胸腰段椎间盘突出症患者脊柱矢状位曲度的研究

目的 了解胸腰段椎间盘突出症患者相应脊柱曲度状况,探讨胸腰段椎间盘突出与脊柱矢状曲度的关系.方法 拍摄、收集27例胸腰段椎间盘突出症患者卧位脊柱胸腰段正侧位X线片,测量其矢状位胸腰段(T10-L2)、上胸腰段(T10-L12)及下胸腰段(T12-L2)Cobb角.用同样方法拍摄37名健康人的卧位脊柱胸腰段正侧位X线片并测量其T10-L2、T10-L12及T12-L2Cobb角,以作为对照组,用SPSS统计软件将两组资料进行统计分析.结果 胸腰段椎间盘突出症患者和对照组人群的年龄比较,t=-1.190,P>0.05,差异无统计学意义.胸椎间盘突出症患者的T10-L2,T10-L12,T12-L2Cobb角均大于对照组人群,Wilcoxon W统计值分别为812.500,916.500及t=-8.545,P<0.01,差异无统计学意义.结论 胸腰段椎间盘突出患者胸腰段后凸角度比正常人群的胸腰段后凸角度更大.胸腰段后凸角度的增大可能导致相应节段椎间盘应力分布发生改变,这可能是胸椎间盘退变、受损及突出的原因之一.     

腰椎间盘突出症单纯开窗髓核摘除术远期疗效及相关因素分析

目的探讨单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效及相关因素。方法回顾性研究自1996年2月至1999年5月在我院接受单纯开窗髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,随访84-123个月,平均为(103．3±11．7)个月。记录患者手术减压时病变椎间盘的类型及最后随访时的复发例数。采用X线摄片及MRI检查测量椎间盘高度比值、椎间盘突出类型。分别记录术前和最后随访时的日本骨科学会评分(JOA评分)、下腰痛及下肢根性痛视觉模拟评分(VAS评分),运用改良的Macnab分级法记录最终的临床疗效。结果术前:JOA评分为5-9分,平均为(6．5±1．3)分;下腰痛的VAS评分为0-8分,平均为(4．8±0.5)分;下肢根性痛的VAS评分为4-10分,平均为(7．2±0．7)分．术后终末随访时:JOA评分为10- 14分,平均为(13．2±1．8)分;下腰痛的VAS评分为0-10分,平均为(1．8±0．3)分;下肢根性痛的VAS评分为0-7分,平均为(1．2±0．2)分。手术前、后JOA评分的平均改善率为(78．8±10．3)％。术前MRI检查为包含型和非包含型椎间盘突出的例数分别为62和20例,终末随访7例复发,且均为包含型,其中L4-L5 5例,L3-L4和L5-S1各1例。终末随访的临床优良率为80%。结论只要严格遵守手术指征,单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期临床疗效。患者术前较早的椎间盘退变及术后椎间隙高度降低均不同程度地影响手术的长期疗效;术后下肢根性痛的改善优于下腰痛,复发性椎间盘突出多见于L4-L5节段和包含型椎间盘突出者。     

计算机辅助的腰椎单节段融合后邻近节段的力学变化研究

目的利用有限元分析方法,建立L2-L5多节段腰椎有限元模型,模拟L3-L4后路单节段经椎弓根钉棒固定手术,观察融合后邻近节段L2-L3和M—L5椎间盘的应力变化。方法建立A、B、C3组L2-L5的有限元模型。A组：L0-L4末手术尉定,无椎间盘退变;B组：L3—14手术固定,术前邻近节段无退变;C组：L3-14手术固定组,术前邻近节段已有退变;在0．3、0．5、1．0、2．0MPa4种轴向压力作下,比较各组作为邻近节段的L2-L3椎间盘和L4-L5椎间盘的应力变化。结果得出A组、B组、C组的L2-L3椎间盘和L4-L5椎间盘最大主应力平均值,经统计学处理结果,L2-L3椎间盘的A组和B组之间在4种受力情况下,应力都无显著性差异,L2-L3椎间盘的A组和C组间及L4-L5椎间盘各组间在4种受力情况下,应力都有显著性差异。结论单节段后路腰椎固定融合不足引起邻近节段退变的重要原因;但邻近节段的椎间盘如果已经发生退变,则可能是影响形成的重要因素。     

有限元分析肌肉力对胸腰椎运动节段椎间盘压力的影响

目的研究胸腰椎运动节段屈曲时躯干肌力的大小及其对椎间盘压力的影响。方法建立T12-L1-L2运动节段三维有限元模型,通过离体实验验证模型的有效性。T12-L1-L2节段屈曲0°、5°、10°、15°、20°过程中,模拟上身重力(260N)、竖脊肌力和节段间局部肌肉力作用,观察竖脊肌力及椎间盘压力的变化。结果竖脊肌力、椎间盘压力随胸腰椎屈曲角度增大而增大,节段间局部肌肉力可以相应减小竖脊肌力,但会使椎间盘压力增高。如果忽略所有肌肉力的作用,椎间盘压力会发生显著变化。结论脊柱生物力学研究不能忽视肌肉力的作用,节段间局部肌肉力对椎间盘内的压力变化有明显影响。     

大鼠中脘穴和胃俞穴相关神经元的分布规律

目的用Alexa荧光素488和594结合霍乱毒素亚单B(Alexa Fluor 488, 594 conjugated cholera toxin subunit B, AF488/594-CTB)荧光双标记示踪技术揭示大鼠中脘和胃俞穴相关神经元的特异性分布规律。方法用微量注射器将0.1%的AF488-CTB和AF594-CTB 2种示踪剂各4 mL分别注入5只雄性Sprague Dawley大鼠相当于人体的中脘和左侧胃俞穴的部位。灌流固定后取出颈、胸、腰部脊髓和脊神经节,并制成组织切片,然后直接用荧光显微镜系统观察和记录被标记的神经元。结果在AF488-CTB标记的与"中脘"穴相关的神经元中,其感觉和运动神经元均以胸(T)9为中心分别呈对称性分布在T6-T13的脊神经节中和T5-T10的脊髓前角第Ⅸ层的后内侧部;同时,在AF594-CTB标记的与胃俞穴相关的神经元中,其感觉和运动神经元均以T12为中心分别分布在注入侧的T8-腰(L)2脊神经节中和在T10-L1的脊髓前角第Ⅸ层的最前部。结论应用AF488-CTB和AF594-CTB荧光双标记示踪技术成功揭示了与中脘和胃俞穴相关的感觉和运动神经元在脊神经节和脊髓均有其各自对应的节段和区域,这一规律性分布特征,为在细胞水平上深入研究两者的关系提供了神经解剖学依据。     

椎体后凸成形术后骨水泥椎间盘渗漏对邻近节段力学影响的有限元分析

目的 探索椎体后凸成形术(PKP)术后骨水泥椎间盘渗漏对相邻椎体的力学影响,探讨相邻椎体继发骨折的病因.方法 利用MIMICS软件用有限元方法对1例T12压缩骨折PKP术后出现椎间盘骨水泥渗漏的患者手术前后CT图片进行预处理,后导入ABAQUS软件中建立T10-L2的三维有限元模型,设置0.3、1.0、4.0 Mpa 3种轴向载荷进行生物力学分析,观察不同载荷下模型整体及各部分的Von Mises应力,重点评价骨水泥椎间盘渗漏对骨折相邻椎体的力学影响.结果 成功建立了PKP术后骨水泥椎间盘渗漏的手术前后三维有限元模型,当轴向压力以0.3、1.0、4.0 MPa增加后,椎间盘、软骨终板和椎体整体的应力也成比例增加.PKP术后脊柱胸腰段各部位的应力开始重新分布,增强椎体(T12)的上、下终板应力增强区域范围增加;相邻椎间盘(T11-12、T12-L1)及相邻终板(T11下终板、L1上终板)的应力增强区域增加;T12相邻椎体(T11、L1)所受最大应力显著增加,但是远端椎体(T10、L2)的最大应力明显减少.结论 PKP术后骨水泥椎间盘渗漏引起上下相邻椎体继发骨折的并发症可能和生物力学行为的改变密切相关.

Abstract：

Objective To explore the biomechanical effects on adjacent vertebra of thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF) after percutaneous kyphoplasty (PKP) with cement leakage into the disc by using finite element analysis. Methods T10-L2 segment data were obtained from computed tomography (CT) scans of an elder female with single T12 OVCF undergoing a cement leakage into the T1 2-L1 disc after PKP. A three-dimensional finite element Model of thoracolumbar spine (T10-L2)was built in the Mimics and the ABAQUS software. The stress on annulus fiber, nucleus pulposus, endplate and facet joints under axial pressure (0. 3, 1.0, 4. 0 MPa) were analyzed. Results The 3D finite element after percutancous kyphoplasty (PKP) with cement leakage into the disc may be strongly related with the changes of biomechanical effects on adjacent vertebras of thoracolumbar OVCF. Models of thoracolumbar OVCF before and after PVP with a cement leakage into the T12-L1 disc were successfully established. The stresses increased with a rising axial pressure in the model of cement leakage into the disc after PVP, the stress augmentation scope on adjacent end plates ( T11 low plate & L1 top plate) and intervertebral disc (T11-12 & T12-L1 ) increased. The maximal Von Mises stress on adjacent vertebras (T11 & L1 ) increased while but the maximal Von Mises stress on end vertebras (T10 & L2) decreased. Conclusion Postoperative adjacent vertebral fracture.     

联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果分析

目的 探讨联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)用于输尿管镜下碎石术的价值.方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1 椎间隙行硬膜外穿刺; 于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12-15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因.监测感觉平面和血流动力学的改变.结果 患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90% (9/10),输尿管中下段结石的麻醉满意率97% (35/36).结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法.     

腰椎间盘突出症围手术期的护理

资料与方法 2005—2007年2月收治腰椎间盘突出症患者70例,男42例,女28例;年龄25～70岁,平均41．5岁;病程2个月～16年。L4-5,节段椎间盘突出24例,L,～S．节段36例,L3-4。节段5例,合并椎管狭窄5例。住院时间14—20天。CT检查表现为腰椎间盘突出。单纯腰背痛18例,下肢放射痛26例,腰痛伴腿痛23例,合并下肢麻木5例,马尾神经受损引起大小便功能障碍者2例。     

电动式经皮穿刺椎间盘切吸仪治疗腰椎间盘突出症

我院自1997年5月开始应用电动式经皮穿刺椎间盘切吸仪治疗腰椎间盘突出症40例(下简称APLD术),经1～2年随访,疗效满意,现总结如下。1临床资料40例中男28例,女12例,年龄23～59岁,平均32.7岁,病程1个月～1年,平均5.3个月,右侧25例,左侧15例,病变一节段(L4/5)突出28例,二节段突出10例(L3/4,L4/53例,L4/5、L5S1 7例)三节段突出(L3/4,L4/5,L5S1)2例。有明显外伤史37例,腰痛伴放射性下肢痛30例,腰痛伴下肢麻木5例,腰痛伴下肢无力酸软3例,直腿抬高试验并加强试验患侧20°～60°( )40例,40例均经CT证实,施术全部在患…     

Obestatin抑制3T3-L1前脂肪细胞的增殖与分化

目的:观察obestatin对3T3-L1前脂肪细胞增殖分化的影响.方法:应用不同浓度的obestatin (10-8 、10-9 、10-10、10-11、10-12 mmol/L)和10-10 mmol/L ghrelin干预体外培养的3T3-L1前脂肪细胞,MTT法观察其对细胞增殖的影响,并与空白对照组比较;分别应用10-10 mmol/L obestatin和ghrelin全程干预3T3-L1前脂肪细胞分化成熟过程(分化第1～10日),采用油红O染色法鉴定脂肪细胞分化并测定分化成熟脂肪细胞的脂肪含量,RT-PCR法检测分化过程中及成熟脂肪细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ2(PPARγ2) mRNA的表达水平,并与对照组(加常规诱导剂)比较.结果:与空白对照组相比,不同浓度obestatin组细胞数量均明显降低(P＜0.05);10-10mmol/L obestatin连续作用10 d的3T3-L1前脂肪细胞与对照组相比,脂肪产量明显减少(P＜0.05);脂肪细胞分化过程中PPARγ2基因表达逐渐增多;在成熟脂肪细胞中,与对照组相比,obestatin组PPARγ2基因表达显著降低(P＜0.05).Ghrelin的作用与之完全相反.结论:Obestatin抑制3T3-L1前脂肪细胞的增殖和分化.     

脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤142例的治疗体会

目的探讨颈段和胸腰段脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤的急诊处理方法。方法回顾性分析我院15年来收治颈部、胸部及腰部脊髓伤合并其它脏器损伤142例,其中颈椎骨折(C3-C7)25例,胸椎骨折(T4-T12)46例,腰椎骨折(C1-C4)71例,合并颅脑损伤20例,胸部损伤32例,腹部损伤22例,骨盆损伤20例,四肢骨折或脱位48例。结果随访神经功能康复情况,本组生存138例,121例获得随访,时间为4个月至5年,平均2.8年,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级50例中部分感觉恢复16例,其余神经功能均比术前改善1级-3级,双上肢麻木6例,慢性腰脊痛12例,脊柱后凸畸形6例,4例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。结论及时准确的诊断治疗是成功与否的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部,腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部、胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,这也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法 。     

木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

目的 探讨木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 采用随机数字法将98例2015年6月-2016年2月间武警浙江省消防总队医院收治的糖尿病周围神经病变(DPN)患者随机分为2组,每组49例。对照组给予甲钴胺,观察组在对照组的基础上加用木丹颗粒。治疗前后,检测患者血液生化指标[血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、全血高切粘度(HBV)、全血低切粘度(LBV)]、临床症状积分(肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度和肢体无力感)、神经传导速度[正中神经、腓总神经和胫前神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)],并统计2组的临床治疗效果。 结果 治疗后2组TC、TG、HBV及LBV水平均明显降低(P<0.05),且观察组TC、TG、HBV及LBV水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度、肢体无力感水平均明显降低(P<0.05),且观察组肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度、肢体无力感水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组正中神经、腓总神经、胫前神经的MNCV和SNCV水平均较前明显加快(P<0.05),且观察组正中神经、腓总神经、胫前神经的MNCV和SNCV水平明显快于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为89.8%,显著高于对照组的73.5%(P<0.05)。 结论 木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,可以显著改善患者的临床症状,治疗效果满意。      

联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果研究

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于输尿管镜下碎石术的价值。方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1椎间隙行硬膜外穿刺;于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12~15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因。监测感觉平面和血流动力学的改变。结果患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90%（9/10）,输尿管中下段结石的麻醉满意率97%（35/36）。结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法。     

特异性磷酸二酯酶抑制剂雾化吸入预处理对体外循环所致肺损伤的保护作用

目的 探讨磷酸二酯酶抑制剂雾化吸入预处理对体外循环所致肺损伤的影响.方法 厦门大学附属中山医院心外科2010年4至11月诊治的30例风湿性瓣膜病患者,随机数字表法随机分为2组,每组15例.实验组于术前48 h以生理盐水5 ml加米力农注射液5 mg缓慢雾化吸入,每8小时一次;对照组相同时点给予10 ml生理盐水雾化吸入.于切皮前(To),主动脉开放后30 min(T1),术毕(T2),术后24 h(T3),72 h(T4)及术后7 d(T5)测定2组患者静脉血与动脉血白细胞计数比值(V/A值),血浆中丙二醛(MDA)、人髓过氧化物酶(MPO)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及超敏c反应蛋白(HSCRP)浓度,并于前5个时间点测定肺血管阻力、氧合指数.结果 两组患者术后肺血管阻力不同程度升高,氧合指数不同程度降低.实验组两指标的变化幅度较对照组小,且较早恢复.2组TNF-α、IL-6、HSCRP、MDA、MPO活性在体外循环后均不同程度升高.实验组的TNF-α[(ng/L)在T2、T4、T5均低于对照组(60±5比79±7、29±6比40±8、18±5比28±7,均P<0.05);在T1、～T4,对照组IL-6、MDA高于实验组;两组HSCRP均在手术完毕后逐渐升高,并于术后24 h达到高峰,随后缓慢下降,实验组升高幅度显著低于对照组;实验组MPO(μg/ L)在T2、T3、T5显著低于对照组(134±20比190±23、142±28比178±20、65±9比75±11,均P<0.05)、V/A值在T2～T3显著低于对照组(1.12±0.11比1.37 ±0.09、1.07±0.07比1.25±0.07,均P<0.01).结论 磷酸二酯酶抑制剂可减轻体外循环所致肺损伤;雾化吸和入为临床上应用米力农提供了安全、有效的给药途径.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of pretreatment by inhaling specific phosphodiesterase inhibitor on lung injury induced by cardiopulmonary bypass(CPB). Methods From April 2010 to November 2010,30 patients were divided randomly into two groups:control group(n=15)and milrinone group(n=15). In milrinone group,5 mg milrinone diluted by 5 ml normal saline was inhaled per 8 h two days pro-operation. In control group,only 10 ml normal saline was inhaled. Blood samples were drawn from ulnar vein and radial artery pre-operation(To),30 min post-aortic unclamping(T1),at the end of operation (T2),24 h,72 h and 7 d post-operation(T3-T5). The following parameters were determined: TNF-α(tumor necrosis factor-alpha),IL-6(interleukin-6),HSCRP(high-sensitivity C-reactive protein),MDA (malondialdehyde),MPO(myeloperoxidase)level and lencocyte count ratio of venous and arterial blood. And the values of pulmonary vascular resistance(PVR)and oxygenation index(OI)were measured through a Swan-Ganz catheter at the first 5 time points. Results PVR rose while OI declined at post-operation. But the range of above-mentioned indices in milrinone group was significantly smaller than that in control group. And the indices recovered much earlier in milrinone group. The levels of TNF-αIL-6,HSCRP,MDA,MPO and lencoeyte count ratio were not significantly different at To between two groups and increased significantly after CPB in both groups. But the level of TNF-α[(ng/L)was significantly lower at T2,T4,T5 in milrinone group than that in control group(60 ±5 vs 79 ±7,29±6 vs 40 ±8,18 ±5 vs 28±7, all P <0. 05). The levels of IL-6 and MDA were significantly lower at T1 - T4 in milrinone group. The level of HSCRP became elevated post-operatively in both groups and reached its peak at 24 h post-operation,especially in control group. The level of MPO (μg/L)was significantly lower at T2, T3 and T5 (134 ± 20 vs190 ±23,142±28 vs 178 +20,65±9 vs 75 ± 11, all P <0. 05). And the V/A ratio was significantly lower at T1 - T3 in milrinone group than in control group ( 1. 12 ~ 0. 11 vs 1. 37 ± 0. 09,1. 07 ± 0. 07 vs 1. 25 ±0. 07, both P < 0. 01 ). Conclusions Inhaled milrinone may protect the lungs from acute injury induced by CPB. Inhaling milrinone is safe and feasible for the prevention of acute CPB-induced injury.     

CD8+CD28-T细胞介导大鼠远距离缺血预处理肾脏保护效应的研究

目的探讨CD8 CD28-T细胞在远程缺血预处理保护早期肾脏热缺血再灌注损伤中的作用。方法雄性SD大鼠40只随机分为假手术对照组(sham)、单纯缺血再灌注组(IRI)、肾脏缺血预处理 缺血再灌注组(KIP IRI)、远程缺血预处理 缺血再灌注组(RIP IRI),再灌注2h后各组抽血检测肌酐、IL-10、CD8及CD28并作肾脏组织学观察。结果RIP IRI组、KIP IRI组外周血CD8 CD28-T细胞比例、血清IL-10浓度高于IRI组、sham组(P<0.01),而外周血CD28 T细胞含量低于IRI组,并伴随血清肌酐、肾组织中肾小管损害程度Paller氏评分的下降(P<0.01),RIP IRI和KIP IRI组间以上指标差异无显著性(P>0.05)。结论远程缺血预处理与肾脏缺血预处理存在相似的保护早期肾脏热缺血再灌注损伤的作用,其中CD8 CD28-T细胞参与其中并发挥免疫抑制作用。     

乌司他丁对体外循环心脏直视手术患者血浆IL-6的影响

目的 观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术患者血浆IL-6的影响,以了解UTI对CPB所致的肺损伤是否具有保护作用.方法 选择40例主动脉阻断时间在30 min以上的心脏直视手术患者,随机分为实验组(U组)20例,对照组(C组)20例.U组按1.2万u/kg体重计算UTI用量,分别在麻醉诱导和CPB开始时按0.6万u/kg静注UTI共两次,C组用等量生理盐水替代,用法同U组.分别于麻醉诱导前(T0),CPB 10min(T1),CPB 30 min(T2),CPB结束后1 h(T3),CPB结束后3 h(T4),CPB结束后6 h(T5)抽取桡动脉血,用ELISA法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)的浓度.同时测定T0、T3、T4、T5等时间点的血浆肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2).结果 两组患者T1至T5IL-6均较T0明显升高(P＜0.05),均在T4达高峰.T3至T5两组A-aDO2均较T0明显升高(P＜0.05),A-aDO2在T4达高峰.U组T1至T5时IL-6和T3至T5时A-aDO2均明显低于C组(P＜0.05).结论 UTI可明显减少CPB术后IL-6的过度释放,减轻术后肺泡动脉血氧分压差,对改善肺氧合保护肺功能有一定的作用.     

PVP或PKP治疗激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的：回顾性研究经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）或经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗糖皮质激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床特点和术后再发骨折的风险。方法：2010年1月至2013年12月北京大学第一医院骨科应用PVP或PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折病例570例,其中糖皮质激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折42例,完整随访21例定为糖皮质激素诱导的骨质疏松(glucocorticosteroid-induced osteoporosis,GIOP)组;原发性骨折疏松椎体压缩骨折病例528例,完整随访391例,按照性别、年龄匹配的原则1∶４配比84例定为对照组。记录两组病例胸腰椎椎体骨折节段;比较两组病例中单节段骨折和多节段骨折的比例;比较两组病例胸椎节段、胸腰段节段和腰椎节段骨折的比例;以再发骨折行二次手术为终点事件计算患者骨水泥灌注术后生存率及绘制生存曲线,比较两组病例的生存率。结果：GIOP组随访（24.0±13.1）个月,对照组随访（25.8±14.4）个月（P>0.05）。GIOP组单节段骨折11例,双节段骨折2例,三节段骨折3例,四节段骨折2例,五节段骨折2例,八节段骨折1例。对照组单节段骨折67例,双节段骨折12例,三节段骨折2例,四节段骨折3例。GIOP组单节段骨折比例明显低于对照组（52.4% vs. 79.8%,P=0.01）。GIOP组骨折节段共50节段,对照组骨折节段共109节段。胸椎节段（T1~T10）比例GIOP组18%,对照组11.9% （P>0.05）;胸腰段节段（T11~L1）比例GIOP组46%,对照组58.7%（P>0.05）;腰椎节段（L2~L5）比例GIOP组36%,对照组29.4%（P>0.05）。随访期内GIOP组和对照组因胸腰椎椎体再发骨折行二次PVP或PKP手术的比例分别为23.8%和6.0%,GIOP组生存率明显低于对照组（P<0.01）。结论：GIOP椎体压缩骨折好发部位与原发性骨质疏松椎体压缩骨折类似（胸腰段节段>腰椎节段>胸椎节段）,但GIOP椎体压缩骨折多节段骨折的风险高,PVP或PKP治疗后椎体再发骨折风险高。     

不同手术时机对胸腰段椎体骨折疗效的影响

目的 探讨不同时机手术对胸腰段椎体骨折伴不完全性脊髓损伤患者临床疗效及复位效果的影响。 方法 回顾性分析2010 年1 月-2015 年1 月手术治疗的胸腰段椎体骨折伴脊髓不完全损伤患者的资料,按手 术距离受伤的时间将其分为两组：伤后72 h 内手术者为A 组;≥ 72 h 者为B 组。A 组40 例,年龄21 ～ 62 岁, T11 3 例,T12 10 例,L1 15 例,L2 12 例。B 组39 例,年龄20 ～ 69 岁,T11 2 例,T12 9 例,L1 16 例,L2 12 例。比 较两组术后脊髓功能恢复情况及矫形效果。结果 随访24 ～ 47 个月,平均（31.3±9.8）个月。两组均无术后 感染、继发性脊髓神经损伤、内固定松动的发生。A 组40 例中15 例进行椎管内减压（37.5%）,B 组39 例中 33 例进行椎管内减压（84.6%）（P <0.05）。术前两组美国脊髓损伤协会（ASIA）分级比较,差异无统计学意 义（P >0.05）;术后两组间ASIA 分级比较,差异有统计学意义（P <0.05）。术后两组感觉评分和运动评分比较, A 组感觉评分和运动评分均高于B 组（P <0.05）;术前两组伤椎前缘高度压缩比及伤椎Cobb 角比较,差异无统 计学意义（P >0.05）,术后两组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,A 组椎体高度的恢复、矫形效果高于B 组。 结论 对胸腰段椎体爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤的患者,伤后72 h 内进行手术治疗可取得较好的临床疗效 和矫形效果,72 h 内手术利于进入椎管内的骨折块复位可使部分患者避免椎管内减压。     

参麦注射液减轻肢体缺血再灌注后肺功能障碍的机制研究

目的观察参麦注射液对使用止血带的下肢手术患者肺功能的影响及可能的机制。方法选择单侧下肢手术患者41例,年龄20～60岁,体重指数18～28kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,止血带持续充气或手术时间1.0～1.5h,根据是否应用止血带分为无止血带组(N组,n=15)和止血带组,再将止血带组患者按单盲法随机分为缺血再灌组(I/R组,n=14)和参麦组(SM组,n=12)。所有患者于L1,2或L2,3间隙行腰麻-硬膜外联合阻滞,感觉阻滞平面控制在T8以下。SM组在上止血带前15min将参麦注射液0.6ml/kg加入100ml生理盐水静脉滴注完毕,而I/R组则在相同时间内静脉滴注等量生理盐水。3组患者于扎止血带/手术开始前即刻(T0)、止血带松开后/术后0.5h(T1)、2h(T2)、6h(T3)和24h(T4)时分别采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8浓度。结果与T0比较,I/R组T3时PaO2降低,PA-aDO2、RI和血浆MDA浓度升高,血清IL-6和IL-8浓度在T3～4时升高,SM组血清IL-6浓度T3时升高(P<0.05或0.01),N组和SM组各时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,I/R组PaO2降低,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01);与I/R比较,SM组PaO2升高,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度降低(P<0.05或0.01)。结论单侧下肢手术患者,止血带的应用可导致肺换气功能障碍,参麦注射液可有效改善患者的肺换气功能,机制可能与其抑制氧自由基脂质过氧化和全身炎症反应有关。     

碱性成纤维细胞生长因子对大鼠脊髓牵张损伤后Caspase 3基因表达的影响

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对大鼠牵张性脊髓损伤后神经细胞凋亡及Caspase3基因表达的影响。方法大鼠脊髓T13-L2经牵张损伤,CSEP监测P1-N1波幅下降至术前波幅70%后,于损伤平面以下经蛛网膜下腔置细导管,治疗组分别于术后即刻、1、2、3、4、8、12及24h经细导管注入bFGF溶液20μl,对照组在相同时间注入等量生理盐水,然后于术后1、4、7、14及21d处死取材。采用流式细胞仪、原位末端转移酶标记法(TUNEL)、Caspase3活性测定及免疫组织化学检测分方法别观察各组不同时相点神经细胞凋亡及Caspase3表达的变化。同时应用联合行为评分(CBS)及电生理检查观察大鼠功能恢复情况,采用计算机图像分析技术进行定量分析。结果脊髓损伤后对照组流式细胞仪检测的细胞凋亡率、TUNEL阳性细胞数、Caspase3阳性表达及活性测定在各时相点均明显高于正常组(9.4%±1.7%比4.7%±0.9%、7.6个/mm2±2.8个/mm2比4.0个/mm2±1.1个/mm2、894±74比501±31),bFGF治疗组与对照组相比则显著降低,二者比较差异有统计学意义(P<0.05,0.01)。联合行为评分及皮层体感诱发电位也显示出大致相同的趋势。结论bFGF能抑制Caspase3蛋白的表达,降低Caspase3活性,减少继发性脊髓损伤细胞凋亡并促进脊髓神经功能的恢复。