单孔胸腔镜下肺叶切除术围术期护理体会

正1990年Lewis将胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)技术应用于胸外科[1-2],经过20多年的发展,胸腔镜技术迅猛发展,尤其是单孔VATS更具有创伤更小、痛苦少、且恢复更快的优势,是未来胸科微创外科的一个发展方向。本院自2015年7月到2015年11月对26例符合条件的患者实施了单孔胸腔镜肺叶切除术,取得良好的效果,现将围手术期护理要点总结报道如下。临床资料本组26例,男15例,女11例,年龄37~71岁,平均(50±     

快速康复外科理念在单孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除患者围术期应用快速康复外科理念对其临床效果的影响。方法将124例单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的患者随机分为观察组(FTS)和对照组,各62例;对照组围术期采用常规护理,观察组(FTS)采取快速康复外科护理措施,记录并比较两组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间;术后4、12、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度;比较术后第2天和第5天的静息SaO_2。结果观察组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间少于对照组(P0.05),其4、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度低于对照组(P0.05),第2天静息SaO_2观察组高于对照组(P0.05),但第5天与对照组比较无差异(P0.05)。结论快速康复外科理念用于单孔胸腔镜肺叶切除术具有良好的临床效果,可以加快患者术后恢复、减轻术后疼痛、缩短住院时间,值得临床推广应用。     

快速康复外科护理对单孔胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的影响分析

<正>快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是采取一系列循证医学证据改进围手术期的治疗措施,以减轻患者痛苦加快术后康复速度。快速康复外科需要手术、麻醉、围手术期护理多学科协作完成~([1])。目前广泛应用于多个外科领域,也包括胸外科胸腔镜肺叶切除手术等,其目标是获得无痛和无风险手术~([2-3])。肺癌是世界上恶性肿瘤导致死亡的重要因素,2014年美国女性癌症26%和男性癌症28%死于肺癌~([4])。目前,新型单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术以其创伤小生理功能恢复快等优     

全胸腔镜下肺叶切除患者围手术期护理

目的总结全胸腔镜下肺叶切除围手术期的护理要点。方法通过对60例全胸腔镜下肺叶切除患者进行术前戒烟教育、有效咳嗽排痰指导、心理护理及术后病情观察、引流管、饮食等的护理,预防并发症。结果 60例患者均痊愈出院,无严重并发症及围手术期死亡发生。结论系统有效的护理,提高了护理质量,减少了并发症的发生,对促进患者术后康复具有重要意义。     

快速康复外科在单孔胸腔镜肺癌围手术期的临床应用

单孔胸腔镜手术( uniportal video?assistedthoracoscopic surgery, UniVATS)用于胸膜剥脱术、肺叶切除术、淋巴清扫术等较大胸外手术已有10 余年[1?2].其具有切口小、恢复快、出血少和伤口美观等诸多优势,为快速康复提供了基础.我科室基于加速康复外科( enhanced...     

快速康复外科对肺结核病胸腔镜肺叶切除术患者临床康复的效果分析

目的探究分析快速康复外科对肺结核病胸腔镜肺叶切除术患者临床康复的效果。方法选择2016年3月至2019年1月本院收治的肺结核病采用胸腔镜肺叶切除术的患者84例,随机分为研究组和对照组,每组各42例。对照组患者给予常规护理及手术治疗,研究组患者在以上治疗的基础上,采取更加系统化、个性化及合理化的FTS理念。密切观察并记录患者术后恢复、并发症情况及对其进行生活质量评分。结果研究组患者在住院时间、首次排气/排便时间及胸腔引流管留置时间均要明显优于对照组患者(P<0.05),但两组在手术时间上比较(P>0.05);研究组患者其在切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等术后并发症的总发生率为7.14%,明显低于对照组的26.19%。(P<0.05);研究组患者在生理、心理、社会关系、环境各领域生活质量及总分上均要明显优于对照组患者(P<0.05)。结论采取FTS理念对肺结核病胸腔镜肺叶切除术患者,可以明显促进患者术后康复,降低患者术后相关并发症的发生率及提高其生活质量,值得推广。     

肢体远隔缺血预处理对单孔胸腔镜肺叶切除术后影响分析

目的 分析肢体远隔缺血预处理对单孔胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能及并发症的影响。方法 选择2020年12月至2021年12月我院收治行单孔胸腔镜肺叶切除术患者62例,随机分为观察组33例和对照组29例。对照组采用常规护理方式,观察组采用肢体远隔缺血预处理。对比两组肺功能、并发症、护理满意度。结果 干预后观察组FEV₁/FVC(76.87±2.05 vs. 73.33±1.10)、肺活量(56.27±1.93 vs. 53.34±1.21)高于对照组(P<0.001);观察组6 min步行试验距离远于对照组(356.34±21.18 vs. 327.11±22.29)m,(P<0.001);观察组术中单肺通气后1 h PaO₂(282.14±4.28 vs. 278.12±4.32)mmHg、术后24 h PaO₂(86.08±3.17 vs. 82.15±3.22)mmHg高于对照组,术中单肺通气后1 h PaCO₂(31.12±4.05 vs. 35.23±4.01)mmHg、术后24 ...     

量化式目标锻炼合并肺功能训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响

<正>肺切除术是非小细胞肺癌首选的治疗措施,其中微创肺癌根治术以其创伤小、恢复快的优点逐渐成为一线城市及中心城市胸外科的主流手术方式[1-2]。但胸外科手术难免对肺组织会产生牵拉、挤压,引起术后气道黏膜炎性物质渗出增多,肺通气及换气能力减弱,而影响患者肺功能的恢复[3]。因此,术后肺功能的快速恢复是亟待解决的问题。本文基于快速康复外科理念,探索有效的肺功能恢复手段,对肺叶切除患者实施量化目标锻炼结合肺部功能训练取得较好的效果,现报道如下。资料与方法一、一般资料     

帕瑞昔布钠联合羟考酮对胸腔镜下肺叶切除术后患者的疗效分析

正胸腔镜在胸外科肺叶切除手术中应用日益广泛,但术后患者仍存在明显疼痛,影响患者康复,良好的术后镇痛能使能减少患者术后卧床时间,利于肠功能的恢复,减少其术后肺部并发症,因此,术后镇痛仍是医护人员急需解决的问题[1-3]。研究表明,帕瑞昔布钠的超前镇痛在缓解术后疼痛方面有着显著效果,它可以提高患者术后的舒适程度,且不增加术后不良反应[4-6]。但帕瑞昔布钠联合羟考酮在胸腔镜肺叶切除术中的应用还没有报道。本文探讨了帕瑞昔布钠联合羟考酮对胸腔镜下肺叶切除术后患者的疗效,现报道如下。     

利多卡因在胸腔镜肺癌肺叶楔形切除术患者围术期阿片类药物的影响

目的分析术中持续泵入利多卡因对胸腔镜肺叶楔形切除术患者围术期阿片类药物用量及预后的影响。 方法选取2018年5月至2020年5月我院收治的择期胸腔镜肺叶楔形切除术的53例肺癌患者为对象,随机分为观察组28例与对照组25例。对照组经口双腔气管插管后术中行全静脉维持镇痛,观察组经利多卡因1 mg/kg诱导后术中持续泵入利多卡因2 μg/(kg·h)。对比两组围术期相关临床指标,手术时间、术中出血量、麻醉时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、重返ICU,对比两组术后不同时点视觉模拟评分(VAS)、阿片类药物使用剂量及用药后不良反应,最后对两组患者行随访,对比两组患者生存率。 结果两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及重返ICU发生率(P>0.05);观察组胃肠功能恢复时间、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48 h VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组舒芬太尼、丙泊酚、雷米芬太尼用药剂量显著少于对照组(P<0.05)。观察组用药后不良反应总发生率7.14%显著低于对照组的32.00%(P<0.05)。观察组存活率91.67%(22/24),对照组90.0%(18/20),两组对比差异(P>0.05)。 结论肺癌患者胸腔镜肺叶楔形切除术中持续泵入利多卡因能够减少阿片类药物用量,降低药物不良反应发生率,可促进患者术后恢复。     

Uniportal complete video-assisted thoracoscopic lobectomy with systematic lymphadenectomy

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has permeated our thoracic surgical practice and now will develop in depth towards a next level of minimally invasive surgery (MIS). Irrespective of generation gaps and diversified perception within thoracic community, more and more surgical teams are adapting to the uniportal lobectomy. This video demonstrates a case undergoing uniportal VATS lobectomy with systematic lymphadenectomy for lung cancer. We here describe our technique for uniportal approach by using a combination of double-jointed and endoscopic instruments to combat the four major obstacles: (I) interference of the thoracoscope, stapler and the instrumentation in and out of the thoracic cavity? (II) whether the field of vision is enough or not without the other 1-3 ports to improve the exposure? (III) the optimal stapler introduction angle especially for upper and middle lobes resection? (IV) more importantly, the oncologic validity of uniportal procedures as well as the reduction of postoperative morbidity? We believe, uniportal VATS lobectomy with systematic lymphadenectomy is technically safe and feasible and alternative approach to conventional thoracoscopic lobectomy in lung cancer treatment. The issues of patient acceptability, the cosmetic and oncologic results, and cost-effectiveness remain to be determined in the future through multi-institution randomized controlled trials and long-term follow-up.     

胸腔镜下肺叶切除术和开胸肺叶切除术的效果和成效分析

目的比较胸腔镜肺叶切除术(TL)与常规肺叶切除(OL)的效果和成效差异。 方法选择2013年12月年至2016年11月门诊和急诊的289例肺叶切除患者,搜集患者信息包括：年龄、性别、手术时间、出院转归、切口愈合等级、住院时间和总费用等。对数值变量和有序分类变量采用非参数的Mann-Whit-ney U检验、对无序分类变量采用Yates修正的卡方检验或Fisher精确检验进行分析。 结果术后住院时间TL组少于OL组1 d,差异有统计学意义(P＝0.003);TL组抗生素治疗使用天数少于OL组3 d,差异有统计学意义(P＝0.030)。TL方法手术时间和出血量小于OL,差异有统计学意义(P＝0.031,P<0.0001)。两种方法出院1个月内门诊抗生素金额以及将其包含在内的总费用差异无统计学意义。在手术效果方面,切口等级OL优于TL,差异有统计学意义(P＝0.001);术后引流总量,TL小于OL,差异有统计学意义(P＝0.006);出院转归差异无统计学意义(P＝0.83)。 结论TL是一种安全、有效的肺叶切除术手术方法,与OL相比,缩短了术后住院时间、手术时间和抗生素使用天数,出血量少,术后引流总量少。总费用以及出院1个月之后的门诊抗生素费用两种方法差异无统计学意义。胸腔镜肺叶切除术可作为早期肺叶切除的标准治疗方法。     

MBO结合ERAS锻炼模式对老年肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术后肺功能的影响

<正>2020年全球肺癌新发病例220万例,患病率为22.4/10万,我国约50%的肺癌是65岁以上的患者^[1-4]。目前老年肺癌的首选治疗方法仍为手术治疗,胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快的优点^[5]。老年人由于生理功能减退,影响了术后呼吸功能的恢复,甚至出现呼吸道并发症^[6]。我院于2019年12月开始对121例年龄≥65岁单孔胸腔镜肺叶切除的老年肺癌患者实施目标管理引导下的快速康复锻炼(MBO-ERAS),     

Uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy provides good perioperative results and early postoperative recovery

BackgroundAlthough video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy has become widespread, the advantage of uniportal VATS (U-VATS) segmentectomy over multiportal VATS (M-VATS) remains controversial. The purpose of this study was to verify the safety and usefulness of U-VATS segmentectomy compared with conventional hybrid/multiportal segmentectomy.MethodsHere, we retrospectively reviewed the data from anatomical pulmonary segmentectomy cases in a single institution from March 2010 to March 2021. Patients were divided into the U-VATS and hybrid/multiportal VATS (H/M-VATS) groups. Perioperative results were compared between the groups after matching for patient background characteristics. In addition, cases of complex segmentectomy were selected from each group and compared in terms of perioperative results.ResultsA total of 180 patients underwent pulmonary segmentectomy during the study period at this institution, comprising 57 cases in the U-VATS group and 123 cases in the H/M-VATS group. After matching for age, sex, disease, tumor location, and type of segmentectomy, no significant differences between the groups were seen in blood loss, major intraoperative bleeding, rate of conversion to thoracotomy, postoperative complications, or re-hospitalization within 30 days after discharge. Operation time (141±46 vs. 174±45 min, P<0.001), postoperative drainage duration (1.5±1.2 vs. 2.3±1.8 days, P=0.007), and postoperative hospital stay (3.4±2.0 vs. 4.6±2.5 days, P=0.006) were significantly lower in the U-VATS group. Subgroup analysis of the complex segmentectomy cases also revealed that operation time (146±34 vs. 185±47 min, P<0.001), postoperative drainage duration (1.5±1.3 vs. 2.2±1.2 days, P=0.021), and postoperative hospital stay (3.0±1.4 vs. 4.9±2.1 days, P<0.001) were significantly reduced in the U-VATS group.ConclusionsU-VATS segmentectomy appears as safe and feasible as H/M-VATS segmentectomy. An experienced surgeon can make a smooth transition to U-VATS.     

经皮穴位电刺激辅助麻醉对老年胸腔镜手术患者疼痛及快速康复的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)对老年胸腔镜手术患者疼痛及快速康复的影响。方法60例行胸腔镜手术的老年患者,随机分为经皮穴位电刺激(T)组和对照(C)组。T组于麻醉诱导前30 min经皮穴位电刺激患者双侧合谷、内关、后溪及支沟穴,频率为2/100 Hz,电刺激强度由弱至强,逐渐调节至患者能耐受的最大值(10~15 mA),持续30 min;术中麻醉期间持续TEAS,刺激强度为30 mA,频率为2/100 Hz,直至手术结束。C组患者在相同的穴位上贴电极片,不进行相应的电刺激。结果T组患者舒芬太尼[(57.93±5.54)μg和(44.30±4.03)μg,t=-10.903,P=0.000]、瑞芬太尼[(1.56±0.26)μg和(1.08±0.18)μg,t=-8.3043,P=0.000]、丙泊酚[(763.23±62.04)mg和(559.20±46.44)mg,t=-14.420,P=0.000]及右美托咪定[(545.07±53.36)μg和(301.67±43.27)μg,t=-19.405,P=0.000],镇痛泵按压次数[(9.9±2.0)次和(2.9±1.3)次μg,t=-10.903,P=0.000],术后24 h[(3.53±1.07)分和(1.90±0.66)分,t=-7.090,P=0.000]、48 h视觉模拟评分法(VAS)[(1.37±0.61)分和(0.93±0.37)分,t=-4.660,P=0.000]评分均减少;T组患者术毕苏醒时间、拔管时间及离室时间均缩短,术后进食时间、开始早期下床活动时间提前,术后住院天数缩短,麻醉费用降低(均P<0.01或P<0.05);T组患者术毕恶心、呕吐、血氧饱和度下降、呼吸困难、头晕、躁动及嗜睡均较C组减少(均P<0.05);T组T1心率加快,平均动脉压降低。两组患者麻醉后脑电双频指数维持在40~60之间(均P<0.01)。结论经皮穴位电刺激辅助麻醉能有效减轻老年胸腔镜手术患者疼痛,促进术后快速康复。