临床病理讨论 第97例——咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院。2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血。予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5d症状无改善。8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1)。8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7)。予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺图12004年8月4日X线胸部正位片显示双肺多发片状阴影丁醇、甲磺酸左氧氟沙星)。患者2004年8月25日以肺多发片状…     

反复发热肺门增大脾肿大

1　病历介绍　　患者女性 ,45岁 ,医生。因反复发热、咳嗽 1年于 1998- 0 9- 15入院。患者 1997年 8月受凉后发热 ,体温波动于 37 5～39℃ ,伴咳嗽、白粘痰、盗汗 ,1周后求治本院。Ｘ线胸片示左上肺斑片状阴影 ,结核菌素试验强阳性 ,血沉 130ｍｍ/ｈ ,痰找结核菌阴性 ,按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服及丁胺卡那霉素静滴 ,1个月后咳嗽渐减轻 ,但仍时有低热 ,复查Ｘ线胸片左上肺病灶大部吸收 ,继续抗结核治疗。 11月初患者症状又加剧 ,Ｘ线胸片示双肺门影增大 ,肺ＣＴ示右侧中间支气管旁软组织块影 ,中间支气管腔狭窄 ,疑肺癌伴纵…     

第97例--咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料 患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血.予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5 d症状无改善.8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1).8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7).予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星).     

读片园地 第69例——肺多发空洞性结节

患者男性,15岁,因颈部肿块6个多月,咳嗽、盗汗2 0多天于2 0 0 3年3月5日入住长沙市中心医院。患者半年前无意中发现颈部肿块,无发热、咳嗽及盗汗等症状而未予重视,2 0多前天出现咳嗽、盗汗,无发热及咯血。患者既往体健。查体:颈部及左腋窝触及多个肿大淋巴结,最大者2cm×3cm(最小未记载) ,皮肤无出血点及紫癜。双肺叩诊清音,呼吸音清晰。心界不大,律齐,无杂音。肝脾不大,未见杵状指(趾)。实验室检查:血常规正常,痰涂片未找到抗酸杆菌。X线胸片示:上、中纵隔向两侧增宽,两肺多发结节,斑片影,可见2个小空洞(图1)。胸部CT示:两肺多发实性结节…     

纵隔恶性混合性生殖细胞瘤一例

患者男性 ,2 2岁。因“咳嗽、气急伴发热 1个月” ,于1998年 4月入院。既往体健。体格检查 :体温 38 4℃ ,血压110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ。浅表淋巴结未及肿大 ,左乳房肿大 ,挤出少许无色透明黏液。左肺叩诊实音 ,呼吸音减弱 ,右肺呼吸音粗。心脏 (- ) ,腹软 ,肝脾未扪及 ,两侧睾丸正常。入院痰培养、痰找结核分支杆菌、痰细胞学检查均阴性。Ｘ线胸片正位像示 :左肺野巨大肿块影 ,边缘模糊 ,左肋膈角消失 ,纵隔及心脏向右移位 ;左侧位像示 :肿块位于前、中上纵隔。胸部ＣＴ示 :纵…     

第59例--右下肺巨大空腔

患者女性 ,5 1岁 ,因反复发热、咳嗽、咳黄痰于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者入院前 2 0天出现发热 ,体温 3 9.6℃ ,伴畏寒、咳嗽、黄痰 ,每天约 5 0ｍｌ,白细胞 2 0× 10 9/Ｌ ,Ｘ线胸片示 :“肺脓肿” ,在外院经静脉滴注抗生素 5天症状有所减轻 ,停药 3天后复发 ,并出现痰中带血 ,为进一步诊治而来我院治疗。查体 :浅表淋巴结不大 ,右下肺叩诊浊音 ,呼吸音减低 ,语音传导减弱 ,吸气末闻及少量细湿音 ,左肺未闻及干湿性音。血白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .66;胸片正位片示 :右下肺心缘旁一巨大团块影 ,外缘边界清晰 ,密度均…     

常规剂量强的松致惊厥1例

1　病例报告患者女 ,2 0岁 ,学生。发热咳嗽 1周 ,胸痛 1天 ,血沉 6 0mm/ h,痰涂片连续 3次均未检出抗酸杆菌。X线示左下肺背段见密度不均的斑片状模糊影 ,左第 4前肋下呈外高内低弧形均匀致密影 ,左膈不清 ;左斜裂带致密影。诊断为浸润型肺结核(- )下 痰涂 (- )进展期并左侧胸     

糖皮质激素治疗双肺多发性炎性假瘤一例

肺炎性假瘤 (ＩＰＴ)是一种少见的由某些非特异性炎症所致的肺内良性肿瘤样病变 ,双肺多发性炎性假瘤 (ＭＩＰＴ)罕见 ,且国内尚未见治疗有效的报道。本院收治一例 ,糖皮质激素治疗有良好反应。患者 ,女性 ,33岁。因咳嗽、咳痰、间断低热 1个月余于2 0 0 0年 1月入院 ,发热多为午后低热 ,无胸痛及咯血。 1999年6月因高热、咳嗽、痰中带血 ,胸片示右下肺大片密度增高影 ,诊断为右下肺炎 ,抗感染治疗一周后复查胸片示病灶吸收好转。体格检查 :体温 37.7℃ ,轻度贫血貌 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿罗音 ,心律齐 ,无杂音 ,胸片及胸部螺旋ＣＴ显…     

第82例——两肺多发斑片和结节阴影

患者女性,25岁,因发热、胸痛、咳嗽伴痰中带血半个月于2004年3月26日拟诊"肺部感染"入院.患者于入院前半个月无明显诱因出现左侧胸部锐痛,以吸气及咳嗽时明显,有发热(体温最高达39℃),咳嗽,痰少而黏并痰中带血,每天痰量＜15 ml.3月24日在当地医院曾摄X线胸片示:两肺多发结节影伴左侧胸腔积液(图1).     

第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞

患者女性 ,70岁 ,因左上肺腺癌伴骨转移 2 3个月、脑转移 5个月于 2 0 0 1年 12月 11日入院。患者 1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝 (鲜红色 ) ,同时有左下肢疼痛 ,无发热、盗汗、气急、胸痛 ,经抗炎治疗症状无缓解。患者既往无慢性呼吸系疾病史。 2 0 0 0年 1月胸片示 :“左上肺块影” ,1月 18日纤维支气管镜 (纤支镜 )示 :“左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血 ,遮盖前段开口” ,活检为“腺癌”。同位素骨扫描示 :“左髂骨、股骨、第 7胸椎转移性肿瘤” ,诊断为“左上叶中心型肺癌 (腺型 ) ,Ｃ Ｔ2 Ｎ2 Ｍ1(骨 )”。 2 0…     

微波热凝及高频电刀治疗支气管平滑肌瘤一例

患者女性 ,48岁 ,因“反复间断性咳嗽、咳痰伴发热 4年。每年发作约 2～ 3次 ,每次约 1周。发作时多伴有外周血白细胞总数和中性粒细胞增高 ,抗感染治疗有效。既往患者历次发作均未行胸部影像学检查。此次因着凉后咳嗽伴发热1周 ,自行抗感染治疗效果欠佳而去医院就诊 ,胸片示 :“左下肺炎”。进一步胸部ＣＴ示 :“左肺块影 ,疑为肺癌”(图 1)。2 0 0 1年 5月 14日由外院转入我院。支气管镜检查示 :“气管、左主支气管粘膜轻度充血 ,左舌叶支气管开口新生物 ,新生物表面光滑并覆盖有完整的粘膜上皮 ,粘膜下血管走行清晰可见 ,管腔完全被新生…     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…     

第37例——左肺异常阴影伴咳嗽、咳痰8年

患者男性,３０岁。因左肺异常阴影伴反复咳嗽、咳痰８年、加重４个月收住我院。查体示形体较瘦,明显杵状指趾;左肺呼吸音粗,左下肺有较多湿性啰音。纤维支气管镜检查结果发现左总支气管及左上下叶开口粘膜肿胀,粘膜上复盖白膜,各管腔通畅,但有大量脓性分泌物;支气管刷检痰培养为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、施氏假单胞菌生长。胸片和ＣＴ片可见左上前纵隔和左上肺叶舌段各有一个空腔性病变以及左下肺斑片状浸润影,左侧横膈明显上抬（图１～４）。临床上拟诊为慢性肺脓疡,行左肺切除术,并送病理检查。左全肺切除标本示左肺共有２个…     

支气管内膜结核合并肺粪圆线虫病一例

患者男性 ,5 6岁。因反复咳嗽、咳痰 1年余 ,加重伴午后发热、盗汗 1周 ,于 1999年 11月 13日入院。查体 :体温 38 2℃ ,左上肺叩诊浊音 ,左上肺呼吸音减弱。白细胞 4 79×10 9/Ｌ ,分叶核细胞 0 6 1,淋巴细胞 0 2 2 ,单核细胞 0 13,嗜酸细胞 0 0 4。红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 92ｍｍ/ 1ｈ。痰细胞学查见肺粪圆线虫及虫卵。痰抗酸杆菌阳性。胸片 :左肺阻塞性肺炎及肺膨张不全。 11月 17日及 2 0日两次电子纤维镜示左主支气管变形狭窄 ,闭塞。闭塞处病理活检示肺组织慢性炎症 ,刷检见线虫及虫卵。诊断 :(1)支气管内膜结核 ;(2 )肺粪圆线虫病…     

第339例--反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物

病历摘要患者男,32岁。因“发热10余天,咳嗽3 d”于2000年8月28日入院。10 d 前无诱因下出现低热,无咳嗽咯痰、无胸痛,口服抗生素无好转,出现高热39～40℃,伴畏寒、肌肉酸痛,3 d 前出现咳嗽咯痰。患者于1999年7月与9月先后2次因“畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛”在本院呼吸科住院治疗,当时化验 WBC、C 反应蛋白(CRP)、血沉明显升高,痰培养示肺炎克雷伯杆菌,X 线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影,诊为“肺炎”,予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗,未查超声心动图(TTE),体温恢复正常后出院。此外,患     

临床病例讨论 第26例——脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节

1　病历摘要患者 :女性 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 1 1日无明显诱因发热 (38 5℃ ) ,伴咳嗽、咯白粘痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 1 0 2× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 883;胸片提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗感染治疗 1 0d后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术。术后病…     

反复双肺多发团片状和结节状影及支气管扩张

患者男,31岁,因"反复咳痰、咯血 10年,再发2个月,左胸痛10 d"于 2009年12月25日入,院患者于10年前受凉后出现阵发性咳嗽,咳白色黏痰,伴畏寒,发热,体温最高达39℃,无气喘,胸痛及咯血,抗炎治疗后左肺仍见斑片影.     

变态反应性支气管肺曲菌病一例

正临床资料患者男,43岁,因"反复发作性喘息、咳嗽10月,加重2周"于2013年10月13日入院。患者入院前10月无明显诱因开始出现发作性喘息、气急,咳嗽、咳少量白色黏液痰,伴发热,体温为38℃左右,于2013年1月2日于当地医院行胸部CT示"右上肺见散在分布不规则斑片影,左上肺见片状阴影",考虑为"(1)两侧肺结核;(2)支气管哮喘"。给予"头     

第71例--双肺弥漫团片影

患者男性 ,2 5岁 ,因间断性低热、胸痛半年 ,咳嗽、高热2 0d于 2 0 0 3年 2月 9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热 ,体温波动在 37 0～ 38 2℃ ,伴双侧胸痛 ,2 0 0 2年12月 3日曾在外院摄X线胸片示 :双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影 ,双侧胸膜不规则增厚 ,双侧肋膈角钝 (图 1) ,不除外结核 ,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗 4 0余天 ,因症状改善不明显而停药。患者既往无肝炎、结核等病史 ,无药物及食物过敏史 ,无粉尘石棉接触史。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 6 0mmHg (1mm…     

第92例--高热、咳嗽、咳痰、气促

病历摘要患者女性,2 8岁,因发热伴咳嗽、咳痰2周于2 0 0 2年11月2 5日以“左下肺炎”入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39 7℃,伴有咳嗽及咳黄脓痰。无胸闷、胸痛、痰血等不适曾去某医院就诊,胸片示:“左下肺炎”。血白细胞6 3×10 9/L ,中性粒细胞0 73,经利巴韦林抗病毒、克林霉素、妥布霉素、环丙沙星抗感染治疗症状无明显缓解,遂至我院急诊。胸片CT示:“双肺肺炎”(图1) ,血白细胞5 4×10 9/L ,中性粒细胞0 77,11月19日血气(未吸氧时)分析示:pH值7 5 32 ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 2 8 1mmHg( 1mmHg =0 133k…