甲状旁腺腺瘤并机能亢进1例

患者男27岁。双膝疼痛三年，右胸壁疼痛一个半月，于外院肋骨骨巨细胞瘤术后20天入我院。体检：浅表淋巴结未触及，甲状腺不大。右膝前外侧压痛，四肢无畸形。实验室检查：血钙3．8mmol／L，血磷0．5mmol／L，碱性磷酸酶1351u／L．血PTH1056pg／ml。     

血管扩张型骨肉瘤一例

患者男，40岁。2004年11月起自觉右大腿上段疼痛伴行走不适，无明显外伤史及其他诱因，病程中无发热、咯血及结核病接触史。体检：一般情况尚可，心肺正常。腹平软。肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结无肿大。右下肢无麻木及畸形，右大腿处无红肿，右大腿上段叩击痛，右髋关节活动无异常，趾端血运良好。实验室检查：血碱性磷酸酶（ALP）86IU／L（正常值32—121 IU／L），血、大便常规及肝、肾功能正常。影像学检查：X线摄片示心、肺未见异常。髋关节正侧位．右股骨近端偏小粗隆处髓腔不规则片状骨质破坏区，部分骨皮质纵向溶骨破坏．边界欠清晰，累及骨皮质和髓腔，周围见层状骨膜反应（图1）=CT示右股骨上段内侧髓腔内片状骨质破坏，     

原发性甲状旁腺腺瘤一例

患者 女，38岁。半年前无明显诱因出现全身多处骨骼肌肉疼痛，近来加剧．以右上臂和左髋部疼痛为著。体检：左颈部局限性肿物．右上臂、左髋部活动受限。X线平片示：右肱骨、右髋骨呈皂泡状破坏．考虑转移性骨肿瘤。上级医院ECT示：全身多处骨异常放射性浓聚，考虑骨转移瘤。血生化：血钙升高，血磷降低，甲状腺B超示：左叶甲状腺后下方     

甲状旁腺腺瘤引发纤维囊性骨炎一例

患者 男,22岁。患者于7年前开始因轻微外伤后出现 多处骨折。3年前右胫骨膝关节下方内侧出现肿块,分别为 4 cm×4 cm和5 cm×5cm大小,质硬,有压痛,未经治疗。近 1年来出现心悸,活动后加重。近1个月来出现恶心、呕吐。 实验室检查:血甲状旁腺激素63．1 pmol/L(↑),血钙 2．93 mmol/L(↑),血磷1．17 mmol/L,碱性磷酸酶580 U/L (↑),尿钙42．8 mg/24 h(↑),尿磷49．8 mg/24 h(↓)。 X线检查:头颅侧位:见内、外板及板障增厚,颅壁分布 团块状、多发大小不等骨硬化影(图1);胸片示:右胸第5-7 肋骨、左胸第3-5及第9肋骨多发囊变(图2);四肢骨片:双 侧肱骨(右肱骨合并病理性骨折)、胫骨、股骨下端多发囊变     

综合治疗晚期肾癌多发远处转移1例

1病例报告患者男，64岁。右下肢无力、跛行1年余于1993年12月入我院。1991年6月自扪及右额部有一小指甲盖大肿物，渐增大。1993年6月在某院切除，病理诊断为转移性透明细胞癌、在外院做肾脏B超和摄骨盆像，诊断为肾癌骨盆转移。体检：发育营养中等，跛行，腹部未扪及肿物。头颅CT扫描和胸片未见异常。血糖154mmol／L，尿糖th。肾脏B超和CT扫描示左肾有一3．7cm×3.4cm肿块影，腹膜后淋巴结未见肿大，左肾静脉增粗，血流缓慢，疑有癌栓。骨盆CT扫描示右耻骨支、坐骨支、骼骨和髋臼溶骨性破坏，右耻骨联合与右脑关节平面有一95cmX6．Icm…     

胸腺内异位甲状旁腺腺瘤一例

患者　女 ,2 2岁。 2年前无明显诱因出现腰痛及双下肢关节痛 ,行走困难 ,并持续性加重。 2年内身高缩短 7ｃｍ。于2 0 0 1年 11月入院治疗。主诉全身骨痛 ,食欲减退。查体 :全身骨显露处压痛 (+) ,甲状腺未触及异常。实验室检查 :血钙 3.0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 .5 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿钙及尿磷正常 ,血碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 2 2 2 3.0Ｕ/Ｌ ,甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 2 6 3.2 5ｐｍｏｌ/Ｌ。Ｘ线平片示 :胸骨、骨盆、腰椎及股骨均呈明显骨质疏松表现。肾盂排泄造影提示右肾盂积水 ,右输尿管结石。2 0 1Ｔ1,99ｍＴｃ双核素减影术示 :甲状腺显影正常 …     

核素肾功能显像发现异位发育不良肾三例

例1 患者男，67岁。因右腰部疼痛伴低热20d入院。实验室检查：血清肌酐186μmol／L、尿素氮21．3mmol／L、血肌酐清除率30．1ml／min。腹部、盆腔B超检查示：右肾体积增大、积水，左肾区未探及肾脏。膀胱前、后及上方，骶前直肠窝等处均未见肾组织回声。腹部CT检查示：右肾积水，右侧肾盏、肾盂扩张，肾内多发小结石；左肾区未见肾脏影。静脉肾盂造影(IVP)检查示：右肾功能不良，左肾7、     

耻骨毛细血管扩张型骨肉瘤一例

患者　女,１４岁。因右髋部胀痛不适半年,渐感活动后加重７天就诊。１年前曾有臀部外伤史。查体无异常。实验室检查：血、尿及大便常规均正常,血清碱性磷酸酶值正常。骨盆Ｘ线平片示：右耻骨支呈囊性膨胀性骨质破坏改变,皮质变薄,边缘线连续,下缘骨皮质局限蛋壳样硬化,其内可见多条骨嵴分隔,略呈皂泡状,未见明显骨膜反应,无软组织肿块。诊断：考虑右耻骨动脉瘤样骨囊肿（附图）。手术所见：未见软组织肿块,完整剥离骨膜,暴露病灶,病骨呈膨胀状,外有骨壳包裹,呈黑色,即截除病灶骨干约５ｃｍ,行两端病灶清除搔刮,于右侧髂骨…     

前列腺转移癌一例

患者,男,82岁。因腰髋部疼痛2月余入院,伴有尿频、尿急,无尿痛。影像学检查:X线平片及CT显示,多个胸腰椎体及附件、左侧第7肋骨后段、右侧髂骨翼溶骨性骨质破坏。盆腔MRI显示,前列腺增大,大小约5.5cm×6.0cm×4.5cm,内部信号不均匀,呈多发斑片状主要为等T1长T2信号改变,行Gd-DTPA增强扫描后病灶呈不均匀强化(见图1、图2),右侧髂窝可见团状软组织肿块。骨盆诸骨可见灶性信号异常。B超显示:肝脏、胆道系统未见明显异常。实验室检查,PSA5.61ng/ml。根据上述资料,当时考虑为前列腺癌多发转移可能性较大,故决定在B超引导下穿刺前列腺组织…     

条纹状骨病一例

患者　女 ,34岁。因右膝关节酸胀疼痛 2 0天就诊。查体 :双膝外观无明显异常 ,活动自如 ,右膝前下方有轻度压痛。有双侧慢性中耳乳突炎病史 ,无耳聋及类似家族史。双膝X线平片示双侧股骨下段、胫腓骨上段松质骨内有多条纵形条纹状密度增高影 (图 1) ,自闭合骺线向骨干延伸 ,其分布不均 ,宽窄长短不一 ,部分条纹伸向骨骺。骨盆片示髂骨、坐骨、耻骨和股骨颈均有条纹影 ,粗细不等 ,长短不一 ,图 1　双侧股骨下段和胫腓骨上段有多条纵形密度增高影呈横形和斜形 ,以近关节处明显 ,骨形态、位置及邻近软组织无异常。腰椎、头颅平片未见明显异常…     

原发性甲状旁腺机能亢进并发全身重度骨破坏一例

甲状旁腺机能亢进 (以下简称甲旁亢 )患者常以骨骼症状就诊 ,但易误诊。笔者将一例误诊十几年的患者报道如下。男 ,49岁。全身疼痛乏力伴右前臂肿痛十几年 ,因穿衣时疼痛加剧出现畸形就诊。Ｘ线片示右侧尺桡骨中部可见囊状骨质破坏伴骨折。患者既往曾行右髌骨骨折 ,右股骨及左胫骨骨折 ,右胫骨“骨巨细胞瘤”手术及肾结石手术。查体可见全身多处骨骼畸形 ,精神差。加照身体其它部位Ｘ光片示 :胸腰椎骨质疏松软化呈“双凹征” ,胸廓塌陷 ,双侧胫腓骨及尺桡骨骨质疏松软化、变形 ,并见囊状骨破坏区 ,牙槽骨等处骨质明显破坏(图 1～ 3)。图 1　…     

瘤全身骨显像一例

患者女,16岁,因“发现双手多发肿物13年”入院。患者3岁时发现左手掌部、指部多处肿大,但无疼痛及功能障碍,肿物生长缓慢。自6岁始,多次手术切除肿物,效果均欠佳,故赴我院进一步诊治。体格检查：双手外观无明显畸形,左手第2、5掌骨和食指中节指骨处可见手术瘢痕;右手第2掌骨,食指中节指骨,中指中节、近节指骨,小指近节指骨处可见手术瘢痕。双手第2掌骨桡侧可扪及增粗,无压痛。双手各指活动及感觉、血运正常。双足未见明显异常。血液生化检查示：血钙为2.38 mmol/L（正常值2.10～2.75 mmol/L）,血磷为2.73 mmol/L（正常值0.8～1.66 mmol/L）。X线检查示：右手第2掌骨远端、食指、中指、小指的近节指骨骨质稀疏、囊变,并见透亮区。骨皮质梭形膨胀、变薄。病变区可见砂粒样钙化点,并有多个间隔。左手第2掌骨远端、无名指近节指骨骨质囊变,呈圆形透亮区,骨皮质变薄。双膝、双肩诸骨骨质稀疏,以股骨、肱骨骨干明显,且骨皮质变薄。关节间隙无异常。静脉注射99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） 1 110 MBq后3 h 行前、后位全身骨显像示：     

甲状旁腺腺瘤并机能亢进一例报告

息者女，45岁。全身乏力，四肢疼痛伴食欲减退三年，行走障碍半年。体检：颈前气管右侧旁如及2．0×2．0cm大小的圆形包块，随吞咽上下移动。双下肢肌肉轻度萎缩，右膝弯曲15°畸形，滚上可触及骨性包块，能推动，右晒关节活动受限。实验室检查：血钙2．6mmol／L，血磷2．2mg／L，硷性磷酸酶16．70单位。X线检查：双手诸节指骨及掌骨骨皮质外线呈花边状骨质缺损，内线凹凸不平，骨干变细，末节指骨骨吸收（图1）；双侧锁骨内外端骨密度减低，皮质白线消失，双锁骨外1／3下缘骨皮质毛糙不齐，局部形成浅在的骨质缺损；骨盆骨质疏松，双侧坐…     

胆道蛔虫一例

病例资料 患者,女,31岁。因进行性黄染、乏力、纳差1周入院。体检：皮肤巩膜重度黄染,心肺（-）;右肋缘下及剑突下压痛（＋）,反跳痛（±）。实验室检查：白细胞计数13．26×10^9／l,中性粒细胞80．6％;总胆红素227．4μmmol／l,1min胆红素153．3μmmol／1。影像学检查：B超示肝内外胆管扩张,胆总管内似可见细小光点回声充填。     

系统性Castleman’s病一例报告

患者女，31岁。浮肿、肾功能减退1月。有贫血史。体格检查：双侧腋下及颈部淋巴结肿大Icm左右，质中，边缘清楚，可活动。胸、腹水征阳性，下肢浮肿。实验室检查：血常规＂bog／r，血清总蛋白sz．eg／r，白蛋白28．7g／L，球蛋白23．gg／L，自身抗体阳性，肌配261umol／L，尿素氮38．4mmol／L。影像学检查：腹部B超示双肾增大；CT平扫示大量胸、腹水，肝脾肿大，尤以脾肿大显著，密度无改变，两下肺盘状肺不张，纵隔积液，主肺动脉窗内两枚且～1．scm的淋巴结，两侧腋下多个肿大淋巴结，最大者1．6cmX2．scm，边清，中央有坏死（见图）…     

全身多骨及皮肤受侵的Gorham-Stout综合征1例报告并文献复习

目的：提高对Gorham-Stout综合征的认识。方法报告1例下颌骨、肋骨、双手（足）多骨及皮肤受侵的Gorham-Stout综合征患者,结合文献对其临床特征进行探讨。结果DR片示右侧下颌支、多根肋骨、双手（足）多发中远节指（趾）骨质吸收溶解,残端呈“削笔尖”状,溶骨区无骨膜反应;CT结合二维及三维重建直观地显示了骨质破坏的范围、周围软组织萎缩;MRI见残留的右侧下颌小头周围少许长T1、T2异常信号渗出影环绕。肋骨及胸膜穿刺活检病理见成骨细胞明显减少,而血管和纤维组织增生。结论Gorham-Stout综合征是一种以大块骨质溶解为特征的罕见病,影像学及病理结合临床有助于发现该病。     

多发骨质破坏型甲状旁腺腺瘤1例

1病例报告 患者女，51岁。因左髂部疼痛20余天就诊。查体：颈部无阳性体征。左髂部压痛，皮肤无红肿，未扪及明显包块；四肢关节活动度可。6年前有右输尿管结石手术史，1年前行子宫肌瘤切除术。实验室检查：血钙2．89mmol／L，血磷0．86mmol／L，甲状旁腺激素368．51ng／dl，碱性磷酸酶847U／L，尿钙17．68mmool／24h，尿磷19．18mmool／24h。     

骨折合并脂肪栓塞综合征8例的早期诊断

骨折合并脂肪栓塞综合征（fatembolismsyn-drome，FES）早期诊断困难。笔者1962～1992年诊治FES8例，现对此征早期诊断的误区进行分析。1临床资料1．1一般情况本组男7例，女1例，年龄10～62岁。入院时间：伤后15min～25h。车祸伤4例，高空坠落伤3例，挤压伤1例。骨折部位：股骨5例，腿骨2例，肋骨亚例，骨盆2例，股骨粗隆、双尺骨鹰嘴、双骸骨、双跟骨及腰椎各1例。1．2临床表现受伤至症状体征出现时间：10～50h。常见表现：（l）皮肤粘膜瘀斑6例，多见于胸、腹及颈部；（2）呼吸系统表现：明显呼吸急促（36～45／min）8例，肺部有干、湿…     

石骨症一例

病例资料患者,男,33岁,双侧髋部疼痛3年余,无其它不适。体检:身高185 cm,方颅,两眼距稍远,智力正常,贫血貌;心肺未见异常,肝剑下5 cm,脾肋下6 cm。体温37.2℃,脉搏98次/分,血压17/11 kPa。B超示肝脾大,门静脉宽约17 mm,脾静脉宽约14 mm。实验室检查:红细胞3.3×1012/l,血红蛋白50 g/l,白细胞5.0×109/l,血沉85 mm/h,碱性磷酸酶133 U/l,血钙2.1 mmol/l,血磷1.37 mmol/l,尿酸220 mmol/l。其家族成员未见相同症状。X线片示全身长管状骨密增高,骨髓腔变窄,骨小梁密集,部分骨小梁结构消失。以骨端及承重部位最为明显(图1);短骨及不规则骨多呈致…     

耻骨骨折伴耻骨联合分离1例

患者男31岁。因外伤急诊人院。体检：右侧骨盆及耻骨联合处明显压痛、局部青紫、红肿、不能端坐及站立、意识清醒、呼吸深快、面色苍白。血压：80mmHg／40mmHg：急拍骨盆正位X线片示：右侧耻骨梳及右耻骨下支见骨折透亮线、耻骨联合分离约2cm、上下移位约1．2cm，骨盆变形。X线诊断：右侧耻骨骨折伴耻骨联合分离。