持续静脉—静脉血液滤过治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿的护理

<正>手足口病是肠道病毒引起的急性传染病。重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等并发症,多数由肠道病毒71型(EV71)感染引起[1]。脑干脑炎及神经源性肺水肿是主要致死原因[2]。手足口病相关的神经源性肺水肿是颅脑损害和全身炎症反应所致,主要发病机制为脑干受累导致交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺,使全身血管收缩,血管阻力增加,导致肺血容量急剧     

早期机械通气治疗手足口病重症患儿的护理体会

手足口病是一种由柯萨奇病毒A16(COX16)和肠道病毒71(EV71)引起的传染病,危重病例可并发脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肢体瘫痪、肺出血,病情发展迅猛,病死率高.现将我院2010年3～9月收治的重症手足口病407例患儿的临床观察及护理体会总结如下.     

脑脊液检测对判断重症手足口病的病情进展及预后的作用

手足口病是由肠道病毒(EV71和COXA16为主)引起的小儿急性传染病.重症患儿可并发脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、急性迟缓性麻痹等,病死率高,易留下神经系统后遗症.因此,寻找关于重症手足口病病情进展的早期预警和诊治指标甚为关键.我院收治重症手足口病患儿220例,对其进行脑脊液检查,探讨脑脊液中白细胞和蛋白质增高对重症手足口病早期预警及判断预后的临床意义.     

重症EV71感染手足口病患儿并发症的护理

[目的]探讨重症EV71感染手足口病患儿并发症的护理措施。[方法]对2015年1月—2016年9月收入院的155例重症EV71感染手足口病患儿给予临床对症治疗以及针对性并发症护理。[结果]155例病人住院时间为8.7 d±2.1 d,除2例迅速发展为脑干脑炎致死以外,均转好或痊愈出院。[结论]给予重症EV71感染手足口病患儿针对并发症护理有利于预后。     

手足口患儿心肌损害相关指标检测和临床意义

手足口病（H FM D ）是一种肠道病毒感染疾病,引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）,其中以柯萨奇病毒 A16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）为主,重症病症多由EV71感染引起［1］。 HFMD 多发生于5岁以下儿童,可引起小儿手、足、口腔等部位出现疱疹,部分患儿可引起肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,出现脑干脑炎及神经源性肺水肿而死亡。本研究选取2011年6月至2013年3月本院住院治疗的384例 H FM D患儿为研究对象,对其心肌损害相关指标进行动态检测,现报道如下。     

肠道病毒71型重症手足口病患儿病毒载量与临床特征的相关性研究

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)的大部分病例1周内即获痊愈,少数重症患者出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患者病情进展快,可导致死亡.引起手足口病的肠道病毒有20余种,其中以肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)危害最大.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,易导致神经源性肺水肿、循环功能衰竭;EV71是引起手足口病重症病例的主要病原体[1-2].许多学者对重症手足口病患儿的临床特征及EV71的生物学特征进行了相关研究.但当前少见EV71病毒载量与临床因素相关性的研究报道.本文应用荧光定量PCR法检测了214例EV71型重症手足口病患儿的病毒载量,分析其与各个临床因素的相关性,以期进一步认识EV71病毒载量的临床意义.现将结果报道如下.     

重症手足口病早期诊断和治疗

手足口病是以婴幼儿为主的常见传染病,大多数患儿症状轻微,少数重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎,危重型可出现肺水肿、肺出血、循环衰竭,病情进展快,病死率高,多由肠道病毒71型(EV71)感染引起。2009年以来,我院作为市级重症手足口病定点救治医院,体会到早期发现重症、早观察、早治疗对缩短病程,降低病死率至关重要。     

手足口病患儿的护理

手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（CoxA16）,肠道病毒71型（EV71）多见）]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下的年龄组发病率最高。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。2009年4月-2009年7月,我院共收治38例手足口病患儿,经过精心的治疗和护理,取得满意效果,现报告如下。     

重症EV71型病毒性脑炎患儿的护理

总结10例重症EV71型肠道病毒感染致病毒性脑炎患儿的护理。认为护理上要严密观察EV71型肠道病毒感染患儿神经系统改变情况,如出现呕吐、精神萎靡、肌无力,甚至惊厥表现,警惕病毒性脑炎。对于不典型的手足口病患儿,尤其是不典型皮疹,甚至没有皮疹的手足口病患儿,高度警惕EV71型病毒感染。做好并发症的观察与护理。本组8例救治成功,1例因昏迷转入重症监护室治疗后好转,1例因并发肺部感染全身皮疹消退后转入呼吸科治愈。     

EV71感染合并脑干脑炎2100例临床护理

肠道病毒71型(EV71)是手足口病的主要病原之一,多发生于学龄前儿童,3岁以下发病率高,重症患儿可累及神经系统,甚至出现心肺衰竭导致死亡。近年来在我国部分地区暴发流行,已引起国内外广泛关注。2009年3～9月,我们收治EV71感染合并脑干脑炎患儿2 100例,经精心护理,效果满意。现报告如下。     

儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治

目的 探讨儿童重症手足口病合并中枢神经系统感染及神经源性肺水肿(NPE)的临床特征、救治经验和转归.方法 总结2008年5月至6月收入安徽省阜阳市级医院儿童重症监护病房(PICU)手足口病合并巾枢神经系统感染及NPE救治资料.结果 36例患儿中,平均年龄15.8个月(4月至4岁),死亡7例,病死率为19.4%.出现危重症状平均病程2.1 d(0.5～5.0 d).12例(33.3%)无皮疹.神经系统表现为脑干脑炎27例(75%)、脑干脑炎伴脊髓炎6例(16.7%)、腩炎3例(8.3%).NPE突出表现是突然呼吸急促、粉红色或血性泡沫液(痰)、非对称性肺水肿或肺出血,是最直接死亡原因.主要救治措施为机械通气、甘露醇、甲基强的松龙、静脉丙种球蛋白、血管活性药物,其中9例患儿(25%)进行容量复苏.结论 EV71脑炎合并NPE,发病年龄小,进展快,病死率较高.早期诊断、及时呼吸支持、积极降颅压、维护循环功能是救治成功的关键.     

Enterovirus 71: epidemiology,pathogenesis and management

Enterovirus 71 (EV71) has emerged as a major cause of neurological threat in the world following the eradication of poliovirus. Most EV71 infections commonly result in hand–foot–mouth disease or herpangina, and some cases are associated with brainstem encephalitis and acute flaccid paralysis. Mortality was high in EV71 brainstem encephalitis complicated with pulmonary edema, particularly in children below 5 years of age. Destruction of vasomotor in the brainstem by EV71 produces autonomic nervous system dysregulation prior to the pulmonary edema. The pulmonary edema is the result of increased pulmonary vascular permeability caused by the direct brainstem lesions and/or a systemic inflammatory response syndrome produced by the release of cytokines and chemokines. There is currently no specific antiviral agent to treat or vaccine to prevent EV71 diseases. Treating severe EV71 brainstem encephalitis patients with intravenous IgG and milrinone is associated with significantly decreased mortality by attenuated sympathetic activity and cytokine production.     

Clinical characteristics and treatment of severe encephalitis associated with neurogenic pulmonary edema caused by enterovirus 71 in China

BACKGROUND:

Hand-foot-mouth disease has become a major public health issue in children in China. In the present prospective study we investigated the clinical characteristics and emergency management of children with severe encephalitis associated with NPE caused by enterovirus 71.

METHODS:

The study was conducted in 2 pediatric intensive care units (PICUs) over a 2-month period. Clinical records were reviewed of critically ill children with severe encephalitis associated with NPE caused by EV71 who were admitted to PICUs during the period of May to June 2008 in Fuyang.

RESULTS:

We reviewed the complete records of 36 children, of whom 23 (63.9%) were male and 13 (36.1%) female. Their age ranged from 4 to 48 months, with an average of 15.8 months. All children except one were under 3 years of age. The overall mortality in these children was 19.4%. The average duration of critical life threatening signs and symptoms was 2.1 days (12 hours-5 days). Nervous system diseases included brainstem encephalitis in 27 children (75%), brainstem encephalitis associated with myelitis in 6 children (16.7%), and general encephalitis in 3 chidren (8.3%), respectively. In 12 patients of NPE (33.3%) pink or bloody bubble sputum and asymmetric pulmonary edema or hemorrhage was the primary manifestation but no typical exanthema was observed. Five children died of acute onset of NPE and / or pulmonary hemorrhage with rapid progression of cardiopulmonary failure within hours after admission. Therapeutic management consisted of mechanical ventilation and administration of mannitol, methylprednisolone, intravenous immunoglobulin (IVIG) and vasoactive drugs, associated with the need of fluid volume resuscitation in 9 (25%) of the 36 children.

CONCLUSIONS:

In children less than 3 years of age found to be affected by severe EV71 encephalitis associated with NPE, one fifth may die. The major organ systems infected by severe EV71 include the central nervous system, the respiratory system, and the cardiovascular system. Early diagnosis and evaluation, respiratory support, treatment of intracranial hypertension, and mainttenance of function of the cardiovascular system are the most important therapeutic measures.KEY WORDS: Enterovirus71 (EV71), Encephalitis, Neurogenic pulmonary edema, Hand-foot-mouth disease, Child     

重症手足口病的早期识别

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的呈全球性分布的感染性疾病,肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇 A 组16型（CVA16）肠道病毒是导致此疾病的主要病毒。该病具有发病率高、病程进展迅速、死亡率高等特点。因 EV71病毒感染所具有的嗜神经性,重症患儿一般易出现神经系统损害,严重者会出现脑干脑炎、心肺功能衰竭而导致死亡。目前临床上,对于如何早期识别手足口病患儿的重症倾向、提前采取干预措施、改善预后、降低死亡率还是一个比较棘手和具有挑战的课题。通过文献复习对具有早期识别意义的且与病程进展密切相关的临床和实验室指标进行探讨,为临床及早识别预后差的手足口病患儿,进一步早期对重症手足口病采取针对性治疗干预措施、改善患儿预后,临床分级分层治疗提供依据和参考。     

2008-2010年宁夏回族自治区5例手足口病死亡病例的调查分析

目的 探讨宁夏回族自治区手足口病死亡病例流行病学危险因素和病原学特征.方法 利用"疾病监测信息报告管理系统"报告的手足口病死亡病例结合个案调查表、重症病例临床资料进行描述性流行病学分析.结果 2008-2010年9月5例死亡病例均为农村散发病例;女童3例,男童2例;最大死亡年龄为42月龄,最小12月龄,中位数为18月龄...     

重症手足口病患儿早期临床表现及高危因素分析

目的探讨手足口病患儿并发中枢神经系统损害的高危因素。方法回顾性分析调查2011年2月至2012年5月河源市人民医院确诊的手足口病52例重症患儿和113例普通型患儿48h内的早期临床表现。结果两组患儿比较,年龄、热程、发病48h内神经系统表现、血糖、外周血白细胞计数、肌酸激酶同工酶CK．MB、EV71阳性、脑电图异常差异有统计学意义（P〈0．05）,而性别、呼吸、心率、血压、肺部啰音、毛细血管再充盈时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归多因素分析示早期神经系统表现、血糖升高、EV71阳性是重症手足口病并发中枢神经系统损害的高危因素。结论早期出现神经系统表现、血糖升高、EV71感染是重症手足1：7病早期高危因素。     

手足口病与肠病毒71感染

就手足口病(HFMD)与肠病毒71感染若干相关问题,诸如肠病毒的分类、肠病毒感染的发病机制、肠病毒感染主要疾病谱、危重并发症神经源性肺水肿、重症肠病毒感染概念和治疗等作一综述。     

白细胞介素2基因多态性与手足口病EV71脑炎患者的关联性分析

目的评价人类白细胞介素2-330T／G（IL-2—330T／G,rs2069762）基因多态性与肠道病毒EV71脑炎之间的关联。方法从5700例疑似手足LI病（HFMD）患儿中选择115名EV71型感染脑炎患儿和256名无合并症的EV71型HFMD患儿进行关联性分析。用荧光定量PCR进行Ev71型病毒的诊断。用高分辨熔解曲线技术分析和PCR—DNA测序法确定IL-2基因的多态性。结果在EV71型脑炎的患儿组中IL-2—330TT＋TG基因型的频率（93．91％）明显的高于EV71型感染的无合并症HFMD组（74．61％）,两者之间存在统计学差异（P=0．000）。IL-2．330T等位基因的频率在EV71型脑炎的患儿组（70．43％）明显的高于EV71型感染的无合并症HFMD组（51．95％）,是-个危险『生因素（OR=2．203,95％CI=0．127～0．756,P=0．001）。结论我们的研究结果表明,IL-2．330T等位基因是-个EV71型脑炎风险增加密切相关的因素。     

28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践

目的 探讨循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果.方法 评估患儿的情况,确定护理诊断,查阅文献,选择最佳护理证据,制订护理干预措施.结果 28例患儿通过治疗及护理,全部好转出院,未发生护理并发症.结论 在EV71型手足口病合并脑炎惠儿护理过程中,早期识别重症早期征象,加强监测,积极治疗及护理,能提高救治成功率.