肾下盏肾盂夹角对冲击波碎石治疗肾下盏结石效果的影响

目的探讨肾下盏肾盂夹角对SWL治疗肾下盏结石效果的影响. 方法 1998年1月～2004年1月采用冲击波碎石治疗肾下盏结石263例,选择单发结石直径在0.5 cm～1.5 cm之间、肾下盏长度＜3 cm以及盏颈宽度≥5mm的42例作为研究对象, 其中肾下盏肾盂夹角≥90°者27例, 肾下盏肾盂夹角＜90°者15例. 结果 3个月后复查,42例患者总结石排净率为76%,肾下盏肾盂夹角≥90°的结石排净率为85.2%, 肾下盏肾盂夹角＜90°的结石排净率为46.7%, 两组比较有统计学差异(P＜0.05). 结论肾下盏肾盏夹角对SWL治疗肾下盏结石的疗效有影响,肾下盏肾盂夹角≥90°者明显优于肾下盏肾盂夹角＜90°者.     

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿角形肾结石21例报告

自 1997年 3月至 2 0 0 2年 12月 ,我院采用肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石合并肾下盏扩张患者 2 1例 ,疗效良好。现报告如下。材料与方法　本组 2 1例。男 13例 ,女 8例。年龄 2 3～ 5 8岁 ,平均 36岁。术前均行KUB、IVU、B超检查 ,其中 3例行CT检查 ,均确诊为巨大鹿角形肾结石 ,完全填充 2个以上肾盏 ,且均长入肾下盏 ,下盏扩张 ,漏斗部相对狭小。双侧 5例 ,单侧 16例。合并患侧下盏多发小结石 6例 ,其中 1例为孤立肾结石。重度肾积水 3例 ,中度 10例 ,轻度 8例 ,慢性肾功能不全 2例。经 12肋下或 11肋间切口 …     

软输尿管肾镜下钬激光治疗肾盏结石

肾盏结石 ,尤其是梗阻、嵌顿的肾盏结石 ,是引起泌尿系感染、结石复发的因素之一 ,常规的开放手术、体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)及硬输尿管肾镜(包括逆行及顺行途径 )均不易清除。我们应用主动型ＯｌｙｍｐｕｓＰ2 9Ｆ9软输尿管肾镜配合Ｈｏｌｍｉｕｍ1 0 0ＷＶｅｒｓａＰｌｕｓｅ对 1 4例肾盏结石患者进行治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 4例 ,男 8例 (上盏 3例 ,中盏 2例 ,下盏3例 ) ,女 6例 (上 2例 ,中盏 1例 ,下盏 3例 )。 3例为开放手术术后残石 ,6例经二次ＥＳＷＬ未能击碎 ,5例经常规硬输尿管肾镜…     

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石

目的探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效。方法 2005年1月～2011年10月,对12例多发肾下盏结石采用B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术。建立经皮肾通道F16～F24,经皮肾镜下钬激光或EMS碎石清石系统碎石。结果本组12例均成功建立经肾上盏通道,手术时间35～80 min,平均48 min。一期结石清除率83%(10/12),2例术后有结石残留者中,1例术后1周行二次经皮肾镜取石术,1例随访观察。1例术后发热经抗感染治疗后好转,无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。结论 B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全、有效。     

肾盂肾下盏输尿管联合切开术的应用

Turner于1965年首先采用肾盂肾下盏输尿管联合切开术治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石,取得较好疗效。我院自1988～1999年采用此术式并联合应用国产PVC双J管作内引流治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石14例及输尿管肾盂连接处梗阻(PUJ)8例(2例并多发性肾结石),获得较好效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组22例,男16例,女6例,年龄6～61岁,平均45岁。多发性肾结石14例,单纯PUJ6例,多发性肾结石并PUJ2例。多发性肾结石中,单侧肾结石10例,双侧肾结石4例,均伴有肾积水。1.2　手术方式本组病例均作11肋间斜切口,完全游离肾脏并暴露…     

输尿管-肾下盏距离在输尿管软镜治疗<2 cm肾下盏结石中的应用

目的:探讨一种新的评估方法——输尿管-肾下盏距离(ureter-lower calyx distance, ULD)在肾下盏结石患者中的运用效果。方法:回顾性分析2021年10月—2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科收治的126例肾下盏结石患者的临床资料。所有患者均行输尿管软镜处理肾下盏结石。分析分别采用肾盂漏斗部夹角(infundibulopelvic angle, IPA)分组与ULD分组比较患者手术时间和术后清石率的差异。结果:以IPA进行分组，分为IPA>30°组和IPA≤30°组，2组手术时间和清石率比较差异有统计学有意义(P<0.05);以ULD进行分组，分为ULD>3 cm组和ULD≤3 cm组，2组手术时间和清石率比较差异有统计学意义(P<0.05)。IPA>30°组与ULD>3 cm组手术时间和清石率比较差异无统计学意义。结论:ULD作为一种全新的输尿管软镜术前评估指标，较IPA更方便简单，实用性强，值得在临床进一步推广。     

腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石（附12例报告）

目的探讨腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石的手术方法和疗效。方法本组12例肾盏憩室合并结石患者，男7例、女5例，平均年龄37．3岁，平均病程3．6年。临床表现为腰痛、反复泌尿系感染、肉眼血尿，均经CT或静脉尿路造影（IVU）证实为肾盏憩室结石诊断。全麻下行腹腔镜肾盏憩室切除术、肾楔形切除术或肾部分切除术等。结果12例手术均获得成功，手术时间为83～170min，平均105min，术中出血40～170ml，平均85ml。无中转开放手术病例，术后7—12d康复出院。随访时间5～36个月，平均13个月。12例患者均无腰痛、泌尿系感染、血尿，超声检查患侧无肾盏憩室或结石。结论腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石的效果良好，具有创伤小、出血少、可彻底切除憩室及结石等优点。     

输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗<1.5 cm肾下盏结石的有效性和安全性比较

目的比较输尿管软镜碎石术(RIRS)与微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗<1.5 cm肾下盏结石的有效性和安全性。方法回顾性分析武汉大学人民医院2017年6月至2020年10月收治的95例<1.5 cm肾下盏结石患者的临床资料。根据手术方式不同, 分为RIRS组和mini-PCNL组。其中RIRS组51例, mini-PCNL组44例。RIRS组与mini-PCNL组患者年龄[(48.2±11.4)岁与(46.4±14.1)岁]、体质量指数[(21.9±2.4) kg/m2与(20.7±3.2)kg/m2]、性别[男/女:37/14例与24/20例]、结石CT值[(746.42±164.24)HU与(858.62±148.72)HU]、肌酐[(71.3±21.6)μmol/L与(63.5±20.3)μmol/L]、结石位置(左/右:26/25例与23/21例)、结石长径[(10.5±2.1)mm与(12.5±2.4)mm]、肾盂肾下盏漏斗夹角[(43.32±9.42) °与(43.82±10.34) °]、肾下盏漏斗部长度[(24.92±4.85)mm与(24....     

经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用

目的 探讨经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石手术中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2019年12月至2022年1月广东省第二人民医院收治并手术的14例肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的患者临床资料,分析肾盏结石大小、结石数量、手术时间、术中失血量及一期结石清除率及手术效果。结果 所有患者均采用经腹3D腹腔镜下肾盂离断成形术,术中输尿管镜经腔镜通道进入肾盂肾盏找到结石,取出结石。结石大小（0.89±0.32） cm,结石数量2～6枚,手术时间（138±18）min,术中失血量（12±5）ml,一期结石清除率100%,术后6～8周拔除输尿管支架管,术后3个月复查CT示肾积液缓解或消失,无肾结石复发及肾积液加重。结论 3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石治疗中安全有效,具有创伤小,清石率高,是部分肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石患者治疗的良好选择。     

不同肾盂漏斗部夹角肾下盏结石病人采用不同术式的疗效及疗效相关因素分析

目的 探讨不同肾盂漏斗部夹角(IPA)肾下盏结石病人采用不同术式的疗效及疗效相关因素.方法 2019年6月～2020年6月我院泌尿外科收治的肾下盏结石病人198例,根据IPA角度分为两组,A组IPA>30°,B组IPA≤30°.再根据各组手术方式分为4个亚组,A1组70例,采用微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL),A2组...     

超细肾镜治疗1～2cm肾下盏结石的临床疗效

目的:评价超细肾镜治疗1～2 cm肾下盏结石的有效性和安全性。方法:纳入2018年3月—2021年6月于河南中医药大学第一附属医院住院治疗的67例1～2 cm肾下盏结石患者，根据不同手术方式分成超细肾镜组37例和输尿管软镜组30例。比较两组术后3 d结石清除率、术后并发症发生率、手术时间、术后住院时间、术后1 h血红蛋白下降量和术后12 h不同疼痛程度例数。结果:超细肾镜组和输尿管软镜组术后3 d结石清除率分别为91.9%和70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);超细肾镜组和输尿管软镜组术后并发症发生率分别为16.2%和26.7%,手术时间分别为(54.43±12.02) min和(59.23±12.00) min,术后住院时间分别为(6.51±1.26) d和(6.30±1.53) d,术后1 h血红蛋白下降量分别为(10.95±3.64) mL和(11.40±3.31) mL,术后不同程度疼痛例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超细肾镜治疗1～2 cm肾下盏结石是安全、高效的。     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石

目的:探讨可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石的安全性及疗效。方法:2020年1月—2022年12月于上海市东方医院泌尿外科住院治疗的肾脏下盏结石患者，术前通过CT测量结石长径1～2 cm、通过CT重建影像测量IPA≤30°,共纳入符合以上标准的肾下盏结石患者47例。逆行置入电子输尿管软镜。超声引导下F4.8可视穿刺针穿刺至患侧肾脏下盏，顺行针状肾镜和逆行输尿管软镜联合碎石。结果:超声引导下针状可视经皮肾镜顺利建立下盏通道，其中18例为下盏可移动结石，针状肾镜将结石推至肾盂，再进一步行输尿管软镜碎石术；另29例为嵌顿性结石，扩张至F8通道，针状肾镜与逆行输尿管软镜联合碎石。手术时间63～94 min,术后血红蛋白下降6.4～10.3 g/L。2例患者发生Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级的并发症，包括1例患者肾绞痛、1例患者发热。术后1个月复查清石率为95.7%(45/47)。结论:联合使用可视针状经皮肾镜和逆行输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾下盏结石，其清石率与常规经皮肾镜类似，并发症发生率与单纯输尿管软镜类似，安全有效。     

电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例

目的 探讨电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石的安全性、有效性.方法 我院2011年9月-2013年8月采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例.结石直径0.8-2 cm,平均1.3 cm.先将输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管管腔情况并留置导丝,退出输尿管硬镜,将输尿管软镜外鞘沿导丝置入输尿管,将输尿管软镜直视下置入患侧输尿管至肾盂,观察肾盂及各肾盏,寻找到结石,术中使用200 μm光纤,0.8-1.5 J/10-20 Hz（10-30 W）功率碎石.将结石碎成〈0.3 cm的碎石,对于较大结石使用套石网篮将结石取出.结果 31例均一期成功完成输尿管软镜碎石术,4例因输尿管腔较窄,输尿管软镜无法上行,留置双J管1-2周后再次行输尿管软镜手术成功.手术时间30-120 min,平均60 min.围手术期均未发生严重并发症.术后1-6个月随访,无泌尿系结石残留,或残留结石直径＜3 mm.结论 电子输尿管软镜数字图像清晰、视野放大,与钬激光联合治疗肾下盏结石安全、有效,值得在临床上推广使用.     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石

目的探讨微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石的方法和疗效。方法回顾总结22例采用B超引导微创经皮肾钬激光碎石取石术治疗孤立的肾盏结石。结石长径大小1．5～2．5cm,平均（2．1士0．3）cm,其中多发结石3例,肾盏积水（2．0～2．8）cm,平均（2．6士0．2）cm。其中上组盏结石3例,中组盏5例;下组盏16例。黠杲22例患者全部全部取石成功,术后4～7d复查腹部平片未发现残留结石,拔出肾造漏管。未发生大出血等严重并发症。手术时间26～45min,平均（34．6±5．2）min。术后住院5～8d,平均（6．1士2．1）d。瞎论微刨经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石安全、有效,适用于肾盏积水〉2cm、因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的肾盏结石患者。精准的经皮肾穿刺是成功的关键。     

阻断肾蒂肾下极切除治疗鹿角形肾结石42例

复杂性鹿角形肾结石临床治疗较棘手。我院1990年1月—2006年10月采用低温阻断肾蒂行肾下极切除取石术治疗42例,疗效满意,现报道如下。1临床资料本组男36例,女6例;年龄26～65岁,平均34.5岁。右侧22例,左侧20例,双侧8例,均为肾内型肾盂。巨大鹿角形结石或铸形结石36例,合并肾积水34例,为轻、中度积水。结石最大4.2cm×4.0cm×3.0cm,大多结石充填整个肾盂及肾盏,6例术前多次经体外冲击波碎石治疗失败后改行手术治疗。术前经B超、KUB、IVU及CT等影像学检查明确诊断。术前常规应用抗生素。2手术方式采用硬膜外麻醉。侧卧位,经11肋间切口,切开…     

肾上盏入路经皮肾镜取石术的安全性及效果分析

目的 总结肾上盏入路经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析237例应用肾上盏入路PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料.男135例,女102例.年龄8-76岁,平均42岁.其中结石长径＞1.5 cm或嵌顿性输尿管上段结石94例,长径≥2.0 cm或嵌顿性肾盂结石26例,鹿角形结石或多发性结石68例,复杂性肾下盏结石13例,不适合行体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜碎石术(URS)的肾上盏结石12例,肾上盏憩室结石3例,肾结石并肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻或输尿管上段狭窄8例,过度肥胖结石患者3例,马蹄肾肾结石6例,移植肾肾输尿管结石4例.其中经第12肋上入路175例(73.8％),第11肋上入路46例,第12肋下入路12例,移植肾患者经下腹部入路4例.结果 采用单一通道结石完全清除176例(74.3％),同期或分期建立多通道取石55例,联合ESWL 6例.术后3个月复查结石清除209例(88.2％).出现胸膜损伤16例(6.8％),行胸腔穿刺术8例,行胸腔闭式引流术5例,保守治愈3例.拔除肾造瘘管后出现胸膜刺激征12例(5.1％),予对症处理.无肺及其他内脏损伤.输血5例,其中行选择性肾动脉造影及拴塞术2例.结论 肾上盏入路PCNL操作视野开阔、硬镜操作方便、结石清除率高,可选择性地应用于治疗输尿管上段结石和部分复杂性肾结石.     

倒立排石床与常规排石疗法治疗肾下盏结石的疗效对比

目的：观察自行设计的倒立排石床与常规排石法治疗肾下盏结石的疗效差异。方法：选取符合治疗标准的患者160例,包括原位肾下盏结石50例和ESWL后残留肾下盏结石110例。随机分为两组（各80例）分别接受倒立排石床和常规排石疗法的治疗,最长治疗时间为30d,观察结石排出肾下盏的排净率和排净时间。结果：倒立排石床治疗组80例中,56例ESWL后肾下盏残留结石全部排净,排净时间3－6d;24例原位下盏结石有12例排净,排净时间16－21d,12例治疗30d未能排出。常规排石治疗组80例中,54例ESWL肾下盏残留结石有28例排净,排净时间18－30d,26例治疗30d未能排净;26例原位肾盏结石有3例排净,排净时间16－30d,23例治疗30d未能排出。两组ESWL后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异均有显著性意义（P＜0．01）;原位肾下盏结石排净率差异有极显著性意义（P＜0．01）,排净时间差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：倒立排石床将倒立疗法器械化,能显著提高ESWL后残留肾下盏结石的排净率,缩短排净时间,从而减少ESWL后结石复发率,亦能提高原位肾下盏小结石的排净率。