电针结合骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察

目的:观察电针结合骶神经根磁刺激对脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)的临床疗效。方法:选取80例SCI后NB的患者,随机分为常规组、电针组、磁刺激组和联合组各20例,联合组为前3种治疗方法的联合应用,并均在执行饮水计划的前提下行间歇性清洁导尿。分别于治疗前后比较患者的排尿日记评定和尿流动力学变化,并进行因排尿症状而影响的生存质量评分。结果:治疗4周后,对排尿日记、尿流动力学各项指标及生存质量评分比较发现,联合组明显优于常规组、电针组和磁刺激组,电针组和磁刺激组均明显优于常规组(均P<0.05)。结论:电针及骶神经根磁刺激治疗均能改善SCI后NB患者的排尿功能,而联合治疗效果更好。     

骶神经根电刺激对鼠神经原性膀胱储尿功能的影响

背景神经原性膀胱最为典型也最有临床意义的表现为患者的储尿功能障碍,其发生大多直接或间接与骶神经根功能的失调有关,因而骶神经根埋植式电刺激被认为是一种可能的较好的治疗手段,可通过对骶髓排尿及控尿中枢的调节而改善储/排尿.目的探讨骶神经根埋植式电刺激对大鼠神经原性膀胱储尿功能的影响.设计完全随机的对照实验研究.地点和材料 Wistar雌性大鼠 20只,体重 180～ 220 g,由第三军医大学动物实验中心提供.制作神经原性大鼠膀胱模型,并将其随机分为刺激组及对照组.干预 刺激组予埋植式骶神经根电刺激治疗,对照组予假手术.主要观察指标 电刺激 1月后观察尿动力学改变及 Caspase3mRNA表达的变化.结果 电刺激 1月后膀胱储尿能力明显加强,膀胱容量增加 (0.095± 0.083) mL,顺应性显著升高 (t=-3.92,P< 0.05), Caspase3mRNA表达较对照组显著降低 (0.58± 0.44).结论 骶神经根电刺激可显著改善神经原性膀胱的储尿能力,并能延缓逼尿肌细胞的凋亡,保存逼尿肌功能.     

Sacral nerve stimulation through the sacral hiatus

Sacral nerve stimulation through the retrograde approach has been used for peroneal or irritable bowel syndrome through the retrograde approach. However, several reasons, lead could not be advanced down ward. In this case, anterograde sacral nerve stimulation through the sacral hiatus could be used. The aim of this report is to present of technique of sacral nerve root stimulation through the sacral hiatus approach.     

骶神经根对膀胱功能的选择性支配

背景SD大鼠不同骶神经根对膀胱功能的选择性支配作用目前仍不十分清楚.目的研究骶神经根对膀胱功能的选择性支配,为临床脊髓损伤后的膀胱功能重建及建立实验性人工膀胱动物模型提供依据.设计随机对照实验.单位两所大学的骨科,一所大学医学院的生理学教研室.材料2000-10/2002-06在复旦大学医学院卫生部手功能重建重点实验室进行实验,雄性清洁级SD大鼠10只,体质量250～300 g.干预随机分为2组,其中一组左侧为实验侧,另一组右侧为实验侧.对10只脊髓损伤后的SD大鼠进行硬膜外S1-4神经根电刺激.主要观察指标记录膀胱神经丛动作电位和膀胱平滑肌复合肌肉动作电位变化,同时通过膀胱内插入测压管并经压力换能器记录膀胱内压的变化.结果S1～4神经均参与SD大鼠的膀胱神经功能支配,其中以S2神经最主要,S1,S3神经次之,S4神经的支配作用最小.结论不同的骶神经根对膀胱平滑肌的支配效能不同,利用膀胱平滑肌的主要支配神经根进行人工电刺激排尿或通过神经吻合重建人工膀胱反射弧,对提高脊髓损伤患者的膀胱排尿功能有一定的意义.     

Blood perfusion changes during sacral nerve root stimulation versus surface gluteus electrical stimulation on in seated spinal cord injury

The objective of this article is to examine dynamic changes of ischial blood perfusion during sacral nerve root stimulation against surface functional electrical stimulation (FES). Fourteen adults with suprasacral spinal cord injury (SCI) were recruited. The gluteal maximus was activated by surface FES or stimulating sacral nerve roots by functional magnetic stimulation (FMS) or a sacral anterior root stimulator implant (SARS). Ischial skin index of hemoglobin (IHB) and oxygenation (IOX) was measured.Skin blood perfusion was significantly higher during FMS than the baseline (IHB 1.05 ± 0.21 before vs.1.08 ± 0.02 during stimulation, p = 0.03; IOX 0.18 ± 0.21 before vs. 0.46 ± 0.30, p = 0.01 during stimulation). Similarly, when using the SARS implant, we also observed blood perfusion significantly increased (IHB 1.01 ± 0.02 before vs.1.07 ± 0.02 during stimulation, p = 0.003; IOX 0.79 ± 0.81 before vs. 2.2 ± 1.21 during stimulation, p = 0.036). Among four participants who completed both the FMS and FES studies, the magnitude of increase in both parameters was significantly higher during FMS. This study demonstrates sacral nerve root stimulation confer better benefit on blood perfusion than applying traditional FES in SCI population.     

功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较

目的：比较功能性磁刺激（FMS）和骶神经电刺激（SNS）治疗神经原性膀胱排尿功能障碍的疗效。方法：对20例神经原性膀胱患者，采用经骶神经根和膀胱区的FMS治疗，对12例神经原性膀胱患者，采用SNS治疗。结果：患者接受FMS和SNS治疗前、后尿流动力学（如残余尿、最大膀胱容量、最大尿流率）除最大膀胱容量有明显变化（P〈0．01）：日排尿次数的减少，日平均尿量及单次最大排尿量的增加，也有明显变化（P〈0．01—0．001）；生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义（P〈0．001）。结论：FMS与SNS可改善部分神经原性膀胱患者的膀胱功能和提高患者的生存质量。     

骶神经磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的疗效分析

目的：探讨骶神经磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的影响。方法：采取随机分组的方法将36例脊髓损伤合并逼尿肌无力型膀胱患者分为试验组与对照组。两组患者均接受常规康复治疗,试验组对S3神经根进行重复功能性磁刺激（repetitive functional magnetic stimulation,r FMS）治疗。于治疗前、治疗4周后分别观察2组患者的简易膀胱容量测定、膀胱超声及焦虑自评量表等指标。结果：2组患者最大自排尿量、平均自排尿量、残余尿量、膀胱初感觉容量及焦虑自评评分与治疗前相比均有所改善,治疗后试验组的最大自排尿量、平均自排尿量均显著优于对照组,具有显著性差异（P<0.05）。结论：重复功能磁刺激作用于骶神经根对治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型患者疗效明显优于常规治疗,疗法为临床上治疗逼尿肌无力型神经源性膀胱提供新思路。     

经骶3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗排尿功能障碍8例

背景功能性磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点,目前已逐步用于中枢神经传导、疲劳恢复、骨愈合、神经疾病治疗及脑功能研究等各方面.目的观察功能性磁刺激治疗排尿功能障碍的疗效.设计对排尿功能障碍患者,采用经骶3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗,纵向观察. 单位华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科.对象于2003-06/2004-06在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科就诊的8例排尿功能障碍患者,其中有3例为腰骶椎隐性脊柱裂;4例为尿频尿急综合征,上述7例病例均经长期系统的药物治疗,效果不明显.1例为自闭症及先天性巨结肠术后.方法对8例排尿功能障碍患者,采用Dantec公司(丹麦)生产的MagLite型磁刺激仪,经骶3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗,2次/d,5 d/周,4～8周1个疗程.治疗前、后采用因排尿的症状而影响生活质量评分(0～6级评分,分值越低生活质量越高)和国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价(0～5级评分,分值越低疗效越好).主要观察指标①治疗前后排尿次数、平均尿量及单次最大排尿量的改变.②治疗前后生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分的变化.结果所有8例患者经泌尿外科明确诊断为排尿功能障碍,均接受功能性磁刺激治疗,并完成所有评定.①7例难治性尿频尿急综合征患者症状有显著改善,日排尿次数显著减少,平均排尿量增加,尿急程度减轻,其中3例达到完全康复,1例患者无效.②8例患者治疗前国际下尿路综合征症状评分的总分为273分,治疗后为52分;治疗前因排尿症状而影响生活质量的总分为44分,治疗后为11分.结论功能性磁刺激可以部分改善难治性膀胱排尿功能障碍患者的临床症状,从而提高患者的生活质量.     

经骶3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗

背景：功能性磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点，目前已逐步用于中枢神经传导、疲劳恢复、骨愈合、神经疾病治疗及脑功能研究等各方面。目的：观察功能性磁刺激治疗排尿功能障碍的疗效。设计：对排尿功能障碍患者，采用经骶，神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗。纵向观察。单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科。对象：于2003-06／2004-06在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科就诊的8例排尿功能障碍患者，其中有3例为腰骶椎隐性脊柱裂；4例为尿频尿急综合征，上述7例病例均经长期系统的药物治疗，效果不明显。1例为自闭症及先天性巨结肠术后。方法：对8例排尿功能障碍患者，采用Dantec公司（丹麦）生产的MagLite型磁刺激仪，经骶，神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗，2次／d，5d／周，4-8周1个疗程。治疗前、后采用因排尿的症状而影响生活质量评分（0-6级评分，分值越低生活质量越高）和国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价（0-5级评分，分值越低疗效越好）。主要观察指标：①治疗前后排尿次数、平均尿量及单次最大排尿量的改变。②治疗前后生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分的变化。结果：所有8例患者经泌尿外科明确诊断为排尿功能障碍，均接受功能性磁刺激治疗，并完成所有评定。①7例难治性尿频尿急综合征患者症状有显著改善，日排尿次数显著减少；平均排尿量增加，尿急程度减轻，其中3例达到完全康复，1例患者无效。②8例患者治疗前国际下尿路综合征症状评分的总分为273分，治疗后为52分；治疗前因排尿症状而影响生活质量的总分为44分，治疗后为11分。结论：功能性磁刺激可以部分改善难治性膀胱排尿功能障碍患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。     

Interface pressure and cutaneous hemoglobin and oxygenation changes under ischial tuberosities during sacral nerve root stimulation in spinal cord injury

Noninvasive functional magnetic stimulation (FMS) of the sacral nerve roots can activate gluteal muscles. We propose the use of sacral anterior root stimulator (SARS) implants to prevent ischial pressure ulcers in the spinal cord injury (SCI) population. In this study, we (1) investigated the acute effects of sacral FMS on ischial pressure, skin blood content, and oxygenation changes in people with SCI and demonstrated the utility of FMS as an assessment tool, and (2) showed that similar effects are possible with electrical stimulation via a SARS implant. Results indicated that sacral nerve root stimulation, either by FMS or implanted electrical stimulation, induced sufficient gluteus maximus contraction to significantly change subjects' ischial pressures and cutaneous hemoglobin and oxygenation during sitting. In addition to these beneficial acute effects, chronic stimulation via a SARS implant may build gluteal muscle bulk and prevent or reduce pressure ulcers in the SCI population.     

骨盆底肌电刺激治疗膀胱过度活动症

目的　探讨骨盆底肌电刺激治疗膀胱过度活动症 (OAB)的效果。方法　对经过临床症状及排尿动力学检查确诊的 4 0例OAB患者随机分为电刺激治疗组 (2 0例 )及药物治疗组 (2 0例 )。电刺激治疗组 :采用美国LABORIE公司生产的盆腔生物反馈电刺激治疗仪 ,通过阴道或直肠电极 ,对患者进行阴道或直肠内 10～ 2 0次 8～ 70mA的电刺激治疗 ;药物治疗组 :舍尼亭 (酒石酸托特罗定片 ) 2mg口服 ,2次 /d ,共 2周。通过排尿日记、副作用及满意度调查表来评价疗效。结果　电刺激治疗组治愈率为 6 0 % ,总有效率 85 % ,满意率 70 % ;药物治疗组治愈率为 5 0 % ,总有效率 80 % ,满意率 6 5 % ,两组疗效及满意率经Ridit分析无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;两组治疗副作用比较有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论　盆底肌电刺激能有效治疗OAB ,但长期疗效仍需进一步观察研究     

骶神经电刺激治疗顽固性排尿功能障碍

目的观察骶神经电刺激(sacral nerve stimulafion,SNS)治疗顽固性排尿功能障碍的临床效果.方法对1例确诊为顽固性排尿功能患者行骶3孔神经电刺激治疗.结果电刺激治疗8 d后及拔除电极后第1,4,8周,B超测定剩余尿量为0,尿失禁、尿频、尿急等临床症状均明显改善,每次排尿量正常.结论骶神经电刺激能有效地治疗顽固性排尿功能障碍.     

骶神经根磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的作用

目的：观察骶神经根磁刺激治疗对脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的治疗作用。方法：采用骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者,共治疗10天,应用排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效。结果：治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数相应减少,生存质量提高,治疗有效率达71.4%;尿流动力学结果提示,刺激后最大膀胱测压容积显著增加,充盈末逼尿肌压力明显降低,最大尿流率明显增加。结论：骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,增加尿流率,从而改善尿频症状,减少尿失禁,提高生存质量。     

胫神经电刺激对脊髓损伤大鼠神经源性膀胱及辣椒素受体表达的影响

目的:研究胫神经电刺激对脊髓损伤大鼠神经源性膀胱及膀胱中辣椒素受体(transient receptor potentia vanilloid1,TRPV1)通道蛋白表达的变化,以期探究其可能存在的机制。方法:将24只SD大鼠随机分成四组,每组6只:正常组,假手术组,脊髓损伤组,干预组。对于脊髓损伤组及干预组,使用改良Allen’s打击法进行脊髓损伤造模。同时在2周后对干预组进行电刺激,每日2次,每次20min,每周5天,持续4周;实验第6周以尿流动力学指标及膀胱组织HE染色衡量干预效果,使用实时定量PCR及Western Blot方法检测膀胱中TRPV1通道蛋白的表达。结果:干预组膀胱顺应性为0.05±0.01(ml/cmH_2O),脊髓损伤组大鼠膀胱顺应性为0.03±0.01(ml/cmH_2O),干预组较脊髓损伤组相比膀胱低顺应状态明显改善(P0.05),膀胱组织炎性细胞浸润明显减轻,与此同时干预组TRPV1通道蛋白在转录及翻译水平均明显升高(P0.05)。结论:胫神经电刺激有效促进了脊髓损伤大鼠膀胱中TRPV1通道蛋白的表达,并对于神经源性膀胱功能恢复起到了明显的促进作用。     

骶神经刺激治疗神经源性膀胱临床报道

目的观察骶神经刺激(SNS)治疗脊髓病变所致神经源性膀胱排尿功能障碍的临床效果。方法采用骶神经测试系统，经皮穿刺刺激S，神经根治疗12例因各种脊髓病变导致的神经源性膀胱排尿功能障碍患者。通过排尿日记、尿量及患者症状评分评价疗效。结果8例患者尿频、尿急症状明显改善，日排尿次数显著减少，平均排尿量增加，其中3例接受永久性SNS器植入治疗；4例患者无效。结论SNS治疗可以显著地改善部分神经源性膀胱所致膀胱排尿功能障碍，特别是能缓解患者尿频、尿急症状，但要注意适应证和病例选择。     

Self-controlled dorsal penile nerve stimulation to inhibit bladder hyperreflexia in incomplete spinal cord injury: a case report

Intermittent catheterization is not always successful in achieving continence in spinal cord injury (SCI) and often requires adjunctive methods. Electric stimulation of sacral afferent nerves reduces hyperactivity of the bladder. This report describes application of self-controlled dorsal penile nerve stimulation for bladder hyperreflexia in incomplete SCI. The patient was a 33-year-old man with C6 incomplete quadriplegia who managed his bladder with intermittent self-catheterization and medication. Despite this, he continued to have reflex bladder contractions that he could feel but could not catheterize himself in time to prevent incontinence. We performed cystometry with dorsal penile nerve stimulation and analyzed data of home use of stimulation. During cystometry, the suppressive effect of electric stimulation on hyperreflexic contractions was reliable and reproducible. The patient could start stimulation on sensing bladder contraction, and the suppression of reflex contraction lasted several minutes after stopping brief stimulation. When using stimulation at home, the rate of leakage between catheterization decreased, and catheterized volume increased significantly.     

The reflex effects of spinal somatic nerve stimulation on visceral function.

This paper studies somatovisceral reflex responses in the cardiovascular organ, gastrointestinal tract, urinary bladder and adrenal medulla in anesthetized animals after eliminating emotional factors following somatic sensory stimulations. Various somatic sensory stimulations, including cutaneous, muscle and articular sensory stimulations, can produce differing autonomic reflex responses, depending on which visceral organs and somatic afferents are stimulated. Some responses have dominant sympathetic efferent involvement, whereas others have dominant parasympathetic efferent involvement. Some responses have propriospinal and segmental characteristics, while others have supraspinal and generalized characteristics in their reflex nature. These somatovisceral reflex responses may be functioning during spinal manipulative therapy in conscious humans.     

骶神经刺激治疗功能性肛门直肠痛临床研究

目的了解功能性肛门直肠痛患者的疼痛特征、心理生理状况、生活质量的水平及特点,并对骶神经刺激治疗进行临床效果评估。方法选择150例患者作为研究对象,依据2∶1原则随机分为治疗组100例,采用骶神经刺激治疗,1周2次;对照组50例,口服氟哌噻吨美利曲辛片,早上中午各1片口服。疗程为3个月。采用中文版简氏McGill疼痛问卷(SF-MPQ)、简氏健康相关生活质量问卷(SF-36)、贝克抑郁自评问卷(BDI)、贝克焦虑自评问卷(BAI)、直肠感觉功能分别测量受试者治疗前后的疼痛特征、生活质量、抑郁、焦虑水平。采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果肛门直肠疼痛患者的SF-MPQ总分、情感疼痛、感觉疼痛、VAS、疼痛频率、疼痛持续时间得分均显著高于正常,疼痛患者存在明显的焦虑、抑郁状态,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后除生理职能、活力和情感职能外,SF-36治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗后初时感觉、最大耐受量、RAIR治疗组优于对照组(P<0.05)。结论功能性肛门直肠痛患者存在抑郁、焦虑状态,生活质量水平低;骶神经刺激可改善患者的疼痛特征和直肠感觉,缓解患者的焦虑、抑郁状态,改善生活质量。     

新型可穿戴式经皮胫神经刺激器抑制猫膀胱反射的刺激参数研究

目的 探究一种新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器在不同刺激参数下对猫生理性膀胱反射的抑制作用。方法 18只猫分为强度组、频率组和波形组,将胫神经刺激器穿戴在猫的内踝处,分别采用不同阈值(T)强度(1/2 T、1 T、3/2 T、2 T)、刺激频率(5 Hz、10 Hz、15 Hz、30 Hz)和波形(波形A、波形B)行胫神经刺激(TNS)。麻醉后,向猫的膀胱缓慢灌注生理盐水,诱发膀胱反射,同时进行膀胱压力容积测定。比较各组膀胱测压图。结果 不同强度刺激后,膀胱容量无显著性差异(F=1.997, P=0.126),其中3/2 T和2 T刺激时,膀胱容量高于基础膀胱容量(P <0.05)。不同频率刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=3.894, P=0.014),5 Hz、10 Hz和15 Hz刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P <0.05)。不同波形刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=5.184, P=0.019),波形A刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P <0.05)。结论 新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器能有效抑制猫生理膀胱反射,抑制效果与刺激强度、频率和波形有关...