肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节“恐怖三联征”

目的：探讨肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联征的可行性。方法：自2004年1月～2009年8月收治8例肘关节恐怖三联征,行肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路从深至浅依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨小头骨折、内外侧韧带及伸肌总腱起点。结果：术后随防6个月～5年,无骨折不愈合病例,按Mayo肘关节功能评分,优良率为87．5％。结论：肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路是一种治疗肘关节三联征的较好入路选择。     

微型锁定板结合骨锚治疗伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折

目的：探讨微型锁定板结合骨锚固定治疗伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折的疗效。方法回顾性分析23例采用微型钢板结合骨锚治疗的伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折患者的临床资料,按照Regan-Morrey分型,Ⅱ型16例,Ⅲ型7例。其中11例伴桡骨头骨折,6例有肘关节后脱位,6例同时有桡骨头骨折和肘关节后脱位。通过肘关节前方入路,应用微型钢板和骨锚进行固定。结果23例患者术后随访11～16个月,平均13个月,骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效：优11例,良8例,可3例,差1例;优良率82．6％。术后Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者患侧与健侧活动范围无统计学差异。结论Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折多伴有肘关节创伤性不稳的发生,在固定骨折的同时需要修复韧带。微型钢板结合骨锚固定能有效固定尺骨冠突骨折,恢复肘关节功能。     

无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗

目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果,男9例,女2例,平均年龄(31.82±8.66)岁（17~45岁）。患者受伤至手术时间平均为(6.36±2.50)周（4~12周）, 左侧7例,右侧4例。损伤原因为摔伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折,1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿,未手术）,1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位,其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例;尺骨冠状突骨折分型为：Regan & Morrey Ⅰ型1例,Ⅱ型10例,Ⅲ型0例;按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折,第1亚型1例,第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例,完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口,1例为外侧单一切口,行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除;1例行人工组配型桡骨头假体置换;3例骨折位置可,不予处理;6例行截骨,清理骨折端,Synthes 3.0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw,HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体+伸肌总腱起点进行修复,9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为(38.36±21.92)个月（19~77个月）。平均屈肘134.09°±12.41°（100°~140°）,平均伸肘-15.91°±14.46°（-40°~0°）,平均屈伸活动范围为118.18°±23.80°（70°~140°）,前臂平均旋前70.91°±26.63°（20°~90°）,平均旋后70.91°±26.63°（20°~100°）,平均旋转活动范围150.91°±43.00°（40°~180°）,平均Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score, MEPS）为（96.36±5.04）分（85~100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现,有5例患者出现了不同程度的异位骨化,按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例,ⅡA级3例,ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难,可通过彻底关节松解,对冠状突+前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理,结合铰链式外固定架,可获得良好的结果,关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。     

手术功能重建Ⅲ型尺骨冠状突骨折及桡骨头粉碎性骨折并肘关节脱位

目的探讨复杂肘关节骨折脱位肘关节功能、稳定性的重建。方法对31例复杂肘关节骨折脱位行手术复位固定、冠状突稳定性重建,必要时行桡骨头切除。结果全部病例肘关节功能恢复达到良好。结论复位或重建尺骨冠状突骨折和修复尺侧副韧带前束损伤,有利于肘关节的稳定,避免反复出现肘关节后脱位的关节功能障碍。     

肘关节恐怖三联征的分类亚型及临床意义

目的 肘关节恐怖三联征除了X片可见的后脱位和桡骨头及尺骨冠突骨折外,还有广泛的软组织损害.本文根据肘关节内侧副韧带(MCL)损伤如否,将肘关节恐怖三联征分为2个亚型并探讨其临床意义.方法 2004-2009年,共治疗7例肘关节恐怖三联征,其中Ⅰ型2例(MCL完整)保守治疗,石膏固定2~3周后功能锻炼;Ⅱ型5例(MCL断裂)手术治疗,经内外侧双切口显露,分别固定桡骨头和冠突,修复外侧副韧带和内侧副韧带.结果 7例患者获得1~4年随访(平均2年).骨折愈合,肘关节稳定,活动无疼痛.活动幅度屈伸平均120°,旋转100°,MEPS评分优5例,良2例.结论 在肘关节恐怖三联征中,MCL完整者,其桡骨头和冠突骨折的类型和移位均较轻,可保守治疗;MCL断裂者,其骨折类型和移位均较重,需手术治疗.修复MCL能显著提高肘关节的稳定性.     

冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折临床疗效分析

目的分析尺骨冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折临床治疗效果。方法自2003年1月-2007年1月共收治尺骨冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折43例。Regan和Morrey的分型:Ⅰ型冠突骨折13例、Ⅱ型冠突骨折17例、Ⅲ型冠突骨折13例。方法石膏外固定27例,手术16例,其中桡骨小头切除4例,桡骨小头置换4例。结果对随访资料完整的40例进行10月-30月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度,肌力,以及稳定性进行评定疗效:优21例,良12例,可5例,差2例,优良率82.5%。肘关节半脱位2例,无肘关节脱位及强直等并发症。结论在单纯冠突骨折情况下,Ⅰ型、Ⅱ型骨折应以保守治疗为主,Ⅲ型骨折应该手术修复冠状突骨折;在合并桡骨小头粉碎骨折情况下,冠状突Ⅰ型、Ⅱ型骨折时可以行桡骨小头切除术,但应修复桡侧副韧带,冠状突Ⅲ型骨折时应行桡骨小头修复或假体置换,手术修复冠状突骨折且同时修复桡、尺侧副韧带。依照这一理论治疗冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折,临床效果满意。     

提高肘关节损伤的认识和处理

肘关节损伤临床比较常见,多为轴向应力及继发的内、外翻应力引起,表现为不同结构的骨折和(或)脱位,常伴有程度不同的软组织损伤。尤其对于复杂性肘关节骨折脱位,肘关节脱位常伴有桡骨头骨折、尺骨鹰嘴、冠突骨折及内外侧韧带损伤,采用传统的治疗方法,疗效及预后不够满意,是临床     

肘关节复杂骨折脱位

肘关节是人体内在稳定性最强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂。单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤。复位后常比较稳定,很少出现慢性肘关节不稳定和关节退变。相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并有下列一处或多处主要稳定结构的骨折：桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴。     

改良肘关节内侧入路治疗单纯尺骨冠状突骨折2例报道

尺骨冠状突骨折临床上多合并有肘关节后脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴粉碎性骨折、肱骨内髁骨折等其他损伤,单纯尺骨冠状突骨折在临床上非常少见.其主要受伤原因为:尺骨冠状突与肱骨滑车撞击所致,骨折可合并内侧副韧带前束损伤.临床上对本病的处理难点在于切口的选择,笔者采用改良肘关节内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,取得了良好的临床效果.     

肘关节"恐怖三联征"的治疗方法探讨

目的 介绍肘关节"恐怖三联征"(后脱位合并桡骨头和冠状突骨折)的治疗体会及分析探讨.方法 回顾了6例肘关节脱位合并桡骨头和冠状突骨折("恐怖三联征")病人的治疗结果.手术方法包括:传统方法(3例);新方法(3例):固定或置换桡骨头,尽可能的固定冠状突骨折,修复相关的关节囊和外侧韧带损伤,必要时修复内侧副韧带和辅助外固定.随访中对患者进行影像学和临床检查两项评估.结果 术后平均随诊32 周,患者肘关节活动度平均99±31°,Mayo肘关节评分平均得分72分(45～95分之间),其中1例优秀,3例良好,1例差.结论 对肘关节"恐怖三联征"的损伤机制的充分认识,并重建其稳定性可以获得更好的术后功能.     

桡骨小头切除后尺骨冠状突丢失高度对肘关节稳定性影响的体外研究

探讨桡骨小头粉碎性骨折并冠状突骨折行桡骨小头切除后不同部位的尺骨冠状突高度丢失对肘关节稳定性的影响。方法选取正常的防腐新鲜尸体标本20具,对其进行标本的制备。取制备好的尸体5具(10侧)行桡骨小头切除术,桡骨小头切除是在环状韧带上缘平面。将15具(30侧)尸体按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组10侧。3组分别于冠状突高度2mm处、冠状突高度1/4处、冠状突高度1/2处截骨,分别测量肘关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°时外翻角度的变化。结果当尺骨冠状突高度2mm处及冠状突高度1/4处截骨时肘关节屈、伸活动度不受限及稳定性不受影响;当冠状突高度1/2处截骨时肘关节屈、伸活动度较受限及稳定性受影响;当冠状突高度3/4处截骨时肘关节活动度受限及不稳定;当冠状突基底部截骨时肘关节活动度受限及严重不稳定。B、C 2组在肘关节屈曲为0°、30°、60°、90°、120°时尺骨冠状突丢失高度2mm、1/4截骨的肘关节外翻角度与A组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);A、B、C 3组在肘关节屈曲为30°、60°、90°、120°时尺骨冠状突丢失高度1/2截骨的肘关节外翻角度与A、B、C 3组在尺骨冠状突丢失高度2mm、1/4截骨时比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论尺骨冠状突骨折不超过冠状突原高度的1/4时,对肘关节稳定性无显著影响,行手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能;当尺骨冠状突骨折超过原高度的1/2时,会明显影响肘关节稳定性,在行复位内固定的同时,并保持冠状突的高度达到原高度的1/2以上。     

保守治疗肘关节恐怖三联征11例

<正>肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow,TTE）的概念是在1996年由国外学者Hotchkiss首先提出的,是指肘关节后脱位伴有桡骨小头和尺骨冠状突骨折,多伴有肘内外侧副韧带的撕裂。TTE临床比较少见,常见于青壮年,损伤机制多为交通事故伤和坠落伤,是肘部严重的高能量创伤。TTE目前多采用手     

8例肘关节“三联征”的诊治临床体会

目的：通过对临床中肘关节“三联征”患者的诊治,总结该病诊断要点及临床疗效。方法：2007年6月～2013年9月共收治8例肘关节“三联征”患者。男6例,女2例;年龄24～63岁,平均38.1岁。8例患者均先行手法复位,石膏外固定,待手术条件成熟后尽早行手术治疗;手术采用外侧切口,充分显露后依先后次序依次修复尺骨冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带深层至浅层修复冠状突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带,完全修复后如存在不稳,加用铰链式外固定架固定,术后肘关节屈曲90°前臂中立位固定2周,后逐渐行关节功能锻炼。结果：所有患者均得到4个月～3年的随访,平均14．7个月。肘关节屈伸度90°～140°,平均113,7°;前臂旋转度90°～140°,平均125．2°。按Mayo肘关节功能评分评定。本组疗效优4例,良2例,一般2例,差0例。其中2例发生异位骨化,经锻炼不影响功能,未做处理。结论：肘关节“三联征”应积极手术治疗,修复骨折的同时,注重韧带、关节囊等软组织的修复,以获得肘关节的稳定,早期行关节功能锻炼,是避免关节僵硬,获得良好关节功能的关键。     

手术治疗肘关节恐怖四联征

目的：探讨研究＂肘关节恐怖四联征（＂肘关节恐怖三联征＂并尺骨鹰嘴骨折）＂的创伤机制、手术方法以及治疗效果。方法：肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折8例,根据桡骨头骨折 Mason 分型[1]：Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例。根据尺骨冠突 Regan －Morrey 分型[4]：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例。尺骨鹰嘴骨折 Colton 分型[1]：Ⅰ型2例,ⅡA 型1例,ⅡB 型4例,ⅡC 型1例,术后石膏固定于肘关节屈曲90°功能位,7～9周开始肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼。结果：本组随访3～24个月,未出现异位骨化,骨折不愈合1例,肘关节屈曲～伸直活动范围平均在118．2°;前臂旋前～旋后活动范围平均为126．7°;肘关节按照 Mayo 标准评分：优3例,良3例,可2例,优良率75％。结论：肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折需要坚强、稳定的内固定,适时做好功能康复锻炼,方能取得良好的治疗效果。     

肱骨内上髁屈肌总腱及旋前圆肌剥离铆钉固定处理尺骨冠状突骨折的体会

目的回顾分析手术治疗尺骨冠状突骨折的疗效及策略。方法我科从2014年1月至2016年7月手术治疗并完整随访的12例尺骨冠状突骨折的患者,其中尺骨冠突骨折按照Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例;上述病例均有不同程度肘内、外侧副韧带的损伤,5例合并肘关节脱位,2例合并肘关节脱位及桡骨头骨折。在显露冠状突骨折时,将肱骨内上髁屈肌总腱及旋前圆肌剥离,骨折处理完毕后,铆钉原位固定肌腱止点,采用Herbert螺钉、铆钉及缝线处理冠突骨折及韧带损伤。术后积极进行康复功能锻炼。结果平均随访12个月(6~18个月)。两例均骨折愈合,平均愈合时间为10周。术后6个月,肘关节活动度,屈曲范围(120°~130°),过伸范围(20°~0°);旋前范围(70°~85°),旋后范围(60°~80°)。12例均未出现肘关节僵硬;1例患者术后在影像学上出现骨化性肌炎。结论该手术方法较以往行内侧切口要常规做肱骨内上髁截骨,具有便于显露,且暴露充分,创伤小,术后恢复快,避免截骨后骨折不愈合等优点。     

手术治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折21例

目的 探讨尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折的手术治疗方法.方法 微型螺钉或钢板固定冠状突及桡骨小头,治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折21例.术后肘关节功能位固定3周,早期功能锻炼.结果 21例均获得随防,随访时间8～24个月,平均15.6个月,骨折均愈合.肘关节功能评分:优11例,良8例,可2例.结论 手术治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折,有利改善肘关节功能.     

尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位有限元模型的建立与分析

目的：建立尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的有限元模型,并对肘关节后脱位在关节稳定性方面的影响进行数字化研究。方法：建立正常肘关节-前臂（IEJF）有限元模型与尺骨冠状突骨折肘关节-前臂（FUCF）有限元模型。采用压缩、屈曲两组生理荷载（每组3种幅值）,进行计算、验证和应力分析。结果：建立了结构完整的IEJF与FUCF有限元模型,并对模型进行验证,情况与临床实际符合。计算得出FUCF有限元模型较IEJF有限元模型桡骨头出现了严重的应力集中现象,不同压缩荷载作用下的肘关节纵向压缩位移与不同屈曲力矩导致的屈曲角都有所增加。结论：尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位对肘关节-前臂纵向不稳有一定程度的影响。本研究所构建的肘关节-前臂有限元模型对尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床稳定性评估研究及手术治疗方案的制定具有一定的参考价值。     

肘关节恐怖三联征的诊治进展

1996年Hotchkiss首先将“肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折”称为“肘关节恐怖三联征”（terrible triad of the elbow）。伴有骨折的复杂肘关节脱位并不常见,以单独伴有桡骨头骨折的较多。肘关节后脱位伴有尺骨冠突骨折或桡骨头和冠突双骨折的损伤类型并不常见．只有专门的肘关节外科医师积累到一定的病例数才能对其有所认识。     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会

肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。     

手术治疗尺骨冠状突骨折体会

目的：探讨尺骨冠状突骨折的手术治疗方法,恢复和稳定肘关节的完整性,防止肘关节后脱位,恢复肘关节功能,减少创伤性关节炎的发生。方法：应用AO空心加压螺纹钉内固定尺骨冠状突骨折24例。结果：24例均获得随访,23例功能完全恢复正常,1例合并尺骨鹰嘴骨折功能欠佳,均无关节疼痛。结论：AO空心加压螺纹钉是治疗尺骨冠状突骨折最有效的治疗方法之一。