隐球菌性脑膜炎的诊治体会

隐球菌性脑膜炎为神经系统真菌感染的常见典型,治疗困难,死亡率高,临床极易延误诊断。现就我们的诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料和临床表现 8例中男性3例,女性5例。年龄12岁～45岁,平均24.5岁。城镇3例,农     

新型隐球菌脑膜炎30例诊治体会

新型隐球菌脑膜炎病情复杂多样,致使预后较差。现对我院收治的30例诊治体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料男性20例,女性10例,年龄24岁～62岁,平均年龄41.5岁。病程10天～150天,平均43天。发病季节以冬春两季多见。发病至确诊时间最短5天,最长4个月。1.2 临床表现全部病人均有头痛,头痛程度不     

隐脑镇痛汤治疗新型隐球菌性脑膜炎3例

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌侵袭中枢神经系统引起的亚急性或慢性脑膜炎或（脑炎）。临床以头痛或剧烈头痛、呕吐、颅内高压为特征。笔者以《内经》《伤寒杂病论》及各家学说为蓝本,结合临床症状拟定“隐脑镇痛汤”,于2008年4月-2008年12月治疗新型隐球菌脑炎3例,取得了较好的效果,现报告如下。     

儿童新型隐球菌脑膜炎的早期诊断和治疗

新型隐球菌脑膜炎 (以下简称隐脑 )是最常见的中枢神经系统真菌感染性疾病 ,其起病隐匿 ,临床症状、体征、脑脊液变化不典型 ,常常被误诊而延误治疗 ,造成病死率、后遗症发生率高。现将我院近 2 0年 (1980～ 2 0 0 0年 )收治的 7例隐脑加以分析 ,旨在尽早诊断 ,并探讨治疗方案。临床资料1　一般资料　男 5例 ,女 2例。年龄 6～ 12岁 ,平均 9 42岁。农村 5例 ,城市 2例。入院前病程 12天～ 1年 ,平均75 15天。 7例患儿中除 1例患过病毒性脑炎 ,1例患过肺炎外 ,余既往均体健 ,否认有糖尿病、结核、肿瘤病史 ,均无长期服用糖皮质激素和免疫抑…     

隐球菌性脑膜炎误诊21例分析

近年来 ,由于免疫抑制剂、皮质激素的广泛应用 ,隐球菌性脑膜炎 (以下称隐脑 )的发病率有所上升 ,且病情危重 ,病死率高 ,临床表现缺乏特异性 ,极易被误诊误治。对绵阳 40 4医院1984～ 2 0 0 2年收治被误诊的隐脑 2 1例进行分析 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例患者中 ,男 15例 ,女 6例 ;平均年龄 47( 15～ 65 )岁。本组 4例有原发疾病 :肾移植术后长期应用免疫抑制剂 1例 ;肾病综合征长期服用激素 1例 ;结核性脑膜炎 1例 ;慢性肾炎 1例。本组早期误诊为结脑 14例、病脑 4例、颅内占位 2例 ,化脓性脑膜炎 1例。误诊时间最长 …     

新型隐球菌性脑膜炎诊疗分析

近年来，中枢神经系统新生隐球菌病(CM)在国内报道逐年增多，然而误诊率及死亡率仍很高。早期确诊、合理使用抗真菌药物治疗是提高CM治愈率、降低病死率的关键，现对我院1985～2003年12月，收治经病原学确诊并系统治疗的29例CM诊疗过程进行分析。     

61例新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的 探讨新型隐球菌脑膜炎的有效治疗方法.方法 回顾性分析61例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料.结果 61例患者均有颅内高压症状和发热,其中颈项强直51例.脑脊液检查显示压力均升高,病程短者脑脊液中细胞以中性粒细胞为主,蛋白质定量0.30～2.34 g/L.全部病例均行头颅MRI或CT检查,提示脑积水伴双侧脑室旁白质缺血性改变12例,脑膜异常强化35例,脑实质低密度灶9例.61例患者均经两性霉素B联合5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗,其中行鞘内注射15例,行侧脑室引流术1例,反复隔天腰椎穿刺放脑脊液,随后用0.9％氯化钠行脑脊液置换30例.61例患者中治愈40例,好转16例,死亡5例.结论 两性霉素B联合5-FC仍是目前治疗新型隐球菌脑膜炎的较好方案;反复腰椎穿刺脑脊液检查是确诊新型隐球菌脑膜炎重要方法,积极行腰椎穿刺脑脊液引流或置换以控制颅内压,并行鞘内注射是降低病死率、赢得治疗时间的关键.     

脑脊液细胞学对新型隐球菌性脑膜炎的诊断价值

新型隐球菌性脑膜炎(以下简称隐脑)是真菌直接侵犯中枢神经的最常见的一种形式。近来,我们应用粟氏脑脊液细胞收集器进行细胞学检查,共检出14例病人,因而能够确诊且对预后有重要价值。1 材料和方法1.1 病人来源 14例患者均为我院住院病人,其中男性9人,女性5人。年龄最大者64岁,最小者14岁。     

结核性脑膜炎51例临床分析

目的：分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的诊治水平。方法：对2007年2月-2012年2月笔者所在防治所收治的51例结核性脑膜炎住院患者的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行总结分析。结果：本组51例结核性脑膜炎患者临床表现以发热、头痛、呕吐为主要症状,脑脊液改变以压力、白细胞、蛋白升高,葡萄糖、氯化物降低为主。96.08%合并颅外结核。头颅CT或MRI检查异常51例。经正规抗结核治疗,恢复良好33例,恢复不理想18例,死亡2例。结论：患者的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查、是否合并颅外结核感染及正规抗结核治疗是否有效,是诊断结核性脑膜炎的重要依据;早期诊断及合理治疗可提高结核性脑膜炎的治愈率。     

脑脊液检测对患儿脑膜炎的诊断及鉴别诊断价值

目的探讨脑脊液中GLU、LDH、ADA3项检测对脑膜炎患儿的诊断及鉴别诊断价值。方法检测3种类型脑膜炎的脑脊液中GLU、LDH、ADA的含量,并与对照组进行比较分析,找出其中的差异。结果结核性脑膜炎组脑〗脊液中GLU、LDH、ADA3项检测指标分别为(1.54±0.71)mmol/L、(150.69±62.14)U/L和(17.20±8.53)U/L;化脓性脑膜炎组脑脊液中3项检测指标分别为(1.25±0.76)mmol/L、(164.30±71.25)U/L和(4.10±1.97)U/L;病毒性脑膜炎组脑脊液中3项检测指标分别为(3.19±0.49)mmol/L、(35.90±6.40)U/L和(3.76±1.80)U/L;对照组脑脊液中3项检测指标分别为(3.46±0.40)mmol/L、(31.26±3.99)U/L和(3.52±0.95)U/L。结论脑脊液中GLU、LDH和ADA3项联合检测对脑膜炎的诊断和鉴别诊断有一定的价值。     

Cryptococcus tetragattii Meningitis Associated with Travel,Taiwan

Meningitis caused by Cryptococcus tetragattii fungus is rare and has been found in specific geographic regions. We report a case of meningitis caused by C. tetragattii (molecular type VGIV) in an immunocompetent patient in Taiwan. The patient had traveled to Egypt and was positive for granulocyte-macrophage colony-stimulating factor autoantibody.     

中枢神经系统新型隐球菌感染19例临床分析

目的总结新型隐球菌性脑膜炎（CM）的临床表现,实验检查,影像学表现和治疗预后,以探讨CM的治疗方法和进展。方法采用回顾性方法分析19例经临床确诊的CM临床资料并进行总结和统计分析。结果总死亡率为36．8％,全为腰穿压力大于400毫米汞柱患者．腰穿压力〉400mmH2O及脑积水患者行侧脑室引流并脑室内注药脑疝发生率降低。结论保守治疗首选氟康唑,联合应用两性霉素B鞘内注射;颅内压〉400mmH2O或有脑积水患者应及早行侧脑室引流。     

中枢神经系统新型隐球菌感染19例临床分析

目的总结新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床表现,实验检查,影像学表现和治疗预后,以探讨CM的治疗方法和进展。方法采用回顾性方法分析19例经临床确诊的CM临床资料并进行总结和统计分析。结果总死亡率为36.8%,全为腰穿压力大于400毫米汞柱患者,腰穿压力>400mmH2O及脑积水患者行侧脑室引流并脑室内注药脑疝发生率降低。结论保守治疗首选氟康唑,联合应用两性霉素B鞘内注射;颅内压>400mmH2O或有脑积水患者应及早行侧脑室引流。     

神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析

目的：探讨神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术对结核性脑膜炎并发脑积水的治疗效果。方法：回顾性分析12例结核性脑积水患者经神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术的治疗效果。结果：所有患者均随访6个月,12例患者中11例术后脑积水症状均明显改善,1例患者术后2个月死亡。结论：三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术是治疗结核性脑膜炎并发脑积水的有效方法。     

检测脑脊液结核抗体对结核性脑膜炎的诊断价值

目的观察脑脊液中结核分枝杆菌特异性抗体检测对结核性脑膜炎（tuberculous meningitiS，TBM）的诊断价值。方法按照TBM的临床诊断标准和排除标准，选择临床确诊TBM病例30例为研究对象，并选择35例非结核性中枢神经系统疾病作为对照组。收集每个病人在首次腰穿的脑脊液和当天的静脉血标本，用胶体金标记方法进行检测。结果实验组脑脊液检测的阳性率显著高于对照组（P〈0．01），实验组血清的检测阳性率也显著高于对照组（P〈0．01）。脑脊液的敏感度为83．33％，特异度为88．57％；血清的敏感度为70％，特异度为77．14％。脑脊液与血清的检测的阳性率比较无显著差异（P〉0．05）。结论此种混合抗原是一种简便、快捷的诊断TBM的辅助方法。     

Tuberculous meningitis in adults in Turkey: epidemiology,diagnosis, clinic and laboratory [corrected

A retrospective study was performed to assess the epidemiology, diagnosis, clinic, and laboratory of the patients with tuberculous meningitis (TBM) in a multicentral study. The medical records of adult cases with TBM treated at 12 university hospitals throughout Turkey, between 1985 and 1998 were reviewed using a standardized protocol. The diagnosis of TMB was established with the clinical and laboratory findings and/or microbiological confirmation in cerebrospinal fluid (CSF). The non-microbiologically confirmed cases were diagnosed with five diagnostic sub-criteria which CSF findings, radiological findings, extra-neural tuberculosis, epidemiological findings and response to antituberculous therapy. A total of 469 patients were included in this study. Majority of the patients were from Southeast Anatolia (164 patients, 35.0%) and (108 patients, 23.0%) from East Anatolia regions. There was a close contact with a tuberculous patient in 88 of 341 patients (25.8%) and with a tuberculous family member in 53 of 288 patients (18.4%). BCG scar was positive in 161 of 392 patients (41.1%). Tuberculin skin test was done in 233 patients and was found to be negative in 75. Totally 115 patients died (24.5%) of whom 23 died in 24 hour after admittance. The diagnosis was confirmed with clinical findings and CSF culture and/or Ziehl–Nelson staining in 88 patients (18.8%). Besides clinical criteria, there were three or more diagnostic sub-criteria in 252 cases (53.7%), two diagnostic sub-criteria in 99 cases (21.1%), and any diagnostic sub-criteria in 30 patients (6.4%). Since TBM is a very critical disease, early diagnosis and treatment may reduce fatal outcome and morbidity.     

脑脊液NSE、LDH对化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断价值

目的测定化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿脑脊液神经元烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）活力变化并探讨其鉴别诊断价值。方法选择化脓性脑膜炎31例,病毒性脑膜炎33例,对照组22例,采用化学发光法测定NSE活力,速率法测定LDH活力。结果①NSE、LDH含量：化脓性脑膜炎组高于病毒性脑膜炎组和对照组（P〈0．01）,病毒性脑膜炎组高于对照组（P〈0．01）。②若以阳性标准NSE≥15．3μg/L判断,NSE诊断化脓性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为58．06％,86．36％;NSE诊断病毒性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为39．33％、86．36％。③若以阳性标准LDH≥29．2U／L判断,LDH诊断化脓性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为100％,80．95％;LDH诊断病毒性脑膜炎的灵敏度、特异性分别为66．67％、90．9％。结论联合测定NSE、LDH活力,有助于鉴别诊断化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎。     

褪黑素对新型隐球菌感染脑膜炎大鼠的脑保护作用机制研究

目的研究褪黑素对新型隐球菌感染所致的脑膜炎大鼠的脑保护作用机制。方法选取30只SD健康大鼠,随机选取30只大鼠中的10只作为正常组,剩余的20只大鼠建立新型隐球菌感染所致的脑膜炎模型,将建模成功的大鼠随机分为脑膜炎组10只和褪黑素组9只。褪黑素组大鼠将0.1%的褪黑素10 mg/kg注射于腹腔,脑膜炎组、正常组大鼠腹腔注射等剂量的生理盐水。对三组大鼠进行症状评分及脑含水量检测,并检测大鼠脑组织中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平、高迁移率族蛋白B1(High mobility group protein B1,HMGB1)、诱导型NOS(Inducible NOS,iNOS)蛋白相对表达量。结果褪黑素组脑组织中炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为(216.98±13.27)pg/ml、(98.67±8.23)μg/g、(53.27±4.12)μg/g均低于脑膜炎组(773.69±20.68)pg/ml、(163.59±12.58)μg/g、(83.69±6.59)μg/g(P<0.05)。褪黑素组脑组织中HMGB1、iNOS蛋白相对表达量为(1.00±0.20)、(0.98±0.18)均低于脑膜炎组(1.56±0.32)、(1.62±0.37)(P<0.05)。结论褪黑素通过作用于炎性介质HMGB1、iNOS蛋白,进而抑制炎性因子的异常表达,降低脑部炎症反应,进而对新型隐球菌感染所致的脑膜炎大鼠脑组织起到保护作用。