盐酸法舒地尔对PCI术后慢血流冠心病患者内皮细胞损伤的作用及其机制研究*

目的 探讨采用盐酸法舒地尔治疗对减轻经皮冠脉介入术（PCI）后慢血流冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者血管内皮细胞损伤的临床价值。方法 选取2015年5月—2016年8月华北石油管理局总医院实施PCI治疗慢血流冠心病患者120例作为研究对象。按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组 60例。两组患者术后均采用常规治疗,治疗组术后同时给予盐酸法舒地尔治疗,疗程2周。对比两组的血管内皮损伤、内皮舒张及炎症指标。治疗后随访3个月,记录两组患者发生的心血管不良事件。结果 治疗前两组患者外周血内皮细胞微粒（EMPs）、血管性假血友病因子（vWF）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮NO、一氧化氮合酶（eNOS）、血管舒张功能（FMD）、血管内皮舒张功能（NMD）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;治疗后两组患者上述指标比较,差异 有统计学意义（P?<0.05）,治疗组EMPs、vWF、ET-1、IL-6、CRP和TNF-α降低,NO、eNOS、FMD及NMD 升高;治疗前后两组比较,治疗后患者外周血EMPs、vWF、ET-1、IL-6、CRP及TNF-α较治疗前降低（P?<0.05）,NO、eNOS、FMD及NMD较治疗前升高（P?<0.05）;与对照组比较,治疗组治疗后的心血管不良事件发生降低 （P?<0.05）。结论 冠心病PCI术后采用盐酸法舒地尔治疗能减轻慢血流冠心病患者的炎症反应程度及血管内皮细胞损伤。     

血浆低密度脂蛋白胆固醇边缘升高人群内皮功能的变化

目的探讨血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)边缘升高对内皮功能的影响。方法纳入LDL-C边缘升高患者126例(LDL-C组)及年龄、性别匹配的健康对照者63例(Con组),测量两组血浆LDL-C水平及内皮功能指标,即血流介导的血管舒张功能(FMD)、硝酸甘油介导的血管舒张功能(NMD)、内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)水平,比较FMD、NMD、ET-1及vWF在两组间的差异;并在LDL-C组内分析LDL-C水平与上述内皮功能指标的关系。结果 LDL-C组患者FMD、NMD及vWF水平低于Con组,而ET-1水平高于Con组;相关分析显示LDL-C与FMD呈负相关(r=-0.46,P<0.01),而与vWF呈正相关(r=0.43,P<0.01);logistic回归分析显示LDL-C是低FMD的危险因素之一。结论 LDL-C边缘升高患者存在内皮功能受损,在这部分人群中LDL-C水平与内皮功能受损程度呈正相关。     

高分辨力超声检测冠心病血管内皮功能的临床应用

目的：观察冠心病患者肱动脉内皮依赖性（FMD）和非内皮依赖性（NMD）血管舒张功能的变化及临床应用价值。方法：采用高分辨力超声检测33例冠心病患者血管舒张反应,并与35例对照组进行比较。 结果：冠心病组FMD和NMD［（7.94±2.07)%和(13.11±3.36）%］均低于对照组［（14.24±2.67)%和(22.90±3.65）%］（P<0.01）; 心肌梗塞患者FMD和NMD［（4.14±2.15)%和(7.44±3.22）%］降低较心绞痛患者［（9.90±2.46)%和（16.60±3.96）%］明显（P<0.05）。结论：冠心病患者FMD和NMD均降低,病情越重,舒张功能降低越明显。超声检测肱动脉舒张功能对评价冠心病内皮功能异常是一项实用有效的方法。     

血脂康对心力衰竭患者炎症因子和血管内皮功能的影响

目的 观察血脂康短期治疗对胆周醇水平正常的慢性心力衰患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和肱动脉内皮功能的影响.方法 48例慢性心衰患者(NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级)随机分成血脂康治疗组(n=24)和对照组(n=24).2组均遵循慢性心力衰竭治疗指南给予常规治疗,治疗组加用血脂康0.6 mg 2次/d,共8周.检测治疗前后血清TNF-α、IL-6水平和肱动脉内皮功能.结果 血脂康治疗组的血清TNF-α和IL-6水平,在血脂康治疗组明显下降(t=9.09,P<0.01;t=10.09,P<0.01),且与对照组比较差异显著(F=17.13,P<0.01;F=13.32,P<0.05).肱动脉内皮依赖性血管舒张功能在血脂康治疗组明显提高(t=-5.7,P<0.01),且与对照组比较差异显著(F=13.31,P<0.05).结论 血脂康治疗有助于改善正常胆固醇水平慢性心力衰竭患者内皮依赖性血管舒张功能和抑制炎症过程.     

飞行员颈动脉粥样硬化患者炎症因子和血管内皮功能变化的相关分析

目的探讨飞行员颈动脉粥样硬化患者中炎症因子和血管内皮功能变化特征,加强航空卫生保障工作。方法颈动脉粥样硬化组(A组)122例,正常对照组(B组)130例,观察血压、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子1(s ICAM-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)和载脂蛋白B(apo B)、血流介导的血管舒张反应(FMD)、硝酸甘油介导的血管舒张反应(NMD),并进行比较。结果颈动脉粥样硬化组TC、LDLC水平较正常对照组明显升高(P<0.05);颈动脉粥样硬化组CRP、LP-PLA2水平较正常对照组明显升高(P<0.05),颈动脉粥样硬化组在s ICAM-1水平较正常对照组明显下降(P<0.05);颈动脉粥样硬化组FMD和NMD水平较正常对照组明显下降(P<0.05);FMD与s ICAM-1呈正相关;NMD与LP-PLA2呈负相关。结论飞行员颈动脉粥样硬化患者中CRP、LP-PLA2水平升高,s ICAM-1水平下降,FMD、NMD水平下降。     

应用超声评价阿魏酸钠对糖尿病患者肱动脉及微血管内皮功能的影响

①目的探讨应用超声多普勒对评价阿魏酸钠(SF)治疗前后2型糖尿病(DM)患者血管内皮功能和血流动力学的变化及其意义。②方法观察组2型DM患者72例,正常对照组20例,超声测定观察组肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、内皮非依赖性舒张功能(NMD)、视网膜中央动脉(CRA)、收缩末期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)变化。观察组SF治疗1疗程后再次测定上述指标。③结果与正常组比较观察组FMD、NMD、PSV、EDV降低(P<0.01),RI增高(P<0.05)。SF治疗后除NMD外余变化有不同程度改善(P<0.05)。④结论SF对早期DM血管病变防治有临床应用价值,超声可作为早期评价DM血管病变进展和药物治疗有效性的简易,且可靠的检查手段。     

糖耐量异常和2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能的变化及其影响因素分析

目的:观察糖耐量异常(IGT)和2型糖尿病(T2DM)患者内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的变化及其影响因素.方法:IGT及T2DM患者共124例,分成IGT组(36例)、糖尿病无血管病变组(DM1组,57例)、糖尿病有血管病变组(DM2组,31例),另选年龄性别匹配的正常人为正常对照组(NC组,25例).用高分辨超声技术检测FMD,亚硝酸还原法检测血清一氧化氮(NO);ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和高敏C反应蛋白(hs-CRP),同时检测血糖、血脂及其他代谢指标.结果:与正常对照组比较,IGT和T2DM组甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、hs-CRP、TNF-α均显著升高(P＜0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)、NO和FMD下降(P＜0.05),随着糖尿病病程的进展,FMD呈不断下降的趋势.直线相关分析显示IGT和T2DM患者FMD与糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG、TC、hs-CRP、TNF-α呈负相关(P＜0.01),与NO和HDL-C呈正相关(P＜0.01),多元逐步回归分析显示影响FMD的因素依次为NO,HbA1c,HDL-C,HOMA-IR,TNF-α及hs-CRP.结论:IGT及2型糖尿病患者存在血管内皮依赖性血管舒张功能受损,且与高血糖、胰岛素抵抗、高血脂和炎症反应等因素有关.     

福辛普利对老年高血压患者血管内皮功能的影响

目的了解福辛普利对老年高血压病患者血管内皮依赖性舒张功能（FMD）和血管内皮内分泌功能的影响。方法应用高频彩色多普勒超声检测仪对82例老年高血压病患者进行FMD的无创检查了解血管内皮依赖性舒张功能,同时测定血浆内皮素1（ET-1）水平了解血管内皮内分泌功能,观察福辛普利治疗6个月前后患者FMD及ET-1水平的变化。结果福辛普利治疗6个月后老年高血压病患者肱动脉基础血管内径和硝酸甘油诱发的肱动脉内径变化率与治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）,但反应性充血诱发的肱动脉内径变化率较治疗前明显增加（P〈0.05）,同时ET-1水平明显下降（P〈0.05）。结论老年高血压病患者存在明显FMD受损和血管内皮内分泌功能障碍,福辛普利治疗可改善老年高血压病患者FMD,降低ET-1水平,改善血管内皮功能。     

血管舒张功能评价长期血液灌流串联血液透析对患者血管内皮功能的价值

目的 探讨血流介导的血管舒张功能(FMD)对长期血液灌流串联血液透析患者血管内皮功能的评价作用.方法 以2013年3月至2016年1月上海市松江区中心医院诊治的73例维持性血液透析患者为研究对象,其中单纯血液透析(HD)33例(HD组),血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗40例(HP+HD组),选择同期健康体检40例正常人群为对照组,比较各组肱动脉FMD、硝酸甘油介导的血管舒张功能(NMD)及微炎症相关指标.结果 与对照组比较,HD组、HP+HD组透析前肱动脉FMD均低,血清hs-CRP、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与透析前比较,HD组透析后肱动脉FMD下降[(7.10±1.52)% vs (4.75±1.65)%](P<0.05),而HP+HD组则上升[(7.08±1.60)% vs (8.40±1.53)%];HP+HD组透析后肱动脉FMD大于HD组,血清hs-CRP、TNF-α水平均低于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组肱动脉NMD比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长期血液透析患者多存在血管内皮功能异常,单纯血液透析加重患者血管内皮功能损害,而血液灌流串联血液透析能有效改善机体微炎症状态及减轻血管内皮功能损害.     

高原地区慢性肺心病心力衰竭患者血浆炎症因子、内皮素的变化及意义

目的 观察高原地区(海拔2260～3500m)慢性肺心病右心衰竭患者血浆炎症细胞因子与内皮功能水平的变化及意义. 方法 278例高原地区慢性肺心病心力衰竭患者和48例正常对照组分别测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、内皮素(endothelin-1,ET-1)及肺动脉收缩压(PASP)、心功能参数. 结果 肺心病右心衰竭患者与对照组比较,TNF-α升高,IL-6升高,ET-1升高,LVEF、RVEF降低,PASP升高,肺心病心力衰竭患者TNF-α、IL-6、ET-1与LVEF、RVEF呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),与PASP呈显著正相关(P<0.01).肺心病右心衰竭患者TNF-α、IL-6与ET-1呈显著正相关(P<0.01). 结论 炎症细胞因子TNF-α、IL-6和内皮素ET-1与高原地区慢性肺心病右心衰竭病情严重程度密切相关,细胞因子网络调控和内皮功能紊乱可能参与了高原地区慢性肺心病心力衰竭的发生、发展.     

系统性炎症反应综合征患者血浆D-二聚体与细胞因子动态变化的研究

目的探讨系统性炎症反应综合征(SIRS)患者血浆D-二聚体、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的动态变化及其对预后的影响。方法选择2008年1月至2010年1月本科住院的50例SIRS患者作为SIRS组,将其按是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)分为单纯SIRS组(n=26)和MODS组(n=24);按预后分为存活组(n=35)和死亡组(n=15)。测定其SIRS发生后第1、3、5、7天患者血浆D-二聚体、IL-6和TNF-α含量,并记录APACHEⅡ评分;另选35例普通内科住院患者作为非SIRS组,30例健康者作为对照组。对SIRS患者血浆D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6和TNF-α进行Pearson相关分析。结果单纯SIRS组和MODS组患者血浆D-二聚体、IL-6、TNF-α含量较非SIRS组和对照组显著升高(P<0.01)。SIRS发生后第3天与第1天比较,存活组与死亡组患者血浆D-二聚体含量的差异无统计学意义(P>0.05),SIRS发生后第5、7天,死亡组患者血浆D-二聚体含量明显高于存活组(P<0.05)。SIRS发生后第1、3、5、7天,存活组与死亡组患者血浆IL-6和TNF-α含量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。SIRS患者D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α含量呈正相关(r分别为0.453、0.342、0.340,P<0.01)。结论 IL-6、TNF-α参与SIRS患者的凝血功能障碍,D-二聚体与病情严重程度呈正相关;血浆持续高水平的D-二聚体、IL-6、TNF-α提示预后不良。     

Effect of Xiongshao Capsule on the function of vascular endothelium of patients with cervical atherosclerosis

Objective:To study the effect of Xiongshao Capsule (XSC), a TCM herb that can promote blood circulation to remove blood stasis, on the endothelial dependent relaxation function, serum nitric oxide (NO), and plasma endothelin-KET-1) of the patients with cervical atherosclerosis.Methods: Forty patients were randomly divided into two groups: XSC group and Probucol group (western medicine control). In addition, 20 healthy people were set as a normal control group. Plasma ET-1, serum NO, the internal diameter of basal brachial artery, endothelial dependent flow mediated dilation (FMD) and non-endothelial dependent nitroglycerin induced dilation (NID) to the trial group before and after therapy and to the healthy control group were determined respectively. Results: Compared to the healthy control group, FMD of patients with atherosclerosis was damaged obviously, the serum NO level decreased, plasma ET-1 increased (P< 0.01), NID also decreased (P<0.05), the internal diameter of basal brachial artery has no obvious difference (P>0.05). After the patients with atherosclerosis were treated with Xiongshao Capsule for 12 weeks, FMD increased evidently, plasma ET-1 decreased, serum NO and the ratio of NO/ET-1 increased, compared with the level before therapy and Probucol group, the difference was significant (P<0.05,P<0.01), NID didn’t change obviously (P>0.05).Conclusion: XSC could regulate vascular activity factor and improve the function of endothelial dependent vascular dilation of patients with atherosclerosis.     

糖尿病肢体动脉闭塞症血管舒张功能与血浆内皮素-1的变化

目的探讨糖尿病肢体动脉闭塞症患者血管舒张功能与血浆内皮素-1(ET-1)的变化及其相互关系。方法60例糖尿病肢体动脉闭塞症患者按不同病程分为一期组、二期组和三期组各20例,同时纳入20例正常对照者,采用高分辨率超声检测内皮依赖性(EDD)和非内皮依赖性(EID)血管舒张功能,并测定了ET-1的浓度变化。各组间进行分析比较。结果糖尿病肢体动脉闭塞症患者的EDD较对照组明显降低,且随病变的进程逐渐加重,即三期组<二期组<一期组(P<0.05或P<0.01);三期组患者的EID也降低,与其余各组比较,差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)。患者血浆ET-1水平高于对照组,且随病变进程而加重,即三期组>二期组>一期组(P<0.05或P<0.01)。经单因素相关分析,EDD与ET-1水平呈负相关(r=-0.59,P<0.05)。结论糖尿病肢体动脉闭塞症患者存在血管舒张功能障碍,并与ET-1增高有关。     

1型糖尿病患者胰岛素治疗前后血浆护骨素的变化

目的探讨1型糖尿病（T1DM）患者胰岛素治疗前后血浆护骨素（OPG）水平的变化。方法选择22例新诊断的1型DM患者和28例健康个体。T1DM患者采用胰岛素治疗6个月。血浆OPG采用ELISA法测定。采用高分辨血管外超声法检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油（GTN）介导的内皮非依赖性血管舒张功能。结果T1DM患者治疗前血浆OPG水平为3．09ng／L±0．70ng／L,明显高于对照组（2．07ng／L±0．75ng／L,P〈0．01）。治疗6个月后血浆OPG水平明显降低（2．58ng／L±0．59ng／L,P〈0．01）。T1DM患者治疗前内皮依赖性血管舒张功能（3．35％．4-0．67％）明显低于对照组（5．17％．4-0．83％,P〈0．01）。治疗6个月后有明显改善（4．27％±0．63％,P〈0．01）。多元相关分析显示,治疗前血浆OPG与内皮依赖性血管舒张功能,空腹血糖（FPG）,糖化血红蛋白（HbAlc）,超敏C反应蛋白（CRP）相关（均P〈0．01）。治疗前后OPG的变化与内皮依赖性血管舒张功能,FPG、HbAlc、CRP的变化相关（均P〈0．01）。结论新诊断的T1DM患者血浆OPG水平明显增高,血浆OPG与血管内皮功能相关。     

罗格列酮对糖尿病肾病患者内皮功能的影响

目的观察罗格列酮对早期糖尿病肾病（DN）患者炎症因子和内皮功能的影响。方法将50例糖尿病肾病Ⅲ期患者随机分为两组,所有患者均采用胰岛素控制治疗,A组患者给予安慰剂,B组患者口服罗格列酮8mg。治疗前及治疗16周后检测血糖、糖化血红蛋白、血清超敏c反应蛋白（hs—CRP）、IL-6、TNF—α、基础肱动脉内径、内皮依赖性血流介导的舒张反应（FMD）,以20例正常成人为对照。结果治疗前糖尿病肾病两组患者血清hs—CRP、IL-6和TNF一α水平明显高于正常对照组,其肱动脉内径（FO）和FMD明显低于对照组。治疗后,罗格列酮组的hs—CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低,肱动脉内皮依赖性舒张功能明显增加,而安慰剂组无显著改变。结论早期糖尿病肾病患者存在炎症状态和血管内皮功能障碍,罗格列酮可减轻糖尿病肾病患者炎症状态,改善血管内皮功能,对早期糖尿病肾病患者有重要保护作甩,     

脑梗死与颈动脉粥样硬化及外周血管内皮功能的相关性

目的：探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化及肱动脉内皮功能的相关性。方法：应用高频彩色多普勒超声显像仪检测20例脑梗死患者的双侧颈动脉内中膜厚度（IMT）、颈动脉粥样硬化斑块及肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能，并与对照组进行比较，同时探讨颈动脉IMT与肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能之间的相关性。结果：脑梗死组与对照组斑块发生率分别为90％及30％，前者显著多于后者（P〈0．005），从斑块类型的构成来看，脑梗死组软斑构成比率明显高于对照组（P〈0．01），扁平斑和硬斑构成比率明显低于对照组（P〈0．005）；脑梗死组与对照组比较，IMT显著增厚，FMD及NID显著减低（P〈0．05）；颈动脉IMT与肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能呈显著负相关（r1=-0．523，P〈0．02；r2=-0．570，P〈0．01）。结论：颈动脉粥样硬化及外周血管内皮功能障碍与脑梗死的发生密切相关，可作为预测及评价脑梗死的重要指标之一。     

阿托伐他汀对老年原发性高血压病人血管舒张功能的影响

目的　探讨阿托伐他汀对老年原发性高血压患者血管内皮功能的影响。方法　观察4 0例老年原发性高血压患者(治疗组)经阿托伐他汀10mg每日1次治疗8周后血脂、血浆内皮素(ET)水平的变化及用超声检测其用药前后反应性充血及含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化,并与15例健康老年人(对照组)对照。结果　治疗组血浆ET水平明显高于对照组,血管内皮依赖性舒张功能(EDD)受损,治疗后ET血浆水平明显下降(P <0 . 0 1) ,EDD明显改善(P <0 .0 1) ,且EDD改善程度与血清TC、LDL -C基础值无相关性(r =0. 0 0 84、0 . 10 78,P >均0 . 0 5 )。结论　阿托伐他汀可以改善老年原发性高血压患者的血管内皮功能,且独立于降脂作用之外。     

不同病程2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能的变化

目的探讨不同病程2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dila-tion,FMD)的变化以及FMD与空腹血糖及糖化血清蛋白的关系。方法随机选择住院的T2DM患者100例(T2DM组),根据患病时间的长短,分为3个亚组,病程小于1年的37例(T2DM1组),病程1-5年的33例(T2DM2组);病程5-10年的30例(T2DM3组);另选年龄、性别相匹配的健康对照者40例(NC组)。所有对象均接受高频超声检测肱动脉血管FMD,同时检测所有受试对象空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血清蛋白(glycated albumin,GA)、甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平及其他代谢指标,并计算胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)指标。结果与NC组相比,T2DM三组患者FMD显著下降(P<0.01),而GA、FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C水平显著增高(P<0.05)。T2DM2、T2DM3组GA、FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C较T2DM1组明显升高(P<0.05),而T2DM2组与T2DM3组之间各指标无明显差异(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者无论病程长短,其内皮依赖性血管舒张功能(FMD)均已经明显下降,且随着2型糖尿病病程的延长,血管内皮功能逐渐降低,表明其更易发生糖尿病血管病变。     

冠心病患者炎症标志物检测的临床意义

目的:检测冠心病患者炎症标志物浓度,并探讨其在冠心病冠状动脉粥样硬化(As)中的作用。方法:用酶联免疫吸附试验检测冠心病患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度,用散射免疫比浊法检测冠心病患者血清中C反应蛋白(CRP)的浓度,并与正常对照组比较。结果:冠心病患者不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组TNF-αI、L-6和CRP浓度比正常对照组和冠心病患者稳定性心绞痛组显著升高(P<0.05或P<0.01);稳定性心绞痛组TNF-αI、L-6和CRP浓度比正常对照组高,但无显著差异(P>0.05)。结论:炎症标志物TNF-αI、L-6和CRP间相互作用,可能共同参与冠心病冠状动脉粥样硬化的发生发展过程,监测其浓度变化对冠心病有重要意义。