腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例

<正>产妇,25岁,ASAⅠ级,孕38+6周,疤痕子宫,拟在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。有宫外孕手术及剖宫产术史。入室后心电监测,T 36.7℃,BP 125/77mm Hg,HR90次/分,RR 22次/分。开放静脉,左侧卧位,常规消毒铺巾,于L2～3间隙行腰-硬联合麻醉穿刺,硬膜外穿刺成功,置入腰麻针,脑脊液回流通畅,于蛛网膜下腔以5s/ml的速度推入0.5%的布比卡因1.8ml,退出腰麻针,向头侧置入硬膜外导管3cm,过程顺利,患者无不适。平卧后予2%利多卡因3ml硬膜外试验量,10min测阻滞平面为S5～T6。     

针并针穿刺法用于腰麻-硬膜外联合麻醉

腰麻 硬膜外联合麻醉在产科手术中已广泛应用。本文介绍针并针穿刺法的应用体会。资料与方法5 0例剖宫产妇 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前均未使用麻醉用药。入手术室后连接监护仪测定血压、心率、ＥＣＧ和ＳｐＯ2 ,开通静脉通路 ,麻醉前补液 40 0～ 5 0 0ｍｌ。产妇取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 作硬膜外穿刺 ,向头侧置管 3ｃｍ。紧贴硬膜外针平行刺入 8号头皮针 2ｃｍ ,经头皮针针芯刺入 2 5Ｇ笔尖式Ｗｈｉｔａｃｒｅ腰麻针 ,有突破感后去除腰麻针针芯 ,见脑脊液流出后缓慢注入 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,随即退出腰麻针、头皮针和硬膜外针 ,固定硬膜外导管…     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

腰-硬联合镇痛致术后下肢麻醉恢复延迟三例

例1,女,24岁。在联合腰麻(CSEA)下行剖宫产术。左侧卧位,于L3～4椎间隙直入法用18号针顺利做好硬膜外腔穿刺。针内针法用25号针行蛛网膜下隙穿刺,顺利获得清亮脑脊液。缓慢向骶端注入1：1：1的局麻药混合液(1％丁卡因1ml,10％葡萄糖1ml,3％麻黄碱1m1)3ml。退出针内针,向头端硬膜外腔置入导管3cm备用。改平卧位后,调整麻醉平面至T9以下。     

0.15%罗比卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的观察0·15%罗比卡因轻比重腰-硬联合麻醉(CSEA)用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法侧卧位下肢骨科手术患者60例,随机分为两组。CSEA组(Ⅰ组,n=30),硬膜外麻醉(EA)组(Ⅱ组,n=30)。Ⅰ组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻,脑脊液流出,将腰麻针斜面向患侧,以0·2~0·3ml/s的速度注入0·15%罗比卡因7~8ml(用灭菌注射用水配制)后置入硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度,阻滞平面上界控制在T9~T12。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5ml为试验量以确定导管在硬膜外腔,追加0·75%罗比卡因12ml。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组(P<0·01)。骨性操作期间视觉模拟评分(VAS)比较,Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0·05)。两组改良Bromage评分差异无显著意义。而Ⅰ组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著意义(P<0·05)。Ⅱ组低血压发生率为20%,高于Ⅰ组(P<0·05)。结论0·15%罗比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术,镇痛效果优于硬膜外麻醉,安全可行。     

脊髓终止于L3患者行腰-硬联合麻醉致脊髓损伤一例

患者,女,46岁.因子宫肌瘤拟行子宫全切术.ASA Ⅰ级,麻醉选择腰-硬联合麻醉(CSEA).入室后常规ECG、BP、HR、SpO2监测,建立静脉通路,输注胶体液500 ml.采用一次性腰-硬联合穿刺包(BD公司,中国苏州),常规根据体表触摸定位选择L2～3穿刺.硬膜外穿刺顺利,回抽无脑脊液.置入腰穿针时,患者右下肢出现明显一过性触电样异感,立即停止进针,脑脊液回流通畅,45 s内注入0.5%重比重布比卡因3 ml.拔出腰穿针,硬膜外置管通畅无异感,腰麻平面满意,硬膜外未给药,手术顺利.     

罗哌卡因重比重腰-硬联合麻醉及术后镇痛致短暂性神经综合征二例

例1女,67岁,腰-硬联合麻醉（csEA）下行阴式全子宫切除术。右侧卧位,L2～3间隙硬膜外穿刺顺利,继以针中针行蛛网膜下腔阻滞,脑脊液回流通畅。缓慢向头端注入1％罗哌卡因2ml加10％葡萄糖1ml混合液。向头端置硬膜外导管3cm,穿刺置管顺利。平卧位后,调整平面至T6,[第一段]     

腰麻—硬膜外联合阻滞2483例临床总结

我院近 4年来进行腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)共2 483例 ,现总结如下。临床资料　全组 2 483例中 ,男性 5 6 7例、女性 1916例 ,年龄最小 9岁 ,最大 95岁。其中妇产科手术 15 2 4例 ,泌尿科手术 6 48例 ,骨科下肢手术 2 31例 ,普外科手术 80例。穿刺方法 :一点法 ,即Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻后 ,置入硬膜外导管 ;两点法 ,即Ｔ11～ 12 或Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外置管 ,再行Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻。麻醉用药 :(1)腰麻用药 :布比卡因或丁卡因10ｍｇ ,加 10 %葡萄糖、3 %麻黄碱各 1ｍｌ;(2 )硬膜外用药 ,2 %利多卡因或 2 %利多卡因与 0 …     

局麻药注入硬膜下腔—硬膜外麻醉并发症

患者,女,71岁,因患弥漫性动脉硬化性周围血管病拟于腰部硬膜外和颈丛神经阻滞下行左股-腘动脉搭桥术和颈动脉内膜切除术。取左侧卧位、于L_(2～3)棘突间,以直入法行硬膜外穿刺。使针斜面向头,当进入硬膜外腔时,病人突然意外地移动一下,同时从针内流出脑脊液(CSF)。随即退针约3mm至抽不出CSF时,置入硬膜外导管。从导管吸出CSF2ml,提示导管尖端进入蛛网膜下腔。于是改用连续腰麻,注入0.5％布比卡因4ml,20分钟后无感觉和运动阻滞征象,又注射该药5ml,15分钟后仍无任何阻滞出现。开始用etomidate 12mg和琥珀胆硷100mg静注行全麻诱导,插入气管导管,     

吗啡硬膜外镇痛致重度呼吸抑制一例

患者女,66岁,外伤性左股骨颈骨折。有支气管哮喘病史。体检：一般情况好,常规化验：肝、肾功能,心电图、电解质未见异常,ASAⅡ级．择期在腰麻硬膜外联合麻醉下,切开复位内固定术。入室：静脉快速输液500ml后,采用BD公司生产联合穿刺套针(17G、25G),经L2～3间隙腰麻硬膜外联合穿刺成功,0．75％布比卡因1．3ml腰麻后,硬膜外置管发现导管有脑脊液流出,     

连续硬膜外阻滞后拔管时扯断脊神经(一例报道)

患者女性年龄53岁行尿漏修补术。在左侧卧位下行硬膜外麻穿刺术。穿刺点选腰_5骶_1间隙,穿刺成功后,反复回抽未见脑脊液流出。向骶方向置入硬膜外硬度中等的导管,插入时似有阻力,勉强进入,近20厘米方始退针,并于硬膜外腔内留5厘米。顺利推注2％利多卡因2毫升为试验剂量。在仰卧位下推注2％利多卡因2毫升。后经检查患者系尿漏合并尿道括约肌松弛而停止手术。先在该体位下拔管未成,后改在原来穿刺体位下再拔,用较大力才拔出。发现导管前端打了一结,并结上了一小束白色纤维,长约四厘米,直径0.15毫米。细看     

老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例

例 1 患者女 ,6 0岁。因子宫Ⅰ度脱垂 ,阴道前后壁膨出 ,会阴陈旧性裂伤入院。心电图 :窦性心律 ,不正常心电图 ,ＱＲＳ波群低电压 ,其他检查均正常。在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术。术前 30ｍｉｎ肌注安定10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。患者右侧卧位取Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外穿刺 ,成功后向头方向置入硬膜外导管 3ｃｍ固定 ,然后取坐位在Ｌ2～ 3 间隙行鞍区麻醉 ,用 2 2号腰麻针穿刺成功 ,针口向尾部注入 0 5 %布比卡因 10ｍｇ重比重麻醉药 (取 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,加 5 0 %葡萄糖 1ｍｌ,再加1∶2 0万肾上腺素混合液 )。经过 …     

腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例

患者，女性，30岁，孕39周^＋3，因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。ASAⅠ级，无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史。血液生化检查均在正常范围，心电图未见异常。入手术室后建立上肢静脉通路，左侧卧位下行L2，3间隙直入法硬膜外穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，注空气（3ml）无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置入硬膜外导管3cm，固定硬膜外导管后转平卧位。经导管注入试验剂量局麻药3ml（2％利多卡因），5min出现节段性阻滞平面，又分两次注入5、7ml局麻药（1．35％碳酸利多卡因混合0．25％地卡因），约15min后感觉阻滞平面达T6。术中镇痛及肌松满意，生命体征平稳，手术顺利，取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg，病人入睡。术毕拔除硬膜外导管，     

意外全脊髓麻醉二例

例1,女,74岁,56 kg,术前ECG示T波改变,余无特殊.拟在硬膜外麻醉下行右半髋置换术.入室测血压160/90 mmHg,心率82次/分,SpO2 99%.开放静脉通道后,右侧卧位,用16G硬膜外穿刺针于L2～3间隙穿刺,反复穿刺4次未果,第5次直入穿刺成功,较顺利置入硬膜外导管4 cm,导管回抽无血无脑脊液.     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

椎管内联合阻滞中25与27号腰穿刺针比较

比较椎管内联合阻滞中 2 5Ｇ与 2 7Ｇ腰穿刺的区别。资料与方法一般资料　下肢骨科择期手术 6 0例 ,男 45例 ,女 15例 ,年龄 32 44± 9 84岁。麻醉方法　随机等分为两组 :2 5Ｇ组 ,用美国ＢＤ椎管内联合穿刺包 ,其腰穿针为 2 5Ｇ ;2 7Ｇ组 ,用德国Ｂ .Ｂｒａｕｎ穿刺包 ,其腰穿针为 2 7Ｇ。侧卧位经Ｌ3～ 4 椎间隙行针内针联合穿刺。腰麻药用 0 75 %布比卡因加 10 %葡萄糖各 1ｍｌ,重比重液。 2 5Ｇ用Ｂａｒｂｏｔａｇｅ注射法[1] ,即注入 1 5ｍｌ后回吸脑脊液至 2ｍｌ,再注入 1 5ｍｌ后回吸脑脊液至 2ｍｌ,然后全部注入。 2 7Ｇ因针细回…     

腰硬联合麻醉下行剖宫产与单纯硬膜外麻醉的比较

作者选择择期剖宫产的健康足月妊娠产妇64例,随机分为2组,每组32例,均取右侧卧位,经L_(2～3)或L_(3～4)用18GTuohy针穿刺。①腰硬联合麻醉组(combined spinal epidural anesthesia;CSEA)在确认针尖位于硬膜外后,以27G笔尖样细针(pencilpoint needle)经Tuohy针穿入蛛网膜下腔,注0.5％重比重布比卡因7.5mg(身高<162cm)或<8.0mg(身高≥162cm),注速超过30s后,注毕麻醉药,拔除腰穿针,置入硬膜外导管,改仰卧位,10min后注入0.25％布比卡因10ml。②硬膜外组(EA)在穿刺成功后,将2％利多卡因(20ml,加8.4％碳酸氢钠1.5 ml,芬太尼100μg、0.1％肾上腺素0.1 ml)共7～8ml,注入硬膜外间隙,再置入硬膜外导管,再注2％利多卡因3ml无异常后改平卧位,每隔2min经导管注入麻醉药5ml,直至平面达T_4,最后追加2％利多卡因3ml。产妇均常规吸氧、输液,必要时静脉注麻黄碱纠正低血压。针刺法测麻醉平面,用Bromage评分法计算运动阻滞程度和VAS评分法记录术中疼痛程度。     

改造国产硬外针与进口腰麻针在腰—硬联合麻醉的应用

腰 硬联合麻醉一般应用进口或国产套件 ,针身较长 ,偏软 ,且价格较贵。我院采用改造国产 16Ｇ普通硬膜外针配合进口 2 6Ｇ特殊无损伤腰麻针应用于腰 硬联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,取得了满意效果 ,现报告如下。腰 硬联合麻醉共 15 0例 ,麻醉针具及药物 :硬膜外穿刺针是将国产普通 16Ｇ硬膜外针加工缩短 2ｃｍ放入硬膜外麻醉包消毒灭菌后备用 ,腰麻穿刺针采用的是德国贝朗公司生产的 2 6Ｇ无损伤腰麻针。腰麻用的是重比重混合局麻药 ,即 0 5 %布比卡因 1 5～ 2ｍｌ与 10 %葡萄糖 1 5ｍｌ混合液 ,或 0 75 %布比卡因 1 0～ 2ｍｌ与等量 10 %葡萄糖…     

Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻用于关节置换手术和术后镇痛的探讨

目的：观察Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻施行关节置换手术的麻醉与术后镇痛的有效性和安全性。方法：选择30例关节置换手术病人，经L2-3或L3-4棘间隙穿刺蛛网膜下腔并置入Spinocath导管，注入重比重罗哌卡因20mg以施行持续腰麻，监测血压、心率、阻滞平面、运动阻滞情况、持续时间及副作用。术后应用0.2%罗哌卡因持续输注泵镇痛，0.5-1ml/h，PCA1ml/次，镇定间隔时间30min，观察切口镇痛效果与副作用。结果：蛛网膜下腔注药后5min出现阻滞平面，20-30min阻滞平面固定，90min阻滞平面开始下降，维持时间120-150min，血压心率平稳，感觉与运动分离阻滞明显，术后镇痛各时间点VRS完全镇痛和较好镇痛率达68%-94%，VAS0-30比率为81%-88%。结论：Spinocath连续腰麻期间血流动力学相对稳定，可控性强，镇痛质量好，与硬膜外麻醉或单次腰麻相比具有更多的优点，似更适用于年老体弱病人。     

罗哌卡因在产科手术中的应用体会

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类药物,它对中枢神经系统和心血管系统毒性低,具有感觉和运动分离特性。罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效迅速,麻醉效果确切,失败率低,肌肉松弛满意,便于操作等优点,已广泛用于临床妇产科的麻醉。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ-Ⅱ级,体质量60~82kg的产科患者,健康、单胎、足月妊娠的初产妇90例。年龄21~30岁,无产科并发症及凝血功能障碍的麻醉禁忌证。无胎儿宫内窘迫、新生儿先天性疾病等。90例患者随机分为A、B、C 3组1.2方法3组病人入室后常规检测ECG、心率、血压、血氧饱和度,开放上肢静脉。手术开始前输入复方氯化钠500mL。取左侧卧位,常规消毒皮肤,选择L2-3为穿刺点,先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针导入腰麻针,回抽见脑脊液流出后A组;注入0.75%罗哌卡因2mL。B组:注入0.75%布比卡因2mL。C组:注入0.375%罗哌卡因2mL,拔出腰麻针,迅速向头端置入硬膜外导管3.5 cm后改平卧。术中持续吸氧,酌情使用辅助药物,时间>2h时硬膜外追加2%利多卡因5~8mL。术中当SBP<90mmHg,静脉注射麻黄碱15~30mg,观察记录患者的生命体征,镇痛效果...