促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗大子宫腺肌病疗效的研究

目的评价术前使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonists,GnRHa)对子宫体积≥孕12周的子宫腺肌病患者腹腔镜微创手术的影响及GnRHa联合腹腔镜对子宫腺肌病的治疗疗效。方法收集2011年1月至2015年1月青岛市立医院收治的子宫体积≥孕12周的子宫腺肌病患者34例的临床资料。术前予GnRHa(戈舍瑞林)皮下注射2~3针(1针/28 d),停药15~30 d综合评估后进行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术。记录药物治疗前后的子宫腺肌瘤体积、血红蛋白水平、血清(cancer antigen 125,CA 125)水平及手术完成情况。术后自愿接受GnRHa继续治疗的18例患者为研究组,未接受GnRHa继续治疗的16例患者为对照组。术后3、6、9、12月监测痛经程度、月经量、子宫体积、血清CA 125水平、血红蛋白水平及围绝经期症状发生情况。结果 34例患者术前在GnRHa治疗后腺肌瘤体积明显缩小(P0.05),血红蛋白水平明显升高(P0.05),CA 125水平显著下降(P0.05)。所有患者均采用腹腔镜完成手术,无中转开腹者。术后研究组和对照组的经量过多及痛经改善情况在随访12月时、子宫体积在随访9、12月时、CA 125水平在随访6月时出现明显变化,差异有统计学意义(P0.05);两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中,需反向添加治疗患者11例,添加治疗后,潮热出汗、骨关节痛等围绝经期症状均得到不同程度的改善。结论在子宫体积≥孕12周的子宫腺肌病患者中,术前使用2~3月戈舍瑞林可以显著提高血红蛋白水平,缩小腺肌瘤体积,有利于腹腔镜手术的顺利进行;手术前后连续使用GnRHa较单纯术前用药可获得更好的疗效,推迟疾病的复发,值得临床推广。     

术前促性腺激素释放激素激动剂给药对子宫腺肌病择期手术患者预后的影响

目的研究术前促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)给药对子宫腺肌病(AD)择期手术患者预后的影响,为AD的治疗提供参考。方法选取2014年2月-2017年2月厦门市妇幼保健院妇科收治的94例经保守治疗无效的择期拟行手术治疗的AD患者为研究对象,采用密封信封法按1∶1随机分组,47例接受术前注射Gn RH-a 2～3个周期+腹腔镜AD病灶切除术治疗者为联合组,47例直接行腹腔镜AD病灶切除术者为对照组,比较两组疗效。结果联合组注射Gn RH-a后,子宫最大径、CA125水平显著低于注射前和对照组,血红蛋白水平显著高于注射前和对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。联合组注射后2个周期与3个周期时血红蛋白和CA125水平比较,差异均有统计学意义(均P0. 05)。联合组手术时间、术中失血量、腹腔引流量、术后白细胞总数和住院时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。两组宫腔穿透率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。术后两组患者子宫体积、月经量、痛经评分均呈先下降后平稳趋势,联合组术后各时间点子宫体积、月经量和痛经评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。患者经Gn RH-a治疗期间未见明显不良反应。结论子宫腺肌病术前注射Gn RH-a,可明显改善患者子宫病灶情况,降低手术难度并改善患者预后,安全性高,适于临床推广使用。     

高强度聚焦超声无创疗法联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)无创疗法联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效,为临床诊治提供参考依据。方法以山西省煤炭中心医院2017年8月-2018年6月期间收治的84例子宫腺肌病患者为研究对象,采用电脑简单随机数表软件将其分为治疗A组和治疗B组各42例。治疗A组给予单纯HIFU治疗,治疗B组给予HIFU联合GnRH-a治疗,两组均随访6～12个月。观察两组病灶体积变化、血清糖类抗原(CA125)水平、月经量和痛经症状改善情况,比较临床治疗疗效和统计不良反应情况。结果两组治疗后1个月、3个月、6个月病灶体积均较治疗前显著缩小,差异有统计学意义(P0. 05或0. 01),治疗B组治疗后3个月、6个月病灶体积较治疗A组缩小更为明显,差异有统计学意义(均P0. 05);治疗B组治疗后血清CA125、月经量和痛经VAS评分均较治疗A组改善效果显著,差异有统计学意义(均P0. 05);治疗B组治疗总有效率90. 48%高于治疗A组73. 81%,差异有统计学意义(P0. 05)。组间治疗期间各项不良反应率差异无统计学意义(均P0. 05)。结论 HIFU联合GnRH-a治疗可有效改善子宫腺肌病临床症状和缩小病灶体积,安全性高,是一种增益临床疗效的理想保守治疗手段。     

左炔诺酮宫内缓释系统及其联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床对照研究

目的比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α,诺雷得)联合左炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐)与单独放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月我院收治的45例子宫腺肌病患者的临床资料,分为诺雷得+曼月乐组和曼月乐组,比较两组患者治疗前及治疗3个月、 6个月、 12个月后的痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度、血清Ca125值和不良反应。结果治疗3个月、 6个月、 12个月后,两组患者的痛经评分、子宫内膜厚度、血清Ca125值与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05)。曼月乐组治疗前后的子宫体积比较无统计学差异(P>0.05),而诺雷得+曼月乐组治疗前后的子宫体积比较有统计学差异(P <0.05)。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论诺雷得联合曼月乐治疗子宫腺肌病,能够有效缓解症状,控制子宫体积,适用于要求保留子宫的子宫腺肌病患者。     

高强度聚合超声联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效及对血红蛋白水平的影响

目的研究高强度聚合超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的临床疗效。方法选取湖北省妇幼保健院2014年2月至2015年5月收治的AM患者114例,采用随机数字表法将其分为联合组、HIFU组及GnRHa组3组,每组各38例,其中HIFU组采用HIFU治疗,GnRHa组采用GnRHa治疗,联合组则采用HIFU联合GnRHa治疗。分别于治疗前、治疗后3月、6月及12月对3组患者的病灶面积、痛经程度、子宫体积及血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平进行测定和比较。结果治疗后3月、6月及12月,3组患者的病灶面积、子宫体积及痛经评分均小于治疗前,联合组小于HIFU组、GnRHa组;同时3组血Hb水平明显高于治疗前,联合组高于HIFU组和GnRHa组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HIFU联合GnRHa治疗AM的疗效显著优于单纯HIFU和GnRHa治疗,可明显减轻患者的痛经程度,缩小病灶面积,促进子宫恢复正常体积,同时还能显著提升血Hb水平,值得在临床推广。     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效。方法选取2011年5月-2016年4月114例子宫内膜异位症患者为研究对象,随机分成2组,对照组57例,采用腹腔镜常规治疗,研究组57例,在对照组基础上联合促性腺激素释放激素激动剂治疗,观察不同方法治疗后两组患者的疗效、生活质量等的差异。结果对照组治愈率36.84%、复发率29.82%、总有效率80.7%,观察组治愈率54.39%、复发率12.28%、总有效率91.23%,观察组治愈率、总有效率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗3个月、6个月后子宫内膜厚度、盆腔肿块大小分别为(5.45±1.23)mm、(3.45±1.11)cm,(3.31±1.12)mm、(2.78±0.94)cm,研究组相对应分别为(4.12±1.04)mm、(2.95±1.02)cm,(1.96±0.75)mm、(1.78±0.56)cm,研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗后卵泡刺激素(FSH)为(6.24±2.31)U/L、黄体生成素(LH)为(6.11±3.21)U/L、雌二醇(E2)为(184.66±45.66)pmol/L,研究组FSH为(5.12±1.57)U/L、LH为(3.43±2.13)U/L、E2为(110.34±32.35)pmol/L,研究组显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症临床效果显著,能改善患者激素水平。     

病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病80例临床分析

目的 比较单纯子宫腺肌病病灶切除术与病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(亮丙瑞林注射液)或口服米非司酮治疗子宫腺肌病的疗效.方法 回顾性分析2007年10月至2010年10月在湖南省妇幼保健院行子宫腺肌病病灶切除术80例患者的临床资料,并对其进行随访,分析手术加促性腺激素释放激素激动剂、手术加米非司酮、单纯手术3种治疗方法的疗效.结果 3组患者治疗后痛经评分及月经量都较治疗前下降,月经量下降例数百分比分别为:88.00%、86.67%、55.00%.手术加促性腺激素释放激素激动剂组痛经评分(0.91±1.20分)明显低于手术加米非司酮组(2.01±1.90分)及单纯手术组(3.87±2.24分),经比较差异有统计学意义(t=2.262,P=0.025;t=2.563,P=0.01),而后两组痛经评分比较,差异无统计学意义(t=1.502,P=0.10),且痛经缓解和消失率明显高于手术加米非司酮组及单纯手术组(χ2=5.658,P=0.024;χ2=5.746,P=0.020),而后两组在痛经缓解和消失率的比较,差异无统计学意义(χ2=2.893,P=0.102).3组患者在随访期间复发率分别为12.00%、20.00%和37.50%.复发者与无复发者相比,年龄、初潮年龄、产次、瘤体大小、手术方式及治疗前月经情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但腺肌瘤病灶多发患者复发率显著高于单发患者(χ2=9.134,P=0.002).结论 病灶切除手术后无论是否辅助药物治疗均能有效治疗子宫腺肌病,术后辅助促性腺激素释放激素激动剂药物治疗能更有效地控制临床症状,减少疾病复发,对于经济困难或不能耐受促性腺激素释放激素激动剂药物不良反应者可选择口服米非司酮.     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的临床研究

目的探讨腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-a)治疗中重度子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的临床疗效和安全性。方法分析2012年新泰市人民医院妇产科收治的82例中重度EMT患者临床资料,根据手术治疗前加用药物的不同分为GnRH-a组(28例)、口服避孕药组(28例)和单纯手术组(26例),比较3组患者术中、术后评价指标,疼痛症状视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后复发率和不良反应发生情况。结果 GnRH-a组较口服避孕药组和单纯手术组手术时间短、术中出血少、肛门排气和下床活动时间早(均P<0.05);随访12个月时,GnRH-a组VAS评分降低幅度明显高于其他两组,GnRH-a组复发率明显低于其他两组(均P<0.05)。GnRH-a组低雌激素血症发生7例,患者均可以耐受,停止药物治疗后症状均消失;4个月内所有患者月经均恢复正常。结论腹腔镜微创手术联合GnRH-a术前治疗中重度EMT可有效提高手术效果、术后恢复快、复发率低,短期用药安全。     

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿临床观察

目的观察腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效。方法选择在我院进行治疗的卵巢巧克力囊肿患者76例,按抽签顺序分为两组,各38例。对照组实施腹腔镜手术治疗,观察组在对照组基础上加用促性腺激素释放素激动剂治疗。将两组患者性激素水平、疗效、复发及受孕成功情况进行比较。结果治疗12个月后,观察组孕酮(P)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)水平较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗总有效率明显提高,差异有统计学意义(P0.05);观察组妊娠成功率较对照组明显提高,复发率明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论给予卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗效果确切,可改善患者性激素水平,提高术后妊娠成功率,降低复发率。     

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症患者的临床效果

目的 探究促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在子宫内膜异位症腹腔镜手术患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年12月医院收治的68例子宫内膜异位症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各34例。对照组行腹腔镜手术治疗，试验组加用GnRH-a，比较两组临床疗效、血清雌性激素水平、血清因子水平、不良反应、妊娠及复发情况。结果 治疗3次后，试验组总有效率较对照组高，血清雌激素水平和血清因子水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后，试验组妊娠率较对照组高，复发率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜异位症患者接受腹腔镜联合GnRH-a治疗，利于改善血清雌性激素水平和血清因子水平，促进妊娠，避免术后复发，且不良反应较少。     

GnRHa联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症对腰椎骨量的影响

目的:研究比较GnRHa联合经皮雌激素及口服安宫黄体酮反加治疗与单用GnRHa治疗子宫内膜异位症对腰椎骨量的影响。方法:选择子宫内膜异位症患者28例,均经腹腔镜手术确诊并手术治疗两个月内,随机分为单用GnRHa组(A组)和反加组(B组)。A组患者于月经周期的第2天或于术后3～5天予诺雷德3.6 mg皮下注射,隔28天注射1次,共3次;B组患者于月经周期的第2天或于术后3～5天予诺雷德3.6 mg皮下注射,隔28天注射1次,共3次,于注射第1次同时每周1/2片松奇贴剂贴于腹部皮肤,并每晚口服安宫黄体酮6 mg至治疗结束。于治疗前测量患者腰椎骨密度,同时抽取外周静脉血测量E2水平,检测血清BGP水平;治疗3月后再次检测上述各项指标。结果:①A组L1～L4骨密度治疗3月后较治疗前显著降低(P<0.01),而B组虽较治疗前也有降低趋势,但差异无统计学意义(P=0.201);治疗后A组血清BGP较治疗前显著升高(P<0.01),而B组虽较治疗前也有升高趋势,但差异无统计学意义。②治疗3月后,两组患者血清E2水平均较治疗前显著降低(P<0.01),而B组E2显著高于A组(P<0.01)。结论:反加组L1～L4骨密度虽较治疗前也有降低趋势,但骨量丢失少于单用GnRHa组,血清BGP水平变化与腰椎骨密度变化呈负相关,提示该研究的反加方案能减少骨量的丢失,对骨密度起到一定的保护作用。     

子宫内膜切除术后放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察

目的探讨宫腔镜下子宫内膜切除术(hysteroscopic transcervical resection of endometrial,TCRE)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,曼月乐)对子宫腺肌病临床治疗效果的研究,寻找一种对子宫腺肌病较为理想的治疗方案。方法将50例无生育要求或暂无生育要求且欲保留子宫的子宫腺肌病患者分为2组,研究组27例,先行宫腔镜下子宫内膜切除术,术后立即在宫腔内放置曼月乐一枚;对照组23例,于月经干净或近干净时在宫腔内放置曼月乐一枚。于术后1、3、6个月随访观察患者痛经状况、月经量及节育器脱落情况。结果两组均能改善子宫腺肌病月经过多及痛经症状,研究组术后阴道不规则出血及闭经率均优于对照组,研究组术后6个月闭经率84%,对照组闭经率22%,差异有统计学意义(P0.001),但二组在改善痛经情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜切除术后放置曼月乐能有效改善单纯放置曼月乐引起的阴道不规则出血,提高了患者的生活质量,是一种有效而可靠的治疗方案,值得临床推广。     

腹腔镜保守性手术后应用促性腺激素释放激素激动剂联合去氧孕烯炔雌醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效评价

目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜保守性手术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)的治疗效果.方法 选取59例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,其中腹腔镜保守性手术后应用GnRH-a联合妈富隆治疗的患者19例(A组),行腹腔镜保守性手术后单用GnRH-a治疗的患者20例(B组),行腹腔镜保守性手术后未用药物治疗的患者20例(C组).比较三组术后总主观症状评分、复发情况,并观察药物的不良反应.结果 术后3年A组复发囊肿的直径及总主观症状评分分别为(12±1)mm和(1.2±0.9)分,在三组中均为最低(P＜0.05).结论 腹腔镜保守性手术后应用GnRH-a联合妈富隆对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效优于术后单用GnRH-a和术后未用药物者.     

腹腔镜保守性手术后应用促性腺激素释放激素激动剂联合去氧孕烯炔雌醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效评价

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜保守性手术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）的治疗效果。方法选取59例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,其中腹腔镜保守性手术后应用GnRH-a联合妈富隆治疗的患者19例（A组）,行腹腔镜保守性手术后单用GnRH-a治疗的患者20例（B组）,行腹腔镜保守性手术后未用药物治疗的患者20例（C组）。比较三组术后总主观症状评分、复发情况,并观察药物的不良反应。结果术后3年A组复发囊肿的直径及总主观症状评分分别为（12±1）mm和（1．2±0．9）分,在三组中均为最低（P〈0．05）。结论腹腔镜保守性手术后应用GnRH-a联合妈富隆对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效优于术后单用GnRH-a和术后未用药物者。     

腹腔镜联合中药定坤丹治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床疗效分析

目的观察腹腔镜联合中药定坤丹治疗子宫内膜异位症(EMT)性不孕症的临床疗效。方法将124例因EMT性不孕症(病理分期为Ⅰ-Ⅱ期)行腹腔镜保守性手术治疗的患者随机分为两组:观察组78例,行腹腔镜保守性手术治疗,术后采用中药定坤丹口服;对照组46例,行腹腔镜保守性手术治疗,术后给予GnRHa辅助治疗。观察术后6个月的妊娠率及妊娠前3个月的流产率。结果观察组术后6个月的累计妊娠率为67.95%,对照组为28.26%,观察组妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠前3个月流产率观察组7.55%,对照组23.08%,观察组流产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组无药物不良反应。结论中药定坤丹联合腹腔镜是治疗EMT性不孕的有效综合治疗方法,可提高腹腔镜术后6个月的妊娠率及降低妊娠前3个月内的流产率。     

促性腺激素释放激素激动剂对大鼠化疗损伤卵巢功能的保护作用

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对注射环磷酰胺(CTX)大鼠卵巢功能的保护作用。方法:40只大鼠分为4组,空白对照组(10只)、GnRHa组(10只)、CTX组(10只)、CTX+GnRHa组(10只)分别接受生理盐水、CTX、GnRHa和CTX+GnRHa注射。采用放射免疫分析法测定各组大鼠血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)浓度的变化。在停药时及停药后两周,正常对照组各处死5只大鼠,其余3组分别处死4只大鼠,观察卵巢重量、卵泡数量及卵泡直径的变化。剩余雌鼠与雄鼠合笼交配,观察大鼠妊娠情况。结果:停药后两周,联合治疗组大鼠的血清雌二醇和FSH浓度分别为(44.38±5.98)pg/ml和(3.35±0.25)mIU/ml,与正常对照组(48.20±3.94)pg/ml和(3.44±0.18)mIU/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05);而CTX组大鼠血清雌二醇和FSH浓度分别为(26.97±5.58)pg/ml和(3.92±0.35)mIU/ml,与其余3组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组大鼠卵泡总数为(745±30)个,与正常对照组(835±38)个比较,差异无统计学意义(P>0.05);而CTX组大鼠卵泡总数为(389±19)个,与其余3组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组与GnRHa组大鼠分别有1只成功妊娠并分娩。结论:GnRHa能够减少CTX对大鼠卵巢功能的损伤。     

Changes in the prolactin level under the effect of pulsatile infusion of gonadotropin releasing hormone

Plasma prolactin levels were measured in 18 GnRH loading tests and, in 24 cycles involving treatment with GnRH. During 17 GnRH loading tests the prolactin levels production remained virtually unchanged, the individual GnRH pulses not raising the prolactin level. In one case the GnRH loading test led to a considerable rise in prolactin level, which is considered to be a pathological prognostic sign as concerns subsequent GnRH treatment. During unsuccessful pulsatile GnRH treatment, the prolactin secretion in monotonous, while treatment resulting in ovulation, even in hyperprolactinaemia cases, is accompanied by higher prolactin levels in the preovulation and luteal periods than in the early follicular phase.