小切口瓣膜修复联合血管内电凝治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的:探讨股部小切口修复深静脉瓣膜联合血管内电凝曲张的大隐静脉和浅静脉，治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床应用价值。方法:67例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，在硬膜外麻醉下取股部小切口，行第一对股浅静脉瓣膜外修复；同时选用40W输出功率的电刀，对迂曲扩张的大隐静脉或浅静脉进行血管内电凝。结果:患者于手术5～10h后下床活动，7d天拆线，股部小切口愈合良好，无淋巴瘘等并发症发生。随访1～5年，超声检查电凝后的大隐静脉和曲张浅静脉均已闭合，无曲张静脉复发。2年内临床治愈率为100%；3年后2例股静脉瓣膜修复处轻度反流，临床治愈率96.36%。结论:股部小切口修复瓣膜功能联合血管内电凝曲张静脉，是一种较好的治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方法，操作简便、创伤小、恢复快，适合基层医院推广应用。     

中西医结合微创治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的:总结中西医结合微创治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床治疗体会.方法:选择213例病人,在硬膜外麻醉下取股部小切口,行第1对股浅静脉瓣膜外修复.选用810 nm的半导体激光器,对迂曲扩张的大隐静脉进行血管内光凝术,并用中药消痔灵曲张静脉局部注射.结果:术后当天即可下床,无并发症,随访6月～3年,临床治愈率97.65%,深静脉瓣膜外修复处除5例出现轻度返流外,余均无静脉返流,闭塞静脉无复发.结论:中西医结合微创治疗下肢深静脉瓣膜功能不全操作简便、创伤小、美观、恢复快.     

小切口瓣膜修复联合腔内激光治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(附1146例临床分析)

目的总结股部小切口瓣膜修复结合血管内激光光凝曲张静脉治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床体会。方法下肢深静脉瓣膜功能不全1 146例共1 278条患肢均在硬膜外麻醉下手术:首先取股部小切口,行第一对股浅静脉瓣膜外修复;选用810 nm的半导体激光器,对迂曲扩张的大隐静脉行血管内光凝术。结果术后当天患者即可下床,无淋巴漏、皮下血肿或下肢水肿等并发症。均获随访,平均3.0(0.5~8)年,手术后不同阶段的临床治愈率分别为:6月97.96%,1年96.95%,2年96.06%,3年95.60%,4年95.51%,5年95.40%,6年95.05%,7年94.52%,8年93.68%。结论微小切口瓣膜修复联合血管内激光光凝技术,是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全较好的方法,操作简单,创伤小,恢复快,美观,近期和远期疗效较好,值得进一步推广应用。     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗

目的评价股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果。方法回顾性分析我院血管外科1997～2004年收治的78例（92条）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者实施股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术的临床疗效。结果65例（76条）术后症状消失或显著改善，恢复满意；8例（10条）术后症状减轻；3例（4条）术后无改善；2例（2条）术后肿胀加剧，经彩超证实为急性髂股静脉血栓形成。患肢治疗临床总有效率为93．5％（86／92），手术并发症发生率为2．2％（2／92）。结论原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗应严格掌握手术指征，股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术对重度瓣膜功能不全患者疗效确切、操作简便，是外科治疗的有效术式。     

激光光凝技术结合静脉瓣膜修复治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术探讨

目的探讨股浅静脉瓣窦环包联合激光光凝技术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗方法. 方法 33例下肢深静脉瓣膜功能不全的患者,在硬膜外麻醉下首先在卵圆窝下方4 cm做长约4 cm小切口,行股浅静脉瓣膜外修复,同时高位结扎切断大隐静脉,再由大隐静脉远端插入4F导管,光导纤维跟入,使用810 nm波长的半导体激光器,对下肢迂曲扩张的大隐静脉及其浅静脉进行血管内光凝术. 结果术后6 h即可自由活动,术后8 d拆线,切口愈合良好,肢体活动自如,无皮肤灼伤、皮下血肿和下肢水肿.平均随访18(6～24)个月,超声检查示大隐静脉和曲张浅静脉均已闭合、深静脉瓣膜外修复处均无返流,无复发或再通现象,局部皮肤营养障碍性病变明显减轻,下肢酸胀感减轻或消失. 结论激光光凝技术结合静脉瓣膜修复治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,方法可行、疗效可靠、操作简便、创伤小、美观、恢复快,是一种较好的微创治疗方法,值得推广应用.     

股浅静脉第一对瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的:评估应用股浅静脉第一对瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法:对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的55例患才施以股浅静脉第一对瓣膜包窄术,包窄材料选用聚四氟乙烯人造血管.结果:本组病人术后均随访4-14个月,术前临床症状缓争,疗效好,结论:股浅静脉第一对瓣膜包窄术治疗瓣膜轻,中度倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,有坚实的理论基础,并有并发症少,操作简单,疗铲好等优点,值得推广.     

血管镜下股浅静脉瓣膜修复成形术12例分析

目的 探讨血管镜直视下股浅静脉壁外瓣膜修复术治疗深静脉瓣膜功能不全的可行性和效果。方法 通过血管镜从大隐静脉断端导入至股浅静脉第1对瓣膜近侧，同时阻断股总、股深、股浅静脉，应用含肝素的冲洗液建立清晰水柱，直接观察瓣膜的形态、缺损和变形的程度，对12例原发性深静脉瓣膜功能不全患者实施直视下壁外静脉瓣膜成形术。结果 12例术后行静脉顺行造影证实9例患肢股浅静脉第1对瓣膜返流基本消失，3例静脉瓣膜返流明显改善，无静脉血栓和其他并发症。结论 血管镜直视下行股浅静脉瓣膜壁外修复术准确有效、微创和安全。     

激光焊接技术修复深静脉瓣膜功能不全初步探讨

目的探讨激光焊接修复深静脉瓣膜功能不全的新技术,总结激光微创治疗本病的临床经验。方法选择40例深静脉瓣膜功能不全患者,在硬膜外麻醉下取股部小切口,显出股浅静脉瓣膜环,选择1 470 nm半导体激光器3W激光输出功率,折叠焊接瓣膜环,缩窄管腔修复瓣膜关闭不全,同时选用6W激光功率光凝闭合曲张的浅静脉。术后采用超声多普勒连续随访观察6～36月。结果术后6 h下床活动,手术后3 d即活动自如,术后5 d更换敷料见4例出现下肢少量瘀斑,手术后10 d完全消失。手术后7 d拆除股部皮内缝合线,切口愈合良好活动自如,原迂曲扩张的浅静脉消失。所有接受治疗病例均无皮下血肿,无皮肤灼伤,无淋巴漏或下肢水肿等并发症。手术后3、6、12、24和36个月复查,大隐静脉和曲张浅静脉均已闭合,深静脉瓣膜修复处均未见返流。平均随访16(6～36)个月,均未见复发。结论激光焊接技术修复深静脉瓣膜功能不全是一种较好的微创方法,值得临床进一步深入探讨和应用。     

瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全47例分析

目的　研究应用股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果 ,总结其手术体会。方法　自体阔筋膜片或人造血管片对 47例下肢深静脉瓣膜功能不全患者施行股浅静脉第一对瓣膜包窄术。结果　 47例手术效果均满意 ,其症状完全或基本消失 ,近期随访无复发。结论　瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全具有较好的疗效和实用性     

股浅静脉第一对瓣膜环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(附40例报告)

目的 评估应用股浅静脉第一对瓣膜环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的40例患者(共45条下肢)施以股浅静脉第一对瓣膜环缩术．环缩材料选用7—0或6—0无损伤缝线。结果 经上述治疗后．全组病例术后随访2～24个月．临床症状均明显缓解。彩超复查88．6％(31／35)的患肢瓣膜无返流发生。结论 股浅静脉第一对瓣膜环缩术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全比较理想和有效的方法。     

瓣环结构重建的瓣膜置换手术

目的 总结瓣环结构重建的瓣膜置换手术技术及临床效果.方法 2003年1月至2009年5月59例病人行瓣环结构重建的瓣膜置换手术,其中细小主动脉根部43例,感染性心内膜炎累及瓣环结构13例,钙化性主动脉瓣病变钙化斑累及主动脉瓣环2例,主动脉瓣二尖瓣置换手术后主动脉根部出血1例.行主动脉瓣环重建加主动脉瓣置换术40例,二尖瓣瓣环重建二尖瓣置换术7例,主动脉-二尖瓣纤维环重建加主动脉二尖瓣置换术12例.结果 二尖瓣瓣环重建加二尖瓣置换手术与常规二尖瓣置换手术的主动脉阻断时间差异无统计学意义;而主动脉瓣瓣环重建加主动脉瓣置换以及二尖瓣-主动脉瓣纤维连接重建加二尖瓣主动脉瓣置换手术的主动脉阻断时间均明显延长.本组术后早期死亡4例,占6.7%.术后再次开胸止血2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,呼吸功能不全2例,急性肾功能衰竭2例.术后6个月复查超声心动图,无瓣周漏.结论 瓣环结构重建手术适合于瓣环过小需置人与体表面积相匹配的人工瓣膜、瓣膜病变累及瓣环结构的完整性或手术损伤等情况,尽管其手术操作较为复杂,主动脉阻断和体外循环时问均有所延长,但手术操作引起死亡的比率并未增加.

Abstract：

Objective To investigate the surgical technique and clinical outcomes of reconstruction of the annulus and the intervalvular fibrous body during valve replacements. Methods Fifty-nine patients underwent reconstruction of the annulus or the intervalvular fibrous body during the valve replacement. Indications for the operation were small aortic annulus which may cause patient/prosthesis mismatch in 43, active infective endocarditis with the abscess in the periannulus tissue in 13, extensive calcification of the aortic annulus in 2 and an active bleeding complication of the aortic root after aortic and mitral valve replacement in 1. The reconstruction was done with fresh autologous pericardium. Results The aortic clamping time in reconstruction of the intervalvular fibrous body with double valve replacement was longer than that of the regular double valve replacement. Four patients died in the perioperative period, giving an overall in- hospital mortality of 6.7%. Postoperative complication were: re-sternotomy for bleeding in 2, Ⅲ degree A-V block in 2, respiratory dysfunction in 2, and acute renal failure in 2. Patients were followed up for 6 months by echocardiography study, and no periannular leakage was found. Conclusion Reconstruction of the annulus is an effective technique for patients with a small aortic annulus, extensive calcification of the interventricular fibrous body and active infective endocarditis with abscess. Although the operative procedure is challenging and taking more time, the technique is safe and reproducible.     

80例双瓣替换术的体会

自１９８６年９月至１９９３年７月，为风湿性心脏瓣膜病人施行主动脉瓣，二尖瓣双瓣替换术８０例，手术死亡率３．７５％（３／８０）。８０例中男３８例，女４２例，年龄平均３５．４３岁，心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级４５例，ＩＶ级３３例。围术期行血流动力学监测７２例。本组术后发生多脏器功能不全６例。作者对双瓣替换术中常遇到的难点及处理，术后多脏器功能不全（ＭＯＤ）的防治以及如何降低手术死亡率等问题进行了讨论。     

Venous Valve Station Changes in ``Primary' and Postthrombotic Reflux: An Analysis of 149 Cases

The purpose of this study was to analyze valve station changes noted during venous valve reconstruction and the associated outcome. One hundred and forty-nine valve reconstructions were available for analysis at the time of surgical exploration; the venous valve was graded according to valve station changes (VS grades) from zero through six. Ascending venography was analyzed by a similar grading system and the two methods were compared. The results of this analysis showed that valve station wall changes are frequently present in patients with deep venous reflux and pose technical challenges during valve reconstruction; the outcome, however, appears unaffected. Grade 0 to 1 valve station changes are predominantly due to "primary" reflux, with an occasional instance of postthrombotic etiology. Grade 2 or 3 valve station changes are roughly evenly divided between phlebosclerosis of primary reflux and postthrombotic etiologies. The mechanism of onset of reflux with preservation of valve cusps in the latter group of postthrombotic cases is probably different from currently accepted theories of evolution of postthrombotic changes. Postthrombotic valve damage is variable, and the valve station anatomy may be sufficiently preserved in some patients to allow direct valve repair.     

腰鼓式股浅静脉环缩术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 应用改良的腰鼓式浅静脉环缩术治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全,评价治疗效果.方法 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者(共29条下肢)进行股浅静脉瓣膜腰鼓式环缩手术.结果 25例(29条患肢)近期症状和体征全部或基本消失,24例(28条患肢)瓣膜功能恢复至Kistner 0～Ⅰ级,Ⅱ级1例,痊愈率96%(24/25),有效率100%(25/25).结论 腰鼓式股浅静脉瓣环缩术在缩窄扩张的股静脉同时,又可防止股静脉瓣窦部因静脉血的重力作用进一步扩张,是治疗深静脉瓣膜功能不全确切手段,结合术中造影可有效解决如何确定缩窄管径的大小及修复瓣膜的数目的 难题.     

三尖瓣置换术67例疗效分析

目的 分析三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement, TVR)的中、远期疗效,总结三尖瓣病变的手术治疗经验.方法 自1998年1月至2006年5月我院共施行TVR手术67例,其中风湿性心脏病25例,先天性心脏病37例,三尖瓣退行性病变1例,感染性心内膜炎3 例,心脏肿瘤1例.67例患者中29例先行三尖瓣成形术,因效果不佳改行TVR,其余患者均直接行TVR ;置换生物瓣28例,机械瓣39例;同期行二尖瓣置换术13 例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术12 例,室间隔缺损修补术1 例,房间隔缺损修补术 1例,心房颤动射频消融术3例.结果 手术死亡率为11.94%(8/67),其中6例死于术后重度低心排血量综合征,1例术后第4d死于心室颤动,1例术后第7d死于多器官功能衰竭.随访54例,随访率91.53%( 54/59), 1例术后1年死于生物瓣膜毁损,1例术后6年死于脑栓塞.统计分析结果表明:风湿性三尖瓣病变患者施行TVR死亡率显著高于先天性三尖瓣病变患者[5.56%(2/36)vs. 24.00%(6/25);χ2=4.425, P=0.036];二次行TVR患者死亡率显著高于首次行TVR患者[30.00%(3/10)vs. 8.77% (5/57) ,χ2=3.646,P=0.033];TVR中选择生物瓣膜或机械瓣膜的近、远期疗效差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.961).结论 TVR患者死亡率及远期死亡率均较高,对于严重的三尖瓣病变患者施行心瓣膜置换术是最后的选择,正确的手术方式、合理的围手术期处理是手术成功的关键.     

应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换

评估无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果。方法以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换共８５例。易除左、右冠状动脉空运保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法。结论无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过７５岁以及伴有狭小动脉根部的病人。