肝结核并右胸包裹性积液一例

患者 ,男 ,60岁。因反复上腹痛、胸痛 ,畏寒、发热 4个月入院。发热以午后及夜间为主 ,体温达 3 8℃～ 3 9℃ ,能自行缓解。入院前 1天上腹痛、胸痛加剧 ,不能平卧 ,伴呼吸稍促。门诊作电子胃镜示 :慢性浅表性胃炎 ;胸透示 :右侧胸腔积液。入院体查 :体温 3 9℃ ,呼吸 2 3次 /分 ,体质消瘦 ,贫血貌 ,右胸叩诊稍浊 ,呼吸音减弱 ,心脏听诊无异常 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,墨菲氏征 (一 ) ,肝脾肋下未及 ;肝区叩击痛 ,移动性浊音 (一 ) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规、WBC 7 3× 10 9/L ,N 72 % ,Hb 10 1g/L ,血沉 118mm/h ,乙肝二对半均阴性 …     

肠-颈转流术治疗重症布-加综合征术后18年通畅1例

1病例资料患者女,41岁,手术室护士。因＂发现腹水7年,加重伴呼吸短促1个月＂于1992年2月入院。查体：腹部膨隆,腹围87 cm,胸腹壁可见纵行静脉曲张,肝大,剑下5 cm,双下肢轻度浮肿。B超提示下腔静脉长段阻塞,肝脾肿大,肝静脉扩张,大量腹水,右胸腔积液。血生化示总胆红素68.4μmol/L,直接胆红素47.88μmol/L,HBsAg（-）,     

肝结核并右胸包裹性积液1例

肝结核并右胸包裹积液临床少见 ,我科近期收治 1例 ,现报告如下。病人 ,男性 ,60岁 ,因反复上腹痛、胸痛、畏寒、发热 4个月入院。发热以午后及夜间为主 ,体温 3 8～ 3 9℃ ,能自行缓解。入院前1d上腹痛、胸痛加剧 ,不能平卧 ,伴呼吸稍促。门诊作电子胃镜示 :慢性浅表性胃炎 ;胸透示 :右侧胸腔积液。入院体查 :体温3 9℃ ,呼吸 2 3次 /min ,体质消瘦 ,贫血貌 ,右胸叩诊稍浊 ,呼吸音减弱 ,心脏听诊无异常 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,墨菲氏征 ( -) ,肝脾肋下未及 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规WBC 7 3× 10 9/L ,…     

肝性胸水并结核性胸膜炎二例

例1 男患,52岁,低热、腹胀、尿少入院。查体:T37.2℃、Bp11/9kPa。面及胸部散在蜘蛛痣,肝掌。右下肺叩浊,呼吸音消失。腹围87cm,腹壁静脉怒张,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹水征阳性。化验:血红蛋白90g/L,白细胞12.5×10~9/L,血沉42mm/h。肝功能异常,血清白蛋白28g/L,球蛋白30g/Lh。腹水为漏出液。胸透,右侧中量积液。食管钡餐有静脉曲张。B超示肝硬化腹水,脾大。输白蛋白、保肝利尿治疗40天,血清白蛋白升至34g/L,腹水完全吸收。患者仍有低热、中量胸腔积液、穿刺化验呈渗出液,加用抗结核药12天后胸水吸收,体温、血沉恢复正常。     

血透机中间型人工肝治疗重型肝炎1例

患者男性,40岁,食欲差,目黄,院外治疗30天无效,病情渐加重,黄疸加深,出现腹水而转入我院。查体:皮肤巩膜深度黄染,右下肺呼吸音低,肝脏肋下未及,腹水征阳性。TBIL 430μmol/L,A/G 28g/35g,凝血酶原活动度24％,K~+2.5mmol/L,Na~+131mmol/L。CT示右侧胸水,肝硬化,腹水。临床诊断慢性重型肝炎。用中     

卡托普利合用安体舒通和双氢克尿噻致严重高血钾症一例

患者,男,58岁.因劳累性心慌、气短7年,加重7天于1991年9月20日入院。院外曾长期不规则服用地高辛、利尿剂等。体检:T36.2℃,R20次/分,BP20/12kPa。半卧位,颈静脉充盈。两下肺可闻湿罗青,心浊音界向两侧扩大,心率平均70次/分,心律绝对不整,二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及双期杂音。肝肋下3cm,下肢轻度浮肿。心电图示心房颤动,完全性右束支传导阻滞。二维超声心动图示风湿性联合瓣膜病。实验室检查血K~+4.1mmol/L,Na~+134mmol/L,Cl~-108.5mmol/L,     

糖尿病并发多浆膜腔积液二例

例1男,19岁,因口干、多饮、多尿伴消瘦2个月,纳差,腹胀,明显乏力1周于1987年6月14日入院。体检除轻度脱水貌、腹稍膨隆及移动性浊音阳性外,无其他异常体征。实验室检查:空腹血糖22.7mmol/L,血酮体( ),HbA 0.186,血pH7.36,尿糖655.02mmol/24h、尿酮体( ),X线胸片示双侧胸腔少量积液,二维超声心动图示心包少量积液,腹部声波检查示腹腔中等量积液,腹水检查为漏出液,O.T.试验(-),肌电图示运动神经传导速度减慢,其余检查(包括肝肾功能、血浆蛋白、尿蛋白     

胃镜检查加重食管裂孔疝伴胃肠嵌顿、结肠破裂

患者男,43岁,因突发腹痛、呕吐、便血3d入院.患者于3d前无明显诱因突发阵发性脐周绞痛,无腰背部放射痛,弯腰屈膝位或腹部按压时不适有所减轻.呕吐胃内容物,无呕血.稀水样便,色黄,第2天解黑便,约200 g,伴有暗红色血液.外院腹部X线摄片:下腹部肠管积气扩张,未见液平及膈下游离气体影,左膈面抬高.胸部CT:左侧胸腔积液,可见脏器组织进入胸腔(图1).为进一步治疗转入武汉大学人民医院.患者1年前高处坠落致左侧骨盆骨折,有胃病史.体格检查:体温37.2℃,呼吸16次/min,脉搏120次/min,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺部听诊呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率120次/min,律齐,无杂音,腹凹陷、软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,肝脾肋下未及,莫菲征(-),移动性浊音(-).实验室检查:WBC18.74×109个/L,中性粒细胞0.884,Ab 101 g/L.肝肾功能电解质:Alb 33.60 g/L,血糖6.57 mmol/L,Na+133.60 mmol/L,Cl 94.30 mmol/L,凝血功能正常.     

双心室多发性粘液瘤伴Ⅲ度房室阻滞一例

患者男性 ,2 6岁。因咳嗽气促伴痰中带血 2月 ,腹胀、下肢水肿 1周入院 ,不伴胸痛。入院检查 :Ｔ 3 5 .8℃ ,Ｐ 78次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 96/ 69ｍｍＨｇ,浅表淋巴结无肿大 ,右肺下部叩诊浊音 ,两肺可闻及湿罗音 ,心界向左扩大 ,心率 78次 /分 ,心律齐 ,腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下未及 ,移动性浊音阳性 ,肾区无叩痛 ,双下肢中度凹陷性水肿。胸片示左肺多发性结节影 ,右下肺团片状影 ,右胸腔少许积液 ,心影增大 ,心胸比率 0 .64。胸部ＣＴ示两肺散在片状影 ,右中叶外段三角形大片影 ,右胸腔少量积液 ,心脏增大 ,心包未见异常。心电图…     

纵隔原始神经外胚层肿瘤1例报道及文献复习

患者,女,22岁,因“咳嗽、痰血伴发热一月”于2018年7月31日入院。入院时查体:端坐呼吸,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,HR 120次/分,律齐,叩诊心界扩大。胸部CT示:左下肺部分膨胀不全、心包积液;胸部增强CT示中纵隔占位伴心包、左侧胸腔积液,右肺动脉受累(见图1)。倾向恶性可能性大。血浆凝血酶原时间测定14.3 S,活化部分凝血酶原时间47.7 S,INR1.22,血浆D-二聚体15.83 ug/mL。血CEA0.25 ug/L,CA125:455.3 U/mL。     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

弗氏柠檬酸杆菌败血症2例

例1:患者男,33岁。因肝硬化3年,伴胸闷,气促10天入院。查体:体温36.6℃,呼吸24次/分。肝病面容,轻度黄疸。有胸腔积液征,肝肋下0.5cm,脾肋下3cm,腹水征( )。化验:白细胞7.8×10~9/L,中性82%。黄疸指数20u,转氨酶200u,麝浊     

恙虫病并发咯血三例

例 1　患者男性 ,6 0岁 ,因畏寒发热全身酸痛 8天 ,伴少量咯血 1天 ,于 1996年 7月 30日入院。患者发病前有野外劳作史。查体 :体温 4 0℃ ,呼吸 2 6次 /min。结膜充血 ,左腰部可见 1cm× 1 5cm黑色焦痂。两侧腹股沟淋巴结肿大。右中上肺可闻及少量湿啰音 ,左下肺呼吸音减弱 ,心率 96次/min ,律齐。实验室检查 :白细胞 3 3× 10 9/L ,血小板 4 5×10 9/L ,红细胞沉降率 4 5mm/ 1h ,外斐试验 1∶6 4 0阳性。胸片示 :右中上肺可见小斑片状浸润阴影 ,左侧肋膈角变钝。超声示 :左胸腔少量积液。心电图示 :轻度S T改变。入院后诊断为恙虫病致肺…     

系统性红斑狼疮与蛋白丢失性肠病

蛋白丢失性肠病可发生于多种疾病,但系统性红斑狼疮(SLE)伴有蛋白丢失性肠病者迄今为止文献仅报道3例。本文报道1例。女性,29岁,因腹泻、浮肿入院。两年前曾有蛋白尿,入院前19个月有短暂的发热、右胸痛、咳嗽。3个月前在第2次妊娠时又有蛋白尿、面部浮肿和腹泻,分娩后仍有蛋白尿和面部浮肿,并发现右胸腔积液、眼球突出、弥漫性甲状腺肿、管型尿。体检:面部和胫骨前水肿。眼球突出、甲状腺肿大。心脏正常。右肺底呼吸音减弱,有少量腹水。实验室检查:尿常规正常。白细胞3,300,分类淋巴细胞45％。末     

左束支传导阻滞合并体位性Q波1例

患者,女,62岁。糖尿病史10余年,以糖尿病、心绞痛、心力衰竭度,右肺结核第3次住院。体检:慢性病容,气管居中,右上肺闻及湿性罗音;心界不大,HR90次/min,律齐未闻及杂音;双下肢水肿;X线胸片示右肺型活动性结核,两侧少量胸腔积液;心电图示左束支传导阻滞(LBBB);血K 4.8mmol/L,Na 146mmol/L,肌酐110μmol/L,血糖16.5mmol/L,血白细胞数9.5×109/L。治疗后第6天复查X线胸片示双侧胸腔积液消失,血糖10mmol/L。第8天6时突然出现呼吸困难、剑突下剧痛、恶心、呕吐、烦燥;心电图示ST、、aVL水平型压低0.15mV,患者左侧卧位、平卧位、中间位心…     

恶性淋巴瘤及骨髓瘤误诊2例分析

例1.男,8岁。以发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛3个月,于1998-11-14入院。查体:体温37.2℃,呼吸促,右颈部触及淋巴结肿大,右胸肋间隙饱满,语颤消失。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。其常规查:Rivalta( ),细胞数5.9×109/L,中性粒细胞0.80、淋巴细胞0.10、间皮细胞0.10,临床诊断结核性胸膜炎。给予雷米封每日0.3g静滴,辅以保肝对症治疗20d,症状未见好转,且颈部淋巴结增大。X线胸片检查示上纵隔淋巴结肿大,胸腔积液增多。连续2次胸腔积液做细胞学检查找到大量淋巴瘤细胞,肿大淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,伴胸膜转移。经环磷酰胺750mg/m2静注第1…     

胰腺结核误诊一例分析

患者,男,62岁,因低热、上腹胀痛、消瘦两月而入院。入院前在门诊诊治,病情加重,腹部隆起,以“腹水待查(癌性腹水?)”收入院。体检:体温38.2℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压16/9kPa;消瘦,营养不良,全身浅淋巴结不肿大;心肺(-);腹膨隆,腹部揉面感,肝脾未触及,右中上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性。实验室检查:血沉14mm/h,血糖5.4mmol/L,血CEA15.1μg/L。结核菌素试验     

暴发性胰腺炎并肺动脉栓塞一例

患者男,30岁.因“持续上腹痛伴呕吐2d”在当地医院诊断为“急性胰腺炎(重型?)”入院.经对症治疗后腹痛无缓解,并持续加重伴尿少,于2010年4月1日转入我院.体检:神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及.腹膨隆,中上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.肠鸣2次/min.实验室检查:WBC 10.8×109/L,N 85.8％,RBC 4.9×1012/L,Hb164 g/L,PLT 210×109/L,BUN 15.07 mmol/L,Crea 389mmol/L,Ca2+ 1.69 mmol/L,血糖14.2 mmol/L,血淀粉酶565U/L,尿淀粉酶5169 U/L.动脉血pH 7.36,PaO263 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),PaCO2 28 mmHg,BE 7.9.PT 16.6 s,INR 1.29,APTT 32.4 s,Fib 8.64 g/L.腹部CT示急性胰腺炎,双侧胸腔少量积液,腹腔积液,部分包裹.诊断:暴发性胰腺炎.予禁食水、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌,及甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注等治疗.因患者肾功能进行性恶化,予血浆净化治疗2次,治疗后肾功改善.入院后患者体温升至40℃,给予抗生素后,体温一度正常,后又再次发热,T39.8℃.     

子宫内膜异位症合并血性腹水

患者女,49岁,有重度痛经史.因“腹胀2周”于2011年2月入院,稍有下腹部隐痛,无其它特殊不适,妇科超声示“右卵巢小囊;盆腹腔积液”,结核菌素试验强阳性,为明确腹水病因拟“腹水待查”入院.否认既往其他疾病史.人院体检:右下肺呼吸音低,腹膨隆,脐左下、右下部轻压痛,移动性浊音阳性,余未及明显阳性体征.入院后查血常规、血生化、肝炎病毒、尿蛋白定量等指标正常,血清糖链抗原(CA) 125、CA19-9略高,CEA、AFP正常,胃镜:慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂.肠镜:慢性结肠炎,内痔.胸腔B超:双侧胸腔积液.腹部B超:腹水.胸部CT:右侧肺底包裹性积液.上腹部CT:腹水.盆腔CT:下腹及盆腔积液,右侧附件囊性占位,子宫见数个明显强化结节.     

肝硬化腹水、上消化道出血出现左心房后下部逸搏心律1例

患者男性,65岁,1993年8月5日以肝硬化腹水入院,入院后常规检查:心电图示电轴轻度左偏,总胆红素23μmol/L,直接胆红素17μmol/L,麝香草酚浊度及ALT正常,血清总蛋白50g/L,白蛋白24g/L,球蛋白26g/L,PC100×10~9,BUN3.90,CO_2—CP24.1mmol/L。8月7日自述腹部疼痛较剧烈伴恶心,8月8日6时呕吐咖啡样液1次,柏油样便1次,量多,BP 9/6KPa,镜检:柏油样便OB~( )。8月11日心电图检查:频率68次/min,为异位节律,P—R间期0.12S,电轴左偏 7°,Q—T间期0.48S,P—:ⅠαVL:V_1、V_3直立,Ⅱ ⅢαVF,V_5倒置,V_1P~-终未部为尖峰状,QRS波呈rSr~-型。 心电图诊断:1.电轴轻度左偏;2.左房后下部逸搏心律;3.不完全性右束支传导阻滞。