胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治

目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治方法.方法 1985年3月至2008年6月期间兰州大学第一医院收治的胃大部切除术后吻合口溃疡患者29例,均经胃镜证实,其中男16例,女13例;年龄30～51(40±3.0)岁;19例为十二指肠球部溃疡术后,10例为胃溃疡术后.初次手术到溃疡再发症状的时间,最短1例为1个月,其余28例为3～4年.2例吻合口溃疡穿孔及4例吻合口溃疡出血者行包括吻合口在内的残胃部分切除、胃空肠Roux-Y吻合术;其余均给予非手术治疗.结果 行再手术治疗者术后发生切口感染1例,行保守治疗;所有患者均治愈,随访1～5年,未出现溃疡复发.结论 吻合口溃疡首选保守治疗,多数可治愈.再次手术方式可采用残胃部分切除加胃空肠Roux-Y吻合术.     

吻合口溃疡外科治疗分析

我院１９８６年－１９９３年手术治疗吻合口溃疡２６例，本文分析其发生原因，并对诊断和再手术方式进行讨论。     

胃大部切除术后大网膜粘连致吻合口梗阻11例分析

１临床资料本院１９９１～１９９３年共行胃大部切除手术１１４例。其中择期手术７３例，急诊手术４１例。术后近期发生吻合口及输出袢梗阻１１例，发生率９６５％。病人年龄２３～５７岁，平均４３岁。发生时间术后３～５天，平均４５天。１１例均发生在择期胃大部切...     

胃大部切除术后吻合口机械梗阻早期再手术12例分析

自 198 0～ 1998年我们经早期再手术共治疗胃大部切除术后吻合口 (输出端 )机械梗阻 12例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 12例中 ,男 8例、女 4例 ;年龄 32～ 75岁 ,平均 42岁 ;占同期各种原因行胃大部切除总数 (116 8例 )的 1%。原术式Ｂ Ⅰ式 2例 ,Ｂ Ⅱ式 10例 ;分别占同类手术的 3% (2 / 6 9)及 0 9% (10 / 10 99)。再手术时间 :胃切除术后2 0～ 30ｄ者 10例 ,40及 5 0ｄ者各 1例。2 .临床表现 :主要为停胃肠减压后或进食出现上腹饱胀及反复呕吐 (Ｂ Ⅰ式不含胆汁 )。呕吐发生于术后 5～ 10ｄ者10例 ,2 8ｄ者 1例 (Ｂ Ⅰ式吻…     

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目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗经验。方法 回顾性分析1996年3月至2001年5年间经手术治疗的9例吻合口溃疡病人的临床资料。结果 8例病人经原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合术，1例行B－I式吻合，术后随访1－5年无溃疡再复发。结论 胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不够有关。对出现并发症的吻合口溃疡的病例应首先采取外科手术治疗；原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合是治疗吻合口溃疡的效手段。     

残胃开放吻合对预胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院１９８１年８月对１９９５年８月５８６例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法４０２例，６例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组１８４例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻俣口出血是一种简便、有效的手术方法。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔1226例临床分析

目的探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗方法。方法对1980年至2002年期间，我院外科收治的1226例急性胃十二指肠穿孔病人的临床资料进行了回顾性的分析。结果122例保守治疗成功。1104例行手术治疗，其中行单纯穿孔修补术393例，围手术死亡率6．9％。行胃大部切除术和溃疡病局部切除术711例，围手术死亡率0．72％。结论胃大部切除术是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。在保守治疗过程中，应该掌握外科的手术适应证，以便提高治愈率，降低手术死亡率。     

上消化道溃疡穿孔行急诊胃大部切除术84例疗效观察

目的:上消化道溃疡穿孔是一种常见病,其手术治疗多选单纯修补和急诊胃大部切除术。单纯修补术后因溃疡病灶存在,泌酸环境存在,仍可继发再穿孔、出血、癌变或梗阻而需再次手术。因此,在病人条件许可时,尽可能行胃大部切除术,切除泌酸环境,阻止并发症的发生。根据我们的经验,只要掌握好适应症:一般发病后12小时内,年龄在60岁以下,全身中毒症状不重,没有明显的心肝肺肾疾病,均可选择胃大部切除术。术前纠正水电解质谢紊乱和酸中毒,术中尽快清除积液,腹腔放置引流管,术后加强营养,基本上能达到安全康复。本文总结了十年来随访的84例急诊胃大部切除的病人,无死亡病例,术后3～4个月基本上均可恢复到健康人水平,能胜任日常工作。     

胃肠吻合口穿孔伴腹内疝一例报道

病人:男性,52岁。12年前,因十二指肠球部溃疡穿孔行穿孔修补术。3年前,因幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术。此后,偶有腹部闷痛、不适,无黑便、呕血。1d前,因劳动中突发全腹痛在当地卫生院治疗,腹痛无好转,遂转我院治疗。入院体检: T37℃, P76次/min, R22次/min, BP130/98mmHg。神     

胃毕Ⅱ氏切除术后吻合口梗阻一例报道

病人:男性,37岁。因反复发作上腹部疼痛、反酸2年,呕血、黑便10d入院。体检:生命体征平稳。皮肤、黏膜苍白。上腹部轻压痛。电子胃镜检查报告:十二指肠球部溃疡并出血。经术前准备后,在连续硬膜外阻滞麻醉下行胃大部切除毕Ⅱ氏吻合术。术后8d拆线,恢复流质饮食。术后11d,进食半     

毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转二例教训分析

1977年以来,我们遇到2例胃大部切除术胃空肠吻合口扭转造成输出口梗阻的病例,均经二次手术治愈,现报告如下。病例简介例1:男,40岁,因剑突下饥饿性疼痛伴黑便4年入院,门诊钡餐检查证实为十二指肠球部溃疡。在针刺麻醉下行胃大部切除术,术式为毕Ⅱ式Ｍｏｙｎｉｈａｎ式,即胃空肠于结肠前吻合,输入端对大弯侧,输出对小弯侧。术后第5ｄ出现上腹胀痛、恶心、呕吐,经禁食、补液及应用6542解痉药后好转。其后每当进食少量流汁即感上腹饱胀、呕吐频繁,考虑为吻合口水肿,再次禁食、胃肠减压,但上述症状未缓解。术后2周行稀钡检查,残胃内有多量钡剂,考…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察

目的观察外科手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法对60例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者实施胃大部切除术或穿孔修补术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后发生十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍1例、隔下脓肿1例,均经对症治疗后恢复,其余患者均痊愈出院。结论对胃、十二指肠溃疡穿孔患者应及时明确病灶部位及病变程度,合理选择术式,可降低术后并发症发生率,促进患者早期康复。     

胆肠吻合术后发生吻合口空肠腺癌1例报道

患者男性，59负。因间歇性右上腹痛15年，于1985年11月12日入院。术中见胆总管内经2cm，内有数枚结石。取石后行胆肠Roux-y例端吻合术。术后2年7个月因右上腹痛伴发热、全身皮肤黄染再次入院。行PTC示肝内胆管明显扩张，吻合口通而不畅，靠肝门区见一线状环形狭窄。     

453例食管胃吻合无吻合口瘘的体会

我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合 45 3例 ,未发生吻合口瘘 ,报告如下临床资料1.一般资料 :本组病例共 45 3例 ,男 2 67例 ,女 186例 ,年龄 3 6～ 78岁 ,平均 5 7.4岁。食管癌 3 0 2例 ,贲门癌 15 1例。其中 6例因进食困难脱水、电解质紊乱术前纠正 ;1例饮酒后大出血胃镜检查诊断食管癌术前纠正贫血。肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃吻合、颈部吻合 2 76例 ,主动脉弓下吻合 177例。2 .手术方法 :根据食管肿瘤部位不同 ,在食管重建时采取颈部吻合或主动脉弓下吻合。肿瘤下缘距膈肌 3cm以上的食管癌采用颈…     

常规缝合和机械吻合对吻合口溃疡发生率的影响

目的：探讨不同的手术操作方法与吻合口溃疡发生率的关系。方法：回顾分析426例十二指肠球部溃疡行胃大部分切除胃空肠吻合术时，分别采用机械吻合与常规缝合，然后比较两者术后吻合口溃疡的发生率。结果：吻合口溃疡发生率在机械吻合组和常规缝合组分别为5．33％（12／225）和12．93％（26／201），两者之间有显著性差异（P＜0．05）。结论：机械吻合可降低吻合口溃疡发生率。     

非离段式胃-空肠Roux-Y吻合治疗巨大幽门管溃疡穿孔一例

患者,女,73岁,因腹痛24h入院。既往无外伤手术史。入院时查体:急性面容,T38.3℃,P120次/分,BP126/70mm Hg,心肺(-),腹平坦,呈板状,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。入院后查WBC6.6×109,N0.67。B超提示:肝胆脾胰未见异常,腹腔中等量积液。KUB提示膈下游离气体。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内大量胆汁样脓性腹水,腹壁及胃十二指肠严重水肿,胃后壁幽门管处可见5cm×3cm巨大溃疡穿孔,边缘水肿,有胃内容物及胆汁流出。大量温生理盐水冲洗腹腔,修剪穿孔周围组织,用3-0普罗林连续缝合修补穿孔。将距Treizs韧带30cm处空…     

袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄

本组 4例均为男性 ,年龄 4 1～ 73岁。均因胃癌行全胃切除空肠代胃术。术后 6～ 2 4个月出现吻合口狭窄 ,吻合口直径为 0 2～ 0 4ｃｍ。 4例均经沙氏扩张器扩张治疗 2～ 4次 ,每次扩张疗效仅维持 2～ 3周。其中 1例第 1次扩张吻合口直径至 1 5ｃｍ ,无特殊不适 ,16ｄ后行第 2次扩张 ,仍扩张至1 5ｃｍ ,4ｈ后出现上腹剧痛。Ｘ线透视见膈下游离气体 ,泛影葡胺造影示吻合口瘘。行急诊放置支架。袖珍型吻合口支架为Ｚ型结构 ,由两节骨架构成 ,每节骨架中部至两端口呈轻度流线形外展形成喇叭口。在上节骨架中部喇叭口移行处有 2枚防滑倒刺 (距…     

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吻合口溃疡的定义目前尚未统一。笔者认为胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃疡病灶，均应定义为吻合口溃疡。吻合口溃疡大多为消化性溃疡，可在术后10余日至10余年出现，多发生于术后2～3年。溃疡多发生在吻合口附近的肠侧，在BillmthⅠ式术后多位于肠侧的前后壁，BillrothⅡ式术后多见于鞍部和输出袢。