胆道手术失误与误手术五例分析

在胆道手术已相当普及的今天，如何防止胆道手术失误与误手术，仍然是一个值得高度关注的基本问题。笔者从１９８０年～１９９０年间在三所医院外科收集５例胆道手术失误与误手术病例，因术后获正确诊断分析，问题迎刃而解，不失为某种典型的参考。现扼要介绍如下：病例简介见附表。讨论５例中２例属误诊误治，不少外科医师对瘀胆型肝炎缺乏认识，误认为临床表现和实验室检查表现为阻塞性黄疸时，就是外科疾病，就有手术探查指征，忽视了进一步的辅助检查。瘀胆型肝炎作为病毒性肝炎的一种特殊类型，其临床表现特点有：起病与急性黄疸型肝炎…     

胆道手术中胆心反射防治体会

近年来，以胆道结石为代表的胆道疾患发病率呈上升趋势，需外科治疗的相应增多，在胆系手术时牵拉胆囊或探查胆管时易引起心功能障碍，如心率减慢或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，而导致心搏停止者较少，但后果严重，死亡率高（14．3％～83．3％）。作者就我院肝胆外科2003年4月至2005年4月575例胆道手术中胆心反射防治体会进行总结，现报告如下。     

胆道坏疽及穿孔36例分析

胆道坏疽穿孔是由于胆道梗阻和感染等因素所引起的严重并发症之一。本院1960年以来760例胆道手术中，急性胆道疾患260例，其中胆道坏疽穿孔36例，占总数的4.7％，占急性胆道疾患的13.8％。现分     

胆道感染性肝病

胆道感染性肝病,在临床上常与传染性肝炎相混淆,易致误诊与处理不当。本文蒐集胆道蛔虫症23例,胆囊炎13例(包括手术者3例)。这些病例     

胆道疾患手术死亡分析

胆道疾患在我国是一种常见的腹部外科疾病，发病率较高，就我院的统计，仅次于阑尾炎。由于胆道疾患的局部解剖和病理生理 愎杂，又涉及肝脏胰腺等脏器，因而使诊断及治疗有一定的困难，复发率（30％）和手术死亡率较高。国外统计胆道手术的死亡率为1.1～6.1％；南通医学院分析395例，手术死亡率为4.1％。急性梗阻性化脓性胆管炎的手术死亡率更高，杨春明统计为10％；上海中山医院为16.B％；本院10年统计155例为15.4％，TetauoMaki为15.9％。因此，在临床上采取积极有效的措施，提高治愈率，防止复发率，减少手术死亡率，实为当前重要的课题。     

胆道疾病的超声诊断价值分析

目的:探讨B超检查对胆道疾病的漏误诊原因。方法:对我院293例胆道疾患进行术前B超与手术病理结果对照分析。结果:超声诊断总符合率为92.8%(272/293),漏误诊率为7.2%(21/293),漏误诊21例中肝外胆管结石占80.9%(17/21)。结论:明确B超检查的漏误诊原因,提高肝外胆管显示率对提高超声诊断符合率有重要意义。     

深度黄疸误诊为重症病毒性肝炎82例

本文报告深度黄疸误诊重症病毒性肝炎８２例，其主要疾病有：胆道疾患、肿瘤、非重症之病毒性肝炎、并对误诊原因作一分析。     

35例胆道再手术的临床体会

目的探讨胆道疾患再手术的有关问题。方法回顾分析胆道疾患再手术３５例的前次手术方式及再手术的原因，再手术的术式，术中应注意的各种操作方法及经验教训。结果３４例无手术并发症，１例胆道感染术后并发多脏器功能衰竭死亡。结论胆道再手术前应及早明确诊断，选择好手术时机，注意手术方式的选择，严格手术操作的精细，注意术后的治疗观察，以保证手术的成功。     

47例胆道再次手术临床分析

目的总结胆道再次手术治疗的临床经验。方法对我院47例胆道再次手术患者临床资料进行回顾性分析。结果本组47例胆道再次手术患者中，首次手术行胆囊切除者19例，胆总管切开取石者14例，胆囊切除，胆总管十二指肠吻合者8例，胆囊造瘘者6例，再次手术为胆总管切开取石者21例，胆囊切除者6例，胆总管十二指肠吻合者11例，胆总管空肠roux-en-Y吻合者9例。结论再次胆道手术原因较多，常见的为首次手术胆囊未能切除，或胆道结石残留，胆肠吻合口狭窄，再次胆道手术解剖复杂，需仔细分离，辨清结构，针对不同病因，选择合适的手术方式。     

315例胆道术后并发症的分析

胆道疾患是常见病,常需手术治疗,但尚有一定的手术死亡率与并发症率,总结胆道术后并发症加以分析很有必要。我院自1974年1月起至1983年7月止,共作胆道手术315例,现就术后住院期间出现的并发症分析如下。临床资料分析本组315例中,男性97例,女性218例,男:女约1:2。年龄间距41～60岁的占总病例数的58.2%。符合过去所提胆道疾患女性多于男性,中年以上患者为多的现象。     

良性胆道疾患手术治疗死亡分析

我院1950～80年手术治疗胆道感染、胆石症1672例,死亡114例(6.8%)。为降低胆道手术死亡率,现将良性胆道疾患手术死亡病例分析如下.     

胆道蛔虫的超声误诊分析

目的探讨B超对胆道蛔虫（BDAS）的误诊原因。方法对131例BDAS超声检查结果与治疗后结果进行对比分析。结果131例BDAS患者中，超声诊断与手术、治疗结果相符者127例，误诊4例，超声诊断准确率为96．95％，误诊率3．05％，误诊者中胆总管息肉、胆总管结石、胆总管先天性囊性扩张与胆囊癌各1例。结论超声对BDAS的诊断准确率高具有重要临床价值；但仍须注意胆总管病变，尽量减少和避免漏误诊病例发生。     

术中纤维胆道镜应用价值39例分析

1990年4月－1994年6月，我院对39例行胆总管切开探查的胆道疾患病例，行术中纤维胆道镜（以下简称胆道镜）检查术。术中胆道镜检查对胆道疾患的诊断、治疗有着独特的优越性，现报告如下：1临床资料本组男15例，女24例，年龄18－63岁。术前诊断均为胆道结石或胆管炎，有胆总管切开探查指征，术中切开胆总管后探查胆道，尽量取尽结石，然后作胆道镜检查。39例中，手术探查发现肝总管和胆总管结石20例，用手术器械取尽后作胆道镜检查发现残留结石5例，其中肝内I级胆管结石1例。手术探查未发现结石的19例中，胆道镜检查发现结石4例，肝内I级和…     

老年胆道疾病76例围手术期护理

目的：总结老年胆道疾病围手术期整体护理的经验。方法：回顾性地分析了76例老年胆道疾患围手术的护理。结果：本组无死亡，切口感染2例，术后胆道出血1例。结论：围手术期整体护理至关重要，只要护理措施到位，老年胆道疾病患也能顺利度过手术关。     

胆道大出血(附6例报告)

胆道大出血由Nauyn~1于1892年首次报告后,文献资料逐渐增多。Lichtrtman曾言及在所有的胆囊疾患中有1～5%的病例发生出血。1946年H(?)udson及Johnson~2报告在接连100例胆囊结石中发现13%有不等量的出血,而在另外100例非结石性胆囊疾患中8%的患者有便血。重庆市西南医院总结228例胆囊疾患(胆囊炎、胆石症)行手术者,有胆道大出血     

钩端螺旋体病的誤診原因探討

本文分析1953～1962年间广州地区住院的573例钩端螺旋体病中误诊的145例(误诊率为25.3％),就其误诊情况及原因进行探讨。误诊的疾病达29种之多。共中误诊为呼吸道疾患如上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎、支气管炎、肺结核等有74例(51％);误诊为肝胆疾患如传染性肝炎、胆石症、胆道蛔虫病、中毒性肝炎等26例(17.9％);误     

胆道疾患胆囊切除的外科治疗

我院2006年共做胆道疾患胆囊切除手术86例，其中胆囊息肉、胆囊炎、镜下胆囊切除26例，肝硬化合并胆道疾患的胆囊切除9例，老年人急性坏疽性胆囊炎12例，无坏疽性老年人胆囊炎27例，现对86例患者的临床资料进行分析，并对外科治疗进行总结，报告如下：     

胆道厌氧菌感染误诊为病毒性肝炎5例分析

胆道感染是内、外科的常见病之一。现将近几年来发现的胆道厌氧菌感染误诊为病毒性肝炎5例分析如下:临床资料一般资料:年龄24—47岁之间。男2例,     

婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断方法的比较

回顾性评价了经手术或尸检诊断的１１例胆道闭锁和随访了２６例黄疸消失的婴儿肝炎综合征患儿十二指肠液的颜色，放射性核素肝胆显像，Ｂ超肝胆检查结果，以十二指肠液透明无色诊断胆产闭锁，十二指肠黄色诊断婴儿肝炎综合征，正确率为９４．６％，以肠道有无效放射性示踪剂来鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为８１．１％，Ｂ超声波肝胆检查有无胆囊鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为７８．０％，结果表明，观察十二指肠     

肝硬化并发胆道结石的外科处理(附68例报告)

肝硬化病人的胆道结石发生率是无肝硬化者的 2倍[1 ] ,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。肝硬化合并胆道结石在外科处理上是重要而又容易被忽视的问题 ,为探讨肝硬化对胆道结石手术的影响及有效治疗 ,本文就我科 1 991年 1月— 2 0 0 1年 1月手术治疗肝硬化合并胆道结石的 68例病例进行回顾性分析 ,现总结报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 68例均系肝炎后肝硬化、门脉高压病人 ,其中男 44例 ,女 2 4例 ,年龄2 8岁～ 66岁 ,平均年龄 48岁。肝功能按Child分级 ,其中A级 1 5例、B级 43例、C级1 0例。不包括肝内胆管结石以及胆…