肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（２０１７版）

摘要：肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国儿童及成人发病和死亡的重要原因。 临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重。因此，采用肺炎球 菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌的耐药性，尤为必要和迫切。本文在世界卫生组织关于肺炎球菌疫 苗立场文件（２０１２年）的基础上，结合国内外研究的最新进展，对肺炎球菌性疾病的病原学、临床学、流 行病学、疾病负担、疫苗学等方面进行系统综述，目的是通过肺炎球菌性疾病相关知识的全面系统介绍， 提高专业人员防控肺炎球菌性疾病水平，以及在发挥疫苗最佳预防作用与科学使用疫苗方面为公共卫生和 预防接种人员提供相关证据。 关键词：肺炎链球菌；肺炎球菌性疾病；肺炎球菌多糖结合疫苗；肺炎球菌多糖疫苗；专家共识 中图分类号：Ｒ１８６　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）０３ ０１６１ ３１     

肺炎球菌疫苗的临床应用

肺炎球菌是肺炎、脑膜炎、中耳炎的重要病原体，肺炎球菌感染性疾病是世界范围内引起死亡的重要疾病之一。估计全世界每年至少有100万人死于肺炎球菌性肺炎。在美国，肺炎球菌感染所致死亡人数高于任何其他可免疫预防的感染性疾病；而我国每年有250万人患肺炎球菌性肺炎并造成12．5万人死亡（以50岁以上和1岁以下人群为主）。目前，肺炎球菌对一种甚至多种常用抗生素出现耐药。因此，接种疫苗以防治肺炎球菌所致疾病显得更为重要。     

肺炎球菌疫苗的发展和现状

肺炎球菌是人类常见的致病菌，至今仍为细菌性肺炎最常见的致病菌，同时也是细菌性脑膜炎前2位的病因。青少年，老年人及无脾、慢性疾病或免疫抑制疾病患均是高危人群。肺炎球菌感染是世界范围内引起死亡的重要原因之一。尽管抗生素治疗不断有新的发展，但肺炎球菌菌血症死亡率仍没有显下降。     

肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,也是导致中国儿童及成年人发病和死亡的重要原因。肺炎球菌性疾病的临床治疗用药以抗生素为主,由于抗生素的广泛应用,肺炎球菌的耐药性问题日益严重。采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌耐药性,尤为必要和迫切。本文在《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)》基础上,结合WHO肺炎球菌疫苗立场文件(2019年)和国内外最新研究进展,对肺炎球菌性疾病的病原学、临床学、流行病学、疾病负担、疫苗学等方面进行系统综述,目的是为公共卫生和预防接种专业人员在科学使用疫苗与发挥疫苗最佳预防作用方面提供证据,提高肺炎球菌性疾病防控水平。     

肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,也是导致中国儿童及成年人发病和死亡的重要原因。肺炎球菌性疾病的临床治疗用药以抗生素为主,由于抗生素的广泛应用,肺炎球菌的耐药性问题日益严重。采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌耐药性,尤为必要和迫切。本文在《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）》基础上,结合WHO肺炎球菌疫苗立场文件（2019年）和国内外最新研究进展,对肺炎球菌性疾病的病原学、临床学、流行病学、疾病负担、疫苗学等方面进行系统综述,目的是为公共卫生和预防接种专业人员在科学使用疫苗与发挥疫苗最佳预防作用方面提供证据,提高肺炎球菌性疾病防控水平。     

肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,也是导致我国儿童及成年人发病和死亡的重要原因。临床治疗用药以抗生素为主,由于抗生素的广泛应用,肺炎链球菌的耐药性问题日益严重。因此,采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌耐药性,尤为必要和迫切。本文在WHO关于肺炎球菌疫苗立场文件（2012年）的基础上,结合国内外研究的最新进展,对肺炎球菌性疾病的病原学、临床学、流行病学、疾病负担、疫苗学等方面进行系统综述,目的是通过肺炎球菌性疾病相关知识的全面系统介绍,提高专业人员防控肺炎球菌性疾病水平,以及在发挥疫苗最佳预防作用与科学使用疫苗方面为公共卫生和预防接种人员提供相关证据。     

多价肺炎球菌疫苗的免疫效果及其安全性

肺炎球菌感染是世界范围内引起死亡的重要原因之一,且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要病因。估计全世界每年至少有100万人死于肺炎球菌性肺炎（'）、在美国,肺炎球菌感染所致死亡人数高于任何其它可免疫预防的感染性疾病;在亚洲,肺炎球菌感染则是某些国家重要的发病和死亡原因;而且肺炎球菌对一种甚至多种常用抗生素的耐药性增强。这些都显示接种疫苗以对抗肺炎球菌所致疾病的重要性。l肺炎球菌感染及其流行菌型肺炎球菌是寄居在人类口腔和鼻咽腔的正常菌群中的一种,人类肺炎球菌的带菌率随年龄、季节和免疫状态的不同而异。当机体受到…     

肺炎球菌感染与肺炎球菌疫苗

肺炎链球菌,即肺炎球菌。自从1986年W eich-selbaum证明肺炎球菌能引起肺炎等疾病,是人类重要的病原菌,已有一百多年的历史了,但是对肺炎球菌病的防治问题还远未解决。在磺胺药和抗生素问世以前,肺炎球菌感染的发病率和病死率都非常高,故一直是人们关注的课题。肺炎球菌主要引起肺炎、脑膜炎、中耳炎和败血症等疾病,都是人类的常见病,亦是至今重要的全球性疾病,各个年龄组的人都可被感染,老人和儿童是感染的高危人群。1肺炎球菌的血清分型肺炎球菌是革兰氏阳性球菌的双球菌,菌体呈矛尖状,宽端相对,矛尖向外一般呈单个或成对排列,有筴膜。肺…     

由多重抗药性的3型肺炎球菌引起的致死性感染

3型肺炎球菌是毒力最强的肺炎球菌血清型。由该菌引起的菌血症死亡率为50%。最近,人们把注意力放在对青霉素和多种抗生素有高度抗药性的一些致病菌上。但至今尚未介绍过在3型肺炎球菌感染中有多重抗药性。作者报道了一种由多重抗药性且对青霉素敏感的3型肺炎球菌感染引起的致死性菌血症。     

肺炎球菌多糖结合疫苗研究进展

人类为降低肺炎球菌感染导致的健康和经济双重负担已经奋斗了两个世纪。肺炎球菌导致的侵袭性肺炎球菌疾病(Invasive pneumococcal disease,IPD)、脑膜炎和急性中耳炎等,在全球范围内可发生,而且以婴幼儿和老年人高发。肺炎球菌对多数抗生素耐药,疫苗是控制肺炎球菌流行的最有效措施。科学家们从20世纪初开始研发肺炎球菌疫苗,至2014年13价肺炎球菌多糖结合疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine,PCV13)应用后,疫苗血清型导致的肺炎球菌肺炎、IPD和病因死亡率有所下降。新的挑战是,改善部分疫苗血清型的低反应,疫苗中致病血清型的增加,结合疫苗在某些人群中的应用研究等。此综述简要陈述了肺炎球菌多糖结合疫苗的研发过程和进展。     

呼吸系统疾病诊治歌诀（七）——肺炎球菌性肺炎

肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质炎性病变,约占院外感染性肺炎一半。本病的临床特征为高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛,又称大叶性肺炎。近年来,因抗生素的广泛应用,致使症状及起病方式均不典型。     

肺炎球菌疾病-全球面临的挑战

1　肺炎球菌感染的模式肺炎球菌感染发病与年龄的相关呈“Ｕ”型曲线 ,即两头发病率较高。这一特点在严重肺炎球菌感染如肺炎及菌血症中尤其引人注目。尽管肺炎球菌疾病的整体发病率比起前抗菌素时代有所降低 ,但“Ｕ”型的发病率曲线却未改变。这说明婴幼儿及老年人仍是肺炎球菌疾病最易感的人群。其它危险人群包括有慢性疾患及免疫功能低下的病人。尽管有抗生素 ,严重肺炎球菌感染的病死率仍很高。对于肺炎球菌败血症 ,儿童和年轻人的病死率是 10 % ,50～ 70岁人的病死率超过 30 % ,而 70岁以上则是 50 %。高病死率是预防肺炎球菌感染的一…     

被忽视的儿童健康杀手——肺炎球菌性疾病

肺炎球菌(Sireptococcus pneumoniae)是儿童感染性疾病的主要致病菌,但一直以来由于人们认为可以通过抗生素进行治疗而忽视了它的危害.世界卫生组织(WHO)在2005年估计,每年有70万～100万《5岁儿童死于肺炎球菌感染.全球通过接种疫苗可预防的《5岁儿童死亡疾病中,肺炎球菌性疾病为第1位,占28％.可以说肺炎球菌性疾病是被忽视了的儿童健康杀手.     

儿童肺炎耐药多 治疗难

近年来随着抗生素的过度使用,肺炎球菌对抗生素的耐药问题日趋严重。日前,一项涉及北京、上海、广州、深圳四地住院儿童药敏试验发现,近七成住院患肺炎儿童出现抗生素耐药情况。     

7价肺炎球菌多糖结合疫苗对全球肺炎球菌疾病的影响

肺炎球菌疾病是全球的严重公共健康问题之一,据世界卫生组织2008年估算,全球约有47.6万例〈5岁儿童死于肺炎球菌疾病。目前临床治疗过程中,抗生素治疗是首选。但随着抗生素的广泛使用,肺炎球菌耐药日趋严峻,因此,采用疫苗预防的必要性日益凸显。2000年全球首个可用于〈2岁儿童的7价肺炎球菌多糖结合疫苗（7-valent Pneumococcal Polysaccharide Conjugate Vaccine,PPCV7）在美国获批使用。现就PPCV7应用10多年来对全球肺炎球菌疾病的影响进行综述。结果表明,及早主动接种PPCV7进行预防,可有效降低侵袭性肺炎球菌疾病、社区获得性肺炎和中耳炎等的发病率和死亡率。同时,PPCV7可覆盖大部分耐药肺炎球菌的感染,其保护作用在婴儿期基础免疫后至少可持续2-3年,甚至更长。在流行性感冒（流感）大流行时期,PPCV7显著降低流感相关肺炎的住院率,且PPCV7在免疫缺陷等高危人群中效果显著。另外,当PPCV7接种率达到一定水平,其保护效果表现出更广泛的群体免疫效应,使全人群获益。     

治疗细菌性脑膜炎需要多长时间

对3种最常见的细菌性脑膜炎的病原——脑膜炎球菌、肺炎球菌、b型流感嗜血杆菌的有效治疗已多年。由于疗效过长可使病人出现治疗相关的毒性和医院内传染,因此需要确定治愈期限。通常建议治疗脑膜炎双球菌的疗程为7～10天,流感嗜血杆菌和肺炎球菌为10～14天。有几个研究小组建议用7天疗程治疗这三种病原可能已足够,至少在儿童是如此。但是所选用的抗生素可影响治疗的时间。对脑膜炎双球菌病例的治疗是最明确的,通常使用的抗生素(青霉素、氨苄青霉     

肺炎球菌多糖疫苗的经济学评价

肺炎球菌感染是引起儿童和成人细菌性肺炎、脑膜炎和急性中耳炎的主要病因，而这些疾病是完全可以用肺炎球菌疫苗来预防。根据世界卫生组织估计，每年至少有100万小于5岁的儿童死于肺炎球菌性肺炎。肺炎球菌有90多个不同的血清型，其中有11个血清型引起的肺炎占了肺炎发病人数的72％-83％。而目前上市的23个多价血清型肺炎球菌多糖疫苗（polysaccaride pneumococcal vaccine，PPV）覆盖了大量的血清型。肺炎球菌疫苗的研制迄今已有30多年的历史。由于PPV对2岁以下儿童的免疫原性较差，因此使用受到了一定的限制。2000年2月美国批准了第1个7价肺炎球菌多糖结合疫苗（pneumococcal conjugate vaccine，7PCV），并在儿童中广泛接种。肺炎球菌多糖结合疫苗能引起细胞免疫回忆，对婴儿有效。7PCV覆盖的血清型适合于欧洲和北美，但对亚洲、非洲和大洋洲并不合适。     

肺炎球菌性疾病的免疫预防

自从美国在1977年研制出一种包含有14种最常见血清型的纯K肺炎球菌多糖疫苗，1983年世界卫生组织(WHO)专家组建议用包含90％致病血清型别的23价肺炎球菌多糖疫苗为第二代疫苗，并在美国等国家批准使用后，经过20余年的不懈努力，用肺炎球菌多糖疫苗来预防肺炎球菌性疾病巳被许多国家的卫生管理部门、专家学以及社会公众所认识，尤其是美欧等西方经济发达国家对肺炎球菌疫苗的免疫预防予以高度重视，并开展了广泛的免疫接种工作。美国“国家2000年健康目标”中明确提出：到2000年希望在易发生肺炎球菌性疾病和流感的高危人群中(包括那些≥65岁人群组)，将肺炎球菌疫苗和流感疫苗接种率水平提高到≥60％，以保护那些高危人群免遭肺炎球菌的侵袭，降低其发病率和死亡率。     

23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人下呼吸道感染的效果考察

目的为了对23价肺炎球菌多糖疫苗预防社区老年人下呼吸道感染(Lowerrespiratorytractinfeceions,LRTIs)的效果、成本-效益及接种后的不良反应进行分析。方法抽取600名老年人均分为疫苗组和对照组,疫苗组接种后随访2周观察不良反应。同期追踪两组1年LRTIs、抗生素使用、住院情况、直接医疗费用。结果疫苗对LRTIs、抗生素使用、住院保护效率分别为69.7%、72.6%、65.9%。亚组分析,疫苗可减少慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者LRTIs、抗生素使用、住院;减少糖尿病、高血压患者LRTIs、抗生素使用。接种疫苗的成本效益比为1∶2.06,净效益66471.65元。接种后不良反应多为局部反应,经热敷或休息1~3d可缓解。结论社区老年人,尤其是有COPD、冠心病的老年人,接种23价肺炎球菌多糖疫苗具有一定的保护效率、成本-效益和安全性。     

儿童慢性肺炎感染过程中的病原学

1976～1981年,作者调查年龄3～14岁的慢性肺部炎症病人120例,所有病人在调查前停止抗生素治疗。慢性肺炎急性期患儿76例,其中22例进行痰液检查,发现肺炎球菌的有18份(81.8±8.2%),而流感嗜血菌罕见,如有则与肺炎球菌同时存在。另54例检查了生理盐水洗涤的支气管内含物,其中20例检到肺炎球菌(37±6.5%),检出明显低于痰液标本(P<