结核性脑膜炎与其他脑膜炎的鉴别诊断

目的 了解结核性脑膜炎(结脑)的临床特征及其与病毒性脑膜炎(病脑)、隐球菌性脑膜炎(隐脑)和化脓性脑膜炎(化脑)鉴别诊断要点,提高治愈率.方法 收集2013年1月至2015年12月间在浙江省人民医院住院的结脑患者45例,病脑患者20例、隐脑患者15例和化脑患者15例的临床资料,并比较其临床特征.结果 结脑患者常合并肺结核或肺外结核疾病(29例,64.4％);基础疾病以艾滋病、糖尿病和高血压多见;起病形式多样,但以亚急性和慢性起病为主(分别为26例,57.8％和11例,24.4％);结脑早期临床表现主要以发热(45例,100％)、头痛(29例,64.4％)和恶心呕吐(27例,60.0％)为主,进而可出现颅神经和脑实质损害征象;脑脊液符合特征性的改变,并见腺苷脱氨酶含量升高达(6.67±5.32) U/L.影像学上表现以脑实质改变多见(16例,35.6％).结论 结脑的早期诊断需综合临床表现、脑脊液检查、影像学检查,其中脑脊液检查和及时的头颅CT或磁共振检查对诊断尤为重要.     

小儿结核性脑膜炎的诊治

目的 进一步探讨小儿结核性脑膜炎(结脑)的早期诊断和综合治疗措施。方法 对23例结脑患儿脑脊液常规和PCR检查，同时测定脑脊液结核抗体；对脑水肿、椎管粘连患儿行脑脊液置换加椎管内给药及甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松治疗。结果 23例中，治愈12例(52．17)，好转7例(30．43％)，自动出院1例(4．34％)，死亡3例(13．04％)。结论 结脑的脑脊液动态观察和PCR的测定对结脑早期诊断有重要价值，脑脊液置换加椎管内给药可提高脑脊液中抗痨药物浓度，降低细胞数和蛋白含量，有效地防止椎管粘连和阻塞。     

脑血管病的治疗新进展

颅内动脉瘤 常见于中年人40～60岁，仅次于脑血栓形成及脑出血。临床表现：1．出血首发症状为自发性蛛网膜下腔出血，80％为脑动脉瘤。2．局部神经症状为动眼神经及面神经麻痹等。3．脑血管痉挛致脑缺血。蛛网膜下腔出血后，血液成分在脑脊液中分解释放出血管活性物质，从而导致脑血管痉挛，继之引起缺血、水肿甚至脑梗死、急性脑积水、昏迷、脑疝等。4．有一部分病人有反复发作性头痛病史。     

颈动脉灌注异烟肼治疗结核性脑膜炎

为提高结核性脑膜炎(简称结脑)的临床疗效,现将我院七年来采用颈动脉灌注异烟肼治疗结脑21例的结果报道如下。病例及方法病例随机分为颈动脉灌注组及对照组。灌注组,男16例,女5例,年龄16～27岁。病程6天至5个月,头痛19例,呕吐13例,发烧16例,颅神经损伤4例,走路不稳6例,偏瘫3例,颈强直21例,视乳头水肿6例,腰穿21例,压力增高14例,脑脊液符合结脑改变19例,可疑结脑2例,     

脑型血吸虫病合并脑囊虫病误诊一例

患者昌某,男30岁。生活在血吸虫病疫区,以反复发作四肢抽搐伴高热头痛1年入院。在家曾自服吡喹酮3600mg,2日疗法,无明显好转。于1996年9月入院。体检;心肺正常,皮下无结节,体温38．7℃,神经系统无定位体征,视乳突中度水肿。实验室检产：Hb115g／L,RBC4．2×1012／L,WBC11.5×109/L,DBCN70％,L22％,E8％、尿常规正常。血吸虫免疫试验：IHA1：4O、COPT5％、ELFSA及CAA均为阳性。CT提示脑型血吸虫病,MRT提示左额叶后部及左叶顶部感染性病变。即以脑型血吸虫病给予毗隆酮总量5400mg,5日疗法,1周后病情稍有好转…     

脑静脉窦血栓形成的临床诊断与治疗

目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVT)的早期临床特点、影像学改变及治疗方法. 方法 回顾性分析15例CVT患者的临床资料.患者早期临床表现为头痛(12/15)、呕吐(8/15)、视乳头水肿(8/15),伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作;影像学表现为静脉窦闭塞及局限性梗死灶;脑脊液压力明显升高,白细胞及蛋白质含量正常或升高;分别给予脱水、抗凝、静脉溶栓及病因治疗. 结果 15例患者中,痊愈1例,好转9例,无变化2例,死亡3例.绪论 CVT最常见的症状和体征包括头痛、呕吐、视乳头水肿、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍等.早期CT扫描并不是诊断CVT的敏感工具,MRI及磁共振血管造影(MRA)联合检查是重要辅助检查,数字减影血管造影(DSA)是诊断CVT的"金标准".一旦明确诊断,应尽早开始治疗.抗凝及溶栓治疗为CVT的首选治疗方法.     

六安市儿童营养性贫血调查

为了解我市儿童的贫血状况，对市内12所学校6～8岁的儿童2016名进行了贫血调查，现将调查结果报道如下。1对象与方法市内12所小学6～8岁儿童2016名，男生1012名，女生1004名。采用氰化高铁法测定血红蛋白值，以721型分光光度计测定Hb。贫血诊断标准：Hb≤120g/L，轻度贫血：90g/L～120g/L；中度贫血：60g/L～＜90g/L；重度贫血：30g／L～＜60g/L；极重度贫血：＜30g/L。2结果2．1贫血率：被检儿童2016名，贫血人数为942人，患病率为44．72％；其中轻度贫血902人，占贫血人数的95．75％；中度贫血30人，占4．25％；无重度、极重度贫血。2…     

颅内感染性疾病脑脊液中肿瘤坏死因子-α、免疫球蛋白及腺苷脱氨酶检测的临床意义

目的 探讨脑脊液中TNF-α、免疫球蛋白(Ig)、腺苷脱氨酶(ADA)在颅内感染患者脑脊液中的变化及临床意义.方法 分别用ELISA法、免疫速率散射比浊法及酶耦联法检测25例化脓性脑膜炎(化脑组)、30例结核性脑膜炎(结脑组)、28例病毒性脑膜炎(病脑组)患者的脑脊液中TNF-α、Ig成分和ADA的含量,并与对照组(24例)进行比较.结果 结脑组脑脊液中IgA为(41.72±11.31)mg/L、Igm为(18.11±2.62)mg/L、IgG为(181.60±41.19)mg/L,ADA为(13.41±3.42)U/L、TNF-α/;为(418.62±43.16)ng/L;化脑组脑脊液中IgA为(20.65±8.85)mg/L、IgM为(93.20±4.30)mg/L、IgG为(92.77±35.09)mg/L、ADA为(3.32±2.41)U/L、TNF-α为(476.93±45.16)mg/L;病脑组脑脊液中IgA为(7.11±2.23)mg/L、IgM为(5.81±1.19)mg/L、IgG(20.71±10.54)mg/L、ADA为(2.36±0.44)U/L、TNF-α为(375.06±45.21)ng/L,结脑组与化脑组脑脊液中IgM、IgG、IgA含量均较病脑组、对照组显著增高(P<0.01),其中结脑组以IgG、IgA升高最明显,化脑组以IgM升高最明显;结脑组脑脊液中ADA活性与对照组和其他两组比较明显增高(P<0.01);化脑组ADA较对照作者单位:266043青岛市胸科医院胸五科组和病脑组升高(P<0.05).脑脊液中TNF-α在化脑组最高,结脑组次之,与对照组比较差异均有统计学意义;病脑组与对照组比较,除TNF-α外,各项指标差异均无统计学意义(P均0.05).结论 脑脊液中ADA活性测定对结核性脑膜炎的诊断意义最大.同步检测脑脊液中TNF-α、Ig、ADA对颅内感染性疾病的诊断及鉴别诊断可能具有更好的临床应用前景.     

61例新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的 探讨新型隐球菌脑膜炎的有效治疗方法.方法 回顾性分析61例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料.结果 61例患者均有颅内高压症状和发热,其中颈项强直51例.脑脊液检查显示压力均升高,病程短者脑脊液中细胞以中性粒细胞为主,蛋白质定量0.30～2.34 g/L.全部病例均行头颅MRI或CT检查,提示脑积水伴双侧脑室旁白质缺血性改变12例,脑膜异常强化35例,脑实质低密度灶9例.61例患者均经两性霉素B联合5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗,其中行鞘内注射15例,行侧脑室引流术1例,反复隔天腰椎穿刺放脑脊液,随后用0.9％氯化钠行脑脊液置换30例.61例患者中治愈40例,好转16例,死亡5例.结论 两性霉素B联合5-FC仍是目前治疗新型隐球菌脑膜炎的较好方案;反复腰椎穿刺脑脊液检查是确诊新型隐球菌脑膜炎重要方法,积极行腰椎穿刺脑脊液引流或置换以控制颅内压,并行鞘内注射是降低病死率、赢得治疗时间的关键.     

脑转移瘤的低场核磁诊断

目的分析低场核磁诊断脑转移瘤的效果。方法回顾性分析26例脑转移瘤患者的低场核磁表现。结果共发现脑转移灶83个，多发脑转移瘤24例，单发脑转移瘤2例；瘤灶直径0．2—4．2cm；幕上转移灶和幕下转移灶分别有64个和19个。无水肿5个，轻度水肿17个，中度水肿29个，重度水肿32个，病灶周边边界不清。T1wI信号特征：低信号、等信号和混杂信号分别有46个、21个和16个。T2WI信号特征：高信号、混杂信号和等信号分别有44个、17个和23个。增强扫描后结样强化、环形强化和不规则强化分别有49、22和2个。结论低场核磁平扫以及增强扫描显示脑转移瘤清晰，可作为脑转移瘤的主要诊断手段；部分特殊病灶类型以及不典型患者需要结合其它部位检查发现原病灶，避免漏诊。     

检测脑脊液结核抗体对结核性脑膜炎的诊断价值

目的观察脑脊液中结核分枝杆菌特异性抗体检测对结核性脑膜炎（tuberculous meningitiS，TBM）的诊断价值。方法按照TBM的临床诊断标准和排除标准，选择临床确诊TBM病例30例为研究对象，并选择35例非结核性中枢神经系统疾病作为对照组。收集每个病人在首次腰穿的脑脊液和当天的静脉血标本，用胶体金标记方法进行检测。结果实验组脑脊液检测的阳性率显著高于对照组（P〈0．01），实验组血清的检测阳性率也显著高于对照组（P〈0．01）。脑脊液的敏感度为83．33％，特异度为88．57％；血清的敏感度为70％，特异度为77．14％。脑脊液与血清的检测的阳性率比较无显著差异（P〉0．05）。结论此种混合抗原是一种简便、快捷的诊断TBM的辅助方法。     

全血γ-干扰素释放试验对结核性脑膜炎的早期辅助诊断价值探讨

目的评价外周血结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)对结核性脑膜炎早期辅助诊断的价值。方法收集2015年1—12月四川大学华西医院住院治疗的56例结核性脑膜炎患者(实验组)及56例非结核性脑膜炎患者(对照组)的TB-IGRA、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液TB-DNA的检查结果,计算各诊断方法的灵敏度和特异度。结果 TB-IGRA、脑脊液培养、脑脊液TB-DNA诊断结核性脑膜炎的灵敏度分别为87.5%(49/56)、19.6%(11/56)、60.7%(34/56),特异度分别为89.3%(50/56)、100.0%(56/56)、76.8%(43/56)。TBIGRA诊断结核脑膜炎的灵敏度高于脑脊液TB-DNA检查和脑脊液结核分枝杆菌培养,且TB-IGRA特异度高于脑脊液TB-DNA(89.3%76.8%),三者两两相比,差异均具有统计学意义(均P0.01)。其中脑脊液培养确诊的11例病例中,有10例TB-IGRA阳性,阳性率为90.9%(10/11);45例临床诊断+抗结核治疗有效的病例中,TB-IGRA阳性39例,阳性率为86.7%(39/45)。结论 TB-IGRA协助结核性脑膜炎患者的早期诊断具有高灵敏度和特异度,其检查方便、快速、有效,值得临床推广。     

早期分泌靶抗原6在结核性脑膜炎早期诊断中的价值

目的 检测结核性脑膜炎(TBM)及非TBM患者脑脊液中单核细胞内早期分泌靶抗原6(ESAT-6)阳性细胞百分率及其动态变化,评价ESAT-6在TBM早期诊断中的价值。方法 以临床诊断的40例TBM患者(TBM组)及40例非TBM患者（对照组,其中化脓性脑膜炎9例,病毒性脑膜炎24例,新型隐球菌脑膜炎3例,脑囊虫病3例,神经梅毒1例）为研究对象。入院后除常规检查外,行免疫细胞化学染色检测脑脊液中单核细胞内ESAT-6,并进行比较。结果 TBM组脑脊液中单核细胞内ESAT-6阳性细胞百分率为24％,对照组为0,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以ESAT-6阳性细胞百分率≥8.5％判定为阳性,＜8.5％判定为阴性,则IBM组ESAT-6阳性35例,对照组阳性4例,ESAT-6诊断TBM的灵敏度为87.5％,特异度为90.0％。TBM组30例入院前未行抗结核治疗者在抗结核治疗2周后复查脑脊液中单核细胞内ESAT-6,治疗前阳性率为93.3％ (28/30),治疗后为46.7％(14/30),差异有统计学意义(P=0.000)。结论 早期检测单核细胞内ESAT-6阳性细胞百分率诊断TBM灵敏度及特异度较高;动态观察ESAT-6阳性细胞百分率对TBM病情判断有实用价值。     

1H nuclear magnetic resonance-based metabolic profiling of cerebrospinal fluid to identify metabolic features and markers for tuberculosis meningitis

BackgroundTuberculosis meningitis (TBM) is the most severe form of tuberculosis, and currently lacks efficient diagnostic approaches. Metabolomics has the potential to differentiate patients with TBM from those with other forms of meningitis and meningitis-negative individuals. However, no systemic metabolomics research has compared the cerebrospinal fluid (CSF) of these patients.Methods¹H nuclear magnetic resonance (NMR) was used for CSF metabolic profiling. Principal component analysis and orthogonal signal correction-partial least squares-discriminant analysis (OPLS-DA) were used to screen for important variables. The Human Metabolome Database was used to identify metabolites, and MetaboAnalyst 4.0 was used for pathway analysis and over-representation analysis.ResultsOPLS-DA modeling could distinguish TBM from other forms of meningitis, and several significantly changed metabolites were identified. Additionally, 23, 6, and 21 metabolites were able to differentiate TBM from viral meningitis, bacterial meningitis, and meningitis-negative groups, respectively. Pathway analysis indicated that these metabolites were mainly involved in carbohydrate and amino acid metabolism, and over-representation analysis indicated that some of these pathways were over-represented.ConclusionsThe metabolites identified have the potential to serve as biomarkers for TBM diagnosis, and carbohydrate and amino acid metabolism are perturbed in the CSF of patents with TBM. Metabolomics is a valuable approach for screening TBM biomarkers. With further investigation, the metabolites identified in this study could aid in TBM diagnosis.     

新生儿化脓性脑膜炎临床分析

目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床表现、治疗及转归.方法 采用回顾性分析法分析2008年1月至2012年12月于四川大学华西第二医院新生儿科住院治疗并确诊为新生儿化脓性脑膜炎的52例患儿的临床病历资料.对其临床表现、实验室检查结果、头颅影像学检查情况及临床转归进行分析（本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）.结果 本组52例患儿中,61.54%（32/52）临床表现为反应差,57.69%（30/52）为发热,肌张力改变为51.92%（27/52）,惊厥为28.85%（15/52）,前囟张力增加为19.23%（10/52）,脑膜刺激征异常为3.85%（2/52）.本组患儿初次外周血感染指标检查结果和脑脊液（CSF）检查阳性率均不高,其中外周血C-反应蛋白（CRP）异常（阳性）率明显高于外周血白细胞（WBC）计数异常（降低或升高）率（63.50% vs.38.46%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;CSF中WBC计数异常率明显高于蛋白含量异常率（67.31% vs.38.46%）,差异有统计学意义（P〈0.01）.从血液和CSF培养出的各种致病菌中,革兰阴性（G-）菌多于革兰阳性（G＋）菌,其中以大肠埃希菌最多,占26.92%（7/26）,100.00%（26/26）为条件致病菌,多重耐药菌占69.23%（18/26）.本组多数患儿均使用抗菌药物联合治疗,其中43例（82.69%）使用3代头孢菌素,20例使用美罗培南,3例使用4代头孢菌素（头孢吡肟）,3例使用万古霉素.其抗菌药物使用时间为（20.17±11.93）d（2～49 d）,治愈率为59.62%（31/52）.结论 新生儿化脓性脑膜炎的临床诊断困难.对该病的早期识别依赖于临床对具有高危因素患儿的密切临床监测和反复CSF检查.导致该病致病菌的耐药率高.该病的治疗疗效差、预后差.     

脑脊液NSE、LDH对化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断价值

目的测定化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液神经元烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）活力变化并探讨其鉴别诊断价值。方法选择化脓性脑膜炎31例,病毒性脑膜炎33例,对照组22例,采用化学发光法测定NSE活力,速率法测定LDH活力。结果①NSE、LDH含量：化脓性脑膜炎组高于病毒性脑膜炎组和对照组（P〈0．01）,病毒性脑膜炎组高于对照组（P〈0．01）。②若以阳性标准NSE≥15．3μg/L判断,NSE诊断化脓性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为58．06％,86．36％;NSE诊断病毒性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为39．33％、86．36％。③若以阳性标准LDH≥29．2U／L判断,LDH诊断化脓性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为100％,80．95％;LDH诊断病毒性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为66．67％、90．9％。结论联合测定NSE、LDH活力,有助于鉴别诊断化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎。     

脑脊液6项指标检测对脑膜炎的诊断价值

目的 探讨脑脊液中糖(GLU)、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氢酶(ADA)、IgA、IgG、IgM等6项指标联合检测在脑膜炎中的应用价值.方法 检测3种脑膜炎的脑脊液中GLU、LDH、ADA、IgA,IgG、IgM的含量,并与对照组进行比较分析.结果 化脓性脑膜炎组和结核性脑膜炎组中的GLU显著低于病毒性脑膜炎组和对照组;化脓性脑膜炎组和结核性脑膜炎组中的LDH显著高于病毒性脑膜炎组和对照组;结核性脑膜炎组中的ADA显著高于另外3组;化脓性脑膜炎组和结核性脑膜炎组中IgA、IgG和IgM的含量显著高于病毒性脑膜炎组和对照组;化脓性脑膜炎组中的IgM升高最显著,结核性脑膜炎组中的IgA、IgG升高最显著(P<0.01).结论 脑脊液中GLU、LDH、ADA、IgA、IgG、IgM检测在脑膜炎的鉴别诊断中有很高的参考价值.     

脑脊液腺苷脱氨酶在小儿结核性脑膜炎中的诊断及疗效评估价值

目的评价脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)在小儿结核性脑膜炎中的诊断价值及动态变化观察。方法应用P800全自动生化分析仪检测100例结脑患儿和35例非结脑患儿的脑脊液ADA活性。结果结脑患儿脑脊液ADA活性明显高于非结脑患儿,差异有统计学意义(p<0.01);结脑组治疗前后脑脊液ADA活性相比差异有统计学意义(p<0.01)。结论脑脊液ADA活性测定是鉴别结核性脑膜炎及非结核性脑膜炎的一个良好的辅助诊断指标,且ADA变化可作为结核性脑膜炎的治疗效果指标。     

Treatment Outcomes of Childhood Tuberculous Meningitis in a Real-World Retrospective Cohort,Bandung, Indonesia

We retrospectively evaluated clinical features and outcomes in children treated for tuberculous meningitis (TBM) at Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia, during 2011–2020. Among 283 patients, 153 (54.1%) were <5 years of age, and 226 (79.9%) had stage II or III TBM. Predictors of in-hospital death (n = 44 [15.5%]) were stage III TBM, hydrocephalus, male sex, low-income parents, seizures at admission, and lack of bacillus Calmette-Guérin vaccination. Predictors of postdischarge death (n = 18 [6.4%]) were hydrocephalus, tuberculoma, and lack of bacillus Calmette-Guérin vaccination. At treatment completion, 91 (32.1%) patients were documented to have survived, of whom 33 (36.3%) had severe neurologic sequelae and 118 (41.7%) had unknown outcomes. Predictors of severe neurologic sequelae were baseline temperature >38°C, stage III TBM, and baseline motor deficit. Despite treatment, childhood TBM in Indonesia causes substantial neurologic sequelae and death, highlighting the importance of improved early diagnosis, better tuberculosis prevention, and optimized TBM management strategies.     

Tuberculous meningitis in adults in Turkey: epidemiology,diagnosis, clinic and laboratory [corrected

A retrospective study was performed to assess the epidemiology, diagnosis, clinic, and laboratory of the patients with tuberculous meningitis (TBM) in a multicentral study. The medical records of adult cases with TBM treated at 12 university hospitals throughout Turkey, between 1985 and 1998 were reviewed using a standardized protocol. The diagnosis of TMB was established with the clinical and laboratory findings and/or microbiological confirmation in cerebrospinal fluid (CSF). The non-microbiologically confirmed cases were diagnosed with five diagnostic sub-criteria which CSF findings, radiological findings, extra-neural tuberculosis, epidemiological findings and response to antituberculous therapy. A total of 469 patients were included in this study. Majority of the patients were from Southeast Anatolia (164 patients, 35.0%) and (108 patients, 23.0%) from East Anatolia regions. There was a close contact with a tuberculous patient in 88 of 341 patients (25.8%) and with a tuberculous family member in 53 of 288 patients (18.4%). BCG scar was positive in 161 of 392 patients (41.1%). Tuberculin skin test was done in 233 patients and was found to be negative in 75. Totally 115 patients died (24.5%) of whom 23 died in 24 hour after admittance. The diagnosis was confirmed with clinical findings and CSF culture and/or Ziehl–Nelson staining in 88 patients (18.8%). Besides clinical criteria, there were three or more diagnostic sub-criteria in 252 cases (53.7%), two diagnostic sub-criteria in 99 cases (21.1%), and any diagnostic sub-criteria in 30 patients (6.4%). Since TBM is a very critical disease, early diagnosis and treatment may reduce fatal outcome and morbidity.