髂腹股沟入路相关解剖学研究

目的：为髂腹股沟入路如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法：对20侧成尸骨盆标本,按照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果：（1）髂外血管与闭孔血管的吻合支直径为（2.56±0.72）mm,与耻骨联合的距离为（52.41±8.12）mm。（2）股神经由腰大肌和髂肌间穿出处至腹股沟韧带间的距离为（32.58±3.97）mm,在穿腹股沟韧带处与腹股沟韧带的垂直距离为（14.33±3.00）mm。（3）坐骨神经出骨盆时,与坐骨大切迹的距离为（15.53±3.6）mm。结论：在手术先后显露耻骨上支、髂窝及坐骨大切迹时,注意不要损伤髂外血管与闭孔血管的吻合支、股神经和坐骨神经。     

经改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折

目的:针对标准髂腹股沟入路的缺点进行改良。方法:1997年8月～2000年1月使用标准髂腹股沟入路治疗24例髋臼骨折,2000年2月～2003年11月使用改良髂腹股沟入路治疗35例髋臼骨折,记录每例的切口显露和关闭时间,术后常规拍X线片,对结果进行统计学检验。结果:标准和改良髂腹股沟入路组的切口显露时间(x±s)分别为(42.36±4.58)min和(29.64±3.19)min;切口关闭时间(x±s)分别为(52.42±6.64)min和(35.86±4.27)min。标准和改良髂腹股沟入路组达到解剖复位、复位欠佳和不满意复位的病例数分别为13、7、4例和29、4、2例。经统计学检验,P<0.05,差异具有显著性。结论:与标准髂腹股沟入路相比,改良髂腹股沟入路具有解剖相对简单、创伤小、手术时间短、显露充分、复位质量高、并发症少等优点。     

经髂腹股沟入路与Stoppa入路治疗移位型髋臼骨折临床疗效的Meta分析

目的 采用Meta分析比较经髂腹股沟入路与Stoppa入路治疗移位型髋臼骨折临床疗效的差异。方法 计算机检索Cochrane数据库、PubMed数据库、中国期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库、万方数据库,并辅以手工检索,收集2005年1月—2015年8月有关经髂腹股沟入路与Stoppa入路治疗移位型髋臼骨折对照研究的中英文文献,严格评价纳入研究的文献质量及提取相关资料,运用RevMan 5.0软件统计分析所有相关数据。结果 纳入8项研究共637例患者。Meta分析显示对于移位型髋臼骨折,经Stoppa入路较髂腹股沟入路手术时间短[加权均数差(WMD)=68.29,95%CI 10.52~126.05,P＜0.05]、术中平均失血量少(WMD=142.26,95%CI 9.30~275.23,P＜0.05),而在骨折端复位满意率[相对危险度(RR)=0.63,95%CI 0.17~2.37), P＞0.05]、术后早期并发症发生率(RR=0.89,95%CI 0.33~2.40,P＞0.05)、术后晚期并发症发生率(RR=0.91,95%CI 0.27~3.01,P＞0.05)、术后髋关节HHS评分优良率(RR=0.52,95%CI 0.25~1.10,P＞0.05)等方面两种入路差异均无统计学意义。结论 经髂腹股沟入路与Stoppa入路治疗移位型髋臼骨折均能获得基本满意的临床效果,经Stoppa入路手术时间更短、术中失血量更少。临床医师可以根据患者具体情况进行选择。     

前颅底手术入路应用解剖

目的：为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据。方法：通过对４０例颅骨的测量,确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角。结果：鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为（４９．７±２．７）ｍｍ、（４９．９± ２．６）ｍｍ、（５３．５ ± ２．３）ｍｍ、（５１．３ ± ３．０）ｍｍ、（２５．３ ± ２．２）ｍｍ、（３３．０ ± ２． ２）ｍｍ;眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为（４８．０±２．２）ｍｍ和９１．０°±３．０°、（５２．５±２．９）ｍｍ和４３．６°±３．５°、（５１．０±２．２）ｍｍ和４０．４°±４．２°（３４．５±２．７）ｍｍ和３６．６°±５．７°、（５０．３±２．３）ｍｍ和３７．８±４．３°、（２５．８±２．３）ｍｍ和２４．７°±３．３°。结论：两种手术入路有关测量结果,有助于手术入路设计,并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。     

骨盆内入路治疗髋臼后柱骨折的研究进展

髋臼后柱的手术入路,一直是创伤骨科研究热点之一.目前常规使用的\"后侧入路\"和\"前后联合入路\",各有优势,又均存在许多不足.随着临床与基础研究的不断深入,越来越多的术者选择骨盆内入路,取得了良好的效果.按照Letournel-Judet分型系统,髋臼骨折分为前柱骨折、后柱骨折、后壁骨折、前壁骨折、横行骨折、前柱加后半横行...     

股骨前外侧入路应用解剖

目的:为股骨前外侧手术入路提供解剖学资料。方法:60侧成人尸体标本上,按股骨前外侧手术入路对股外侧肌神经和旋股外侧动脉降支的走行和毗邻关系进行了观察。结果:股外侧肌神经恰位于股骨前外侧入路切口的深面,横跨股骨干,与旋股外侧动静脉的降支伴行,在距髂前上棘(149.6±105.4)mm、耻骨结节(136.8±113.2)mm处分支进入股外侧肌。结论:行股骨前外侧入路显露股骨上1/3时,用缝线标志或用橡皮筋牵拉股外侧肌神经及其伴行的旋股外侧动静脉降支至一侧予以保护。     

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧,解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系,并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层;尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ,在肘管的远侧出口,距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ;尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ;正中神经最靠近切口的分支距切口的距离,在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。     

上部颈椎经颈前外侧手术入路的应用解剖

目的：为上部颈椎经颈前外侧手术入路提供解剖学基础。方法：在２０具固定成人尸体上，按手术入路逐层解剖，观测有关的血管、神经等结构及其毗邻关系。结果：入路有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉自颈外动脉不同高度发出，其中舌动脉与舌下神经；喉上动脉与喉上神经喉内支伴行关系有三种：甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行关系有二种。结论：经颈前外侧手术入路具有显露充分，操作方便，可处理颈上部３个颈椎病变，具有推广价值。     

髋关节内侧入路应用解剖

目的:为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法:对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果:耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(71.4±23.2)mm(50~95mm);股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(138.8±35.1)mm(105~175mm);短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为(122.2±18.4)mm(102~145mm)。结论:1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面。2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙(神经界面)到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙(神经界面)到手术部位路径。     

口腭咽入路的解剖基础及手术中应用

目的　探讨口腭咽入路相应的解剖学结构和临床应用效果。 方法　在15具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟口腭咽入路,在显微镜下观察腭大孔、切牙孔的位置,骨嵴的比例,腭大动脉的走行,硬腭部软组织的结构特点并测量颅底重要解剖结构间的距离;对2006年3月至2010年6月经口腭咽入路行显微手术治疗的18例颅底中线区肿瘤患者的资料进行回顾性分析。 结果　切牙孔距牙槽嵴前端的距离为(5.18±2.44)mm,骨嵴的比例为93.3%,54支腭大动脉走行于硬腭半宽的中内2/3侧,术式的暴露范围主要受限于双侧的视神经、颈内动脉、舌下神经管内口等结构;本组18例中12例全切除,6例次全切除,并发症包括1例脑脊液鼻漏,1例构音不良,无死亡、偏瘫等严重并发症。 结论　口腭咽入路切除颅底中线区肿瘤具有暴露充分、手术创伤小、并发症少的优点。该入路是切除颅底中线区肿瘤的较佳入路。     

髋前外侧关节囊与髂股韧带的应用解剖及临床意义

BACKGROUND: To repair and reconstruct the joint capsule and surrounding ligaments is one of effective methods against displacement and dislocation after total hip arthroplasty. In recent years, anterolateral total hip arthroplasty has been widely used, but little is reported on the anatomic features of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligament. OBJECTIVE: To investigate the anatomic features of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligaments, thereby providing anatomic evidence for selecting and optimizing the approach for total hip arthroplasty and for clinical practice. METHODS: Thirty adult cadaver hips fixed with formalin were used for this study. The anterolateral hip joint capsule and the iliofemoral ligaments were dissected and anterolateral hip joint capsules were divided into three sections and nine parts. The average thickness of each part and the average height and width of each section were measured. The anterolateral hip joint capsule was observed by its beginning and ending, course, branch and histological features. RESULTS AND CONCLUSION: The anterolateral hip joint capsule was tightly connected with the iliofemoral ligaments to form a complex. The thickness of the capsule was varied. The thinnest parts of the complex were BI and BII. In addition, the average height and width of each section were different. The joint capsule originating from the anterior inferior iliac spine and acetabulum was divided into three branches and fixed on the intertrochanteric line. Understanding of the anterolateral hip joint capsule and iliofemoral ligaments may make for the approach selection, design and optimization of total hip arthroplasty.      

项韧带的解剖学观测及临床意义

目的为颈椎病的临床诊断提供解剖学资料。方法采用31例头颈标本,观测项韧带的位置、形态及其与周围结构的关系,应用游标卡尺测量其长、宽、厚度。结果横断层标本上,颈椎棘突至皮肤间自上而下可见项韧带由窄到宽,再由宽到窄的形态学改变;正中矢状切标本上,项韧带长13.24±0.13cm,最宽处5.62±0.11cm,厚1.60±0.16cm,形如尖向下的三角形。结论项韧带形态结构的观测对颈椎病的病因诊断及开展微创手术等具有重要的临床意义。     

桡腕背侧韧带的解剖学研究及临床意义

目的 :研究桡腕背侧 (dorsalradiocarpal,DRC)韧带的形态结构、分布特点及力学特性。 方法 :对76侧成人尸体上肢标本 ,解剖观察DRC韧带的形态特征 ;16侧新鲜标本用来作切片观察DRC韧带的组织结构和进行生物力学测试。结果 :DRC韧带形态有 4种类型 :⑴DRC韧带由单一部分起源于桡骨远端背侧Lister结节前及其尺侧占 3 3 % ( 2 5侧 ) ;⑵DRC韧带由两部分组成 ,起自Lister结节前及其尺侧占3 0 % ( 2 3侧 ) ;⑶DRC韧带由起源于Lister结节及其桡侧的两个部分组成占 17% ( 13侧 ) ;⑷DRC韧带由3部分组成 ,分别起始于Lister结节及其尺、桡侧占 2 0 % ( 15侧 )。DRC韧带主要以粗大纵向排列的胶原纤维组成 ,最大拉伸力是 ( 2 2 7.6± 2 6.2 )N。结论 :⑴DRC韧带存在 4种不同起始类型 ;⑵该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用 ,应重视DRC韧带损伤的修复。     

手舟骨月骨间韧带的解剖学及临床意义

目的：俾舟骨与月明间的舟月骨间韧带的解剖学结构和分布特点,探讨其对舟月骨间关节稳定性的作用。方法：采用２２只成人尸腐朽 标本,在解剖显微镜膛月骨间韧带的大体形态、长度变化、与腔囊内韧带的关系和在舟月骨上的附着点的位置及宽度。结果：舟月骨间韧带分成掌侧部、近仙部和背侧部,其掌背侧部以致密纤维结构为主,但近侧部显示有纤维软骨样成分。此韧 和桡舟头韧带、桡舟月专带及腔背侧横韧带有关系,舟月骨间韧带对舟,     

膀胱腹下筋膜的解剖学观察及其临床意义

目的:对膀胱腹下筋膜(VHGF)的形态结构特点及其与直肠的关系进行解剖观察,为直肠手术减少并发症提供形态学参考依据.方法: 对10具经福尔马林固定、动脉内灌注红色乳胶液尸体盆腔的20侧膀胱腹下筋膜进行解剖观察.结果: 膀胱腹下筋膜是由双层脏筋膜构成的筋膜-血管神经复合体,是直肠侧韧带形成的关键性因素.Denonvilliers筋膜是其双侧内侧筋膜在直肠前融合的结果.膀胱腹下筋膜双层筋膜在肛提肌表面形成的间隙将直肠下动脉约束在肛提肌表面.结论: 膀胱腹下筋膜是直肠侧方的重要解剖结构,熟悉其形态结构特点有助于减少直肠手术并发症的发生.     

腓骨头的形态观测及其临床应用评价

目的:为带腓骨头腓骨上段骨瓣移植的合理应用提供解剖学依据。方法:在60根腓骨干燥完整标本上(左33,右27)对腓骨头进行形态学测量。结果:腓骨头外内角(内倾角)为(28.8±0.5)°,后前角(前倾角)为(10.3±3.3)°,腓骨头内侧面中央隆起宽(2.1±0.3)cm,厚(2.0±0.3)cm。腓骨头端有一关节面朝向前上内方,与胫骨外侧髁朝向外下方的腓关节面相关节,两者构成了轴向对接。结论:要使腓骨头关节面与人体其他关节面能较贴切对合重组新关节者,必需符合3个条件:①形态是否相似;②凹凸面是否匹配;③对接方式是否一致。     

腘腓韧带的解剖生物力学特点及其临床意义

目的：研究腘腓韧带的解剖学特点,及其在膝关节运动中的生物力学稳定机制.方法：在15具成人尸体30例膝关节标本上,于膝关节后外侧区域,解剖观察腘腓韧带的位置、组成和形态学特点.以自制夹具固定标本,观察并记录选择性切断腘腓韧带前后的不同工况下,膝内翻加载移位和胫骨上端的后外侧旋转加载移位的变化.结果：①腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构.根据腘腓韧带在腘肌腱上附着点的区别,分为前、后两束.②离断腘腓韧带后,应力加载下,膝内翻移位不明显,胫骨上端后外侧旋转移位明显增大.结论：①腘腓韧带是膝后外侧重要的稳定结构;②腘腓韧带具有明显对抗膝后外侧旋转不稳定的作用;③腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳的,应手术重建腘腓韧带以维持膝关节的稳定性.     

经口咽下颌骨劈开扩大入路的应用解剖及临床应用

目的　为经口咽下颌骨劈开扩大入路提供解剖学依据。 方法　6例新鲜成人头颈部标本,以模拟手术方式,依次行经口下颌骨劈开（保留舌体）和经口下颌骨、舌体劈开扩大入路解剖至颈髓,依次测量并记录两种入路的显露范围,探查性操作范围及重建性操作范围,测量双侧椎动脉相关解剖数据。 结果　两种扩大入路的显露角度分别为（63.67±3.50）°和（74.14±1.47）°。最大探查性操作范围分别为斜坡下1/3→C5上终板和斜坡下1/3→C6上终板,最大重建性操作范围分别为C2下1/2→C5上终板和C2下1/2→C6上终板。椎动脉距中线C2/3为(16.88±0.75)mm;C3/4为(16.48±1.47)mm,C4/5为(16.30±1.09)mm;距门齿垂直深度C2/3为(96.44±3.59)mm;C3/4为(97.94±4.51)mm,C4/5为(99.83±4.77)mm。 结论　经口咽下颌骨劈开扩大入路是处理张口受限和颈脊髓腹侧长节段病变的安全、有效的入路,需据手术范围确定是否劈开舌体。     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

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Bases anatomiques de la voie d'abord transglutéale de la hanche

Résumé Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.