差异有统计学意义(P=0.00).结论 角膜地形图测量术前-2.0D以上散光与主觉验光结果基本一致,但LASIK术后,角膜地形图往往高估术后的散光值.     

角膜地形图引导的准分子激光治疗LASIK术后不规则散光

目的：评价角膜地形图引导的准分子激光个性化切削治疗准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK）术后不规则散光的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年8月在我院就诊的患者9例（10只眼）,均为LASIK术后存在一定程度的偏中心或不规则散光。在角膜地形图引导下行准分子激光切削,比较手术前后视力、散光度、角膜不规则指数（ CIM）及高阶像差均方根（ High RMS）。结果患者术后裸眼视力由平均0.50±0.13变为术后3个月平均0.98±0.11,差异具有统计学意义（ P ＝0.00）。手术前散光绝度值1．00 D～2．50 D,平均为（1．78±0.39）D,术后3个月平均（0.62±0.22）D,手术前后差异具有统计学意义。术后CIM及High RMS均较术前下降,差异均具有统计学意义（ P ＝0.00）。结论 CRS-MASTER平台角膜地形图引导的准分子激光治疗LASIK术后不规则散光安全、有效。     

准分子激光角膜切削术治疗近视散光的角膜地形图分析

应用计算机辅助的角膜地形图分析系统对１５例（３０眼）近视散光患者于准分子激光角膜切削术（ＰＡＲＫ）后进行角膜地形图的检测分析,发现ＰＡＲＫ术后角膜表面的球面性状发生一定的改变：ＳＲＩ无显著性改变而ＳＡＩ有显著性改变;ＳｉｍＫ及ＳｉｍＫ的差值均有显著性改变。术后３个月检查时,角膜地形图主要表现为四种形态：圆形或椭圆形（４６．７％）、哑铃形（２６．７％）、半环形（１０．０％）、中央小岛形（１６．７％）,且各种形态与最佳视力有着一定的关系。由此证明,角膜地形图的定量分析对ＰＡＲＫ术后角膜表面球面性状的评价、手术设计的改进、手术疗效的预测等有重要的临床意义。     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图分析

为分析准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图的动态变化,随访ＬＡＳＩＫ后１月病人共１３７例（１９６眼）,术后３月４８例（７０眼）。采用随机扫描式消融角膜基质。术后用０．３％氟嗪酸,０．１％ＦＭＬ滴眼１０天。记录术前、术后１个月、３个月的视力,屈光度数,角膜地形图。结果：术后１月角膜表面规则系数、角膜表面非对称系数明显大于术前,术后３月无明显改善。术后１月切削形态中平滑型占８９．８％,其他形态占１０．２％。切削形态随时间延长逐步变规则。术后切削中心平均偏心０．６７±０．４８ｍｍ（０～２．２４ｍｍ）,偏心距离在１ｍｍ以内对最佳矫正视力影响不大,偏心方向以鼻侧居多。结论：ＬＡＳＩＫ手术由于保持了角膜上皮层及前弹力层,术后角膜及切削形态较规则,但仍然存在偏心切削的问题。角膜地形图为临床评估ＬＡＳＩＫ效果提供了客观依据。     

角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视及散光的视觉质量评估

观察和评价角膜地形图引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）治疗近视及散光术后视觉质量的变化。方法：前瞻性研究。选取2017年6-10月在湖南省人民医院眼视光中心就诊的40例（68眼）近视或近视散光患者，分为中高散光组（32眼，散光度>1.0 D）和低散光组（36眼，散光度≤1.0 D），均采用角膜地形图引导的FS-LASIK。记录术前及术后3个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、角膜总高阶像差、角膜球差、角膜彗差、调制传递函数截止频率（MTF cutoff）及客观散射指数（OSI）。手术前后各参数的变化情况比较采用配对t检验分析，组间数据采用独立样本t检验进行比较。结果：术后3个月100%的眼UCVA达到术前BCVA，患者术后3个月UCVA（LogMAR）为-0.10±0.07，较术前BCVA（LogMAR）（-0.02±0.07）明显提高，差异具有统计学意义（t=-8.714，P<0.001）。术后3个月等效球镜度（SE）在±0.50以内的比例为94%；残余散光度为（0.40±0.17）D。术后3个月彗差、OSI较术前降低，MTF cutoff较术前增加，差异均有统计学意义（t=1.757、-2.935、4.243，P<0.05）；术后3个月中高散光组与低散光组的UCVA、彗差、 MTF均较术前有所改善，但2组差异无统计学意义。结论：角膜地形图引导的FS-LASIK能有效改善近视及散光患者术后的视觉质量。     

复性近视散光角膜地形图的临床分析

目的　全面了解复性近视散光患者角膜各区散光改变及对眼球散光的影响。方法　对15 0眼进行角膜地形图测量及视网膜检影检查 ,进行t检验及直线相关分析。结果　复性近视散光患者角膜 3mm区、 5mm区、 7mm区散光轴差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,3mm区与 5mm区散光度差异无显著意义 ,并与眼球散光度呈正相关 :眼球散光度 (D ) =0 64 7D3mm ( 3mm区散光度 ) 0 810D5mm ( 5mm区散光度 ) -0 14 9D7mm ( 7mm区散光度 ) -0 2 3 5。结论　人眼的散光 71 2 %由角膜散光决定 ,而角膜散光值主要由角膜 3mm区、 5mm区散光值决定 ,尤其 5mm区是反映角膜散光最敏感、稳定的区域     

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视散光

目的　探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (LaserSubepithelialKeratomileusis ,LASEK)治疗近视散光的疗效。方法　 2 2 5例 42 3眼行LASEK术 ,术前裸眼视力 (UncorrectedVisualAcuity ,UCVA) 0 0 1～ 0 8,平均 0 2± 0 16,最佳矫正视力 (BestCorrectedVisualAcuity ,BCVA )0 5～ 1 5 ,平均 1 14± 0 18。术前近视度数 -0 2 5～ -10 75D ,平均 -4 2 2± -1 88D ,散光度数 -0 2 5～ -5 0 0D ,平均 -1 0 4± -0 74D。随访 3～ 12月。结果　术后裸眼视力 0 2～ 1 5 ,平均 1 0 6± 0 18。术后 3 89眼 ( 92 % )有轻度不适。术后 2 1眼出现haze ,0 5级 15眼 ,1 0级 4眼 ,2 0级 2眼。结论　LASEK兼具了PRK和LASIK的优点 ,无严重并发症 ,手术预测性好 ,是一种安全、有效的屈光手术     

单纯近视准分子激光原位角膜磨镶术后散光分析

目的 :探讨准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)治疗单纯近视所产生的散光的变化规律及其原因和预防措施。方法 :137例 (188眼 )单纯近视行LASIK手术 ,分别于术后第 1天、第 1周、第 1、第 3、第 6个月复查视力、屈光度等。结果 :LASIK术后散光度明显高于术前 ,虽有逐渐减少的趋势 ,但至术后第 3～ 6个月仍有 5 2眼 (占 2 7.6 6 % )具有 0 .5D以上的散光 ,而且裸眼视力低于术前最佳矫正视力。角膜切削深度、患者年龄与散光大小成正相关 (r =0 .372 ,P <0 .0 0 1;r=0 .2 4 5 ,P <0 .0 5 )。鼻侧蒂角膜瓣散光的发生率高于上方蒂角膜瓣 (P <0 .0 0 1) ;散光的发生与性别无关。结论 :LASIK术后散光影响术后视力恢复 ,散光的发生与角膜损伤修复、切削偏中心、角膜瓣移位等因素有关     

经角膜上皮激光角膜切削术治疗近视及近视散光术后1年的临床疗效观察

目的评价经角膜上皮的激光角膜切削术（TPRK）治疗近视及近视散光的临床疗效。方法前瞻性研究。入选2013年5月至2014年6月在安徽医科大学第二附属医院屈光中心行TPRK治疗的65例（127只眼）患者。术后1~3 d对患者行疼痛评分问卷调查。记录术前术后视力、术后残余屈光度及术后角膜上皮下雾状混浊（Haze）程度的变化。术后1年对患者行满意度问卷调查。手术前后视力对比采用配对t检验。结果术后第1天疼痛程度平均为（2.29±0.71）（1~3）。术后1年UCVA达到1.0为65只眼（98.5%）,所有眼均达到0.8（100%）。术后1年UCVA优于术前BCVA（t=6.11,P﹤0.001）,Haze值为（0.08±0.20）。术后1年平均等效球镜为（-0.25±0.57）D。结论 TPRK治疗近视合并散光疗效明确,为安全、有效、精确的角膜屈光手术方式,能有效改善患者视力及生活质量。     

准分子激光角膜切削术单纯治疗近视后散光变化分析

对４４５例（８５５只眼）进行只矫正近视而未同时作散光矫正的准分子激光角膜切削术，术后观察３～１２个月。结果表明，无论观察３个月，６个月，１２个月术后散光增加病例明显少于散光减少的病例，同时与ＲＫ术后散光变化情况比较，有极显著性差异，明显优于术后有激光增加趋势的ＲＫ术，散光的改变与手术中眼球转动，停机，激光切削中心与光学中心偏离，激光能量不稳定等有关。     

准分子激光屈光性角膜切削术矫正散光的准确性及预测性

目的 探讨准分子激光屈光性角膜切削术（ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）矫正散光的准确性及预测性。方法 根据角膜地形图提供的角膜屈光力数值,用Ｈｏｌｌａｄａｙ法计算复性近视散光３０例（５３只眼）和单纯近视２３例（３３只眼）患者术前与术后６个月角膜屈光力的差值,确定实际矫正散光度及轴位,及预期矫正散光度及轴位进行对比分析。结果 复性近视散光组５３     

角膜塑形术治疗高度近视眼及散光值得关注

青少年高度近视眼的患病率在不断攀升.因受遗传因素和环境因素共同影响,多数近视眼的发生年龄早且进展迅速,防控难度大.角膜塑形术作为目前控制儿童近视眼发展最为有效的手段之一,不仅多年的临床研究已证实其对中低度近视眼有效,而且对于高度近视眼以及伴有高度散光的患者,目前也不断获得可喜的临床结果.本文结合近年来国内外的研究成果,针对高度近视屈光不正患者采用角膜塑形术矫治的必要性和可行性、实施的方法和要求以及安全有效的评价标准进行讨论,在供眼视光学同道参考的同时,希望提高国内对此应有的专业认知.     

角膜近视屈光手术的个性化设计进展

近视是亚洲地区影响青壮年视力的主要眼病之一。角膜屈光手术是近视患者摘除眼镜,提高生活质量的主流选择。随着科技的进步,角膜屈光手术的方式逐渐多样化,患者对术后视觉质量的要求也不断提高。如何为患者进行个性化的手术设计,达到满意的术后视觉质量是每个屈光手术医师都面临的问题。笔者就角膜近视屈光手术的手术方式、参数、设备和切削模式的个性化设计方面做一简要综述。     

准分子激光角膜切削术治疗近视的并发症

为分析准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）治疗近视的并发症，对１３９例（２５７眼）ＰＲＫ术后随访半年至一年。结果表明：术后一年，低中度和高度组各有１眼最佳矫正视力丢失二行，分别占２．５％和３．３％；低中度和高度组的角膜上皮下１级混浊分别为１０．８１％和１５．１６％，２级混浊分别为２．７３％和０％；激素性高眼压，在发生率最高的３个月时，可分别达２４．３７％和２５．３２％，但这种反应性的眼压升高只是暂时的，容易控制；过矫和散光增加的发生率均较低，主要与术者的经验有关。随着术者经验的提高、手术设计的完善及术后用药的研究，这些并发症会降到最低水平。ＰＲＫ是安全、有效的。     

准分子激光原位角膜磨镶术手术治疗超高度近视合并散光

目的观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗超高度近视合并散光的临床效果。方法采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗52例（101眼）超高度近视合并散光患者,球镜度-10.00D～-14.00D,散光-0.50～-4.50DC。结果术后1天、1、3、6月裸眼视力与术前预期最佳矫正视力符合率分别为78.2%、85.1%、92.1%、87.1%;术后6个月,实际矫正屈光度与术前预期矫正符合率球镜93.1%、柱镜87.1%。结论LASIK治疗超高度近视合并散光,视力恢复快,安全可靠。     

准分子激光角膜表层切削术矫治疑似圆锥角膜的长期临床观察

目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）及机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK）矫治疑似圆锥角膜引起的近视及散光的长期安全性、有效性和稳定性.方法 回顾性病例系列研究.疑似圆锥角膜患者38例（55眼）,年龄19～44岁,男7例,女31例.近视度-3.25～-7.75 D,平均（-5.54±2.18）D;散光度0～3 D,平均（0.80±0.75）D;中央角膜厚度479～605μm,平均（541.8±30.0）μm.角膜地形图均提示1期圆锥角膜,近视及散光度、角膜地形图形态稳定至少2年.55眼均成功接受了LASEK（38眼）或Epi-LASIK（17眼）.术后6个月及2年以上（2～5年）随访,检查患者的视力、屈光度及角膜地形图.对手术前后的数据进行配对t检验（正态分布）或Wilcoxon Signed Ranks检验（非正态分布）.结果 术后2年以上,48眼（87.3%）的裸眼视力≥1.0,有效指数为1.002;51眼（92.7%）的最佳矫正视力较术前不变或提高,仅4眼（7.3%）下降1行,安全指数为1.053;等效球镜度为（-0.11±0.45）D,在±0.50 D范围内为49眼（89.1%）,在±1.00 D范围内为53眼（96.4%）;近视度和散光度分别为（-0.01±0.45）D和（0.25±0.33）D.术后2年以上的近视及散光度与术后6个月比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后2年以上的角膜地形图圆锥角膜指数KI值为1.02±0.04,较术前（1.08±0.01）降低,差异有统计学意义（Z=-6.098,P＜0.01）.随访期间未见明显haze及圆锥角膜进展.结论 疑似圆锥角膜患者的年龄、近视屈光度、角膜厚度及屈光度和角膜地形图的稳定性是其能否接受LASEK或Epi-LASIK治疗的关键.LASEK和Epi-LASIK对于矫治屈光及角膜地形图形态稳定的疑似圆锥角膜的近视及散光,可能是一种安全、有效的方法,但更长期的安全性有待于进一步的观察.     

PRK治疗高度、超高度近视眼远期疗效分析

目的　评价 PRK治疗高度、超高度近视眼的远期疗效。方法　应用日本 NIDEKEC- 5 0 0 0型准分子激光仪治疗高度、超高度近视眼 176例 (2 79只眼 ) ,按术前等值球镜度分为二组 , 组 :- 6 .2 5～ 10 .0 0 D者 189只眼 ; 组 :- 10 .2 5～ - 2 4 .0 0 D者 90只眼。术后随访 5年。结果　术后 5年时 ,屈光度在预定矫正度± 1.0 0 D以内者 , 组为 82 .5 4 % , 组为 2 7.78% ,屈光度在预定矫正度± 2 .0 0 D以内者 , 组为 98.94 % , 组为 4 6 .6 7% ;裸眼视力≥ 0 .5和≥ 1.0者 , 组为 78.8%和 4 7.1% , 组为 35 .6 %和 3.3% ,最佳矫正视力大于或等于术前最佳矫正视力者 , 组为 95 .2 4 % , 组为 92 .2 2 % ;有 3级以上角膜混浊者 , 组为 1.0 6 % , 组为 6 .6 7%。结论　 PRK是治疗高度、超高度近视眼安全有效的方法 ,高度近视眼的稳定性和预测性优于超高度近视眼 ,角膜上皮下雾状混浊仍然是 PRK治疗高度近视、超高度近视眼存在的主要问题