读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.     

第271例——寒战、发热、室性心律失常

病历摘要患者男 ,39岁。于 1999年 11月 3日因发热 1ｄ来院急诊 ,否认咳嗽、咳痰。体检 :Ｔ38 7℃ ,ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神清 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺无音 ,腹软 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 6 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。ＡＬＴ 10 5ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 34ｍｍｏｌ/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,尿胆元 ( ) ,尿白细胞 1～ 3/ＨＰ ,红细胞 1～ 3/ＨＰ。胸透心肺正常。Ｂ超示 :胆囊无结石 ,胆总管 6ｍｍ ,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定 ,静滴病毒唑 0 3/ｄ、青霉素 6 40万…     

儿童心脏纤维肉瘤一例

患儿 ,男 ,13岁 ,因右胸痛 5ｄ ,发热 3ｄ ,于 2 0 0 0年 7月14日入我院呼吸内科。查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。右肩胛下区叩诊浊音 ,呼吸音减弱。胸部ＣＴ示右肺下叶背段及外基底段斑片状模糊影和右胸腔少量积液。心电图除左室高电压外无异常。血常规 :白细胞 92 0 0 /ｍｍ3 ,中性粒细胞 73% ,淋巴细胞 2 7% ,血红蛋白 12 6ｇ/Ｌ。初步诊断为肺炎伴反应性胸膜炎 ,经红霉素和青霉素治疗 5ｄ后 ,体温降至正常 ,但胸水明显增多 ,为明确诊断予反复 4次抽胸水…     

肺原发性血管外皮细胞瘤一例

患者 ,女 ,30岁 ,已婚 ,农民 ,因咳嗽 2个月 ,反复发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 11日入院。入院查体 :体温 39℃ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 9ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺散在干湿性音 ,左下肺呼吸音稍弱 ,心脏及腹部无异常。外院ＣＴ示 :左下肺块影 ,并与胸壁粘连。纤维支气管镜检查可见左下叶粘膜充血 ,炎症改变 ,活检标本 (苏木素 伊红染色 )无异常。ＣＴ引导下行经皮肺活检术 ,病理切片 (苏木素 伊红染色 )结合免疫组化 [波形蛋白 ( )、神经元特异性烯醇化酶 (- )、嗜铬素…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

静脉滴注氧氟沙星致黄疸一例

患者男性 ,6 4岁。因右侧胸痛伴发热 10天入院。咳嗽 ,咳脓痰 ,无咯血。体检 :体温 37 9℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏10 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。急性病容 ,咽充血。右肺语颤增强 ,叩浊音 ,右肺底可闻水泡音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。腹部及神经系统检查未见异常。实验室检查 :血白细胞 2 0 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 90 ,淋巴 0 10 ,尿便常规、肾功能、肝功能均正常。血沉 :40ｍｍ/1ｈ。Ｘ线胸片示 :右下肺炎。诊断 :肺炎。予以静脉滴注氧氟沙星 (福州宝宁制药有限公司 ,批号 990 12 …     

第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大

病历摘要患者男性 ,45岁。因反复咳嗽 5个月于 2 0 0 1年 5月 4日以右肺弥漫性病变入院。患者入院前 5个月无明显诱因出现干咳 (无发热 )、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适。在当地医院以“支气管炎”给予青霉素治疗 1周无效 ,2 0 0 1年 1月 4日胸片及胸部ＣＴ示 :右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大 ,拟诊“鼻咽癌肺转移”。于 2 0 0 1年 1月 1 0日～ 2 0 0 1年 3月 1 0日间 ,在外院化疗 3个疗程 ;化疗方案 :2次为“紫彬醇 (商品名 :泰素帝 ) +顺铂 +四氢叶酸 +5 氟尿嘧啶” ,另 1次为“异环磷酰胺 +表阿霉素 +草酸铂 (商品名…     

吲哚帕胺治疗高血压诱发糖尿病一例

患者男 ,38岁。高血压病史 3年 ,间断服复方降压片 ,无肝脏、胰腺、肾脏病史。 2 0 0 1年 4月停服复方降压片 4周后检查 ,ＢＰ15 0 / 93ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口服葡萄糖耐量试验 :空腹血糖 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,0 5ｈ 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,1ｈ 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,2ｈ 8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,3ｈ 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝功能正常。给予吲哚帕胺 (商品名寿比山 ,天津力生制药厂 ) 2 5ｍｇ/ｄ和福辛普利 (商品名蒙诺 ,上海施贵宝公司 ) 10ｍｇ/ｄ治疗 ,ＢＰ降至12 0 / 85ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 1年 8月出现口干、多饮、多尿 ,空腹血糖 2 1 8ｍｍ…     

以昏迷为首发症状的急性心肌梗死误诊二例

例 1　男性 ,74岁。因心慌、气短、昏迷 2 0ｍｉｎ就诊。患者 1999年 11月 18日 2 0 :30自诉心慌、气短 ,随之小便失禁 ,2 0 :5 0呼之不应。查体 :血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,中度昏迷 ,压眶上神经无反应 ,眼球转动 ,瞳孔等大、等圆 ,直径约 1 2ｍｍ ,对光反射消失 ,双肺可闻及干性　音 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,四肢肌力减弱 ,腱反射减低。心电图示不完全性右束支传导阻滞。头颅ＣＴ正常。血糖 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ。以昏迷原因待查收入神经内科。给予氧气吸入、营养脑细胞治疗。 2 3:…     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…     

老年冠心病房颤引发多脏器栓塞1例报告

1　病例患者男 ,6 4岁 ,有冠心病及阵发性房颤史 6年。 2 0 0 1年 3月 2 2日因突发语言不清 7ｈ入院 ,查体 :心率 83次·ｍｉｎ-1,ＢＰ12 0 / 90ｍｍＨｇ ,( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)完全性运动性失语 ,右侧中枢性面瘫舌瘫 ,四肢肌力 5级 ,病理征 ( -) ,头颅ＣＴ示 :左侧额叶小片状低密度灶 ,ＥＣＧ示 :心房颤动 ,经尿激酶溶栓治疗后运动性失语明显好转而出院。 2 0 0 1年 4月 2 3日因左上腹部痛 5ｄ入院 ,呈持续性隐痛 ,无恶心、呕吐、腹泻及便血 ,查体 :腹软 ,左上腹锁骨中线肋下 1ｃｍ处压痛明显 ,无反跳痛 ;Ｂ超示 :肝胆脾胰未见异常 ;…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

急性重症肺血栓栓塞症一例

患者女性 ,17岁。因咳嗽、左胸痛、发热 1周于 1997年 5月 13日入院。患者近 2年来月经周期不准 ,且经量或多或少 ,伴有血块。查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。体形消瘦 ,无气急、紫绀 ,左下肺呼吸音偏低 ,余肺呼吸音清晰 ,未闻及胸膜摩擦音 ,心音稍低 ,心律 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,无心包摩擦音。白细胞 2 1 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 6 ,淋巴细胞 0 34 ,胸片后前位示 :两下肺淡密度斑片状模糊阴影 ,左肋膈角模糊 (图 1)。胸部Ｂ超示…     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

发热 活动后呼吸困难 右季肋部疼痛

1　病历摘要患者男性 ,4 1岁。因呼吸困难 2 0ｄ ,发热 1ｄ ,于 1999年3月 2 1日入院。 2 0ｄ前受凉后轻咳 ,一天在奔跑 5 0ｍ左右后突然感胸闷气促 ,休息后好转 ,以后每于活动后感呼吸困难 ,伴右季肋部疼痛 ,似与呼吸有关 ,但无夜间阵发性呼吸困难 ,无咯血。既往体健。无慢性支气管炎史 ,无烟酒嗜好。入院检查 :Ｔ38 8℃ ,Ｐ98/ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度 90 %～ 97%。意识清 ,轻度呼吸困难。颈静脉无怒张。心率 98/ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及心脏杂音 ,Ｐ2 亢进分裂 ,右肺底呼吸音稍低 ,两肺闻及…     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

罕见右肺动脉闭塞型大动脉炎1例

本文报告了1例罕见的右肺动脉闭塞型大动脉炎,经心血管造影、动脉造影和电子计算机断层扫描(ＣＴ)、彩色多普勒(ＣＤＦＳ)证实。报道如下。1　病历简介　　患者女,23岁。因“间断胸痛,咯血1年,咳嗽、盗汗6个月”,门诊以“肺结核、高血压病”于1998年7月10日收入院。查体:体温37℃,脉搏80/ｍｉｎ,呼吸20/ｍｉｎ,血压18/13ｋＰａ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),口唇无紫绀,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,无杂音,Ｐ2>Ａ2。腹部听诊闻及Ⅲ级动脉杂音,双下肢无水肿。血沉27ｍｍ/ｈ,ＩｇＧ193ｇ/Ｌ,ＩｇＡ359ｇ/Ｌ。痰抗酸染色:阴性。胸片示:两下肺纹理增…     

纤维素性支气管炎二例

例 1　 患者女性 ,45岁 ,因反复咳嗽、气促 1年 ,加重 1个月入院。自 2 0 0 0年来无诱因出现阵发性干咳 ,偶咳出粉红色树枝状物。曾于外院摄胸部Ｘ线示 :右下肺斑片状密度增高影 ,未予治疗。既往患甲状腺机能亢进症 10年。查体 :体温 37 4℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双侧甲状腺Ｉ°肿大 ,右下肺呼吸音减低 ,未闻及干、湿性音。胸部ＣＴ示 :右肺下叶炎症。痰培养检出草绿色链球菌。住院期间先后吐出 2束粉红色支气管树状物 ,病理检查示 :纤维素性渗出物和炎性细胞、粘…     

肺奴卡菌病2例

1　病历摘要　　例 1.男性 ,2 5岁 ,教师。发热、咳嗽、咳脓痰 ,伴左胸痛 2个月于 1998- 0 3- 18入院。肾病综合征病史 7年 ,长期不规则服用强的松。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ显示 ,右上、左下肺空洞性病变 ,左胸腔积液。初步诊断“肺脓肿” ,给予泰能等抗生素治疗 4 0ｄ无效 ,转入我院。体检 :Ｔ 37℃、Ｐ86 /ｍｉｎ、Ｒ 2 8/ｍｉｎ、ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面部水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺语颤减弱 ,左下肺叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,右肺无异常体征。血ＷＢＣ 2 9 2× 10 9/Ｌ。Ｎ 0 91,Ｌ 0 0 8,Ｈｂ 71ｇ/Ｌ。尿…     

急性淋巴细胞白血病继发恶性淋巴瘤1例

患者 ,女 ,75岁。因头晕、乏力、面色苍白伴低热 1 0ｄ ,黑便 2ｄ ,于 1 998年 1 1月 1 1日入院。体检 :皮肤未见出血 ,浅表淋巴结未触及 ;重度贫血貌 ,巩膜不黄 ,胸骨压痛明显 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ,肝脾肋下未触及。检查血常规示血红蛋白 61 ｇ/Ｌ ,白细胞49 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6,Ｌ 0 .2 2 ,幼稚细胞 0 .62 ,血小板 65× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示肝脾腹腔淋巴结未见异常 ,胸部ＣＴ未见异常。骨髓象 :增生明显活跃 ,原淋0 .3 2 ,幼淋 0 .5 9,ＰＯＸ(-) 1 0 0 % ,诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ…