腹部创伤的诊治体会

目的探讨腹部外伤的诊治经验,提高腹部外伤的治疗水平。方法回顾性分析128例腹部损伤的诊断方法和治疗结果。结果诊断性腹腔穿刺、CT、B超的阳性率分别为93.7%、90.6%、81.3%;115例手术,术后14例死亡,13例保守治愈出院。死亡原因主要是严重的失血性休克、合并脑干损伤、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、挤压综合症造成肾功能衰竭。结论仔细的体格检查、诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部外伤有效的诊断措施;术中要仔细、全面、有序地探查,不能满足于1处或多处的脏器损伤而不去检查其他的脏器,造成遗漏,可引起严重的后果。     

心脏外伤21例救治体会

目的探讨如何加强心脏外伤的早期诊断及心脏外伤抢救治疗的关键。方法对笔者所在医院1999～2008年收治的21例心脏破裂患者的早期诊断及手术治疗资料进行分析。结果根据患者病史、临床症状、CT及心脏超声等辅助检查均能早期诊断,并均急诊给予手术治疗,除3例并发其他脏器严重损伤,两例术前心脏已停跳死亡外,其余16例患者均治愈出院。结论迅速准确的诊断、积极抢救失血性休克和尽快实行手术治疗是心脏外伤抢救成功的关键     

36例心脏损伤救治的分析

目的：报告心脏损伤36例的诊治体会，旨在提高早期诊断和抢救水平。方法：病例根据外伤史、体表伤口、临床征象进行早期诊断，部分病例结合胸部X线、测定中心静脉压和心包穿刺确立诊断。全组中24例经手术治疗，22例直接送入手术室手术，2例收入病房进行术前准备后送入手术室。保守治疗12例均为闭合性损伤。结果：本组痊愈32例，治愈率89％，死亡4例，死亡率11％。结论：心脏损伤救治成功的关键在于早期明确诊断，快速急救。     

腹部外伤合并休克患者的救治

目的探讨腹部外伤合并休克患者的急诊救治方法。方法选择2006年8月至2011年5月期间本院收治的94例腹部外伤合并休克患者,患者入院立即给予给氧、建立静脉通道等抗休克措施,需要手术的患者及时进行手术治疗。结果本组患者86例采取手术治疗,8例采用保守治疗。手术治疗中,脾破裂切脾术共61例,肝脏部分切除32例,修补11例;小肠部分切除吻合术16例,小肠修补5例;肾脏破裂修补术9例;后腹膜血肿腹腔引流7例;膀胱修补术6例;结肠切除2例,修补2例。本组治愈88例,占93.6%;死亡6例,占6.4%,2例术后死亡原因均为继发休克、感染及肾衰。结论早期诊断并积极进行抗休克治疗,采取合理的手术方法是治疗腹部外伤合并休克患者的关键因素。     

36例严重胸腹部多发伤的临床分析

目的　提高严重胸腹部多发伤的诊断和救治水平。方法　对 36例严重胸腹部多发伤进行回顾性总结分析。结果　临床体检和诊断性胸腹腔穿刺以及B超、X线、CT检查术前诊断率达 91 4 %。保守治疗 17例 ,其中胸腔闭式引流 16例 ,胸腔穿刺 1例。手术治疗 19例 ,其中闭合伤开胸探查 2例 ,闭合伤开腹探查 5例 ;开放伤开胸探查 2例 ,开放伤开腹探查 10例。治愈 31例 ,生存率 86 1% ,死亡 (包括病情加重自动出院在院外死亡 ) 5例 ,病死率 13 9%。结论　严重胸腹部多发伤应强调急救处理 ;体格检查、胸腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断有重要价值 ;争取时间及早手术、重视术后处理、防治并发症是提高救治水平的关键。     

糖尿病性爱杀手

随着心脏介入手术的普及与快速发展,由介入手术导致的急性心包填塞屡有报道。急性心包填塞是心脏介入手术中少见且严重的并发症,若救治不当,可致心源性休克而迅速死亡,快速诊断和正确处理是避免严重后果的关键。我科自2001年1月～2008年12月共出现18例急性心包填塞的患者,经积极抢救,全部成功,无一例死亡病例,现将急救及护理体会报告如下。     

心脏外伤手术的抢救配合及体会

心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤,病情危重,临床主要表现为失血性休克和心包填塞。笔者配合手术抢救成功3例,现报告如下。1资料与方法1.1病例简介 例1,患者因车祸损伤胸部及头面部入院,血压9／6kPa,脉搏122次／min，呼吸30次／min，心音弱且遥远表情淡漠，B超示心包腔内大量积液，诊断为胸外伤、心脏损伤，即行急症手术。     

重型颅脑损伤合并失血性休克的救治

目的 探讨重型颅脑损伤合并失血性休克的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析68例颅脑损伤合并失血性休克病例的临床资料.结果 恢复良好33.8%,中残11.8%,重残17.6%,植物生存状态8.8%;死亡19例,占27.9%.死亡原因:脑干呼吸循环功能衰竭7例,脑疝合并严重失血性休克4例,失血性休克后DIC 3例,术后非中枢性呼吸衰竭2例,长期昏迷多脏器功能衰竭3例.结论 颅脑损伤合并失血性休克损伤病情重笃复杂,及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键.     

胸腹联合伤迅速诊断和紧急处理的探讨

目的 探讨胸腹联合伤的特点,为迅速诊断和及时救治提供参考.方法 回顾性分析经手术证实的胸腹联合伤29例,其中开放性损伤21例,闭合性损伤8例.29例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中13例合并休克.经胸部手术17例,开腹手术6例,开胸+开腹5例,胸腹联合切口1例.结果 全组损伤严重度评分(ISS)为(40.16±15.23)分,死亡4例,其中2例死于失血性休克,1例死于心包填塞,1例死于多器官功能衰竭.结论 胸腹联合伤病情严重,病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克及呼吸衰竭.抢救及治疗措施应视具体伤情而定,挽救危重患者生命的关键是及早正确的诊断、正确的抢救措施和及时手术.     

体外膜肺救治心脏穿透伤1例报告

心脏穿透性损伤是一种严重外伤，约有62％～84％在送医院途中死亡，主要致死原因为大量失血及急性心包填塞。近日，我科应用体外膜肺成功救治1例严重心脏外伤的患者，现报告如下。     

穿透性心脏外伤的围手术期护理

目的探讨心脏穿透性损伤的抢救和手术前后的护理方法。方法回顾性分析12例心脏穿透性损伤患者的术前抢救和术后护理措施。结果11例(92%)患者救治成功,1例死亡。术后2例出现右心衰,1例心律失常,经对症处理痊愈。结论及时诊断并启动心脏外伤抢救护理程序配合抢救,施行剖胸止血术后密切监护,早期保护大脑功能,保持胸腔引流管通畅,控制补液,预防和及时处理心脏并发症是提高心脏穿透性损伤救治成功率的重要护理措施。     

穿透性心脏外伤病人救治中有关问题的探讨

目的探讨穿透性心脏外伤救治的有关问题。方法对25例穿透性心脏外伤病人进行回顾性研究,对穿透性外伤的原因、到达医院的时间、在急诊室体检的发现、诊断方法的使用及手术技术评价。结果经救治后,25例病人全部痊愈出院,无死亡病例,无术后并发症。结论穿透性心脏外伤病人生存的首要因素是早期诊断、迅速纠正出血性休克及急诊手术止血。     

外伤性肝破裂的诊断与治疗

目的 分析研究外伤性肝破裂的早期临床诊断与治疗.方法 回顾性分析2007年7月～2010年7月期间在我院住院治疗的 56例外伤性肝破裂患者的临床资料.闭合性损伤48例,开放性损伤 8例;保守治疗15例,成功13例,手术治疗43例,其中肝间断缝合修补33例,明胶海棉填塞加间断缝合23例,肝脏局部不规则切除 6例,肝固有动脉结扎加肝间断缝合2例.结果 治愈 54例(96.43%),死亡2例(3.57%),死亡原因为合并腹腔大血管损伤致休克多脏器功能衰竭.结论 对外伤性肝破裂患者应及时诊断,在短时间内积极抗休克维持循环稳定,再根据患者生命体征、腹部体征、化验检查及腹部彩超、CT的变化采取适当的治疗方法,可提高肝破裂患者的治愈率,减少术后并发症,降低患者的死亡率.     

15例不稳定性后腹膜血肿的诊疗体会

目的 探讨不稳定性后腹膜血肿(TRH)的诊断、治疗方法及其进展.方法 回顾性分析15例不稳定性TRH患者的诊疗过程,其中行开腹手术治疗12例,行介入栓塞治疗2例;2例手术失败转介入栓塞治疗.结果 共成功止血11例,死亡4例,1例入院后迅速死于失血性休克,1例术中死于失血性休克及多发性损伤,1例术后死于失血性休克及颅脑损伤,1例家属放弃治疗自动出院后死亡.结论 不稳定性TRH除盆腔型外均主张积极手术切开后腹膜探查.手术方法因出血原因不同而各异.介入栓塞技术治疗盆腔型TRH效果良好,也可考虑应用于手术治疗失败的患者.     

外伤性肝破裂11例体会

目的探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法和提高生存率的临床经验。方法回顾性分析11例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果。结果本组11例患者痊愈10例,死亡1例。1例术后并发膈下脓肿经引流治愈。1例切口感染,另1例乙醚麻醉意外因麻醉师插管不熟练加快乙醚吸入量,引起呼吸心跳骤停,即刻开胸直视下心脏按摩恢复了自动节律,后经气管切开,抢救1周得救。结论对于肝破裂患者的治疗应尽早诊断,迅速处理,纠正休克。不失时机进行手术是治疗肝外伤的唯一方法。     

急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿救治分析

目的 探讨急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿发生的机制及救治措施,总结该类患者临床救治经验以提高疗效.方法 回顾性分析急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿46例患者的临床资料.其中术中探查发现4例,通过颅脑CT复查于术后3 h内发现13例,术后3-24 h发现14例,术后25-72 h发现13例,术后73 h至7 d发现2例.结果 43例患者接受再次开颅手术共47例次(其中4例接受3次开颅手术),其中去骨瓣减压32例次;3例因家属拒绝再次开颅手术而给予保守治疗.治疗后6个月按格拉斯哥预后评分(GOS)标准疗效判定:恢复良好16例,中残10例,重残6例,死亡14例.结论 急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿有明显临床特点和可预见性因素,术前做出预测并尽早复查颅脑CT明确诊断再次手术干预治疗是改善患者预后的关键.     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率.方法 89例闭合性肾损伤,男56例,女33例,平均年龄37岁.综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查.诊断闭合性肾损伤,其中合并内脏器官损伤14例,合并颅脑损伤3例,合并四肢脊椎骨折6例,2例腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克.行保守治疗74例,其中颅脑损伤1例,四肢脊柱骨折4例;行手术治疗12例,其中行肾修补术5例,肾切除术7例,1例转上级医疗行肾动脉栓塞治疗.结果 2例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡;87例痊愈出院.52例随诊3个月～7年.保守治疗病例中发生肾性高血压2例,肾周尿囊肿1例,肾萎缩1例,局限性肾积水1例,手术诊断与肾动脉栓塞治疗者均无并发症.结论 CT检查是准确诊断闭合性肾损伤与选择治疗方案的重要依据.Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT,有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗.     

腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的早期诊断方法及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2008年12月收治的50例腹部闭合性损伤患者的临床资料.结果 手术治疗42例,非手术治疗8例,治愈46例（92.0%）,死亡4例（8.0%）.死亡原因：失血性休克2例,感染性休克1例,多器官功能障碍综合征1例.结论 对于腹部闭合性损伤进行早期及时的诊断,在正确诊断的基础上,正确掌握手术适应证和手术原则,采取有效的治疗措施,是提高闭合性腹部创伤救治水平,降低病死率的的关键.     

急性心包填塞的外科救治体会

目的总结急性心包填塞的救治经验。方法自1993年1月～2004年6月抢救急性心包填塞24例,其中胸部外伤21例,心脏肿瘤破裂、急性夹层主动脉瘤、不明原因右心房破裂各1例。入急诊室时收缩压低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa)9例,4例在接诊后即刻发生心搏循环骤停。12例B超检查明确诊断,急诊室剖胸探查11例,手术室手术13例。结果抢救成功21例(87%)。结论急性心包填塞病情危重,快速正确诊断、及时手术处理是救治成功的关键。急诊B超检查诊断急性心包填塞准确率高,急诊室剖胸手术能达到及时解除心包填塞、挽救生命的效果。     

小儿腹部闭合性损伤的围手术期护理

目的 总结小儿腹部闭合性损伤的围手术期救护经验.方法 针对小儿的特点,通过严密的监测,为早期、合理的诊治提供准确的依据;快速建立静脉通道,以保证药物输入及快速扩容,有效地纠治休克和酸中毒;加强呼吸道护理,注意保暖;术后监护重点是生命体征的变化,加强各种引流管的管理,保证热量供给和营养支持,适时保暖与监测体温.结果 103例小儿腹部闭合性损伤中,手术治疗60例,治愈率100%;保守治疗43例,其中4例严重复合伤入院时已重度休克,抢救无效死亡;总治愈率95.88%.结论 小儿由于缺血耐受能力差,腹部闭合性损伤发病急,病情发展迅速,临床观察细致,对症护理得当,对救治小儿腹部闭合性损伤提高存活率至关重要.