今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——心脑相互作用

<正>55岁以上的人约25%有痴呆家族史,这些家庭成员20%一生中有发生痴呆的危险。但无论有或无家族史,中等大小和小血管病(可能是环境或是心血管危险因子所致)似对许多这样的病人发生重要的作用。脑部核磁共振(MRI)检查提示这些     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——“一片多药”有助于病人坚持服药

<正>病人不能坚持按时服药和不能坚持健康的生活方式是治疗中的重大问题。有高血压、糖尿病或冠心病等慢性病患者,能坚持医生处方服药者5%。学者们估计,美国年度医疗保健支出中,2 900亿美元是由于病人不能坚持服药。这种情况受多种因素影响:例如经济负担、治疗太复杂,病人每天需服数种药片……学者们曾提出3种剂量-固定的药物合并成一片多药方案。最初学者建议,55岁的人服6种活性的成分,可望降低     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——心房颤动的机制与处理

<正>1990~2010年间心房颤动(AF)的总负荷、发病率、罹患率及与其相关联的死亡率逐渐增高。传统的做法是AF的发展中包含着:药物学新途径,控制心律失常,研制新的口服抗凝剂以预防脑卒中。但抗心律失常药物针对的不是AF的基本机制,不能很好耐受、有不良副作用甚至致命。常用的口服抗凝剂也是如此,apixabam、dabigatran、exdoxaban、rivaroxaban等都是按危     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——促进心血管健康

<正>心血管疾病是全球的第一死因,不但袭击高收入国家,也袭击中、低收入国家。心血管病和其他慢性病的负荷给个人及国家经济带来了相当大的负面影响。我们生活在改变十分迅速的世界,健康和疾病是这些转型的一部分。老年化、全球化、迅速的城市化正在改变全球的疾病类型谱。发展中国家的流行病学从传染病改为慢性病负荷,发展中国家的特征为肥胖、糖尿病、吸烟和高血压的发展特别     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——瓣膜介入

<正>经导管治疗瓣膜病,包括肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣球囊、瓣膜成形术,此技术应用于临床已逾30年。现在经导管置换或修补主动脉瓣(TAVR)和肺动脉瓣,已明显改变了成人退化性主动脉瓣狭窄和患肺动脉瓣膜病的年青病人的治疗。此外,经导管的二尖瓣修补或更换,有可能使临床症状明显的二尖瓣返流病人采用姑息的疗法。目前,经皮治疗低危病人的二尖瓣     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——胆固醇与糖尿病

<正>HDL促进血管健康的作用已广为人们接受,但它的这一作用的机制及HDL在血液中的最佳浓度为何?仍未肯定。用Cholestery lester transfer protein inhibitors滴注模拟HDL、Holo particle HDL滴注或滴注去脂HDL颗粒等人为地升高HDL水平,     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——积极的高血压治疗

<正>高血压是全球心血管病和脑卒中的最大危险因子。虽然有了指南的建议,但近约50%的高血压者的血压未能很好地控制。虽然如此,用系统的方法,像在美国的许多社区一样,已开始收效。此外,无论开始时用何种药物治疗,2001~2010的一片混合,和多片混合的血压控制与其他的单种药物治疗比较均有明显进步。2014年的美国高血压处理的循证指南,像2013年ACC/AHA的胆固醇治疗指南一样,均严格根据临床试验的结果,而不     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——稳定性复杂冠心病的治疗

<正>1980年,根据CASS、VA和European 3项临床试验的结果,认为稳定性冠心病病人(CAD),3种临床变量(左室功能不良、3支血管病、临床表现明显缺血)中有2种不正常者,搭桥手术优于最佳内科治疗(OMT,optimal medica therapy)。90年代对此认识提出争议,但缺乏说服力。此时人们倾向于经皮冠脉介入(PCI)不逊于搭桥手术,2000年代开展了许多项具有生命力的临     

今后10年最重要的心血管治疗和干预之一——ST段抬高病人的心肌保护

<正>发病早期作经皮冠脉介入(PCI),恢复灌注,减少缺血(或缩短症状出现到闭塞到再灌注的时间)是ST段抬高的心肌梗死(STEMI)的最佳治疗方案。它的广泛应用已在相当程度上降低了死亡率。虽然早期再灌注是抢救心肌的先决条件,但心肌缺血区恢复血流可能导致进一步的再灌注损伤,因而减低了再灌注的益处。因此,最后的梗死是缺血与再灌注两种损伤的结     

心力衰竭的10年进展

<正>20年来心血管病治疗的重大进展之一是心脏再同步化治疗(CRT)用于射血分数降低的心力衰竭(简称心衰)病人(HFr EF)。目前的心衰指南建议,所有的HFr EF和QRS波时限延长(150 ms)病人均采用CRT。10年来还组织过多项大的药物治疗临床试验,直接针对新的靶标。几种内源性利钠肽具有扩血管、抗纤维化和利钠作用,用药物抑制neprilysin能增强内源性的生理利钠作用。《PARADIGM-HF研究》旨在观察ARB-neprilysin抑制剂LCZ696用     

2010年心血管介入相关抗栓治疗的共识与争议

<正>2010年,心血管介入相关的抗栓治疗领域又取得了许多新的成果和进展,其中有些问题仍然存在争议。1 PCI围术期抗血小板治疗1.1基因多态性与氯吡格雷疗效的关系尚存争论氯吡格雷作为药物前体,必须在体内通过细胞色素P450(CYP450)系统代谢成活性成分,才能发     

一级预防用他汀对心血管裨益和糖尿病危险的考虑

<正>鉴于有论据反映,他汀治疗增加糖尿病危险,他汀类药物用作一级预防仍有争议。作者分析临床试验JUPITER中的血管裨益与糖尿病危险。方法 17 663例无心血管病史或糖尿病史的男、女随机分入20 mg rosuvastatin或安慰剂组,随访5年。     

ICU中肺源性及肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者治疗和预后的临床观察

目的观察ICU中不同病因（肺源性或肺外源性）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及治疗和预后的差异。方法收集北京友谊医院KU近2年来收治的ARDS患者共62例，进行回顾性分析和总结，分析不同病因ARDS患者的临床特点和预后指标的差别。结果两组总死亡率相近，但肺外源性ARDS患者预后，包括住ICU时间，呼吸机使用时间等指标明显好于肺源性ARDS患者，差异有显著性，死亡患者多为高龄；而肺源性ARDS患者住院时间长，呼吸机支持时间较长，治疗难度大。结论肺外源性或肺源性ARDS患者的临床特点及预后有较大差异，治疗应有所侧重。     

探察心血管学的未知——基因与环境的相互作用

<正>心血管病是一种复杂的、多因子常见病。已知它有许多种环境危险因子。但要确认出它的决定性遗传基因,一直是个大难题。研究者们己发现几个影响心血管病(CVD)易感性和心脏代谢危险因子的基因组区域和基因多态性,我们已获益匪浅。全球的脑卒中和冠心病大多为吸烟、体力不活动和不健康的膳食所致。这些危险因子,也能改变某些基因多态性的表型特     

冠心病的预防及治疗——专访中国医科大学第一临床学院心血管内科曾定尹教授

近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁公众健康的重要疾病。近日，我们非常荣幸地采访到中国医科大学附属第一医院心血管内科曾定尹教授。曾教授从事心血管疾病的临床预防及治疗已40多年，有着丰富的临床工作经验。在此，曾教授就有关心血管疾病，尤其是冠心病的预防及治疗，给出了针对性的建议。     

血管紧张素转换酶I/D多态性与抗高血压治疗血压反应和心血管危险因素的药物遗传学研究

背景 已有研究报道抗高血压治疗的降压反应受肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因变异的影响，但尚没有临床试验来证实是否血管紧张素转换酶（ACE）影响到不同的药物治疗与多种心血管危险因素及肾脏表型的关系。方法与结果采用双盲-阳性对照-随机抗高血压药物治疗试验，研究对象为年龄≥55岁，至少有一个以上心血管病危险因素的高血压患者。37939例研究对象被随机分到利尿剂（chlorthalidone），钙离子拮抗剂（amlodipine），血管紧张素转换酶抑制剂（lisinopril），和α受体阻滞剂（doxazosin）四个药物治疗组，并随访4～8年；同时检测所有患者的ACE基因I／D多态性。     

人感染高致病性禽流感的诊断和治疗

人感染高致病性禽流感是指在接触该病毒感染的病／死禽后出现的人体H5N1病毒感染。在2003年下半年世界上多个国家暴发了家禽和野生禽类的H5N1病毒感染,导致人类患病率增加。截止2007年10月25日,由WHO报道的全球确诊病例共332例,其中204例患者死亡,病死率高达61．45％,我国确诊病例共25例,16例患者死亡,病死率为64％。从住院患者的临床资料分析显示,呼吸衰竭是最常见的并发症,许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,甚至多器官功能衰竭。发现晚、病情重、进展快、病死率高是现阶段人感染高致病性禽流感的特点。如何及时发现患者并予以适当的治疗,改善患者的预后,是我国临床医务工作者工作中的重点和难点。     

球囊扩张血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病的围手术期风险和短期预后——多中心研究

治疗颅内动脉粥佯硬化性疾病,支架血管成形术是否优于球囊扩张血管成形术尚不确定。目前,用于颅内血管的球囊导管是为冠状动脉疾病所设计的,用于颅内血管后,可出现血管夹层、血管破裂、球囊弹性同缩等并发症,这就降低了球囊扩张血管成形术在颅内动脉粥样硬化性疾病中的治疗作用。