胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的　探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法　回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的 5 8例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果　 5 8例病人中发生胰瘘 1例 ,发生率 1 7%。术后测胃液中的淀粉酶最低值为 860U/L ,大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维 ,血糖在 4 5～ 6 7mmol/L ,说明胰腺内外分泌功能正常。术后 5～ 7天 ,如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过 15 0 0U/L时 ,有助于早期诊断胰瘘的发生。结论　胰胃吻合简单易行 ,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率     

胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的：探讨胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。方法：回顾性分析2008年10月至2013年8 月天津医科大学肿瘤医院收治的145 例术前诊断为壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料。对影响术后胰瘘发生的相关因素进行统计分析。结果：本组患者中27例术后发生胰瘘。在4 种胰肠吻合方式中,胰管空肠黏膜吻合和Blumgart 吻合的胰瘘发生率低,且皆无C 级胰瘘。多因素分析应用Logistic回归,结果表明不同的胰肠吻合方式及性别为术后胰瘘发生的独立预后因素。结论：胰肠吻合方式是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。     

胰腺残端全缝闭child’s术式预防胰十二指肠切除术后胰瘘的探讨

本文报导自１９７０年１月至１９８９年１０月间５３例胰十二指肠切除术患者，手术均按ｃｈｉｌｄ’ｓ术式，所不同的是其中３３例（甲组）胰腺残端的处理是用间断术式全缝闭再与空肠对端套入，术后无胰瘘发生。而另２０例（乙组）系重建胰肠通道，术后胰瘘发生率１５％（３／２０例），胰瘘死亡率３３．３％（１／３例）。胰瘘发生率二组相比有显著差异，Ｘ２＝５．２４７，Ｐ＜０．０２５。全部病例术前、后均经血糖、血清淀粉酶、血浆蛋白、肝肾功能以及电解质等检测。甲组有１３例（３９．４％）经动态检测上述各项达一年，均无异常变化；有８例术后血清胰岛素检测均有正常范围。术后患者在生存期内均无明显营养物质的消化吸收障碍。因此，认为胰十二指肠切除术后采以胰腺残端全缝闭并与空肠对端套入ｃｈｉｌｄ’ｓ术式对防止胰瘘是一种简便、安全和有效的方法。     

胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的Meta分析

目的以循证医学证据评价胰肠吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)和胰胃吻合(pancreaticogastrostomy,PG)在胰十二指肠切除术(panereatieoduodenectomy,PD)后的临床疗效。方法通过计算机检索PubMed数据库、EMBASE、万方数据库、中国全文期刊数据库和维普数据库,并结合文献追溯的方法,收集关于胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的随机前瞻性对照试验（RCT)或非随机前瞻性对照试验（NRCT）,并按 Cochrane协作网推荐的方法对符合纳入标准的 6个研究共866例患者进行Meta分析,发表偏倚用漏斗图评估。结果Meta分析结果显示,与胰肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（P=0.003）、术后并发症的发生率（P=0.04）和腹腔内积液的发生（P=0.01）,但两者在术后胆瘘发生率（P=0.08）和围手术期死亡率（P=0.14)方面差异均无统计学意义。结论在胰十二指肠切除术后胰瘘、术后并发症发生率及腹腔内积液等方面,PG优于PJ,但是两者在胆瘘及围手术期死亡率等方面,疗效相当。且纳入的研究存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度,所以进一步结论需要更多高质量的随机对照试验来进一步探讨、论证。     

改良胰十二指肠切除术185例手术体会

摘 要：［目的］ 探讨胰十二指肠切除术中胰腺空肠端侧吻合技术。［方法］ 回顾性分析185例胰十二指肠切除术行胰腺空肠端侧吻合患者的临床资料,结合术后并发症及死亡率、住院时间等,探讨胰腺空肠端侧吻合技术。［结果］ 根据患者胰腺的情况如质地、厚度、胰管直径、胰管后壁胰腺组织的厚度、有无炎症,结合空肠的直径、空肠壁的厚度选择胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合方式。术中胰肠重新吻合9例。术后胰瘘11例、胆瘘4例、死亡4例。胰管空肠黏膜—黏膜吻合时间较长。［结论］ 根据胰腺和空肠的情况进行个体化的胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合是胰十二指肠切除术中胰腺空肠吻合的理想选择。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

我院１９６８年８月至１９９３年７月施行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）３５例，发生胰瘘１例，胆瘘４例，发生率为１４．３％。为了防止胰胆瘘的发生，采取改进消化道的重建方法；胰空肠端侧吻合法改为胰空肠端端吻合法；保留幽门胰胃端侧套入荷包缝合法改为胃远端切除胰胃端侧套入荷包缝合法。远期疗效相对５年生存率为５０％，绝对５年生存率为５５％。     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的 探讨胰管空肠黏膜对黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生率的影响.方法 回顾性分析我院120例胰十二指肠切除术患者的临床资料,胰肠吻合分别采用套入式胰肠吻合和胰管空肠黏膜对黏膜吻合两种术式,其中套入式胰肠吻合组66例,胰管空肠黏膜对黏膜吻合54例,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果.结果 两组患者在...     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000 mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置 T 管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:比较在胰十二指肠切除术(PD)中,改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式术后胰瘘等相关并发症的发生率.方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月盛京医院胰腺内分泌外科实施的59例PD手术患者的临床资料,其中采用改良胰腺空肠套入式吻合35例,采用胰管空肠黏膜吻合24例,比较两组术后胰瘘等相关并发症的发生率.结果:比较改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式,发现手术时间和术中出血比较无统计学差异;术后胰瘘等相关并发症指标、住院时间、死亡率等无统计学差异.结论:改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合相比,同样安全可靠,具有操作方便,易于掌握,胰肠吻合严密牢固的优点,尤其适用于胰管直径小的病人,值得临床应用.     

胰十二指肠切除术后胰液外引流方式56例临床分析

近年来随着外科手术技术的提高，胰十二指肠切除术后的死亡率明显下降犤１，２犦，但胰腺空肠吻合口瘘仍为胰十二指肠切除术后可能死亡的主要原因。我院自１９９６年１月至１９９９年１２月共进行７２例胰十二指肠切除术，其中５６例行胰管置管胰液外引流，以预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，报告如下。１材料与方法１．１一般资料本组５６例，男４７例，女９例；年龄３７～７５岁，平均６０．５岁。胰头癌１３例，壶腹癌２６例，胆管癌１７例。病理诊断：乳头状腺癌２９例，粘液腺癌１９例，低分化癌５例，鳞癌２例，混合癌１例。２６例…     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年5月－1999年5月施行胰十二指肠切除术146例进行回顾性分析,传统的胰肠套入法吻合103例,发生胰瘘3例,改良套入法吻合42例,无胰瘘发生,胆管空肠吻合77例,发生胆瘘7例,胆囊空肠吻合69例,无胆瘘发生,该资料提示,胰兼,胆瘘的发生与吻合方式有关,在提高手术操作技术的前提下,改进吻合方式可减少胰兼,胆瘘的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及临床分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及预防经验。方法 回顾分析1994～2003年行胰十二指肠切除术的63例患者的临床资料，对影响胰瘘发生的因素和采取的治疗方法进行总结。结果 胰瘘与吻合技术有关，胰瘘的发生与残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关；胰管内支撑引流可预防PD术后胰瘘。结论 胰管内支撑引流和良好的胰切面血供是预防PD术后胰瘘的关键。     

人工乳头植入式胰-空肠吻合的初步应用(附10例临床应用体会)

背景与目的:胰腺空肠吻合口是胰十二指肠切除术成败的关键,近年来虽然对胰肠吻合方式不断改进,但是胰瘘的发生率仍然较高.本文介绍一种改良的胰-空肠端侧吻合方法.方法:胰腺残端术中冰冻切片证实切缘无肿瘤残留,游离远端胰腺2.0～2.5 cm,沿主胰管周围0.2～0.3 cm处呈“0”型或“C”型切开胰腺组织,深约0.6～0.8 cm.鱼口状(“V”型)切除主胰管两侧0.8～1.0 cm的残端胰腺组织后,内翻缝闭,使人工乳头呈“一头双肩”状凸出于胰腺残端.经横结肠系膜戳孔作结肠后人工乳头植入式胰-空肠吻合.结果:10例患者胰-空肠吻合时间为15～20 min,手术后检测引流液淀粉酶,无胰瘘、胆瘘及出血等并发症.术后6～9 d拔除引流管,术后平均住院天数为11 d.结论:人工乳头植入式胰-空肠吻合法简单易行,吻合可靠,术后恢复快,是一种新的安全有效的吻合方法.     

胰十二指肠切除术并发症及其防治

目的 分析胰十二指肠切除术后并发症及防治方法。方法 通过我院10年之间行胰十二指肠切除术病人132例,分析其术后各种并发症。结果 132例中,21例出现术后并发症,发生率15.9％。包括胰瘘4例,胆瘘2例,胃肠吻合口瘘1例,腹腔感染5例,消化道出血4例,腹腔出血2例等。结论 本文对防止胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血及腹腔感染提出了具体防治措施。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗措施。方法回顾分析1989年1月至2008年12月间行胰十二指肠切除术的65例临床资料,分析术后早期并发症的发生原因。结果65例均行手术治疗。术后共发生早期并发症14例,其中胰瘘8例（发生率12．3％）,7例经腹腔持续低压吸引和全身营养支持后痊愈,另1例死亡;胆瘘1例;消化道出血3例,1例死亡;腹腔感染2例。结论胰十二指肠切除术手术难度高,重视术前术中有关因素是减少并发症和病死率的关键。     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年 5月～ 1999年 5月施行胰十二指肠切除术 146例进行回顾性分析。传统的胰肠套入法吻合 10 3例 ,发生胰瘘 3例 ,改良套入法吻合 42例 ,无胰瘘发生。胆管空肠吻合 77例 ,发生胆瘘 7例 ,胆囊空肠吻合 6 9例 ,无胆瘘发生。该资料提示 ,胰瘘、胆瘘的发生与吻合方式有关 ,在提高手术操作技术的前提下 ,改进吻合方式可减少胰瘘、胆瘘的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防及治疗措施.方法回顾分析我院183例胰十二指肠切除术,按年份将本组资料分为前6年和后4年两组,其中后组改进了术式,提高了综合治疗手段.结果后组的胰瘘发生率及死亡率较前组明显降低(P＜0.01).结论充分的术前准备、熟练的手技、优选良好的术式、术后密切监护能降低胰瘘的发生率和死亡率.     

保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术(附6例报告)

我院自1992年5月至1993年5月,为6例壶腹周围癌行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术,效果满意,报告如下:1 资料 本组男3例,女3例,年龄49～66岁.胰头癌3例,壶腹癌3例.均行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术.距幽门2cm处横断十二指肠与空肠行端侧吻合,胰腺断端与胃后壁吻合.胰管内置一引流管经胃前壁引出体外.术后无胆瘘及胰瘘并发症.5例经随访钡餐检查无明显胃滞留现象.2 讨论     

胰十二指肠切除术要点的探讨

目的探讨壶腹部周围癌施行胰十二指肠切除术（ＰＤＲ）过程中，如何减少术中大出血、提高手术切除率和预防胰瘘的发生。方法暴露门静脉和肠系膜上静脉，在胰钩状突切除胰腺时，采用边夹边切边缝扎的方法，使胰腺组织与门静脉、肠系膜上静脉之间的静脉短支得到良好缝扎。门静脉有浸润时，作门静脉部分切除后修补或门静脉端端吻合。行含肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）在内的ＰＤＲ。在胰肠对端吻合时，尽量使主胰管接近胰腺残端的中央，预防胰瘘发生。结果采用Ｍａｃｈａｄｏ法重建消化道２７例，无１例发生胰瘘和胆瘘。结论在ＰＤＲ过程中，防止术中大出血，根据门静脉是否有肿瘤浸润作相应的门静脉处理和Ｍａｃｈａｄｏ法重建消化道，能提高ＰＤＲ的切除率和提高患者的生存率和生活质量。