多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用

目的探讨以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用价值。方法对产房医务人员进行羊水栓塞的理论授课、模拟羊水栓塞现场场景进行多团队实操急救演练,培训前后分别对受训者进行考核。结果通过培训,受训医生的理论知识、应急能力、沟通能力、角色定位、团队合作均较培训前明显提高(P<0.05),学员在规定时间内任务完成能力随着演练次数增加而明显增加(P<0.05)。结论以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞的救治中具有重要意义。     

羊水栓塞7例临床分析

羊水栓塞是由于在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、多脏器功能损害、凝血功能障碍等严重并发症的一种综合症。起病急骤,病情凶险。孕产妇往往在短期内死亡。现对我院十年来7例羊水栓塞病人进行分析,探讨羊水栓塞的诊断治疗措施。1 临床资料     

羊水栓塞12例临床分析

目的加强对羊水栓塞的认识，提高羊水栓塞诊断及治疗质量。方法对我院及南方医院1996年1月～2006年1月收治的12例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果1996～2006年10年间我院厦南方医院共发生羊水栓塞12例，发生率1：1041，初产妇7例，经产妇5例，阴道分娩8例（66．7％）（其中产钳助产1例，胎吸2例），剖官产4例（33．3％），8例发生在分娩过程中，4例发生于产后。8例经吸氧、抗过敏、解痉、抗休克、抗凝、输血等对症治疗后病情缓解，4例行子宫次全切除术，11例痊愈出院，1例死亡。结论早期发现，早期诊断，早期处理是羊水栓塞救治成功的关键。     

山莨菪碱在抢救急性羊水栓塞过程中的应用

羊水栓塞（anmiotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，是极其严重的分娩并发症。它起病急骤，病情凶险，约1／3患者猝死于发病30min内，另1／3在以后的1h内死亡；幸存的1／3病例可出现凝血障碍及肾功能衰竭。AFE所致孕产妇病死率可高达80％，占我国孕产妇死亡率总数的4％-5％，居死因第5位。     

羊水栓塞6例抢救分析

目的探讨羊水栓塞的诱因、临床表现诊治及预防措施。方法回顾性分析6例羊水栓塞患者的临床资料。结果 4例抢救成功(66.7%)死亡2例(33.3%)。结论积极预防诱因、早期诊断,合理应用肝素,及时终止妊娠和切断羊水物质来源是抢救羊水栓塞的主要措施。     

羊水栓塞8例临床分析

目的分析8例羊水栓塞的症状体征，总结诊疗体会。方法对8例羊水栓塞的诊断、处理、母儿预后临床资料进行回顾性分析。结果存活7例，死亡1例。3例行子宫全切。结论抢救成功的关键是早期诊断。应用较大剂量肾上腺皮质激素的应用，快速补充血容量及凝血因子，充分供氧，必要时行子宫全切术。     

羊水栓塞的诊断与治疗(综述)

羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞，导致出血、休克、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular coagulation，DIC)等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达70％～80％，近年来随着诊疗技术的不断发展，对羊水栓塞的早期诊断与治疗有了很大的提高，从而大大地降低了孕产妇死亡率。现综述如下： 一、发病诱因及高危因素 羊水栓塞发病非常罕见，由于诊断主要依靠临床表现，论断标准不一，各家所报道的发病率相差较大，约为1／8 000～1／80 000。文献报道妊高征……     

羊水栓塞致呼吸心跳骤停抢救成功1例

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)指分娩过程中羊水及其有形成分(胎儿的角化上皮、毳毛、胎脂、胎粪和粘液等)进入母体血循环引起的急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症.AFE好发于分娩过程中,尤其在胎儿娩出前后的短时间内,少数病例可发生在临产前、产后32小时以后(迟发型),也可发生在妊娠中期、剖宫产术中.该病是极为严重的产科并发症,起病急骤,死亡率极高.因此提高对该病的认识,早期诊断及救治是抢救成功的关键[1].     

Polypharmacy in older adults: the role of the multidisciplinary team

ABSTRACT

Patients over the age 65 are a quickly expanding segment of the US population and represent a large percentage of patients requiring inpatient care. Older adults are more likely to experience polypharmacy and adverse drug effects. This review explains the risks of polypharmacy and potentially inappropriate medications in the elderly. Specific classes of medications frequently used in older adults in acute care settings are examined, including anticholinergic, sedative hypnotics, and antipsychotic medications. We discuss strategies aimed at addressing polypharmacy in this population including a drug regimen review (which is distinct from medication reconciliation), screening tools, pharmacist-led interventions, and computer-based strategies in the context of current literature and research findings. We provide a summary of general guidelines that may be helpful for geriatricians and hospitalists in improving patient care and clinical outcomes.     

羊水栓塞10例临床分析

目的：分析10例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法收集2003年1月至2013年12月间在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的孕产妇发生的10例羊水栓塞进行回顾性分析。结果羊水栓塞的发病率0．79／10000,病死率20％。发病时,所有患者胎膜均已破裂,合并重度子痫前期5人,8位患者既往有妊娠史。前驱症状包括呼吸系统（胸闷憋气、呛咳、呼吸困难、血氧饱和度下降）,循环系统（晕厥、萎靡、呼吸心跳骤停）和／或出血,每1个患者都出现了持续的产后出血。7例需手术止血,需手术止血的患者均切除子宫。结论羊水栓塞是一种罕见且严重的疾病,高危因素有男性胎儿、胎膜破裂及重度子痫前期等。羊水栓塞的早期诊断主张根据临床症状和体征,一旦诊断立即抢救。抢救同时给予抗过敏,呼吸循环支持及补充血容量,纠正凝血障碍,必要时切除子宫。     

羊水栓塞9例临床分析

目的:分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法:收集1990年1月~2005年12月间在北京大兴区人民医院及大兴区妇幼保健院分娩的孕产妇发生的9例羊水栓塞进行回顾性分析。结果:文中发病的9例患者,均有诱因存在。4例死亡,5例救治成功,死亡率44.44%。以胸闷、憋气、呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例抢救成功率低,以阴道出血为主要表现的迟发性的病例,抢救成功率高。文中抢救成功的病例,3例均及时行子宫全切手术。结论:羊水栓塞抢救成功的关键是早诊断、早治疗,最快速度建立呼吸通路,多条循环通路,组成多科室参与的抢救小组,及早行全子宫切除术。     

产后出血与羊水栓塞关系的初步研究

目的:检测羊水及胎粪的特征性成分—STN抗原在产后出血病例中的表达,查找引起产后出血的确切病因,初步探讨产后出血与羊水栓塞的关系。方法:通过HE染色、STN抗原免疫组化染色,对20例尸检标本进行回顾性研究。结果:临床诊断为产后出血的15例病例中,STN抗原表达阳性8例。HE染色均未观察到鳞状上皮、胎粪小体、胎脂及黏液等羊水有形成分。尸检及HE染色明确诊断为羊水栓塞的2例病例(阳性对照组),STN抗原表达均呈阳性,HE染色观察到胎脂或胎粪小体的存在。其他死因的3例病例(阴性对照组),STN抗原表达均呈阴性,HE染色没有观察到羊水有形成分。STN抗原的阳性率:实验组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原因不明的产后出血,可通过免疫组化方法检测羊水及胎粪的特征性成分—STN抗原,以判断是否为羊水进入母体血循环,导致不典型羊水栓塞的发生,从而明确引起产后出血的原因。     

羊水栓塞导致孕产妇死亡的病理诊断和预防

目的:探讨羊水栓塞致孕产妇死亡的病理诊断和羊水栓塞的预防措施,用于提高临床诊断率,减少误诊率,增加病理诊断率,降低临床上羊水栓塞的发生率。方法:研究18例较典型的因羊水栓塞致死的案例,通过完整的尸体解剖检查,结合临床资料及相关文献资料,分析羊水栓塞的发病诱因及猝死机制、临床表现及诊断、病理表现和预防措施。结果:死者肺组织切片内均可见肺羊水栓塞的特征性病理改变,18例尸检明确病理诊断为羊水栓塞。结论:羊水栓塞的正确病理诊断需结合临床症状、实验室检查及尸体解剖检查等多方面结果综合分析判断,羊水栓塞的预防措施是针对所发现的羊水栓塞有关诱因加以防范。     

485例羊水染色体遗传效应分析

目的探讨羊水细胞染色体核型分析技术在产前诊断中的应用及意义。方法 485例孕18~22周的孕妇在知情同意的情况下,经B超定位引导下行羊膜腔穿刺术,进行细胞培养及染色体核型分析。结果 485例羊水标本一次性培养成功481例,一次性培养成功率99.18%。485例中共检出异常核型36例,异常检出率7.42%,其中21-三体9例,18-三体2例,47,XN,+der 1例,45,XO 2例,46,X,i(xq)1例,47,XXY 2例,易位3例,倒位5例,多态性11例。结论孕中期羊水染色体检查是产前诊断的重要方法,对指导优生优育,降低缺陷儿的出生具有重要意义。