剖宫产后再次妊娠阴道试产预后的探讨

目的对剖宫产后再次妊娠阴道试产预后进行探讨.方法首次剖宫产后再次妊娠276例中选择阴道试产187例,试产者应按规定条件选择,按规范操作程序进行.结果产后病率、出血量、新生儿窒息率平均低于剖宫产.另外,术后再孕时间1.5～2.5 a,阴道分娩成功率为69.6%,2.5～3 a以上者成功率为85.9%.结论首次剖宫产距再次妊娠时间至少2 a以上为佳.     

剖宫产术后再妊娠阴道分娩相关因素的预测分析

目的 探讨剖宫产术后再妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)成功的影响因素,建立预测模型,从而对瘢痕子宫再妊娠妇女进行全方位指导,提高阴道分娩成功率,以降低剖宫产率。方法 选取2016年1月至2020年12月北部战区总医院产科193例选择TOLAC孕妇的临床资料进行回顾性分析。根据阴道试产结局分为剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)组和TOLAC失败组,比较入组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次、宫高、腹围、身高、孕前体重、入院体重、孕期增加体重、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、入院BMI、入院时宫颈Bishop评分、瘢痕厚度、距上次剖宫产时间、是否有引产及阴道分娩史,胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、分娩体重。采用单因素及多因素Logistic分析法筛选出影响TOLAC成功的主要因素,建立预测模型,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果 193例孕妇中,有146例(占75. 6%)阴道试产成功,47例(占24. 4%)试产失败中转剖宫产。经单因素分析,...     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的影响因素探讨

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功的影响因素。方法回顾性分析福建省妇幼保健院2013年11月至2014年12月住院分娩的181例既往有1次剖宫产史的单胎、头位、足月妊娠、阴道试产病例的临床资料。将剖宫产后阴道分娩的病例作为观察组A,阴道试产失败改行再次剖宫产的病例作为观察组B。用非条件logistic回归分析孕前及分娩前体质指数(BMI)、定期产前检查、孕周、导乐陪伴分娩、新生儿体重等与阴道试产成功的关系。结果阴道试产成功151例,失败30例,成功率83.4%。孕前BMI≤24.9、定期产前检查、导乐陪伴分娩为阴道试产成功的保护因素;分娩前BMI≥30、新生儿出生体重3.5kg、孕周≥40周为危险因素。结论定期产前检查、良好的体重管理、病情需要时引产及加速产程、导乐陪伴分娩可提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率。     

剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫破裂风险防范

近30年我国剖宫产率持续升高,近年来新出生婴儿中约一半通过剖宫产分娩^（[1]）。随着二孩政策的全面开放,越来越多有剖宫产史的妇女再次妊娠^（[2-3]）。目前在我国,有剖宫产史的孕妇终止妊娠的方式主要是择期再次剖宫产（ERCD）,选择剖宫产后阴道试产（TOLAC）较少。TOLAC成功的病例临床上称为剖宫产再次阴道分娩（VBAC）,     

论剖宫产后阴道试产的安全性及可行性

目的探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)的安全性及可行性。方法选取2015年6月至2017年5月收治的37例TOLAC产妇作为实验组,另选取同期58例选择性再次剖宫产(ERCS)产妇作为对照组。比较两组产妇的分娩结局、母婴结局、住院时间和住院费用。结果剖宫产后阴道分娩(VBAC)率为86.5%。VBAC组的24 h出血量、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P<0.05)。VBAC组与对照组的新生儿出生1 min Apgar评分、新生儿入住NICU率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与ERCS组相比,VBAC组24小时产后出血量少、住院时间短、住院费用低。因此符合阴道试产条件的TOLAC具有一定的安全性及可行性。     

剖宫产后阴道分娩的影响因素和妊娠结局分析

目的：评估剖宫产后阴道分娩（VBAC）的影响因素及其妊娠结局。方法：回顾性研究2015年1月-2016年12月在本院分娩的孕妇210例。所有孕妇均有1次剖宫产史,足月单胎,头位,无妊娠合并症和并发症,意愿阴道试产（TOLAC）。根据最终分娩方式分为TOLAC成功组（VBAC组）和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,并比较2组的妊娠结局。结果：TOLAC成功率为80.5%（169/210）,41例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠。多因素Logistic回归分析发现,阴道分娩史（OR=9.61,95%CI：1.20～76.96）、自然临产（OR=5.88,95%CI：2.36～14.64）及体质量指数（BMI,OR=0.86,95%CI：0.76～0.97）是剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,其中阴道分娩和自然临产是有利因素,高BMI是不利因素,受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.76。2组妊娠结局比较,TOLAC成功组出血量和输血率低于TOLAC失败组（P＜0.05）,新生儿窒息率和新生儿入新生儿监护室（NICU）率差异无统计学意义（P＞0.05）。 2组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症。结论：VBAC的影响因素为阴道分娩史、自然临产和BMI,对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇进行充分个体化评估,进一步构建VBAC预测模型,提高TOLAC成功率。     

剖宫产术后再次妊娠435例临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩结局.方法 对云浮市妇幼保健院3年来剖宫产术后再次妊娠分娩的435例孕妇进行回顾性分析.结果 剖宫产术后再次妊娠占分娩总数的6.44%;前置胎盘发生率为3.10%;阴道试产成功率为75.17%.结论 剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生率明显增加;对剖宫产术后再次妊娠者无阴道分娩禁忌症应予阴道试产,以降低再次剖宫产的发生率.     

剖宫产后再次妊娠阴道试产的影响因素研究进展

自2015年10月,我国二孩政策全面开放,越来越多的有剖宫产史的妇女面临再次生育问题。一次剖宫产,次次剖宫产,这种分娩方式称为择期再次剖宫产（ERCD）,是目前对有剖宫产史孕妇终止妊娠的主要方式。有剖宫产史的孕妇可以根据个人条件和意愿,在安全模式下开展剖宫产后阴道试产（TOLAC）,是降低剖宫产率的一项主要措施[1]。TOLAC成功称为剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）,     

影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析

目的分析影响剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功的因素。方法回顾性分析遂宁市中医院产科2015年10月至2016年10月426例剖宫产后再次妊娠孕妇分娩试产的临床资料,统计试产结果并对影响因素进行单因素和多因素相关性分析。结果 426例孕妇中,阴道试产成功271例,阴道自然/助产分娩,且无子宫破裂;失败155例,试产期间出现剖宫产指征而改行剖宫产。对影响因素进行统计分析,成功组产后出血率3.32%,子宫破裂率1.10%,失败组产后出血率7.10%,子宫破裂率1.29%,产后出血率差异明显(P0.05),而子宫破裂率、新生儿窒息人数比较差异无统计学意义;经单因素分析,两组孕妇产前体质量指数(body mass index,BMI)、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史等比较差异有统计学意义(P0.05),而在瘢痕厚度、孕周、入院宫口扩张、距前次剖宫产手术时间、新生儿重量等方面比较差异无统计学意义(P0.05);经多因素分析,孕妇产前BMI、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史、是否临产入院均对剖宫产后再次妊娠阴道试产有统计学意义(P0.05),其中有阴道分娩史OR值最高,是影响试产成功的重要因素。结论孕妇产前BMI30 kg/m~2,年龄30岁,子宫下段厚度4 mm,上次术后无发热,临产入院者,有阴道分娩史经历者比较适合阴道试产。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究

目的探讨剖宫产术后妇女再次妊娠采用阴道式分娩的效果和不良反应。方法收集就诊于我院的80例剖宫产术后再次妊娠采取阴道分娩的孕妇,回顾性总结成功率、母婴并发症、出血量等。结果 80例中阴道分娩试产成功率为72.5%,阴道试产失败者27.5%,再次行剖宫产术。阴道分娩患者并发症发生率为2.34%,再次剖宫产患者并发症发生率为2.49%。阴道分娩患者产后6h内平均出血量190mL,再次剖宫产患者产后6h内平均出血量280mL。结论剖宫产术后再次妊娠者并非剖宫产绝对指征,剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应证的情况下可选择阴道分娩。     

分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析

目的探讨分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产成功率的影响。方法 2016年1月-2019年1月在菏泽市妇幼保健计划生育服务中心住院,自愿经阴道试产并且符合试产条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇共288例,160例要求分娩镇痛为研究组,128例未选择分娩镇痛为对照组。两组产妇均有导乐陪伴分娩,对比两组产妇的分娩疼痛体验,分娩结局,进行统计学分析。结果研究组分娩镇痛效果显著,两组比较差异有统计学意义(P<0. 01),研究组阴道试产成功率高(P<0. 05)。两组产妇无子宫破裂发生。结论在严密观察下,分娩镇痛应用于剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产,可以明显缓解分娩疼痛,阴道试产成功率高,不延长产程,不增加产后出血量,不影响新生儿Apgar评分,母儿安全,值得推广应用。     

剖宫产后再次妊娠阴道分娩116例临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性问题。方法对116例剖宫产后妊娠经阴道分娩病例的分娩方式、新生儿情况、产后出血及产程、母婴并发症进行回顾性分析,随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇160例进行对照比较。结果2组自然分娩、产钳助产、臀位产,新生儿评分、产后出血量、平均产程及住院时间比较差异均无统计学意义。结论剖宫产后再次妊娠分娩并非剖宫产绝对指征,符合试产条件者,严密监护下阴道分娩是安全的。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的影响因素研究

目的 研究剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩(VABC)的影响因素。方法 采用回顾性分析于2016年9月-2017年9月在阳春市人民医院分娩的60例经剖宫产术后阴道试产孕产妇病例做回顾性分析。其中53例阴道分娩成功的将其作为观察组,7例阴道试产失败,将其分为对照组,再对比2组间的相关因素,通过Logistic多因素回归分析出影响VBAC成功率最重要的因素。比较两种分娩结果。结果 产次、入院前宫口有无扩张、产前BMI、不同孕次、有无阴道分娩史、入院前是否宫缩、宫颈Bishop评分是否>3分方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对剖宫产后再次妊娠患者的分娩方式选择中,在把握适应证以及禁忌证的前提下,可进行阴道分娩,且阴道分娩可降低产后出血、感染的发生率,提高母婴生存质量。     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产204例临床分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的安全性。方法:对2004年1月～2007年12月东明县第三人民医院剖宫产术后再次妊娠符合条件的204例阴道试产孕妇,对分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果:阴道分娩166例,试产成功率81.37%,38例试产过程中出现产程延长、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等而改剖宫产术。结论:剖宫产术后再次妊娠者并非剖宫产绝对指征,符合阴道试产条件者,在严密监护下阴道试产是安全的。     

剖宫产后妊娠再分娩方式选择与母婴结局分析

目的正确处理剖宫产后妊娠再分娩,合理选择分娩方式,降低剖宫产率,进一步提高产科质量。方法对218例剖宫产后妊娠再分娩患者,依据不同分娩方式,对母婴结局进行回顾性总结分析。结果阴道分娩95例,占44%。再次剖宫产123例,占56%。阴道分娩组的新生儿病、死率与剖宫产组比较无明显差异(P>005)。产褥病率及住院费用剖宫产组明显高于阴道分娩组,差异显著(P<005)。结论剖宫产后妊娠再分娩,试产是一个可选择的措施,阴道分娩与再次剖宫产相比利大于弊,排除阴道分娩的禁忌症后,要给予试产的机会,以降低剖宫产率。     

剖宫产后再次妊娠阴道试产155例临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠行阴道试产时的相关因素.方法 对比2007年1月-2009年12月本院收治的剖宫产后再次妊娠的瘢痕子宫妇女155例及同期100例非瘢痕子宫阴道分娩者的分娩方式;同时比较前次剖宫产时是否临产、临产者是否进入了第二产程的分娩方式.结果 瘢痕子宫组阴道试产占67.7%,试产成功比例为61.0%,非瘢痕子宫组阴道分娩成功比例为76.0%,非瘢痕子宫组阴道分娩成功比例高于瘢痕子宫组,差异有统计学意义;瘢痕子宫组有临产史者和无临产史者阴道试产成功比例分别为56.5%(48/85)和30.0%(6/20),有临产史者前次妊娠进入和未进入第二产程者试产试产成功比例分别为40.6%(13/32)和66.0%(35/53),差异均有统计学意义;两组剖宫产指征比较,差异无统计学意义.结论 剖宫产后再次妊娠在严格把握指征的情况下可以试行阴道分娩,前次分娩进入临产者试产成功率较高,但进入第二产程者成功率会降低.     

大于胎龄儿对剖宫产术后阴道试产成功率及母婴并发症的影响

目的 探讨足月大于胎龄儿(LGA)对剖宫产术后阴道试产(TOLAC)成功率及母婴并发症的影响。方法 采用回顾性分析方法,选择2015年1月至2022年12月4所医院收治的1 577例足月TOLAC孕产妇作为研究对象,按新生儿出生体重分为LGA组(125例)与非LGA组(1 452例),比较两组TOLAC成功率;再分别根据TOLAC成功与否,分为TOLAC失败LGA组(36例)、TOLAC失败非LGA组(299例)和剖宫产术后阴道分娩(VBAC)LGA组(89例)、VBAC非LGA组(1 153例),比较同种分娩方式下LGA对母婴并发症的影响。结果 LGA组TOLAC成功率低于非LGA组(71.20%vs.79.41%)(P<0.05)。TOLAC失败两组母婴并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VBAC-LGA组第二产程时限、子宫收缩乏力比例、产后24 h出血量、产后出血发生率及输血率(63.46±16.17 min、6.74%、424.65±118.34 mL、4.49%、2.25%)大于VBAC非LGA组(57.34±19.49 min、2.78%、385.27...     

271例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法:对271例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行回顾性分析。结果:36例孕妇全面评估后进行阴道试产,成功21例,试产成功率58.3%。其余235例行再次剖宫产术,手术产率86.7%。前次剖宫产孕妇第二胎自然分娩产后出血量、先兆子宫破裂发生率与同期非瘢痕子宫阴道分娩孕妇相比,无统计学差异,但再次行剖宫产术的产妇产后出血量明显多于剖宫产后阴道分娩产妇的出血量。结论:如果进行正确产前评估,剖宫产术后再次妊娠可以进行阴道分娩试产。     

提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产率

目的 提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)率。方法 开展问题解决型品管圈活动：通过现状调查与原因解析,确定问题真因为宣教形式单一、缺乏专科咨询通道、担心并发症、缺乏TOLAC孕妇评估体系、缺乏TOLAC管理平台、没有阴道分娩经验;提出多项改进措施并实施,包括建立多维度宣传模式、提供优质的TOLAC母婴安全保障服务、优化全孕期TOLAC管理模式、构建“4+1”联动TOLAC互联网+体系等。结果 TOLAC率由活动前的8.33%提高到活动后的13.71%,达成了活动目标。结论 开展品管圈活动可以持续改进TOLAC管理,提高TOLAC率,促进自然分娩,并确保母婴安全。     

剖宫产术后阴道分娩的产时影响因素分析

目的：探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的影响。方法：回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段（宫口开大4~5 cm）胎头位置及胎方位。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素。结果：①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0%。②单因素分析结果显示,活跃期起始（宫口开大4~5 cm）胎头位于坐骨棘水平及以下（85.3% vs. 59.9%,OR=3.895,95%CI：2.282~6.647）、胎方位为枕前位（83.6% vs. 62.8%,OR=3.020,95%CI：1.787~5.104）的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低（61.2% vs. 77.4%,OR=0.461,95%CI：0.260~0.818）。不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义（均P>0.05）。③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩（OR=0.502,95%CI：0.267~0.943）、活跃期起始（宫口开大4~5 cm）胎头位于坐骨棘水平及以下（OR=3.467,95%CI：1.990~6.042）、胎方位为枕前位（OR=2.633,95%CI：1.515~4.575）是VBAC的独立影响因素。结论：对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展。必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全。