冠心病合并室壁瘤左心室成形的外科治疗

目的 探讨完善冠心病合并室壁瘤手术治疗方法.方法 分析25例左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除及左心室重建手术的效果.25例行冠状动脉旁路移植术,2例同期行二尖瓣置换术,3例同期行二尖瓣成形术.结果 4例围手术期死亡,其中3例低心排血量综合征,1例多器官功能衰竭.左心室射血分数[由术前0.35±0.06到术后0.44±0.13,t=0.26,P＜0.05]和左心室舒张末期内径[由术前(64.24 ±0.19) mm减小至(51.53 ±5.17) mm,t=5.32,P＜0.01]均明显改善.结论用左心室成形的理念来治疗左心室室壁瘤,尽量恢复左心室几何结构,并应用3V联合手术彻底消除导致心力衰竭的病理基础,患者病死率低、心功能改善明显,是一种可靠的治疗室壁瘤的方法.     

3D-TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用

目的探讨三维经食管超声心动图(3D-TEE)在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用效果。方法统计分析2011~2013年收治的50例接受冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术患者的临床资料。结果 3D-TEE对左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、室壁瘤容积均明显比三维经胸超声心动图(3D-TTE)大,左心室射血分数(LVEF)明显比3D-TTE低(P0.05);3D-TEE测得二尖瓣返流的面积(2.56±0.38)cm2明显比3D-TTE(2.02±0.41)cm2大(P0.05)。结论 3D-TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中较3D-TTE具有更好的应用效果,值得推广。     

室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合

目的 探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术(CABG)中的手术护理配合要点.方法 总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程.结果 手术顺利,无并发症及手术意外的发生.结论 室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键.     

室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合

目的探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术(CABG)中的手术护理配合要点。方法总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程。结果手术顺利,无并发症及手术意外的发生。结论室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键。     

冠心病合并左心室室壁瘤外科治疗临床分析

目的评价手术治疗冠心病合并左心室室壁瘤的临床效果。方法回顾性分析52例冠心病合并左心室室壁瘤患者的临床资料,其中行单纯折叠术9例,线形缝合术28例,心内膜环缩术15例,并同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术或附壁血栓清除术。比较术前、术后早期(出院前)及术后24个月患者左心室舒张末期内径、左室射血分数及NYHA心功能分级,评价手术治疗效果。结果 52例患者手术过程均顺利,术后早期因低心排血量综合征死亡2例;术后早期及术后24个月患者左心室舒张末期内径((55.4±3.0)、(56.3±3.1)mm)较术前((62.7±3.7)mm)明显缩小,左室射血分数((49.5±2.9)%、(51.4±4.2)%)及NYHA心功能分级((1.9±0.3)、(1.8±0.8)级)较术前((41.0±4.0)%、(3.3±0.6)级)提高,差异均有统计学意义(P<0.05);余50例随访24个月无再发心绞痛及心肌梗死发生。结论对冠心病合并左心室室壁瘤患者,根据室壁瘤部位、大小选择手术方式,并同期完全心肌再血管化及矫治瓣膜功能,临床疗效满意。     

彩色超声心动图评价心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构及收缩功能改变的研究

目的彩色超声心动图评价心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构和收缩功能的影响。方法将择期行经皮冠状动脉介入治疗成功的70例冠心病患者按有无急性心肌梗死分为2组,心肌梗死组48例（前壁梗死者38例,下壁梗死者8例,其他部位梗死2例）,非心肌梗死组22例。采用彩色超声心动图检测2组患者左心室各项左心室重构和功能值：左室舒张末容积（LVEDV）、左室舒张末容积指数（LVESVI）、收缩末容积（LVESV）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末压（LVESP）,观察其变...     

彩色室壁运动定量分析技术评价冠状动脉旁路移植术前后左心室节段功能变化

目的 应用彩色室壁运动定量分析技术评价冠状动脉旁路移植术前后左室节段心功能的变化。方法 26例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠心病患者和20例正常对照者应用彩色室壁运动技术和图像处理软件（ICK）检测左室各节段收缩与舒张功能，观察冠心病患者CABG术前后CK和ICK定量分析条形图、曲线图以及定量指标——收缩指数（SI30、SI60、SI100）与舒张指数（DI）的变化，并与正常组比较。结果 正常对照组左室各节段收缩与舒张运动呈现同步性，各节段SI和DI差异无统计学意义（P〉0．05）。26例冠心病患者术前节段运动明显不同步，狭窄相关节段SI与DI较正常对照和非狭窄相关节段明显降低（P〈0.05）。术后，手术相关节段的SI和DI随时间推移逐渐增高，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 彩色室壁运动定量分析技术能定量评价节段心室功能，为冠心病的诊断和疗效评价提供准确、可靠的依据。     

37例左心室室壁瘤手术的疗效评价

目的 总结37例左心室室壁瘤(LVA)行室壁瘤切除手术(Jatene方式)的治疗效果.方法 37例患者中男29例,女8例.年龄48～75岁,平均年龄62.4±7.4岁.前壁心梗34例(91.9%),合并心绞痛22例(59.5%),充血性心衰16例(43.3%),室性心律失常7例(19%),系统性栓塞1例(2.7%).左室射血分数(EF)24.26±19%,左室舒张末内径61.3±7.1mm,31例同时行CABG(83.8%).结果 存活34例(91.9%),死亡3例(8.1%),25例病人(67.6%)症状消失或症状改善,EF:39.7±9.5%P＜0.001,左室舒张末内径53±5.5 mm,P＜0.05.结论 Jatene手术方式极大地促进了术后心功能康复,能显著改善心绞痛症状,手术死亡率低.我们的结果支持采用这种方式治疗左心室室壁瘤.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床经验和治疗效果。方法 2010年1月至2013年12月共对25例冠心病合并左室室壁瘤患者施行手术。在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤的线性缝缩折叠。比较患者术前、术后相关心功能指标,并随访4个月至4年。结果平均移植旁路血管(2.3±0.8)支,3例患者术后出现低心排,予置入主动脉内球囊反搏,其中1例经抢救无效死亡(病死率为4.0%),另2例治愈出院。术后心绞痛症状消失,无远期死亡。超声心动图示,术后5~8 d、1个月及1年左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前明显减小(P0.01),而左室射血分数(LVEF)显著升高(P0.05),心功能明显改善。结论 OPCAB同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤安全有效,术后心功能明显改善,更适用于室壁瘤较小的患者,尤其是对体外循环高危的患者。远期效果还需进一步的随访观察。     

初探非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应

目的 以血清高敏C-反应蛋白为炎症标志物,对比传统体外循环冠脉搭桥术评价非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植组15例,非体外循环冠脉旁路移植组21例,采用胶乳比浊法测定人选者围术期血清高敏C反应蛋白水平,评价两组术式的对全身的炎症反应情况。结果两组患者血清高敏C-反应蛋白水平术前无明显差异（P〉0．05）,非体外循环冠状动脉旁路移植组术中肝素化后1h与术前比较无明显差异（P〉0．05）,12h后开始升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。体外循环冠状动脉旁路移植组体外循环后1h后与术前比较即开始升高（P〈0．05）,体外循环12h后明显升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。两组血清高敏C-反应蛋白水平的总体变化趋势相似,但OPCAB组相对处于低水平（P〈0．05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后血清高敏C-反应蛋白水平明显低于体外循环冠状动脉旁路移植术;非体外循环冠状动脉旁路移植术能有效减轻缺血再灌注损伤和全身炎症反应。     

体外循环心脏不停跳技术在低射血分数患者冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗心功能严重低下的冠心病患者的经验。方法：2005年9月-2007年9月共有37例射血分数（EF）〈30％的高危冠心病患者采用体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性31例,女性6例;年龄27—76（平均61．6±7．8）岁。冠脉造影提示双支病变2例,多支病变35例,左主干病变10例。术前射血分数0．18～0．29（平均0．24±0．031）。合并心肌梗死史22例,支架植入治疗史6例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级3例。合并轻、中度二尖瓣返流11例,合并室壁瘤5例,左室血栓2例。超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76mm,平均（61．3±4．2）mm。结果：平均体外循环时间（41±15）min,平均远端吻合口（3．7±1．1）个,使用主动脉内球囊反搏3例,均在手术中安放。住院治疗期间病死2例,脑梗死导致左侧肢体偏瘫1例,肺梗死1例。在出院后随访2—21个月中,有3例病死。3例慢性心衰需长期药物治疗。其余患者心功能良好。结论：体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免低射血分数冠心病患者术中的缺血损害,治疗结果满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合

总结279例非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合,提出巡回护士要尽可能准备好所有手术用物品,并应密切观察术中患者各项生命体征和指标的变化.尤其是要准备好切实能用的心脏除颤器.器械护士要熟悉手术过程,准备好双头针缝合线及足够大的毡片.及时配制好利多卡因和硝酸甘油混合液,以供心脏表面喷洒.     

应变率显像定量评价冠状动脉旁路移植术后左心室局部功能

目的 探讨应变率显像(SRI)技术在评价冠心病患者冠状动脉旁路移植术前后左心室局部功能变化中的应用价值.方法 对16例冠心病患者分别于冠状动脉旁路移植术前3 d、术后12 d及3个月行超声心动图检查,应用SRI技术对左室各壁基底段和中间段的局部心肌功能进行定量分析,共分析192个节段.根据术前二维超声心动图室壁运动情况将心肌节段分为运动正常组(152个节段)和运动异常组(40个节段).结果 术前运动正常组收缩期心肌峰值应变率(SRs)和舒张早期心肌峰值应变率(SRe)与运动异常组相比差异无统计学意义(P>0.05).运动异常组术后3个月的房缩期心肌峰值应变率(SRa)较术前3 d增高(P<0.05).运动正常组术后3个月与术前3 d相比,SRs、SRa及SRe均增高(分别P<0.05和0.01),术后3个月与术后12 d相比,SRs增高(P<0.05).结论 应用SRI技术能定量评价冠状动脉旁路移植术前后左室局部心肌功能的改变.     

组织运动瓣环位移技术评价冠状动脉旁路移植术患者左心室纵向收缩功能

目的 应用组织运动二尖瓣瓣环位移技术（tissue mitral annular displacement,TMAD）测量收缩期二尖瓣环位移（mitral annular displacement,MAD）,评价冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）F前、后左心室纵向收缩功能变化。方法 成功行CABG术冠心病患者47例（冠心病组）,分别于术前、术后7d及术后6个月行超声心动图检查获取心尖四腔观、心尖二腔观图像,应用TMAD技术测量二尖瓣环室4个位点（室间隔侧、侧壁侧、下壁侧、前壁侧）MAD,应用双平面法测量二尖瓣环中点收缩期标准化位移（mid-point of mitral annular biplanar normalized displacement,MABND-midpt）,并与同期40例体检健康者（对照组）进行比较。结果 冠心病组术前、术后7d及术后6个月二尖瓣环4个位点MAD及二尖瓣环中点MABND-midpt均低于对照组（P〈0.05）;冠心病组术后7d二尖瓣环室间隔侧、侧壁侧、下壁侧、前壁侧MAD（（9.1±1.0）、（9.6±0.6）、（9.0±1.2）、（9.2±1.0）mm）及二尖瓣环中点MABND-midpt（（10.1±1.0）%）均低于术前（（10.2±1.1）、（11.1±0.9）、（10.7±1.0）、（11.1±1.2）mm和（12.7±1.2）%）（P〈0.05）,术后6个月二尖瓣环室间隔侧、侧壁侧、下壁侧、前壁侧MAD（（12.1±0.7）、（12.6±0.6）、（12.3±1.0）、（12.6±1.2）mm）及二尖瓣环中点MABND-midpt（（14.5±1.1）%）均高于术前（P〈0.05）。结论 CABG术后冠心病患者左心室长轴收缩功能改善,但仍低于正常水平,TMAD可用于评价CABG治疗冠心病的效果。     

Coronary artery spasm of the native right coronary artery during off–pump coronary surgery of the left coronary artery system

Native coronary artery spasm is a very rare complication during off-pump coronary artery bypass grafting. We report the case of a 74-year-old man who experienced angiographically documentated right coronary artery spasm while undergoing off-pump coronary artery bypass grafting on the diseased left coronary system. Despite two episodes of ventricular fibrillation and persistent ST segment elevation of the posterior wall, the off-pump procedure was successfully completed by grafting the left internal thoracic artery to the left anterior descending artery and a saphenous vein graft to the Ramus intermedius. The immediate postoperatively performed coronary angiography demonstrated patent anastomoses and two areas of significant spasticity within the course of the right coronary artery. Intracoronary nitroglycerin infusion into the ostium of the right coronary artery resolved the spasms of this nondiseased vessel as well as the associated ST segment elevations.     

重组人脑钠肽对房间隔缺损封堵术后的心脏重塑和心功能的影响

目的 研究重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压(PAH)封堵术后的心脏重塑和心功能的影响.方法 ASD合并中重度PAH患者封堵成功患者60例,将其随机分为rhBNP组(28例)和对照组(32例),rhBNP组在动脉导管封堵术后即刻静脉应用rhBNP48小时,比较两组术前、术后48小时及术后6个月左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、右心室内径及射血分数的变化.结果 治疗前rhBNP组和对照组左心室舒张末容积和内径、左心室射血分数和右心室内径之间差异无统计学意义(P＞0.05),随着治疗时间的延长,两组的左心室舒张末内径和容积、左心室射血分数均有上升趋势,两组右心室内径有下降趋势,组间、不同时点以及组间·不同时点的差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间的左心室舒张末内径和客积和左心室射血分数上升和右心室内径下降趋势有所不同,rhBNP组较对照组上升(下降)差异有统计学意义(P＜0.05),术后6个月差异更明显.结论 静脉滴注rhBNP可在ASD封堵术后进一步缓解心室重塑,改善心功能.     

70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理

目的：总结70岁以上高龄冠状动脉搭桥术（CABG）患者46例的围术期护理体会。方法：非体外循环下冠状动脉搭桥述（OPCABG）35例，平均搭桥（2．34±0．74）支；体外循环下冠状动脉搭桥（CABG）11例，平均搭桥（2．54±0．63）支。充分做好患者的心理护理，术前加强呼吸功能的训练。术后精心护理，做好各系统的监测。结果：全组死亡1例，4例出现并发症，术后呼吸机使用时间：OPCABC患者（8．0±4．39）h，CCABG患者（15．46±9．63）h，住ICU时间（2．56±1．45）d，术后平均住院时间（14．38±5．82）d。结论：高龄患者手术风险大，术后护理难度高，既要做好充分的术前准备和精心的术后护理，更要加强病人的心理支持和干预，改善和提高患者的生活质量。     

骨髓间充质干细胞移植心肌梗死大鼠的心功能

背景：前期研究发现移植的骨髓间充质干细胞能在受损心肌组织内存活和分化。目的：进一步观察局部注射移植同种异体骨髓间充质干细胞对心肌梗死模型大鼠心功能的影响。方法：体外培养的同种异体骨髓间充质干细胞达到一定数量（106）后用BrdU标记。24只SD大鼠随机分为3组：正常对照组未行冠状动脉前降支结扎,取骨髓间充质干细胞约1mL直接注射到冠状动脉前降支心肌的周围;假移植组：在冠状动脉前降支结扎后7d,取等量DMEM培养液直接注射到梗死心肌的周围;骨髓间充质干细胞移植组：冠状动脉前降支结扎后7d,取等量骨髓间充质干细胞直接注射到梗死心肌的周围;分别于移植前、移植后5周测定大鼠心功能。结果与结论：①移植后5周假移植组最大左室收缩末压、左室内压最大（最小）变化速率均低于移植前（P〈0.01）,而左室舒张末压高于移植前（P〈0.01）;移植后5周骨髓间充质干细胞移植组最大左室收缩末压、左室内压最大（最小）变化速率高于移植前（P〈0.01）,而左室舒张末压低于移植前（P〈0.01）。②移植后5周,骨髓间充质干细胞移植组大鼠的最大左室收缩末压、左室内压最大（最小）变化速率均高于假移植组（P〈0.01）,而左室舒张末压明显低于假移植组（P〈0.01）。结果可见骨髓间充质干细胞移植可明显改善心肌梗死模型大鼠心功能。