膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌疗效观察

目的观察膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法对40例男性膀胱癌患者行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术。膀胱全切采用顺逆相结合的方法，截取末端回肠W形排列作为代膀胱。结果本组手术时间300～460min。术后随访5-70个月，39例白天夜间均可控制排尿，1例夜间不能控制排尿。并发单侧轻度肾积水2例，代膀胱结石2例，尿道残端癌复发1例，代膀胱后尿道吻合口狭窄1例，肠梗阻1倒。结论膀胱全切W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌手术时间短，并发症少，疗效可靠。     

原位低压回肠代膀胱术的改良及应用

1996年11月至2003年10月,我们对28例膀胱癌患者施行膀胱全切、原位低压回肠代膀胱术,并进行了技术改良。报告如下。     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术的护理配合

2007年1月-2009年1月，我院为3例膀胱癌患者实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术。现将护理配合方法介绍如下。     

腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术（附2例报告）

目的观察腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术的手术效果。方法对两例肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者施行腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。结果手术均获成功,手术时间分别为375、360 min,出血量分别为100、300 ml,术后3-4 d排气,术后均于第2天下床活动,术后均未予止痛药。随访4-5个月,新膀胱无明显残尿,排尿功能正常。结论腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗无远处转移的浸润性膀胱癌效果满意。     

膀胱切除、原位Z型回肠代膀胱术治疗膀胱癌26例疗效观察

2000年1月至2004年1月,我们对26例膀胱癌患者行根治性膀胱切除、原位Z型回肠代膀胱术,效果满意。现报告如下。临床资料：本组26例患者,均为男性,年龄38～72岁,平均56．8岁,均为浸润性膀胱癌,其中2例伴有一侧轻至中度肾积水,均行根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、原位Z型回肠代膀胱术。     

全膀胱切除联合回肠新膀胱原位再造术治疗膀胱癌(附8例报告)

应用全膀胱切除联合回肠新膀胱原位再造术治疗膀胱癌患者8例.原位回肠再造的新膀胱控尿、排尿情况良好,术后静脉尿路造影、B超检查均未见上尿路扩张,膀胱造影术未发现输尿管反流,患者血生化正常.术后随访8～22个月,未发现新膀胱或尿道肿瘤复发.认为全膀胱切除联合回肠新膀胱原位再造术是治疗浸润性膀胱癌的理想方法.     

不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用比较

<正>膀胱癌发病以老年人居多,男性多于女性,60岁以上老年人中膀胱癌居泌尿系统恶性肿瘤首位〔1,2〕。全膀胱切除是目前治疗膀胱癌的首选方法,而膀胱重建及尿流改道是膀胱全切后需要解决的一个重要问题。本研究旨在探讨回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术3种术式的术中情况及早期并发症差异。     

济宁医学院附属医院专家简介

孟琳医学硕士，主任医师，济宁医学院附属医院泌尿外科主任，学科带头人。1983年毕业于山东医学院。从事泌尿外科工作20余a。先后开展了经尿道前列腺电切术、原位回肠袋代膀胱术、保留性功能的W型原位回肠袋代膀胱术。在鲁西南地区率先开展了泌尿外科腹腔镜手术，尿道内切开疤痕切除治疗尿道狭窄、输尿管镜腔内钬激光碎石术及经皮肾镜碎石术。擅长前列腺增生症的手术治疗，包括经尿道前列电切术（TURP）、耻骨后保留尿道黏膜前列腺摘除术。在经尿道电切术（TUR）．     

技术改进的studer回肠代膀胱术的临床应用

2003年10月至2009年5月,笔者对12例膀胱癌患者施行技术改进的studer回肠代膀胱术,避免了因肠管切除过多而可产生腹泻和维生素B12缺乏症,将输入道改为8 cm,术后患者无肾积水,无返流,效果满意.     

济宁医学院附属医院专家简介

孟琳 济宁医学院附属医院泌尿外科主任,医学硕士,主任医师,学科带头人。1983年毕业于山东医学院。从事泌尿外科工作20余年。先后开展了经尿道前列腺电切术、原位回肠袋代膀胱术、保留性功能的W形原位回肠袋代膀胱术。在鲁西南地区率先开展了泌尿外科腹腔镜手术、尿道内切开疤痕切除治疗尿道狭窄、输尿管镜腔内钬激光碎石术及经皮肾镜碎石术。     

膀胱全切低压回肠代膀胱术的技术改进

为探讨低压回代膀胱术的技术改进及远期疗效，对16例全膀胱切除的膀胱患者施行回肠袋近端肠管人工套叠加隧道式输尿管肠吻合术，同时用2％碘酊处理回肠袋粘膜，以减少肠粘膜分泌与吸收。结果显示，手术时间平均5小时50分钟，无手术死亡。术后随访11－72个月，全部患者白天均能自控排尿，无输尿管返流、代谢性酸中毒、无再次手术者。表明本术式具有成功率高，并发症少，患者术后生活质量高等优点。     

膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱术治疗男性膀胱癌

对11例男性膀胱癌患者行膀胱全切后,取末段回肠8～10cm、盲升结肠15cm做代膀胱,近端回肠与升结肠远端恢复肠道连续性,两输尿管分别行乳头移植于回肠两侧,盲升结肠去带形成储尿囊,于盲肠最低位切一小口与尿道吻合。对患者的尿液可控性、尿流动力学、血电解质、肾功能及生活质量等指标进行评估。结果11例均获随访,随访时间10～46个月,平均26个月,排尿满意。认为去带盲升结肠代膀胱可控性好,操作简单,并发症少,是一种值得选择的膀胱重建术式。     

原位U型回肠新膀胱术12例临床观察

目的评价膀胱癌根治术后原位U型回肠新膀胱术的临床应用价值。方法 12例肌层侵润性膀胱癌患者行膀胱根治性切除后,采用带蒂末段回肠片经U型折叠后缝合形成新膀胱,新膀胱远端与尿道残端吻合,输尿管以半乳头种植于新膀胱。结果 12例手术顺利,手术时间4.5～8(6.0±1.5)h,平均出血量500 mL。术后随访3～24个月1,1例日间尿控效果良好,血电解质基本正常。新膀胱容量为270～410(310±70)mL,充盈期膀胱内压9～18(12±5)cmH2O,排尿期膀胱内压33～46(39±5)cmH2O。单次排尿量250～300 mL,残余尿量0～50 mL。1例新膀胱肿瘤复发,1例盆腔转移。结论 U型回肠新膀胱术操作简便,新膀胱容量大、术后并发症发生率低,是尿流改道的一种合理选择。     

膀胱癌患者原位新膀胱术治疗后并发尿失禁的危险因素研究进展

尿失禁(Urinary Incontinence,UI)是膀胱癌患者原位新膀胱术(ONB)治疗后的常见并发症.膀胱癌患者ONB术后并发UI的患者自身危险因素有年龄、性别、糖尿病和肥胖,高龄、女性、糖尿病及肥胖的RC患者ONB术治疗后UI的发生率高.膀胱癌患者ONB术治疗后并发UI手术危险因素包括肠管类型、神经血管束及盆...     

膀胱全切术的研究进展

在我国,膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,对于膀胱全切术的研究也很多.有人发现侵犯肌层的膀胱癌患者,如果没有及时手术治疗,特别是超过90 d,手术延迟时间与术后肿瘤分期和患者生存期呈负相关[1].所以对于已侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,膀胱全切术是最佳的治疗选择.本文就膀胱全切术某些方面的进展做一综述.     

可控性盲升结肠代膀胱术输出道的建立

1998～2004年，我们为46例膀胱癌患者行根洽性膀胱切除、可控性盲升结肠代膀胱术。现对输出道的建立和术后并发症处理进行探讨。临床资料：本组46例膀胱癌患者，男38例．女8例。年龄35～78岁，平均62岁；病程6个月～2a。8例为膀胱移行细胞癌复发（多发性），2例为膀胱腺癌，2例为膀胱鳞状上皮癌，余均为移行细胞癌T2～T3级以上患者。均行根治性膀胱切除、可控性盲升结肠代膀胱术。手术方法：绕脐左，下腹正中切口；探查腹腔脏器有无肿瘤转移。     

管型吻合器改良腹壁通道法在腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中的应用

目的 探讨管型吻合器改良腹壁通道法在腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中的应用效果。方法 选取膀胱全切-回肠膀胱术患者29例,均使用改良腹壁通道法联合管型吻合器,统计手术时间、出血量,术后随访,观察造口旁疝的发生情况及其他远期并发症。结果 29例手术均顺利完成。手术时间3～9 min,平均4 min。出血量2～8 mL,平均5 mL。围手术期无死亡病例,1例肥胖并糖尿病患者出现造口感染。术后随访9～34个月,平均17个月,无造口脱垂,无造口狭窄,2例患者出现造口旁疝,1例为肥胖伴糖尿病并术后感染患者,术后11个月出现造口旁疝,联合普外科进行手术治疗。1例为高龄并长期咳嗽患者,术后14个月CT提示造口旁疝,普外科会诊后建议观察,暂不需手术治疗。结论 腹腔镜膀胱全切-回肠膀胱术中应用管型吻合器改良腹壁通道法效果较好,手术时间短,造口旁疝发生率低。     

不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用

目的探讨老年膀胱癌患者不同尿流改道术式治疗的效果。方法 84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除术治疗,根据患者的尿流改道方式分为两组,对照组(40例)采用原位新膀胱术治疗,观察组(44例)采用回肠膀胱术治疗,比较两组患者的生活质量、手术时间、住院时间、出血量、肠胃功能恢复时间与并发症发生情况。结果 1两组患者的生活质量评分无统计学意义(P0.05)。2观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间短于对照组(P0.05)。3观察组并发症率为11.36%,明显低于对照组27.50%(P0.05)。结论与原位新膀胱术比较,回肠膀胱术的操作更简单,且可有效促进患者术后肠胃功能恢复、并发症发生率低,能够有效提高手术治疗的安全性,更易被患者接受,是一种比较理想的术式,值得推广。     

膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术效果比较

目的比较膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术的效果。方法 90例浅表性膀胱癌患者,均行膀胱癌根治术治疗,术后60例行原位回肠尿流改道术（回肠组）,30例行原位乙状结肠尿流改道术（乙状结肠组）。记录并比较两组患者的手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,留置单J管、尿管时间,术后控尿效果,尿动力学结果,贮尿囊容量;随访6~60个月,观察并比较两组患者术后主要并发症（主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管反流）发生情况。结果乙状结肠组手术时间、术后下床活动时间、留置尿管时间均显著短于回肠组,乙状结肠组的并发症的发生率显著少于回肠组,P均〈0.05。结论膀胱癌根治术后原位乙状结肠尿流改道术再造膀胱与回肠尿流改道术相比操作简便、耗时短、恢复快、术后并发症发生率低。     

二次TURBt联合THP膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床观察

目的观察二次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)联合吡喃阿霉素(THP)膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌的疗效。方法 60例T1期膀胱尿路上皮癌患者,连续行两次TURBt,中间间隔4～6周,术后予THP膀胱灌注化疗。结果手术均成功。第2次TURBt手术时间15～30 min,平均20 min;术中出血10～45 mL,平均25 mL。第2次TURBt时发现残存肿瘤19例,总阳性率31.5%。THP膀胱灌注时所有病例均有程度不同的尿路刺激症状,均未发生全身严重不良反应。1 a内复发9例,其中4例再次行电切后治愈,另外5例根据病理情况3例行膀胱部分切除,2例行全膀胱切除+回肠代膀胱术后治愈。结论二次TURBt联合THP膀胱灌注是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效的方法。