外伤性肝破裂76例诊治体会

外伤性肝破裂是临床常见急腹症 ,约占腹部损伤的 15%～ 2 0 % [1] ,常伴有大血管和 (或 )其它脏器损伤 ,外科处理复杂。我们自 1986年 1月～ 1999年12月收治 76例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 76例 ,男 50例 ,女 2 6例 ;年龄6～ 70岁 ,平均 30 3岁。闭合性腹部钝性损伤 70例 ,开放性锐器损伤 6例。1 2　肝脏损伤程度及分级　肝脏损伤程度按美国外科创伤学会 (ＡＡＳＴ)标准分Ⅵ级[2 ] ,其中Ⅰ级是指肝包膜下血肿 <10 %表面积 ,肝撕裂深度 <1ｃｍ ;Ⅱ级是指肝包膜下血肿为表面积的 10 %～ 50 % ,肝撕裂深 1～ 3ｃｍ、长 <10…     

脾脏修补术

由于儿童脾外伤手术切除后易併发严重的全身性感染,自70年代以来,采用了脾修补术后,疗效显著改善.虽然成年人脾切除后引起严重感染的并不多见,但对免疫功能的影响仍宜考虑.作者等自1980年至1989年在一急救中心为240例成年人脾外伤施行了脾修补术,占同期脾外伤病人的43.4%.作者将脾外伤程度分成五级:Ⅰ级:脾包膜撕裂伤及脾实质小裂伤.Ⅱ级:包膜及实质中度损伤.Ⅲ级:大块实质损伤或贯穿性损伤.Ⅳ级:脾实质广泛星形裂伤或大块断裂,或伤及脾门.Ⅴ级:广泛的粉碎性损伤.脾修补的病例属于Ⅰ～Ⅱ级者51.7%;Ⅲ级者34.6%;Ⅳ～Ⅱ级者9.6%;分级不明确者4.1%.损伤原因中,54.2%为贯穿伤,41.6%为钝性伤,4.2%为医源性或不明原因的损伤.全组病例86.2%属于Ⅰ级至Ⅲ级损伤.     

肝脏钝性伤的CT表现

目的探讨肝脏钝性外伤所造成肝脏损伤的螺旋CT表现征象。方法收集17例肝脏钝性外伤病例的临床与CT资料。所有病例均行标准化的上腹部螺旋CT平扫及双期增强扫描．着重观察肝脏实质、肝内血管及胆管的形态、密度和完整性，同时也观察肝门结构、肝周及腹膜腔、腹膜后等区域。结果本组12例发现肝实质裂伤(70．6％)；9例发现血肿(52．9％)，其中5例为肝实质内血肿，4例为肝包膜下血肿；1例(5．9％)发现血肿内的活动性出血；2例(11．8％)发现肝静脉的损伤(撕裂)；7例(41．2％)显示肝内门静脉分支周围的“晕环”征。本组有13例合并腹腔内积液(血)．3例合并右侧肾上腺血肿．8例合并胸水．3例合并肋骨骨折。结论肝脏钝性损伤可出现肝实质的裂伤、血肿、活动性出血以及肝内静脉的撕裂等表现。CT平扫和双期增强扫描具有重要的诊断价值。     

Angiopoietin-2基因在人肝癌组织的表达及其意义

本文通过检测Ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎ 2基因在ＨＣＣ的表达 ,并对其表达水平和癌体积、血管生成、组织学分级、肝内外转移、复发等生物学行为的相关性进行研究 ,探讨Ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎ/Ｔｉｅ2系统在肝癌血管生成中的调控作用。材料与方法1.临床资料 :肝细胞性肝癌 2 2例 ,肝硬化伴活动性肝炎7例 ,正常肝脏 5例。肝癌分类 :直径小于或等于 3ｃｍ者 6例 ,大于 3ｃｍ者 16例 ;Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ′ｓ分级 :Ⅱ～Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 7例 ;包膜完整者 12例 ,包膜侵犯 10例 ;血管侵犯 5例 ,无血管侵犯 17例 ;复发癌 4例。2 .方法 :Ａｎｇｉ…     

改变脾损伤的治疗模式

鉴于脾切除可使病人长期处于脓毒性并发症的危机，作者于1990年曾报道193例脾损伤的治疗结果，66％行脾修补术，13％钝性伤行非手术治疗，已初步提出改变脾损伤的治疗模式。现作者再次报道1990～1996年连续190例脾损伤的治疗结果。全部190例中，采用非手术治疗102例（54％），其指征为血流动力学稳定和CT检查未见脾脏碎裂溅落或需剖腹的内脏损伤。脾损伤的分级：Ⅰ级＜10％的表面面积的包膜下血肿；＜1cm的脾实质深度的撕裂。Ⅱ级包膜下血肿约占10％～50％表面面积，脾实质内血肿＜5cm直径；撕裂深达实质1～3cm，或累及小梁血管。Ⅲ级包膜…     

闭合性肾裂伤的非手术治疗

闭合性肾裂伤可分为部分肾裂伤和完全肾裂伤.前者主要为肾包膜、肾实质、肾盂或肾盏有破裂,但未完全断离,这类损伤常有肾周围血肿、大量肉眼血尿及腰背部疼痛;后者主要表现为肾包膜、肾盂、肾实质完全破裂,可为肾的一极或整个肾脏粉碎性破裂,可能造成肾周围大量出血和血尿(若为肾盂断离则可能不出现血尿),伤员常常出现出血性休克.     

闭合性腹部外伤脾破裂的非手术治疗

目的 探讨闭合性腹部外伤脾破裂非手术治疗病例的临床特点、适应证及治疗方法。方法 对13例非手术治疗组和33例手术治疗组进行回顾性对比分析。结果 采用非手术治疗的13例中,2例中转手术。结论 正确选择脾破裂病例进行非手术治疗是成功的关键。对临床体征较轻、腹腔内出血量少、脾裂伤深度<1cm、CT分级为Ⅰ～Ⅱ级的表浅性较局限的脾挫裂伤或合并包膜下血肿者,可在严密观察下行非手术治疗,如出现明显的活动性出血或不能排除腹内其它脏器损伤者则应及时中转手术。     

北卡罗来纳州腹部实质脏器创伤非手术治疗的全面调查

由于腹腔灌洗的应用,可以检测腹腔内出血,有助以评估腹腔钝性伤,CT扫描更可提示出血数量,这些检查提供了某些实质脏器创伤选用非手术治疗的最佳方案.本研究利用1988～1992年5年来北卡罗来纳州所有肝、脾钝性伤的资料分析非手术治疗的效果.全州有157家医院,5年来共收治21522O名创伤病人,每年约40000人次,其中腹部创伤每年约2013±196人次,平均脾创伤504次(占每10~6人口中76人)和肝创伤490次(占每10~6人口中73人).分析显示5年来肝创伤增加15%,脾创伤增加7%.非手术治疗的例数也逐有增加,肝创伤增加15%,脾创伤增加12%,其中创伤中心采用非手术治疗增加的例数均较非创伤中心为多.以创伤的严重程度而论,脾创伤大量破裂者采用非手术治疗占15%,而脾血肿者达86%.非手术治疗病例中,脾血肿增加6%,包膜撕裂增加9%,裂伤增加19%,大量破裂增加6%.在肝创伤的非手术治疗中,重大裂伤占41%,肝血肿占93%;近年来非手术治疗肝小裂伤已增加25%.肝脾创伤采用非手术洽疗的比率已见逐年增加,至1992年每年每百万人口中肝创伤的非手术洽疗自56人增至83人,牌创伤自60人增至81人.在创伤中心,1992年肝创伤采用非手术治疗的比率已自1988年的43%增至60%,而脾创伤则自1988年的41%增至48%.     

非手术治疗脾裂伤的选择

本文通过221例外伤性脾破裂的回顾性研究,探讨脾损伤类型、病人血液动力学的改变、脾出血量与是否继续出血之间的相关性,有助于非手术治疗脾裂伤适应证的选择。分析表明适于非手术治疗者约占15%。病人血液动力学的改变、脾出血量与有否活动性出血及脾裂伤的深浅有关。选择性非手术治疗脾裂伤应依据影像学对脾裂伤深度的判断,综合血液动力学及脾出血量进行评估。     

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近 2 0年来 ,对外伤性脾破裂的处理 ,术式颇多 ,发展甚快。我院自 1 988～ 1 998年 ,共收治 2 6例外伤性脾破裂 ,对其进行了各种不同的脾保留手术或脾全切除加自体脾移植术。现报告分析如下。1　临床资料本组 2 6例中 ,男 1 8例 ,女 8例。年龄最小 1 2岁 ,最大74岁。钝性损伤 2 4例 ,穿刺伤 1例 ,医源性损伤 1例。脾包膜及脾实质少数浅裂伤 6例 ,中度脾实质性损伤或 2处以上损伤 1 1例 ,重度脾损伤 (横断伤、包膜下大血肿或多处深裂伤 ) 5例 ,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤 2例 ,脾粉碎性破裂 2例。合并多发性肋骨骨折 3例 ,单纯左前…     

外伤性脾破裂33例保留手术的探讨

1982～1984年我们对33例外伤性脾破裂进行了各种不同的脾保留手术或自体脾移植术,分析如下。临床资料男26例,女7例。年龄最小者7岁,最大者65岁。外伤性质:钝性损伤(车祸,堕落,足踢,拳击等)31例,穿刺伤1例,医源性损伤1例。外伤程度:脾包膜及脾实质少数浅裂伤4例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤10例,重度脾实质性损伤(横断伤,包膜下大血肿或多处损伤)14例,多处脾实质破裂伤合并脾门主要血管损伤3例,脾粉碎     

脾损伤的外科治疗

脾损伤在腹部损伤中较常见，我院近5年来共收治50例，现报告如下：1临床资料本组男41例，女9例，年龄6～60岁，平均32岁。开放性损伤7例，闭合性损伤43例。致伤原因：车祸伤35例，刀刺伤7例，高处坠跌伤3例，碰撞击伤5例。临床表现：本组均有腹部或左季肋部外伤史，表现有腹痛、腹部压痛、反跳痛。腹穿抽出不凝血者42例，入院前后经B超检查提示脾损伤者46例。脾损伤的程度按Call和Scheele分级，0级：为脾包膜下血肿，6例；l级：脾包膜撕裂，14例；Ⅱ级：脾实质破裂，但不到牌门，16例；Ⅲ级：脾实质破裂延长至牌门或部分断离，11例；Ⅳ级…     

肝外伤处理近展

肝外伤是常见的腹腔脏器损伤,其处理方法和结局随损伤的类型、程度及是否伴有复合伤等而异。据Carmona等综合报道,总死亡率为10～20％;其中钝性伤为17～33％,枪伤为6～19％,刺伤为0.6～3.6％。损伤程度一般分5级。Shafton法分级:0级——肝包膜下血肿,Ⅰ_A级——肝实质浅裂伤但无活动出血,Ⅰ_B级——浅裂伤伴活动出血,Ⅱ级——肝实质深裂伤,包括贯穿伤和星状破裂伤,Ⅲ级——肝门或两叶裂伤,Ⅳ级——合并肝段腔静脉或主要肝静脉损伤。骨折、头部或其他脏器复合伤的伴发率甚高(64～84％)。Svoboda等统计平均有3个器官的合并伤,相应地增加了死亡率。超     

脾脏外伤新的治疗方法探讨(附20例分析)

近20年来脾脏的外科手术发生了巨大变化。由于对脾脏功能有了进一步认识,目前对脾脏外伤治疗倾向于保留脾。本文根据我院1977～1980年所收治的20例脾脏外伤进行分析。临床资料20例中男性19例,女性1例。最小者5岁,最大者57岁。脾损伤情况和致伤原因:脾上极裂伤3～8cm 3例,脾门破裂5例,膈面撕裂伤1例,脾外侧面裂伤1例,包膜广泛撕脱1例,脾蒂断裂2例,其中合并多处裂伤5例,有活动性出血者7例,受伤原因以车辆辗伤最多,占50%。     

外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会

例 1:男 ,2 4岁。车祸致腹部钝性撞伤疼痛 5ｈ入院。诊断为 :外伤性肝破裂。手术探查发现 :肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂 ,第一肝门部有一范围约 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ之肝包膜下血肿 ,各创面均未发现胆汁样渗出。予以肝破裂修补 ,肝下放置引流管 ,关腹。术后第 3ｄ ,患者出现剧烈腹痛、腹胀、巩膜黄染 ,发现腹腔引流管堵塞 ,大量胆汁顺管壁溢出。肝脏ＣＴ显示 :肝内胆管轻度扩张。腹部Ｂ型超声显示 :腹腔大量积液。二次手术发现 :腹腔内大量胆汁样腹水 ,约 10 0 0ｍｌ。胆总管直径约 0 .6ｃｍ。原两处肝破裂伤处无活动性出血及胆汁…     

带蒂腹膜瓣修复肾损伤的体会

近10年,我科收治了4例肾脏多处全层裂伤病人,均采用带蒂腹膜瓣修复,效果满意,现予介绍。本组4例均为男性,年龄18～45岁,平均28岁。3例为车祸致伤,1例为腰背部钝性暴力伤。4例均为左肾下极多处全层裂伤合并脾破裂,1例尚合并肋骨骨折。4例均有全程肉眼血尿,休克及伤侧腰部叩击痛,并伴全腹膜刺激症状,腹腔穿刺均抽出不凝固血液。入院后立即输液、输血、抗休克治疗,并作急症剖腹探查。清除腹腔积血和脾切除后发现肾区有巨大后腹膜血肿,切开腹膜,清除血肿,发现肾下极多处全层裂伤并挫伤,有活动性出血。即     

臀部刀刺伤致急腹症一例报道

患者 :男 ,2 5岁。左臀部刀刺伤并出血半小时入院。体检 :生命体征正常 ,腹部无急腹症表现 ,左侧臀部中央见一长 2 .5ｃｍ的裂伤口 ,有鲜血渗出。入院后常规给予左侧臀部裂伤口清创缝合 ,探查裂伤口较深。留院观察 30ｍｉｎ后出现左中下腹疼痛 ,呈进行性加剧。 1ｈ后出现休克表现 ,血压 6 8/ 5 3ｍｍＨｇ。腹肌紧张 ,中下腹部压痛、反跳痛 ,肠鸣音微弱。左下腹空刺抽吸出不凝固血液。立即行剖腹探查手术 :腹腔内鲜血约 2 0 0 0ｍｌ,实质性脏器无损伤 ,乙状结肠系膜破裂一小孔 ,但无出血。左侧盆壁及盆底有一约 10ｃｍ× 10ｃｍ大小的血肿 ,…     

门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例

患者女 ,46岁。反复便血、头晕、乏力 1年余。严重时血色素仅为 3 6ｇ ,但一直没有呕血。查体 :除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均为阳性 ,血胆红素为 2 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ。凝血酶原时间 :14 2ｓ,凝血酶原活动度 :6 6 2 %。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾大 ,门静脉直径为 1 5ｃｍ、脾静脉直径为 1 3ｃｍ、肠系膜上静脉直径为1 2ｃｍ。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张 ,直径为 0 5ｃｍ。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于…     

外伤性脾破裂138例报告

外伤性脾破裂是常见的外科急腹症。我院１９９１年至１９９４年４月收治１３８例,现报告如下。１　临床资料本组１３８例中男９６例,女４２例,年龄４～６８岁。致伤原因：交通事故６６例,高处坠落伤３８例,打击伤２１例,机器撞击伤８例,跌倒伤５例。腹腔穿刺阳性者１１２例。合并伤８６例,其中３处以上合并伤者１６例。脾损伤程度：脾包膜下血肿１５例,表浅裂伤８例,实质破裂７２例,脾蒂损伤１１例,脾实质广泛挫裂伤涉及脾门２０例,实质破裂及脾部分断离者１２例。治疗方式：脾切除５４例,修补缝合４４例,脾部分切除１２例,…     

负压封闭引流在1例严重腹部多器官创伤中的应用

病人男 ,2 1岁。因车祸昏迷 1小时入院。Ｘ线检查报告右锁骨和肱骨粉碎性骨折。腹部Ｂ超检查报告肝破裂 ,腹腔大量积液。急诊剖腹探查发现 :(1)腹腔内大量积血及混有胆汁的胃肠道内容物 ,术中清除约 6 5 0 0ｍｌ。 (2 )肝脏Ⅵ段和Ⅶ段实质破碎 ,尾状叶部分裂伤 ;右冠状和镰状韧带撕裂。 (3)胆囊自胆囊床撕脱。 (4 )胃窦部约 3/ 4周断裂。(5 )十二指肠球部有一直径 2ｃｍ的裂孔 ,横部约 4/ 5周断裂 ,肠管及周围组织严重挫伤。 (6 )胰腺颈部完全横断 ,门静脉主干、脾静脉与肠系膜上静脉多处撕裂出血。 (7)肝胃韧带、肝十二指肠韧带部分撕裂 ,…