浅谈我国二级医院病案科现状和发展

探讨医院病案科建设问题。通过分析国内多家二级医院病案室现在工作中存在的许多弊端和问题,并根据医院病案管理要求,提出：加强二级医院病案科信息化建设,提高医院病案管理水平,从而提高整个医院的发展水平。     

14家二级医院病案室的现状调查

文章通过对某市14家二级医院的调查研究,显示二级医院病案管理工作亟待加强。病案管理人员应积极转变观念,加强硬件和软件建设,不断优化工作流程,促进病案管理工作持续向前发展。     

二级甲等医院病案科建设与构思

医疗机构的病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断治疗过程的全面记录，它是医疗工作的重要信息来源。也是现代医院管理工作的重要组成部分。因而，根据有关法律法规的规定，所有医院均应建立相应的病案管理机构，并配备相应的病案管理人员来进行病案管理工作。目前，医院的病案管理机构主要是由病案科来承担，所谓病案科，它是医院为了保存病历并在必要时为有关人员提供病历资料而设立的一个组织机构。     

67所军队医院病案管理科现状调查

目的 通过对 67所军队医院病案管理科的基本情况和病案管理人员的现状分析,为军队医院病案管理科室的建设提供科学依据.方法运用“军队医院病案管理科情况调查表”,对67所军队医院进行问卷调查,并进行数据挖掘与分析.结果军队医院的病案管理人员年龄构成趋于年轻化、人员类别构成多样化、学历构成以大中专为主,科室业务多样化,病案管理信息化和日常工作方式网络化等方面.高级职称少、病案管理人员配比不足以及病案管理数字化开展不普及结论建议进一步加强病案管理队伍建设,运用现代化技术改进病案管理工作,提高军队医院病案管理水平.     

医院病案科（室）建设中的问题与思考

本从组织建设、基础设施建设、专业队伍建设、标准化建设及现代化建设五个方面论述了医院病案科(室)建设中存在的问题,并针对这些问题提出自己的思考观点。     

遵义地区医疗机构输血科(血库)现状调查和分析

[目的]了解遵义地区医疗机构的临床输血的管理情况,为进一步规范和加强输血管理工作提供依据.[方法]采用2009年卫生部医疗质量万里行活动中血液管理要求的表格内容和知识问题进行现场检查. [结果]本次被调查的25家医院,其中2家三级医院符合率高,17家县级医院符合程度次之.4家社区、2家民营医院较差.[结论]各级医院的管理水平参差不齐,应制定统一标准,分级管理.持续改进,规范临床用血.     

谈医院等级评审中的病案科建议

谈医院等级评审中的病案科建议胡燕生吴爱华作者单位：１０００２０北京红十字朝阳医院卫生部医院分级管理文件汇编、北京地区三级综合医院评审工作手册中，对各级医院、科室的评审标准较明确，增加了评审的科学性，而对病案科的标准却提及不多，较为笼统。在已通过评审的...     

湖北省二级以上医院护理管理现状调查研究

目的:了解湖北省护理管理现状,并为该省拟制定的"十一五"期间护理工作的发展规划提供实证依据.方法:采用问卷调查和深入访谈,对湖北省二级以上医院护理管理体制、人员准入管理、护理质量管理和整体护理实施等情况进行调查.结果:在护理管理体制方面,湖北省只有1.5%的医院真正实施了护理部垂直管理制;在护理人员准入方面,被调查医院对于护士注册的重视程度较好,但护士从考试到发证周期太长且注册中存在乱收费现象;在护理质量管理方面,护士的专科护理知识和技能有待提高;在整体护理的实施方面,护理人员编制不足、后勤保障系统支持不力等因素阻碍其有效实施.结论:切实建立护理部垂直管理制;合理规定执业资格考试时间,缩短考试与发证之间的期限;加快和规范专科护理发展;合理编配护士和使用聘用护士,建立健全后勤支持系统.     

浅述病案科建设的几点意见

病案管理学是研究病案资料发生、发展，信息转化、信息系统运行的学问，是一门新兴的、实用性、边缘学科。除病案管理、疾病分类手术分类等自身专业外，它还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算技术、国家政策及法律等相关专业。按卫生部1989年印发的《医院级管理文件汇编》规定，应属于医技科室或业务科室。     

结构化电子病历的应用探讨

通过对比8000份纸质病历和结构化电子病历,从病案完成的速度和质量以及科研查询和质量等方面分析评价结构化电子病历的使用价值,讨论结构化电子病历的优势及实施过程中存在的问题。     

河北省医疗机构临床用血病历调查与分析

目的 了解河北省医疗机构临床用血病历存在问题,为质量改进提供理论依据.方法 于2013年4月～ 2014年4月,在河北省11个地市范围内分别选取三级、二级、一级各10家医院各10份临床用血病历进行调查与分析.结果 临床用血病历9项指标中,三级医院合格率最高,一级及民办医院合格率最低.各项指标记录水平不均衡,尤以输血后疗效评价、输血不良反应回报单合格率最低.结论 相关管理部门应强力推行统一的病历记录标准,大力开展医务人员培训,加大督导检查力度等,以规范临床用血病历记录,提高临床科学合理用血水平.     

透过病历质控看科室质控小组的作用

病历质控是医院质量管理的重点。随着电子病历的普及和深入,相关质控问题随机出现。通过建立科室质控小组制度,完善”三级一委”的质量监控质控体系,使得病历质控工作取得了很好的成效。在此基础上,进一步发挥科室质控小组的作用,不断优化医院质量管理工作,提高管理效能。     

江苏省三级综合医院临床营养科现状调查

目的了解江苏省三级综合医院临床营养科建设现状,为进一步加强临床营养科管理提供参考。方法采用在线调查问卷,对江苏省49家三级综合医院临床营养科的科室归属、人员配备、硬件设施、医疗工作、教学工作、科研工作等进行调查。结果临床营养科在各医院归属不同,专业技术人员配备不足,获得支持与资源有限,科教工作尚不能与其功能定位匹配。结论江苏省三级综合医院临床营养科发展不均衡,业务开展不完善,尚需卫生行政主管部门、医院管理者与临床营养科共同努力,从而推动临床营养学科建设与发展。     

加强病案全程质控提高病案质量

通过建立健全病案全程质控体系;对运行病案、出院病案、终末病案等病案形成全过程进行质控;落实奖惩,持续改进等措施,实现了病案质控由“终末质量监控”向“病案全过程、各环节、多层次的动态质控”的转变,持续提高了病案质量,确保了医疗质量和安全.     

构建病历质控体系提高病历质量

以科室质量管理小组自控、住院总医师监控、质控科专职人员网上实时监控、职能科室联合现场督查等开展住院病历质控;以兼职专家监控、病历质控专家委员会监控与评定开展出院病历质控;以质量分析、质量讲评、培训与业务查房、效果追踪等促进病历质量持续改进.形成了多元化、规范化、标准化、制度化的病历质控体系,有效提高了病历质量.     

内蒙古某医联体110所二级医院病案质控现状调查

目的了解内蒙古自治区某医联体二级医院病案质控现状,为进一步规范病案管理工作提供参考。方法制定《病案管理及质量控制工作情况调查表》。定性资料采用频数和占比描述。结果共调查二级医院110所,平均编制床位与病案人员的配备比例为67.33:1。病案室属于独立科室的医院有22所,占20.00%。病案收集、病案整理、病案复印等工作开展比例较高,均＞80%。病案保存方式以纸质为主,占56.36%。对终末病案进行质控医院较多,对门诊病案开展质控医院较少。病案书写不及时、病案管理人员少、病案质检率未达到100%等是病案质量管理存在的主要问题。结论建议优化二级医院病案管理组织体系,完善病案室工作职能,增加病案管理人员配备,提高病案质量和管理水平,为医联体管理和运行奠定坚实基础。     

147份死亡病历质量缺陷分析

目的了解死亡病历质量缺陷问题。方法回顾性分析医院2006年12月~2007年9月死亡病历。结果2006年12月~2007年9月,医院的死亡病历为147人,死亡率为1．64％。死亡病历质量缺陷为：诊断不一致占26．5％,字迹潦草占14．3％,不按时进行死亡讨论占9．5％,缺术后沟通记录占6．8％,上级医生审签不及时占6．8％。结论死亡病历存在的质量问题是由于医务人员未给予足够重视所引发。由于医疗纠纷、医疗赔偿的案例明显增多,医务人员应该重视死亡病历书写的及时性、准确性、完整性,书写合格的病历。     

北京市31家医院乳腺癌化疗住院病历质控结果分析

目的了解北京市31家医院2020年乳腺癌化疗住院病历质控现状,并提出改进建议。方法以2020年北京市化疗质控检查中31家医院的106 份乳腺癌化疗住院病历为研究对象,应用SPSS 22.0软件进行数据统计,采用一般描述性分析、两独立样本t检验、配对样本t检验等方法进行数据分析。结果化疗过程质控亟待改善项目包括药物选择、剂量、用法记录以及化疗知情同意、化疗前常规检查、肿瘤分期,药事质控亟待改善项目为化疗方案确定及药物应用剂量是否有依据说明、药物输注时间是否合理。二三级医院比较,化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分、药事质控评分均不具有统计学意义（P＞0.05）;肿瘤内科化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分与非肿瘤科比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论北京市医院乳腺癌规范化诊疗水平还存在较大改进空间。后续需以乳腺癌单病种质控工作为基础,制定乳腺癌单病种质控指标,规范病历书写,提高非肿瘤科医师乳腺癌化疗能力。     

抗菌药物应用病历质量缺陷分析及对策

目的了解抗菌药物应用病历质量缺陷,为加强抗菌药物管理提供依据。方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定,制定抗菌药物应用病历质量检查标准,对675份抗菌药物应用归档病历进行检查。结果抗菌药物应用病历质量缺陷前5项为：用药时间过长,占22．05％;无指征用药,占13．89％;未做细菌培养和药敏试验,占13．77％;预防性用药抗菌药物等级过高,占12．61％;用药时机不合理,占10．62％等。结论医院可通过建立健全抗菌药物合理使用制度、强化合理使用抗菌药物经常性培训、加强抗菌药物应用病历质量监控以及强化考核、奖惩兑现等,提高临床医师抗菌药物应用水平,促进抗菌药物应用病历质量持续改进。