胰岛素强化治疗对高血糖危重病人的影响

危重病人血糖应激性升高,不仅是疾病严重程度的标志之一,也是影响预后的一个重要因素.胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平（4.4-6.1mmol/L）的治疗方法,是近年来危重病人血糖控制的有效措施,对降低病死效果显著.在临床工作中,经常会接诊应激性血糖升高的危重病人,现将胰岛素应用于高血糖危重病人的影响总结如下.     

强化胰岛素治疗在ICU危重病人中的应用体会

探讨强化胰岛素治疗对ICU中重症病人应激性高血糖的调控对临床结局的影响。方法:在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,两均组给予胰岛素持续静脉泵入,治疗组严格控制血糖于4.4～6.1mmol/L;对照组血糖控制在10.0～11.1mmol/L。结果:在强化胰岛素治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数和入住ICU天数较对照组差异有显著性(P<0.05);院内感染率和死亡率治疗组较对照组差异有显著性(P<0.05)。而低血糖发生率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:在ICU危重症病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后,降低病人住院日数,减少住院费用,增加了ICU的病床周转率。     

抗炎合剂治疗脓毒症患者应激性高血糖临床观察

目的 观察中药抗炎合剂对脓毒症应激性高血糖的疗效.方法 将脓毒症并应激性高血糖符合热毒内盛患者74例随机分为两组,对照组采用强化胰岛素疗法控制应激性高血糖,治疗组应用抗炎合剂联合胰岛素非强化治疗,疗程均为7d.结果 治疗组总有效率为74.36％,显著高于对照组的65.71％（P＜0.05）;治疗后治疗组空腹血糖高于对照组（P＜0.05）,低血糖的发生率显著低于对照组（P＜0.01）,胰岛素敏感性改善治疗组优于对照组（P＜0.05）;治疗组TNF-α、CRP水平均低于治疗组（P＜0.01）.结论 抗炎合剂对改善脓毒症患者应激性高血糖有效.     

联合中医辩证论治对脓毒症患者应激性高血糖反应的影响

目的：探讨中医药在脓毒症患者应激性高血糖控制中的作用。方法：随机将42例入住ICU的脓毒症伴应激性高血糖（空腹血糖〉7．1mmol／L）,患者分为2组,每组21例。进行对比治疗分析;结果：联合治疗组胰岛素用量低于常规治疗组,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：强化胰岛素治疗同时加用中药辨证论治,能更有效地控制脓毒症患者的应激性高血糖。     

应激性高血糖临床研究

应激性高血糖也非常普遍，抗调节激素和细胞因子，如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因；应激性高血糖导致感染性并发症的风险显著增加。近年来已有研究显示，通过控制血糖水平在6．1mmol／L（110mg／d1）以下，强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢，进而改善患者的预后。     

糖尿病人注射胰岛素的观察与健康宣教

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，其中70-80％的患者接受胰岛素皮下注射治疗。对糖尿病病人进行胰岛素治疗的目标是有效控制血糖，降低慢性糖尿病并发症的发生，发展，糖尿病改善病人的生活质量。然而胰岛素应用易受各种因素影响，使得糖尿病患者血糖水平很难稳定在一个理想状态，现将护理体会介绍如下。     

自拟大黄牡丹方剂对腹部大手术后应激性高血糖患者血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能及临床结局的影响

目的观察自拟大黄牡丹方剂对腹部大手术后应激性高血糖患者血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能及临床结局的影响。方法将130例腹部大手术后应激性高血糖患者随机分为观察组和对照组各65例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟大黄牡丹方剂治疗,连用至术后7 d。观察2组治疗前后血糖指标、胃肠道黏膜屏障功能的变化及临床结局。结果 2组治疗第3,7天血糖指标如胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)均较治疗前降低,观察组上述指标在以上时间点均低于对照组(P均<0.05);2组治疗第3,7天血浆D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)及二胺氧化酶水平均有降低,观察组上述指标在以上时间点均低于对照组(P均<0.05);观察组术后胃肠道症状如排气时间、肠鸣音出现时间、术后排便时间、术后进食时间,临床结局(感染、住院时间及住院费用)均优于对照组(P均<0.05)。结论自拟大黄牡丹方剂能够改善腹部大手术后应激性高血糖患者胰岛素抵抗,降低血糖,改善胃肠道黏膜屏障功能及促进胃肠道功能恢复,对降低术后并发症及促进患者康复具有重要帮助。     

行气活血方灌肠干预胆囊切除术后应激性胰岛素抵抗的临床观察

共观察胆囊切除术后患者22例,随机分为干预组10例,对照组12例。两组均采用预防感染和支持疗法为基础治疗。干预组在基础治疗基础上给予自拟中药行气活血方随证加减,灌肠观察对手术产生应激性胰岛素抵抗的影响。结果:干预组在控制血糖等指标方面优于对照组。     

糖尿病病人骨折后并发酮症酸中毒的观察与护理

糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症.糖尿病病人骨折后常因外伤刺激引发应激性酮症酸中毒,不利于病人及早行手术治疗,加重了病人的痛苦和负担.因此,如何及早控制血糖,纠正酮症酸中毒是一个非常重要的问题.现将本科2005～2007年接诊的45例患者的观察及护理体会报道如下.     

血毒清干预脓毒症引起的应激性高血糖的临床研究

目的:探讨中药复方血毒清对脓毒症引起的应激性高血糖的干预作用。方法:将确诊为脓毒症应激性高血糖的60例患者按随机数字表分为对照组和治疗组,每组30例。治疗期间两组均给予强化胰岛素治疗并给予相同的营养支持方案。对照组另给予西医常规综合治疗。治疗组加用血毒清水煎。比较两组治疗前后外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平、APACHEII评分、中医证候积分等指标的变化。记录两组胰岛素用量、7d内低血糖发生率以及住院28d死亡率。结果:两组患者治疗后的WBC、CRP、PCT、IL-6、APACHEII评分值、中医证候积分、胰岛素用量、低血糖发生率均有明显降低,总有效率明显提高(P0.05),但在降低住院28d病死率上差别无统计学意义(P0.05)。结论:对于发生应激性高血糖的脓毒症患者,血毒清结合强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者炎症反应,并能更好地控制血糖,但是未能降低患者住院28d病死率。     

护理干预在神经外科危重患者应激性血糖升高中的运用体会

神经外科许多危重患者既往无糖尿病史,在遭受严重创伤、应激等情况下会出现糖代谢改变,常伴发高血糖,导致许多严重并发症的发生,血糖越高,预后越差,血糖增高持续时间越长,继发性脑损伤加重越明显.我科对32例危重患者进行动态血糖监测,并尽早协助医师调控血糖,制定相应的护理措施及胰岛素强化治疗有效降低血糖水平,减少并发症,降低死亡率.现汇报如下.     

护理干预在神经外科危重患者应激性血糖升高中的运用体会

神经外科许多危重患者既往无糖尿病史,在遭受严重创伤、应激等情况下会出现糖代谢改变,常伴发高血糖,导致许多严重并发症的发生,血糖越高,预后越差,血糖增高持续时间越长,继发性脑损伤加重越明显.我科对32例危重患者进行动态血糖监测,并尽早协助医师调控血糖,制定相应的护理措施及胰岛素强化治疗有效降低血糖水平,减少并发症,降低死亡率.现汇报如下.     

大黄水煎液对脑损伤后应激性高血糖患者血清胰岛素水平及细胞免疫功能的影响

目的观察大黄水煎液对脑损伤后应激性高血糖患者血清胰岛素水平及细胞免疫功能的影响,评价其治疗效果。方法以脑损伤后应激性高血糖患者80例为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组40例,治疗周期14 d,对照组采用常规胰岛素治疗,实验组在使用适量胰岛素的基础上给予大黄水煎液治疗,比较两组患者治疗后的血糖水平、血清胰岛素水平及不良反应发生率;采用流式细胞仪测定T细胞(CD3+)总数、T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)计数及NK细胞(CD16++CD56+)计数,比较两组患者治疗后细胞免疫指标的变化。结果治疗结束后,两组患者血糖均恢复正常水平,组间比较差异无统计学意义(P0.05);实验组患者血清胰岛素水平明显低于对照组(P0.05),对照组发现低血糖不良反应2例,而实验组患者未发现不良反应病例;细胞免疫功能研究结果显示,与对照组相比,实验组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16++CD56+指标水平显著高于对照组(P0.05)。结论大黄水煎液可降低损伤后应激性高血糖患者胰岛素抵抗,增强患者细胞免疫功能,从而起到良好的临床效果。     

益气养阴活血法治疗脓毒症应激性高血糖的临床观察

目的 探讨益气养阴活血法对脓毒症应激性高血糖患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR表达的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择脓毒症应激性高血糖患者85例,随机分为试验组(45例)和对照组(40例),两组均给予常规抗感染、营养支持和胰岛素泵控制血糖,试验组按益气养阴活血法,加用参麦注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注,每天1次,连续7天。ELISA法检测两组患者治疗前及治疗第8天血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞HLA-DR表达;比较两组患者胰岛素连续使用时间、胰岛素使用总量、低血糖发生率、APACHEⅡ评分以及住院28天病死率。结果 与对照组比较,试验组胰岛素使用总量、胰岛素连续使用时间、低血糖发生率、治疗第8天APACHEⅡ评分以及住院28天病死率均明显下降(P<0.05,P<0.01)。两组患者治疗前血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平以及HLA-DR表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平较治疗前降低,HLA-DR表达较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),以试验组作用更优 (P<0.05,P<0.01)。结论 益气养阴活血法配合胰岛素强化治疗能更好地改善脓毒症患者免疫状态,降低应激性高血糖的血糖水平和持续时间,提高生存率,改善预后。     

危重新生儿70例高血糖相关因素及预后分析

目的探讨危重新生儿应激性高血糖的相关因素和预后关系。方法我院儿科在2004年1月～2007年1月收治101例住院危重新生儿,在101例重症儿中测出56例高血糖为观察组;对照组为本院妇产科正常新生儿52例。结果观察组56例血糖值均高于正常对照组52例血糖均值,观察组53例患儿经治疗后,病情好转和痊愈,复查血糖均正常。有3例血糖均值高于22．1mmol／L;治疗后无死亡。结论危重新生儿更应重视高血糖的发生,血糖越高其预后越差,高血糖是反映重症病患儿病情严重程度及预后临床指标之一。     

胰岛素泵治疗高血糖状态112例临床观察

目的:评价胰岛素泵持续皮下胰岛素注入疗法(CSⅡ)控制高血糖的临床疗效.方法:对112例需要用胰岛素治疗并要求在较短时间内有效控制高血糖的糖尿病病人给千CSⅡ,其中40例为初诊的T2DM患者(NDM组)和另72例为口服降糖药效果差的T2DM患者(ODM组).结果:多数病人在治疗后4h血糖即明显下降,48h内血糖均能得到满意控制,且低血糖发生率明显降低.NDM组的血糖达标时间(GT)、胰岛素最大剂量均低于ODM组,P均<0.05.结论:胰岛素泵基本上能模拟出正常人体胰岛素分泌模式,能在较短时间内平稳而有效地控制高血糖,减少低血糖的危险性,这是常规胰岛素强化治疗难以做到的.     

重型颅脑损伤继发高血糖患者胰岛素强化治疗的护理研究

目的：探讨重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者使用胰岛素强化治疗的护理措施及效果。方法：将200例重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者随机分为观察组（100例）和对照组（100例）,对照组给予一般护理、泌尿系护理、预防并发症等常规护理,观察组则在常规护理基础上给予营养支持、肢体功能锻炼、综合康复训练等综合护理,观察两组护理效果。结果：治疗、护理14天后,观察组患者的GCS评分、住院时间、血糖下降时间、血糖水平均优于对照组（P〈0.05）,死亡率及肾功能损害率均低于对照组（P〈0.05）。结论：胰岛素强化治疗重度颅脑损伤继发应激性高血糖安全有效,综合护理有助于提高疗效,改善患者预后。     

胰岛素泵的临床应用与护理

胰岛素泵能模似人体胰腺分泌胰岛素，并在24小时内持续皮下注射胰岛素控制血糖。对于在各种原因引起的危重糖尿病病人的抢救及难控制的血糖治疗中起到了非常重要的作用。因此它作为糖尿病治疗的一种先进于段正在世界范围内得到广泛使用。我科自2001年起引用罗氏公司“海创胰岛素泵”先后为60例糖尿病患者进行了胰岛素泵强化治疗，同时也对患者进行了心理、操作方法及健康指导等全方何的护理，现将护理体会报告如下：     

危重症患者高血糖与血清炎症因子及病情相关性分析

目的：探讨ICU危重症患者的血糖浓度与血清CRP、TNF-α、IL-6及患者病重程度的关系。方法：选择40例ICU危重患者,根据患者血糖控制的程度分为A组、B组、C组,治疗后追踪观察1个月后的疗效。结果：血糖与CRP、TNF-α、IL-6水平呈正相关;三组病人血清CRP、TNF-α、IL-6经胰岛素治疗后,第7天与另外两组相比,每组患者血清中CRP、TNF-α含量有很大的差别;A组和C组患者血清中的IL-6含量差别很大,且以上差异均具有统计学意义（P〈0.05）。而在血糖控制方面,A组和B组患者之间差别不大,在IL-6水平降低方面,相对于C组患者,B组患者降低较多;但上述差异均不显著（P〉0.05）。A组出现MODS的发生率和病死率较B组和C组明显低（P〈0.01）。血糖水平越接近正常值预后越好,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：胰岛素治疗将血糖控制于正常水平更有助于降低危重患者的炎症反应,改善患者预后。     

治疗糖尿病只需带手镯

以色列医学专家近日宣布 ,他们已经发明了一种腕戴式 型糖尿病治疗仪 ,并申请了专利。来自“伊格生物集团”的赫兹伯格博士透露说 ,以往治疗 型糖尿病时 ,病人通常要注射胰岛素以控制血液内的血糖浓度。但注射胰岛素难以控制剂量 ,经常会导致血液内胰岛素浓度很不稳定 ,给病人带来痛苦 ,也影响了治疗效果。赫兹伯格博士发明的这种腕戴式治疗仪 ,有一个海绵样的“手镯”,当病人把它戴在手腕上时 ,“手镯”内的胰岛素就会释放出来 ,从而达到平稳降低血糖浓度的目的。赫兹伯格博士表示 ,他领导研究小组的突破在于 :胰岛素在常规情况下难以通…