非外伤性膈疝1例

1　病历摘要女,2 8岁。因妊娠5个月,恶心、呕吐5d ,上消化道大出血9h住院。5d前进食后出现剧烈恶心、呕吐,突感胸、腹痛,胸闷,呼吸困难,在当地医院X线胸片示“左侧胸腔内液气胸”,经胃肠减压及胸腔闭式引流效果欠佳。9h前呕出大量咖啡色胃液,无胆汁。面色苍白,休克,转我院治疗。查体:T 38.6℃、P 14 0次/min、R 4 2次/min、BP 80 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;急性痛苦面容,呼吸浅快,大汗,四肢湿冷;左胸部压痛及呼吸音减弱,腹膜刺激征阳性;宫底于耻骨上约2横指处,肠鸣音消失,胎心音快。WBC 18.9×10 9/L ,N 0 .89,Hb 70g/L ;X线胸片…     

1例自发性食道破裂的诊治体会

1　病例资料病人男 ,5 6岁 ,1999- 0 5因剧烈胸痛、胸闷伴全身大汗 1h就诊。ECG示 :ST -T段改变 ,偶发室早 ,HR 10 1次 /min ,心肌酶谱 :CK -MB略增高 ,诊断为心绞痛。给予异舒吉、硝酸甘油、复方丹参静滴效果不佳。入院 10h后 ,患者突然出现呼吸困难伴频繁呕吐 ,BP 6 0 / 4 0mmHg ,SaO2 95 % ,P 118次 /min ,T 37 8℃。全身皮肤湿冷 ,左肺呼吸音低 ,心音低钝。胸片示 :纵隔移位 ,左侧气液胸 ,胸外科会诊经左侧胸腔引出多量含有食物残渣的咖啡样液体 ,口服美兰后 ,胸腔引流液呈蓝色 ,追问病史 ,发病前有大量饮酒史 ,确诊为自发性食…     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4∶1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,34岁 ,主因间断性黑朦 1年入院。体格检查 :体温 36 .4℃ ,脉搏 4 6次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 135 / 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。双肺呼吸音清晰 ,心率 4 6次/min ,律齐。检验 :天冬氨酸转氨酶 4 0U/L ,肌酸激酶 5 3U/L ,心肌型肌酸激酶同功酶 18U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 10 0U/L ,乳酸脱氢酶 119U/L ,血钾 4 .5 9mmol/L。B超心脏形态结构未见异常。心电图 (三导联同步 )如图所示 :窦性心律 ,PP间期 0 .6 5s,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。肢体导联QRS波群呈两种形态 :①第 1和第 3个QRS波呈左前分支传导…     

自发性食管破裂并液气胸1例抢救及护理

2001年3月,我院收治食管下段自发性破裂并液气胸1例,经转科手术治疗后痊愈出院。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,57岁,2001年3月25日突然呕吐1次,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛,伴明显呼吸困难1h来院就诊。入院查体:T36.7℃,P100次/min,R26次/min,BP140/100mmHg。口唇轻度紫绀,胸廓基本对称,右肺呼吸粗,左下肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音?韧惺赋η虿坷Q?史。血常规WBC13.2×109/L,Hb15.3g/L;螺旋CT诊断左侧液气胸,B超示左胸腔相当乳头水平有一弧状光带,其下为液性区,内见大小不等光点漂浮(最大范围0.3cm×0.2cm)伴声影,胸…     

胆固醇性胸腔积液1例

患者男,68岁,退休工人.因胸闷伴喘气3周入院.既往于20世纪70年代患有肺结核.查体:T 36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 130/80 mmHg,桶状胸,胸廓不对称,右侧高于左侧,右胸第5肋以下语颤消失,叩诊实音,呼吸音消失,心率80次/min,律齐.各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后行胸腔穿刺,抽出红褐色黏稠液体约480 mL,液体内可见反光晶体.胸水细胞学检查:镜见大量的胆固醇结晶.     

复张性肺水肿1例

<正>1病例报告患者,男,35岁,因"发热、胸闷、呼吸困难8d"于2013年5月20日9时入院。入院时体征:T:37.5℃,P:96次/min,R:24次/min,BP:120/80mmHg;Sa为96%;右肺呼吸音明显减弱、右胸廓饱满、气管左移、右肺叩浊;胸片及胸腔B超均支持右侧胸腔大量积液。诊断:右侧胸腔积液(大量)。上午给予诊断性抽取胸液送实验室,胸液实验室检查回报为渗出性积液,     

儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

肾综合征出血热并低血糖1例

患者女 ,4 7岁 ,住地有出血热发病 ,主因发热、头痛 5天 ,气短、无尿 3天入院 ,查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 10 8次 /min ,呼吸 32次 /min ,血压 83/6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,表情淡漠 ,酒醉貌 ,两腋前可见抓痕样出血点 ,胸腹部皮肤散在瘀血点 ,四肢末梢冰冷 ,睑结膜充血 ,舌质干燥 ,双肺呼吸音粗 ,心率 10 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,下肢无水肿。化验 :尿蛋白 (+++) ,潜血 (+++) ,红细胞满视野 /HP ;血红蛋白 10 5 g/L ,白细胞10 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .75 7,血小板 2 8× 10 9/L ;凝血酶原时间 33.7秒 ,凝…     

老年人自发性气胸心跳呼吸停止抢救成功一例

1　病史资料患者男性 ,75岁 ,有慢性咳嗽气促 2 0年 ,加重伴高烧二天入院 ,既往有慢性支气管炎 ,肺气肿 ,肺心病心衰多年 ,经常住院治疗 ,曾发作气胸一次 ,有高血压 ,老年性痴呆症 5～6年 ,不能言语表达 ,没有自控能力 ,入院时T39.5 ,P110次 /min ,R2 6次 /min ,Bp180 / 95mmHg ,呼吸急促 ,鼻翼扇动 ,桶状胸 ,肋间隙增宽 ,左侧胸廓饱满 ,叩诊两肺过清音 ,听诊右肺呼吸音粗 ,左肺呼吸音弱 ,两肺可闻及中量干湿性罗音 ,HR110次 /min ,律齐 ,无杂音 ,P2 >A2 ,剑突下S1>心尖S1,腹平软 ,肝稍肿大 ,双下肢轻度水肿 ,诊断慢支肺气肿肺心病 ,高…     

婴儿乳糜胸营养治疗1例

患儿男,2月龄,因呼吸加快,伴咳嗽,反复发热40 d入院.曾在外院抗感染治疗肺炎近10 d,左侧胸腔积液放置引流管,每天引流出100 ～ 180 mL的淡黄色浑浊液体,随后入我院诊治.体查:体重4 kg,营养不良貌,危病容.皮肤干燥,轻脱水征.前囟平软,胸部无三凹征.左侧未闻呼吸音,右侧呼吸音粗,未闻干湿啰音.实验室检查:乳糜试验阳性,总蛋白49.9 g/L,白蛋白36.2 g/L,球蛋白13.7 g/L,前白蛋白152.5 mg/L.胸片示左侧胸腔积液,左肺渗出性病变.临床诊断为:(1)左侧乳糜胸.     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者 ,男 ,80岁 ,因左胸疼痛半天来院就诊。持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐 ,非喷射状 ,大汗淋漓、烦躁。有烟酒嗜好。否认高血压病史 ,无糖尿病史。入院体检 :体温36℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 5 8次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)神志清 ,呼吸音粗 ,未及干湿性音 ;心界向左下扩大 ,心率 5 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,偶可及期前收缩。心电图 (入院时 ) :II、III、aVF导联异常Q波 ,S T段呈弓背样抬高 ,V3 R～V5R导联S T段弓背抬高 >1mm ,V2 ～V5S T压低 ,窦性心律 ,心率 5 8次 /min ;血肌酸激酶同工酶…     

食管癌术后迟发膈疝1例

患者男，70岁：因发热伴胸闷憋喘1周于2008年2月3日收入院3年前曾行食管癌根治术：查体：体温38．2℃．呼吸25次／min，心率110次／min．血压138／84mmHg。神志清，精神不振，呼吸略促。左胸部可见一陈旧性手术壤痕气管右移，左肺呼吸音弱。B超示左侧胸腔积液。胸部CT示左侧胸腔胃．左胸包裹性积液．钡透见吻合口宽约1．5cm钡过通畅，胸腔胃无异常，幽门排卒迟缓，左胸包裹性积液，胸膜肥厚粘连.血常规，WBC13．61×10^9L，N90．8％、入院后给抗生素、对症及支持治疗，左侧胸腔闭式引流     

儿童原发性小血管炎1例

患儿 ,女 ,7岁。因发热 ,面色苍白 1周 ,无尿 1天入院。入院时查体 :体温 38℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,精神萎靡、乏力、贫血貌 ,心肺腹未发现异常 ,双下肢凹陷性水肿。血常规 :血红蛋白 5 4 g/L ,血小板计数 185× 10 9/L ,白细胞计数 16× 10 9/L。尿常规 :红细胞 15个 /HP ,蛋白 ++～ +++(因尿少未做蛋白定量 )。肝功能 :白蛋白 30 .0 g/L ,球蛋白 2 5 g/L。肾功能 :尿素氮 30 .9mmol/L ,血清肌酐 :74 1μmol/L。血沉 14 8mm/ 1h。免疫功能 :免疫球蛋白G、M、A、补体C3均正常…     

车祸致升主动脉破裂直接修补成功1例报道

钝性伤引起的主动脉破裂临床罕见 ,我院 2 0 0 3- 0 1- 31收治 1例因车祸导致升主动脉破裂的患者并抢救成功 ,现报道如下。1　病例简介患者女 ,5 6岁 ,车祸后 0 5h来院急诊。查体 :神志清 ,面色苍白 ,头面部多处挫裂伤 ,脉搏 112次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 / 6 0mmHg,左胸压痛 ,胸廓挤压试验阳性 ,左肺呼吸音低 ,右大腿肿胀畸形 ,有反常活动。X线摄片示 :左侧第 8、9肋骨骨折 ,左胸积液 ,上纵隔增宽 ,右股骨中段骨折。胸部CT示 :左侧肋骨骨折 ,左胸积液 ,纵隔内血肿。诊断 :失血性休克 ,左侧外伤性血胸 ,主动脉破裂 ,左侧多发性肋…     

阿托品试验致急性心肌梗死1例

1　病历简介女 ,6 0岁。因发作性心悸、乏力 7天入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :T 36 .4℃ ,P 4 6次 /min ,R 17次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .1333kPa)。神志清 ,精神欠佳 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5cm ,直径范围约 2 .0cm ,未触及震颤 ,心浊音界不大 ,心率 4 0～ 5 0次 /min ,心律不规整 ,心尖部S1低钝 ,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹肌软 ,无压痛。双下肢未见水肿。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,心律不齐 ,心率 4 0～5 0次 /min。血脂 :甘油三酯 2 .4mmol/L ,胆固醇 6 .7…     

静脉注射阿托品治疗左室特发性室速1例

1　病例简介患者 ,男 ,2 7岁 ,主因持续性心悸 1周于 2 0 0 4 - 0 2 - 2 311∶30入院。查体 :T 36 .5℃ ,P 176次 /min ,R 18次 /min ,BP 90 /6 0mmHg。肺呼吸音清晰 ,HR 176次 /min ,律齐。检验 :AST2 8U/L ,CK 84U/L ,CK -MB 9U/L ,LDH 10 3U/L。ECG :房室分离 ,PP间期 70ms,心房率 86次 /min ,RR间期 34ms,心室率 176次 /min ,QRS波群形态类似于完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞图形。诊断 :心律失常 -左室特发性室速。 11∶4 0静脉注射合贝爽 10mg ,11∶5 0静脉注射利多卡因5 0mg ,11∶5 5静脉注射维拉帕米 10…     

气管断裂吻合术后经纤维支气管镜冲洗治疗1例

1　临床资料患者　男 ,19岁。因左胸部被车撞伤 2 0ｍｉｎ于1998年 11月 3日急诊入院。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 4 .0ｋＰａ。神清 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,气管向右偏移 ,左胸部呼吸动度语颤减弱 ,左肺呼吸音消失 ,心音遥远 ,心率110 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。肝脾肋下未及。胸片示左侧第 5、7肋骨骨折 ,左肩胛骨骨折 ;左侧液气胸 ,左肺压缩 95%。住院经过 :入院当时行左侧胸腔闭式引流术 ,11月 6日复查胸片仍压缩 85% ,即开胸探查见左侧支气管完全断裂 ,经行断端吻合术先后用青霉素、先锋霉素…     

重度酒精中毒抢救成功一例

患者 ,女性 ,2 5岁 ,因服白酒 (约 38度 ) 2L伴呼之不应 8h后入院。入院查体 :体温 35℃ ,脉搏 12 7次 /min ,呼吸 5～ 10次 min ,血压 6 0 /33mmHg ,深昏迷 ,呼吸浅慢 ,全身皮肤湿冷 ,双侧瞳孔等大等圆散大固定约 0 6cm ,对光反射消失 ,口唇及肢端发绀 ,双肺底闻及中小水泡音 ,心率 12 7次 /min ,律齐 ,肝脾不大 ,余无特殊。血常规、电解质正常 ,血氧饱和度 5 0 %～ 70 % ,动脉血气分析 :pH7 332 ,二氧化碳分压 4 6 8mmHg,氧分压 33 9mmHg ,碱剩余 0 8mmol/L。诊断 :急性重度酒精中毒并急性肺水肿、呼吸衰竭、低血容量性休克。入院后…     

系统性硬化症并气管食管瘘一例

【病例】　女,5 3岁。因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院。既往有系统性硬化症病史2 0余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显。近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热。入院前血白细胞2 3 5×10 9/L ,中性粒细胞0 87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1 4cm液性暗区)。查体:体温3 9 4℃,脉搏14 0 /min ,呼吸2 2 /min ,血压14 0 /70mmHg。意识清,营养差。呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性音,以右侧明显。腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢…