经皮肝途径胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻(附57报告)

目的：经皮肝穿肝胆管内置入金属支架治疗恶性胆管梗阻并探讨其 点和影响疗效的因素。方法：57例恶性胆管梗阻，采用经皮肝穿刺肝管胆道内金属支架置入术，胆管癌25例，胰头癌9例，肝癌15例，胃癌转移8例。阻塞部位们于胆总管33例；肝门部24例，其中肝总管13例，累有右肝管5例，左、右肝管6例。结果：共置入4种类型金属支架65枚，9例病人置入双内支架。技术操作成功率98．2％。术前血清胆红素162．7－960．4μmol/l，术后53例降至18．3－55．6μmol/l。半年生存率75．4％（43．57），一年生存率47．4％（27／57）。支架置入后半年再 阻塞率43．9％（25／57）。结论：经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶必理管梗阻安全、有效，是临床重要姑息性治疗手段，支架再阻塞是影响远期疗效的重要因素。     

经皮经肝内支架植入治疗恶性胆道梗阻

目的：探讨国产金属胆道内支治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。材料和方法：恶性梗阻性黄疸病人３５例，均采用经皮经肝途径植入胆道支架，其中１６例采用两步法植入，１９例采用一步法植入，５例同时施行了左肝管的球囊扩张术。结果：支架植入后即刻造影显示支架开通良好，内引流作用显著。血清胆红素水平降至正常者２１例（６０％），下降超过５０％但未降到正常者７例，下降未过５０％者３例，无改善者３例。３例病人术后一月内     

恶性胆道梗阻内支架引流随访研究

目的评价支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。方法对279例恶性胆管梗阻(高位梗阻127例,中低位梗阻152例)分别采用单点位单支架及双点位双通道双支架置入,单点位单通道双支架置入或单支架置入配合外引流的治疗方法。测定术前、术后血清总胆红素水平并进行t检验。结果273例术前、术后血清总胆红素水平比较差异显著(P<0.05)。生存满6个月218例(218/279,78%);生存6个月以上193例(193/279,69%);生存1年或1年以上131例(131/279,47%)。结论支架置入联合抗肿瘤治疗可提高病人生存率和降低支架再梗阻的发生。     

金属内支架在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的 :探讨经皮肝穿刺胆道金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻临床应用价值。方法 :对 2 7例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道金属内支架置入术。男 18例 ,女 9例 ,其中肝癌 6例 ,胆管癌 7例 ,胰腺癌 5例 ,转移癌 9例。梗阻部位在胆总管 12例 ,肝总管肝门区 15例。结果 :经皮肝胆道内支架置入术技术成功率为 10 0 %。 2 7例共置入金属内支架31枚 ,术后 1周复查肝功能血清学指标 ,总胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前明显下降 ,P <0 .0 0 1。随访开通时间平均为 14 1天 ,半年开通率 5 5 .6 % ,并发症发生率为 2 5 .9% ,主要为胆道感染 ,胆道出血等。结论 :金属内支架置入术是治疗胆道梗阻性黄疽的安全、有效的姑息治疗手段     

金属内支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻

目的　探讨不能手术的胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗方法和效果。方法　 67例胃十二指肠恶性梗阻 ,胃窦及幽门部梗阻 2 7例 ,十二指肠降段及以远梗阻 2 6例 ,胃十二指肠及胃空肠吻合口梗阻 14例 ,均在X线透视下采用介入放射学方法 ,经口腔共置入记忆合金网状内支架 84枚 ,其中 17例因支架置入 6个月后再梗阻又放置了第 2枚支架。结果　 67例患者支架置入成功后 ,梗阻症状迅速解除 ,当日即能进食。术后 1个月与术前比较 ,体重平均增加 4.7kg ,无严重并发症发生。随访 1～ 2 0个月均进食情况良好。结论　金属内支架置入术操作简单、微创、可重复 ,是无法手术治疗的胃十二指肠恶性梗阻首选有效的治疗方法。     

经口支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻

目的 探讨经口释放支架治疗胃十二指肠恶性狭窄的治疗方法及临床疗效.方法 12例胃十二指肠恶性梗阻患者,梗阻部位位于胃窦及幽门部4例,胃肠吻合口3例,位于十二指肠降段及以远5例,均在X线引导下采用介入放射学方法,经口腔置入记忆合金支架12枚,并观察术后临床疗效.结果 12例患者均一次性置入支架成功,未出现并发症及不良反应,术后梗阻情况均解除,术后2月,支架均保持通畅,随访结果显示患者死前均未再次出现消化道梗阻症状.结论 金属支架置入术具有操作安全简便、创伤小、恢复快、并发症少等特点,是无法手术治疗的胃十二指肠恶性梗阻有效的治疗方法.     

经皮经肝内支架植入治疗恶性胆道梗阻(附35例报告)

目的:探讨国产金属胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。材料和方法:恶性梗阻性黄疸病人35例,均采用经皮经肝途径植入胆道支架,其中16例采用两步法植入,19例采用一步法植入,5例同时施行了左肝管的球囊扩张术。结果:支架植入后即刻造影显示支架开通良好,内引流作用显著。血清胆红素水平降至正常者21例(60%),下降超过50%但未降到正常者7例,下降未过50%者3例,无改善者3例。3例病人术后一月内死亡,16例无黄疸生存6个月以上,半年生存率53.2%,3例生存12个月以上。8例病人半年内出现支架梗阻,占23.8%。一步法和二步法两种方法植入支架的病人住院天数和总的治疗费用统计学无显著性差异。结论:国产金属胆道内支架植入疗效显著,使用安全。     

经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸（附51例报告）

目的：研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料与方法：５１例恶性梗阻性黄疸患者，在经皮胆道造影后进行了胆道内支架置入。其中置入塑料内支架者９例，自展式金属内支架者４２例，共使用胆道内支架５６枚。结果：全组治疗前、后血清总胆红素相差的均数±标准误为１６７±５２μｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．００５。５１例中，总胆红素恢复正常或接近正常者３６例，总胆红素下降百分比＞５０％者８例，下降百分比为２５％～５０％者４例，下降百分比＜２５％者３例。全组３０天病死率５．９％（３／５１），早期并发症１９．６％（１０／５１）。２６例有完整随访的患者（平均５．６个月），死亡１１例（４２．３％），内支架阻塞４例（１５．４％），其中３例进行了再次介入治疗。结论：经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

经皮穿肝经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的:探讨胆管和十二指肠恶性梗阻双途径联合支架置入介入治疗的方法和效果.方法:23 例胆管和十二指肠恶性梗阻,17例先经皮肝穿刺置入金属支架解除胆管梗阻,出现十二指肠梗阻后,再在X线透视下,经口腔置入记忆合金网状十二指肠内支架.6例因胆管与十二指肠恶性梗阻并存,先置入十二指肠内支架并同时置入胆管支架.测定术前、术后血清总胆红素水平及体重并进行t检验.结果:23例患者双途径联合支架置入成功后,术前、术后血清总胆红素水平及体重比较差异均有显著性意义(P＜0.05).十二指肠支架置入后,消化道梗阻症状迅即解除,当日即能进食,均无严重并发症发生.随访1～20个月进食情况均良好.结论:经皮肝穿经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻是首选的有效治疗方法.     

经皮胆管引流及支架置入术并发症分析

目的：分析经皮胆管引流与支架置入术治疗胆管狭窄的并发症及防治方法。材料与方法：本组４５例恶性梗阻性黄疸患者，８例行单纯经皮胆管引流术，２９例行胆管支架置入术，８例同时做了经皮胆管引流和支架置入。术前术后给以抗生素预防感染及止血药，镇静止痛药。结果：４５例经皮胆管引流和支架置入术者５例发生严重胆道感染，其中４例败血症，占总例数的１１％。５例中２例为单纯胆管引流，３例为胆管支架加引流者。单纯胆管支架置     

开腹胆肠吻合与开腹胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的：探讨开腹胆肠吻合及开腹胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及选择。方法：回顾分析71例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用开腹胆肠吻合（n=44）及开腹置入记忆金属合金胆道内撑支架（n=27）治疗的情况。结果：所有患者均完成胆肠吻合或胆管末端支架置入达到内引流。术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L;谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶在术后第2周以后开始较术前明显下降（P〈0.05）。全组中位生存时间为22周,平均生存（31.69±33.24）周。全组死亡4例,死亡率5.63%。主要并发症有胆管炎12例,胆道出血5例,肝功能衰竭3例,多器官功能衰竭3例。结论：开腹胆肠吻合及开腹胆道支架置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆道梗阻,改善肝功能;临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的手术方式,提高安全及有效性,尽可能减少并发症的发生。     

胆管引流术联合熊去氧胆酸治疗恶性梗阻性黄疸

目的分析胆管引流术联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。资料与方法76例恶性梗阻性黄疸患者,其中肝胆管癌32例,肝门淋巴结转移瘤23例,胰腺癌和壶腹癌21例。随机分为两组:观察组40例,对照组36例。全部患者给予保肝、支持、抗炎治疗,并行经皮经肝穿刺胆管内支架置入术或胆管引流术。观察组同时联合应用UDCA10～15mg.kg-1.d-1,疗程1个月。结果76例中46例行胆管内支架置入术,18例行胆管内外引流术,12例行胆管外引流术。观察组在术后7天、14天及30天血清胆红素均明显下降,术后14天与术后30天血清胆红素水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胆管梗阻解除后,随着血清胆红素的下降,谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)也随之下降,术后14天、30天两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组22例合并胆系感染者,胆管炎控制时间(9±2.1)天,对照组19例胆管炎控制时间(12±1.6)天,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。结论胆管引流术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效手段。联合应用UDCA,可加强胆汁排泌,加快降黄速度,保护肝细胞,从而增强保肝降黄的作用。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的　探讨经皮肝胆管引流和置入内支架治疗恶性梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。材料与方法　 130例恶性梗阻性黄疸患者接受经皮肝胆管引流 ,男 83例 ,女 47例。年龄 31～ 86岁 ,平均 6 3 .5岁。其中胆管癌 5 7例 ,转移癌 2 3例 ,肝癌 2 0例 ,胰腺癌 2 2例 ,胆囊癌 8例。结果　 97例放置了胆管支架 ,其中 2 8例因多支胆管梗阻除放置支架外还放置了引流管 ,33例单纯放置了内、外引流管。血胆红素 1周内由 2 3 .4± 16 .2mg/dl降为 15 .7± 8.8mg/dl ,肝内多发胆管梗阻胆红素下降不明显。与操作有关的并发症为感染 15例 ,3例出现败血症 ,肝功能损害 11例 ,胆管出血 2例。术后 30天内患者死亡率为 9.2 % (12 /130 )。结论　恶性梗阻性黄疸介入治疗方法简单、疗效确切 ,能延长患者的生存期。     

金属内支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用(附53例报告)

目的:研究经皮胆道金属内支架植入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料和方法:53例恶性梗阻性黄疸患者在经皮胆道造影后进行了经皮胆道金属内支架植入术,共植入内支架58枚。结果:全组内支架植人的成功率98.1%(52/53);52例治疗前后血清总胆红素相差值为182±67μmol/L,P<0.005,其中总胆红素恢复正常或接近正常者39例;下降百分比750%者7例;25%～50%者3例;<5%者3例。全组30天病死率3.8%(2/53),早期并发症15.1%(8/53)。在平均随访6.9个月内,再阻塞率13.8%(4/29),4例均进行了再次介入治疗。结论:经皮金属内支架胆道植入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效方法。     

Percutaneous Unilateral Biliary Metallic Stent Placement in Patients with Malignant Obstruction of the Biliary Hila and Contralateral Portal Vein Steno-Occlusion

Objective

To investigate the outcomes of percutaneous unilateral metallic stent placement in patients with a malignant obstruction of the biliary hila and a contralateral portal vein steno-occlusion.

Materials and Methods

Sixty patients with a malignant hilar obstruction and unilobar portal vein steno-occlusion caused by tumor invasion or preoperative portal vein embolization were enrolled in this retrospective study from October 2010 to October 2013. All patients were treated with percutaneous placement of a biliary metallic stent, including expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-covered stents in 27 patients and uncovered stents in 33 patients.

Results

A total of 70 stents were successfully placed in 60 patients. Procedural-related minor complications, including self-limiting hemobilia (n = 2) and cholangitis (n = 4) occurred in six (10%) patients. Acute cholecystitis occurred in two patients. Successful internal drainage was achieved in 54 (90%) of the 60 patients. According to a Kaplan-Meier analysis, median survival time was 210 days (95% confidence interval [CI], 135-284 days), and median stent patency time was 133 days (95% CI, 94-171 days). No significant difference in stent patency was observed between covered and uncovered stents (p = 0.646). Stent dysfunction occurred in 16 (29.6%) of 54 patients after a mean of 159 days (range, 65-321 days).

Conclusion

Unilateral placement of ePTFE-covered and uncovered stents in the hepatic lobe with a patent portal vein is a safe and effective method for palliative treatment of patients with a contralateral portal vein steno-occlusion caused by an advanced hilar malignancy or portal vein embolization. No significant difference in stent patency was detected between covered and uncovered metallic stents.     

胆道内支架留置术

本文５例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，成功施行了胆道内架留置术，其中１例直接经Ｔ管留置；１例经Ｔ管内窥镜引导留置；１例Ｂ超下ＰＴＣＤ外引流术后留置；２例直接经ＰＴＣＤ后留置。所用支架４例为Ｚ型自胀式支架，１例为Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架。支架直径８－１０ｍｍ，长度６－８ｃｍ，留置术后患者黄疸症状逐步减轻至消失，支架未出现再狭窄及移位。最长病例支架留置后存活一年，未出现再狭窄。我们认为，胆道内支架留置术是     

完全型恶性阻塞性黄疸胆管再通的方法探讨

目的探讨晚期恶性阻塞性黄疸患者胆管完全阻塞的发生原因及其开通方法。资料与方法在210例阻塞性黄疸患者中,经皮穿刺胆管造影发现35例胆管呈完全型阻塞,其中胆总管阻塞25例（上段8例,中段6例,下段11例）,肝总管阻塞9例,右肝管阻塞1例。35例中胆管癌27例,壶腹癌和胰头癌各4例。采用以下步骤开通完全阻塞的胆管：（1）通过导管向阻塞处注入1％利多卡因10ml,3～5min后试图通过导丝;（2）如不能通过,保留多侧孔引流管外引流,1～2天后再试图通过导丝;（3）如仍然不能通过,经引流管每天注入丝裂霉素C（MMC）2mg或5-氟脲嘧啶（5-Fu）250mg并夹管封闭2～3h,连续注射3—5天后再试图通过导丝。以上3个步骤每次只要导丝穿过阻塞段,即按支架植入方法植入胆管支架。结果35例经局部注射利多卡因后2例导丝获得通过,另33例经引流1～2天后10例导丝获得通过,余23例经局部注射化疗药3～5天后21例导丝获得通过,所有获导丝通过的病例,均成功植入支架。结论胆管完全阻塞的形成除了与肿瘤直接侵犯有关外,还与局部痉挛、炎症等因素有关,经过辅助处理绝大部分患者导丝可以获得通过并成功植入支架。     

胆道内支架置入结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法12例恶性胆道梗阻病人采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术,2周后行供血动脉灌注化疗和/或化疗栓塞,每月一次。结果12例病人共放置国产网状支架14枚。11例病人血清胆红素水平由术前534±120μmol/L降至术后的45±23μmol/L。半年以上生存率83.3%,一年以上生存率50%,2例病人4个月后因胆管再次梗阻第二次置放支架。12例病人共行动脉化疗栓塞35次,显示了明确疗效。结论经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的方法。     

经皮肝穿刺胆道引流术介入治疗恶性胆道梗阻

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术和植入支架治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症。方法75例恶性胆道梗阻的患者在DSA的引导下接受经皮肝穿刺胆道引流。结果37例单纯放了内外引流管,38例放置了胆道支架,其中9例为双支架,3例术后行经肝动脉化疗和/或栓塞。减黄总有效率达85.4%。支架阻塞5例。主要并发症:败血症3例,肝功能损害6例,肝动脉假性动脉瘤2例。结论PTCD术成功率高,减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全、简单的治疗方法。