气管、肺

氨力农改善肺癌病人术后心脏功能的临床研究；电视胸腔镜辅助下小切口肺切除术；原发性气管支气管肿瘤的外科治疗方法；气管隆突部肿瘤的手术体会（附14例报告）；袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术治疗中央型支气管肺癌。     

支气管袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌

目的总结支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的经验。方法 1989年5月至2009年5月,对52例中央型肺癌病人施行以支气管袖状肺叶切除术,部分病人同时行肺动脉成形术。包括支气管环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术38例;支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术12例;气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术2例。结果本组手术死亡1例。发生手术并发症5例次,发生率为9.62%;术后1,3,5和10年存活率分别为52.27%,34.09%,18.18%,4.55%。结论以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式能最大限度保护病人肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率和远期存活率。     

隆突切除重建术五例

我院胸外科１９８２年１０月～１９９６年１０月共行隆突切除重建术５例，取得较好效果。报告如下。１．一般资料：本组５例皆为男性。年龄４８～７２岁，平均５２岁。５例全部为右原发性中心型支气管肺癌浸犯隆突，均为鳞状细胞癌。２．手术方式：右全肺隆突切除、气管左...     

气管隆突主支气管袖式切除治疗中心型肺癌的临床应用研究

目的:总结32例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌妁经验。方法:主支气管袖状切除对端吻合术16例,全隆凸切除重建1例,左全肺切除部分隆突切除重建1例,右上肺叶切除部分隆空切除重建6例、主支气管楔形袖式切除8例。结果:术后21天死亡1例,系吻合口肉芽肿形成,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率89.28％(25/28),三年生存率60.71％(17/28),五年生存率39.28％(1/28)。结论:气管隆突主支气管切除成形手术提高了中心型肺癌的手术切除率,并取得满意的治疗效果。     

经纤支镜行瘤体注药治疗晚期中央型肺癌的护理配合

晚期中央型肺癌常致肺不张或阻塞性肺炎,我院自1998年1月至1999年11月在全身支持治疗的基础上,采用纤维支气管镜(简称纤支镜)下瘤体直接注射化疗药物治疗晚期中央型肺癌7例,取得较好疗效,报告如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料患者男5例,女2例,年龄54～79岁。病程2～14个月,经纤支镜检查证实均为中央型肺癌,其中癌肿位于右中间支气管2例,右上叶尖段及右主支气管各1例,左上叶舌段、左主支气管和左下叶支气管各1例;鳞癌5例,腺癌2例。均有咳嗽、咯血或血痰、呼吸困难,一般情况较差,肺癌健康状况(Karnofskyperformancestatus,KPS)评分40～…     

支气管袖式肺叶切除肺动脉成形术治疗中心型肺癌

目的 总结支气管袖式肺叶切除、肺动脉成形术治疗中心型肺癌的临床经验.方法 回顾分析1989年5月至2009年5月收治的52例中心型肺癌患者,其中38例行支气管环状切除成形及支气管袖式肺叶切除术;12例行支气管肺动脉双袖式肺叶切除术;2例行气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术.结果 本组术后死亡1例,发生手术并发症5例...     

应用胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗侵犯隆突的左侧中央型肺癌

目的探讨胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的可行性来解决这一难题。方法对2011年3月至2012年9月间在武汉同济医院胸外科,应用胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的2例患者资料进行回顾性总结。结果2例患者均顺利完成手术,第1例术后恢复顺利,无严重并发症,术后第2天即可下床活动,术后12d出院,随访19个月无复发及转移,生活质量良好,可参加轻度体力工作;术后CT及纤维支气管镜均提示气道通畅。第2例患者病情恢复过程中,于术后第20天突发呼吸道大出血而窒息死亡,未行尸检。结论胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术可能是治疗侵犯隆突的左侧中央型肺癌安全、可行的治疗方法。该术式可以提供良好的手术视野,减少手术创伤,保证肿瘤的完整切除和气管支气管吻合的精准性。     

气管支气管平滑肌瘤的外科治疗

气管、支气管平滑肌瘤是非常少见的疾病 ,我院自 196 2年至 1998年共收治 6例 ,现报道如下。临床资料　全组 6例中男 5例 ,女 1例。年龄 30～ 71岁 ,平均 5 0 7岁。主要临床症状有咳嗽、痰中带血 3例 ,发作性哮喘 2例 ,阻塞性肺炎 1例。Ｘ线胸片示双肺正常 4例 ,肺叶不张 2例。Ｘ线气管断层片示气管肿瘤 3例 ,主支气管肿瘤 3例。气管镜检查肿瘤位于右主支气管 2例、声门下 4ｃｍ、隆凸上 1 5ｃｍ、隆凸上 4ｃｍ和左主支气管各 1例。手术方法　除 1例 196 5年的病人因肿瘤长约 6 5ｃｍ ,且当时对气管外科认识还不足 ,行气管部分切除和永久…     

右胸后外侧切口行右肺中叶切除及左主支气管内肿瘤摘除术一例

患者男,42岁.咳嗽、咳血痰6个月.支气管镜检查发现左主支气管有乳突状新生物;病理检查示病变呈良性或低度恶性.胸部CT示左全肺不张,右肺中叶占位病变,隆凸下淋巴结明显肿大,4cm×5cm,该淋巴结同食管、心包之间无明显间隙.术前诊断:(1)支气管肺癌,原发性右肺中叶腺癌?(2)左主支气管新生物,低度恶性肿瘤.手术采取右胸后外侧切口进胸.术中探查:右肺中叶根部肿块4cm×5cm,侵及肺静脉根部,肿瘤质嫩,易出血,隆凸下淋巴结肿大4cm×5cm,同食管、心包及右主支气管和左主支气管关系紧密,分离困难,但淋巴结包膜尚存在.在淋巴结包膜同邻近组织之间分离,先将隆凸下淋巴结摘除,暴露出左、右主支气管,将左主支气管用缝线悬吊,在隆凸上方沿气管行纵形切口,并顺延至左主支气管开口下方1cm,暴露左主支气管腔,见肿瘤来源于左主支气管侧壁,将麻醉气管内插管延长,并插入右主支气管,保护好气管插管套囊,维持通气.切除左主支气管腔内肿瘤,用无创伤缝线将气管和左主支气管切口缝合.最后,切除右肺中叶并清扫淋巴结,手术顺利结束.术后病理检查示右肺中叶原发性腺癌伴隆凸下淋巴结转移,分期T2N2M0; 左主支气管类癌.术后辅以化疗、放疗,随访15个月尚健在.     

肺癌术前纤维支气管镜检查的诊断价值

目的探讨肺癌术前纤维支气管镜检查的重要性。方法回顾性分析2007年1月～2010年10月200例肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查的临床资料。使用钳检、刷检、支气管肺泡灌洗3种方法。结果140例经纤维支气管镜检查发现肿物或异常（包括x线胸片及胸部CT检查未见异常的早期肺癌12例）,敏感性70．0％;60例经纤维支气管镜检查未发现异常,假阴性率30．0％。手术187例,13例因纤维支气管镜检查发现异常,包括双侧支气管病变3例,病灶浸润至同侧相邻叶支气管病人不能耐受全肺切除6例,侵及隆突2例,侵及对侧支气管腔1例,双源癌1例,临床分期变为Ⅲb或Ⅳ期,放弃手术。结论肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查,不仅可以明确病灶形态和病理诊断,而且可以发现早期隐性肺癌及发现气管、支气管等的异常情况,对提高肺癌早期阳性诊断率和选择正确治疗方式提供重要依据。     

L形气管支架临床应用

2004年2月至2006年11月,我们用自行研制的L形气管支架治疗肺切除术后支气管残端瘘、气管及支气管狭窄取得良好效果,现报道如下. 资料和方法 本组6例中男5例,女1例;年龄64～77 岁.2例因肺癌行一侧肺切除术后出现支气管残端瘘,1例右主支气管癌伴狭窄,2例为气管下段癌伴狭窄,l例为后上纵隔神经纤维瘤占据右侧大部分胸腔并压迫气管及左、右主支气管(曾于1年前拟行神经纤维瘤切除术,开胸后不能切除,仅取活检).     

原发性恶性黑色素瘤1例

自 1992年 5月至 2 0 0 0年 4月 ,我们采用ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合行气管支气管袖状切除成形术 32例 ,效果良好 ,报告如下。临床资料　本组 32例中男 2 6例 ,女 6例。年龄 2 3～ 70岁 ,平均 5 5岁。其中气管肿瘤袖状切除、气管端端吻合术 2例 ,右上肺隆凸袖状切除、右中间支气管与气管下端右壁左主支气管隆凸点吻合 2例 ,上肺叶袖状切除主支气管与中间或下叶支气管端端吻合 15例 (右上肺 8例、右中上肺 2例、左上肺 5例 ) ,下肺叶袖状切除、主支气管与上叶支气管端端吻合 12例 (左侧 7例、右侧 5例 ) ,左下肺背段袖状切除、左中间支气管端…     

支气管、隆突和血管成形术治疗局部晚期中央型肺癌

目的讨论支气管、隆突和血管成形术治疗局部晚期中央型肺癌的手术技巧及围手术期患者管理。方法回顾性分析2011年12月至2014年11月在长征医院胸外科采用支气管成形、隆突成形和血管成形手术治疗的局部晚期中央型肺癌21例患者的临床资料,其中男17例、女4例,年龄(63.2±6.2)岁。结果手术时间(3.29±0.75)h,住院时间(25.48±22.31)d,手术顺利,围手术期无死亡病例。术后早期并发症3例,其中肺不张2例、支气管胸膜瘘1例。结论对局部晚期中央型肺癌,支气管、隆突和血管成形术,在最大限度切除肺癌组织的同时最大限度的保留了正常的肺组织。     

气管隆突切除及重建术治疗中心型支气管肺癌

本文报告１０例侵及气管隆突或距隆突０．３ｃｍ以内的中心型支气管肺癌行气管隆突切除及重建术，其中右上叶及隆突切除重建术３例，右全肺及隆突切除２例，左全肺及隆突切除４例，左上叶及隆突切除重建术１例，加部分左心房切除术３例。本组根治切除９例。姑息切除１例。术后并发症３例（３０％）。术后无癌生存６年１例，３年１例，２年１０月１例，２年６月３例，１年２例，半年１例；另１例于术后８月死于脑转移。重点讨论了手术适应证、手术方法、围手术期监护和处理。     

体外循环辅助主气管隆凸手术2例

例 1　男 ,5 3岁。主气管下段右前壁肿瘤 4 5cm× 3 5cm× 3 0cm ,侵及隆凸和右主支气管开口 ,阻塞 85 %主气管管腔。经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置入细号单腔气管插管实施全麻 ,经右胸后外侧切口手术。术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍 ,中转体外循环 (CPB)支持。经升主动脉及右心房插管建立CPB ,完全停止经肺呼吸 93min ,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端 ,长 5 5cm ,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建。平稳脱离CPB。术后恢复良好。病理报告为涎腺型腺瘤。例 2　女 …     

原发性食管癌侵及气管、支气管膜部行癌肿切除以胃壁修补五例

我院自2000年8月～2002年12月,对5例原发性食管癌侵及气管或支气管膜部的患者行食管癌及受侵气管或支气管膜部切除,并采用胃壁修补膜部缺损,取得了满意效果。1临床资料与方法本组5例患者,均为男性,年龄54～68岁。所有患者均有进行性吞咽困难1～10个月。上胸段食管癌2例,中胸段食管癌3例;病变长度4～8cm,侵及气管膜部1例,侵及左主支气管膜部4例,侵及气管、支气管长度0.5～1.5cm。术前胸部CT检查示病变与气管或支气管膜部浸润比较局限。术前纤维支气管镜检查示气管、支气管腔内均无明显肿瘤侵犯。5例均采用双腔气管内插管麻醉,常规切除食管癌…     

气管及其隆突部肿瘤的外科治疗与预后

目的 总结分析气管及其隆突部肿瘤的临床表现、诊断、手术方法以及预后.方法 回顾性分析1986年6月至2005年6月手术治疗的32例气管及其隆突部肿瘤患者的临床资料,其中男性22例,女性10例,年龄14～63岁,中位年龄48岁.32例患者中气管肿瘤切除+端端吻合10例;全肺隆突切除+气管与主支气管端端吻合8例(右侧6例,左侧2例);右上肺隆突袖式切除重建术4例;隆突切除重建术4例;气管开窗行肿瘤及气管壁部分切除6例,其中2例因气管壁切除范围过大,以涤纶布内衬修补.结果 32例中鳞状细胞癌19例,腺样囊腺癌8例,腺癌2例,类癌1例,平滑肌肉瘤1例,腺瘤1例.手术并发症包括术后1例胸腔感染,3例出现心律失常.全组患者无手术死亡.随访时间5个月～3年,随访率100%.Kaplan-Meier法计算1、2和3年生存率为93.7%、59.4%和50.0%.结论 鳞状细胞癌和腺样囊性癌是气管及其隆突部肿瘤最常见的组织类型,术前气管镜和CT可帮助诊断,手术方式的正确选择是提高治疗效果的关键.     

国内首例机器人辅助双孔胸腔镜下全隆突重建术

本文报道2021年10月同济大学附属上海肺科医院胸外科应用达芬奇机器人手术治疗主气管与右主支气管腔内占位患者1例。手术方法采用经右侧胸壁双孔入路,切除隆突及右主支气管内肿物的同时完成全隆突重建。手术进展顺利,总手术时间约2h,术中出血量约50ml,术后正常麻醉复苏后拔出气管插管,并于术后第6d拔除胸腔引流管,痊愈出院。     

气管隆凸及支气管成形术的临床应用

我院自 1989年 5月至 1998年 4月施行气管隆凸及支气管成形术 2 7例 ,报告如下。临床资料　本组男 2 3例 ,女 4例。年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均49岁。恶性肿瘤 2 1例 ,其中肺鳞癌 19例 ,气管囊性腺样癌及气管左右支气管低度恶性浆细胞瘤各 1例。良性病变 6例 ,其中支气管断裂后狭窄 3例 ,支气管结核狭窄、支气管粘膜下肌瘤、隆凸部炎性肿块各 1例。　手术方式　支气管袖状切除 2 0例 (左、右肺上叶各 9例 ,左肺下叶 2例 ) ;气管隆凸切除 3例 (气管—左右主支气管吻合 2例 ,气管—右主支气管、左右主支气管端侧吻合 1例 ) ;袖状右肺上叶加隆凸楔…     

电视硬质气管镜治疗原发性气管支气管肿瘤

目的总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会。方法2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤。平均年龄54.4岁（18～80岁）。病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例。全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式：窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架。结果全组手术顺利,无死亡及严重并发症。良性病变11例,恶性病变34例。45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术。肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次。术后随访平均35.4月（1～83个月）,良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访（57.0±22.0）月（5～83个月）无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月（1～71个月）无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月（1～48个月）,均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活。26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月（8～41个月）,存活15例（其中复发2例）,死亡11例。结论电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法。