全科医生札记--布朗医生日记

我的朋友杰夫打来电话谈到我收的一位静脉栓塞病人对我的服务不大满意．似乎对我很恼火。我回忆起这位病人。 佛罗伦萨。62岁。不很精明，情感也比较脆弱。最近被诊断为子宫癌，当妇科医生告诉她必须去洛杉矾治疗时．她很恼火。又去看了另外一个医生。那位医生同样对她这样说，她勉强同意了。她的手术安排在下周，     

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中晚期的一种特发性疾病，以瘙痒和黄疸为特征，可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡．近年来已引起临床医生广泛关注。     

莫把肾衰当胃炎

因为疲惫、厌食，见到油腻性食物就想吐，有时还“胸口”痛的王女士．经胃肠钡餐透视检查。被诊断为“胃窦炎”，医生给她开了雷尼替丁、奥美拉唑等多种治胃药，服药后上述症状减轻。此后，她又去医院多次，医生都说她得的是胃炎，治胃药换过多种，但病一直没去根。近一个月来，厌食、恶心、腹胀症状越来越明显，为此她住进了医院。经全面检查发现，医生得出了一个她意料不到的诊断结果：慢性肾衰竭。     

布朗医生日记

错误的第一印象 Pearl，87岁了，瘦瘦的。一大早晨来到我们诊所想医生看病。她的医生离开镇出去了．走得也很匆忙。虽然她声称自己的身体还好，但也不想没有自己的医生。我有点犹豫。矮小的老年女性往往会有较厚的病历或者患有多种疾病。职业使我们很快地触及了实质问题。     

长期口干舌燥 不可掉以轻心

50岁的张女士，一直有口干、眼干的症状，她自以为口干多喝些水，眼干滴一些眼药水，感觉好一些就算了．没有引起重视.后来．她逐渐感到视力模糊，饮水也不能缓解口干。在朋友的提醒下，她才到医院就诊，经过检查．医生诊断为干燥综合征，     

扔掉子宫癌捧上冠军杯——一个女癌症患者勇夺世界冠军的艰辛历程

1994年11月的某一天．到底是哪一天．她根本没有记住．她脑子里只记得那天医生对她说的话：“子宫癌。要做子宫切除，然后进行化疗。”这是多么大的打击，子宫癌？这怎么可能呢!老年妇女才容易患这种病．而自己才刚刚26岁呀!     

67例早产原因及相关因素分析

目的：通过对早产原因的分析，探讨防治早产的措施。方法：采用回顾性分析的方法，对67例早产原因进行分析。结果：早产原因中胎膜早破、妊娠高血压综合征、双胎及多胎妊娠居前三位在所有早产病例中．医源性早产占34．3％。结论：加强围产检查．及时治疗妊娠并发症，减少流产及引产次数，指导孕期保健，加强医护人员责任心，为防治早产的具体措施。     

孕20～26周时发生过早产的可能原因、先期产科史及复发风险分析

目的：孕20～26周时发生的早期早产（过早产）极大地增加了婴儿病死风险，预防过早产可显著改善新生儿结局。本研究旨在探讨过早产的原因并确定是否可以根据以前孕产史对过早产进行预测。研究设计：评估1974--2004年104921例孕产妇过早产的发生率及其原因。对本中心在孕〉20周初次及第2次分娩的孕妇进行分析，评价以首次妊娠情况对第2次妊娠情况进行预测的价值。结果：198l例（1．9％）过早产中79％的孕产妇无早产史，44％无分娩史，仅35％有足月分娩史。过早产的原因包括劳累（36％）、羊膜早破（34％）、出血（10％）和先兆子痫（4％）。4％为多胎妊娠。在7970例孕〉20周分娩的妇女中，首次妊娠发生过早产与第2次妊娠发生的早产及过早产相关（35．6％。6．9％；RR3．3，8．6；P〈0．0001）。首次妊娠发生的过早产、早产不能灵敏的预测第2次妊娠发生过早产（分别为8．8％，36．8％）。结论：虽然过早产与继发早产、过早产相关，但早产与过早产不能作为预测下次妊娠复发早产与过早产的敏感性指标。目前仍需要确定预测过早产的孕前及孕早期指标。     

酷似宫外孕出血的脾破裂

当时，她已经不能清楚地叙述病情，被误诊与她的状态有一定关系。送她来的丈夫一口认定她怀孕了，接诊的医生又是进修医生，病人家属的话给了医生很大暗示。     

酷似宫外孕出血的脾破裂

当时，她已经不能清楚地叙述病情，被误诊与她的状态有一定关系。送她来的丈夫一口认定她怀孕了，接诊的医生又是进修医生，病人家属的话给了医生很大暗示。     

爱从自己开始

楚楚的妈妈去世了。她妈妈是医生．为了拯救病人，没日没夜地接连给病人做手术，但对自己的病却不当回事，以致积劳成疾．做完手术后累得心脏病突发．于几天前去世了。听到这个消息，我心里非常难过。楚楚的妈妈是崇高而伟大的．但她的做法并不明智。作为一名优秀的外科医生，如果她能够再多活几十年．为国家作出的贡献会更大。[第一段]     

自然早产和有指征早产新生儿近期结局

收集1993年1月至1995年12月间在我院分娩的早产病例231例，其中自然早产136例（58．87％），有指证早产95例（41．12％）。分析早产的原因，早产儿的窒息，围产儿发病情况及死亡情况。结果：胎膜早破，原因不明，前置胎盘，妊娠高血压综合征居前四位。新生儿窒息率为25．51％，有指征早产新生儿窒息率明显高于自然早产（P＜0．01）。围产儿死亡率24．30％，有指征早产围产儿死亡率明显高于自然早产。孕周＜32周，体重＜1500g，围产儿死亡率大于50％。说明降低孕龄＜32周，体重＜1500g早产儿出生率，提高此组早产儿生存力，将大大降低围产儿死亡率。     

胎膜早破合并早产的治疗和护理

目的通过对96例不同孕周、不同年龄、不同分娩方式的胎膜早破合并早产的孕产妇的护理，探讨胎膜早破早产的治疗处理、分娩方式及对母儿的影响。总结护理经验，在护理观察中对病情发生发展有预见性并有针对性地实施护理，配合医生做好胎膜早破早产的临床处理，适当延长孕周，促进胎儿肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，减少新生儿窒息和降低围生儿病死率。     

六个月的人生

在28岁那年，她出现了严重的头痛现象。经医生诊断，她的大脑中出现一个巨大的脑瘤，最多还能存活6个月。同时，医生又告诉她，即使手术，存活的机会也只有2％。她犹豫了，6个月，2％的存活机会，也就是说自己差不多已被宣告了死刑。她没有请求医生为她开刀，她说，我的时日已不多，得先干些有意义的事情。     

早产危险因素评分对先兆早产的临床预测

目的：了解早产危险因素评分对先兆早产的预测价值。方法：选取我院产前检查门诊28－36^ 6周孕妇184例作为观察对象进行评分并追踪有无先兆早产发生及其妊娠结局。结果：184例中发生先兆早产53例，先兆早产的发生率为28．8％，评分结果10分值敏感度最高，13分钟特异度最高，从ROC曲线得出12分值敏感度和特异度之和最大，是预测先兆早产的临界点，其准确度为86．9％，阳性预测值达76．3％。比较发生先兆早产及无先兆早产两组各危险因素，发现子宫敏感，宫颈度长度＜39mm(阴道B超）、紧张、繁重的工作、低社会经济状况、非工薪阶层及双胎有显著性差异，是预测先兆早产的关键指标。结论：早产危险因素评分值≥12分能有效预测先兆早产的发生，有助于早期干预。具有预测先兆早产关键指标的孕妇应警惕先兆早产的发生。     

早产253例临床分析

目的：探讨早产的相关因素。方法：回顾性分析2006年1月～12月在我院分娩的3126例孕妇，其中早产者253例，对早产者的病例资料进行回顾性分析，并与同期住院分娩无产科并发症与合并症、年龄相仿、足月分娩的孕产妇250例作为对照。结果：①年龄和孕产史对早产无显著影响（P〉0．05），产前检查次数少或未行产前检查者早产率较高，差异有显著性（P〈0．005）。②由妊娠期高血压导致早产最多（12．6％），其次为双胎（10．7％）。③早产儿的剖宫产率与对照组比较，差异无显著性（P〉0．05）；新生儿窒息率与对照组差异有显著性（P〈0．01）。结论：早产是多种因素导致的，早产增加了新生儿的患病率及死亡率，应采取积极的预防措施。分娩方式对早产儿的死亡率无直接影响。     

陈晓兰

陈晓兰，今年53岁，曾经是上海市一家地段医院的一名普通医生。1997年至今，八年间她孑然一身，独自调查搜集证据．举报医疗问题。     

抗生素成腹泻元凶

王大妈最近由于肺部感染咳嗽不止，医生用克林霉素给她治疗。几天后，王大妈的咳嗽好了，可不知道为什么腹泻不止。去医院看医生，医生说是由于服用抗生索引起的。王大妈疑惑不解，抗生素是治疗腹泻的．怎么会导致腹泻呢？[第一段]     

女子靓颜从护“巢”开始

王女士是一家公司的经理．平日里工作就很忙，最近又有人员调动．为了在竞争激烈的环境里不被淘汰，她不得不为自己“充电”，这一切压得她喘不过气。累倒也没什么．最让她不能承受的是．她的身体最近出现了烦躁、出汗、潮热、全身无力和喜怒无常等症状。一想自己已有好几个月没有来月经，她便心神不宁。这是怎么回事？于是她到医院求治，经过医生的检查后发现，她的卵巢明显萎缩，其大小如同60岁的绝经妇女。38岁就绝经!这对王女士太不公平了．现在王女士正在配合医院的治疗．力争找回做女人的尊严。     

全科医生札记--布朗医生日记

我的病人Susan患有不典型的胸痛，这是一个很难缠的病例。几周前进行的治疗和观察没有取得什么效果，我当时安慰她说问题不大，但她却坚持认为自己有病，后来便介绍她去看一位呼吸科专家。今天我收到了她的语音邮件，她告诉我另一位医生给她下了最终诊断，我如果想知道可以打电话询问，我感到有些不自在，但还是回了电话。原来她没去看呼吸科医生，而是找了一位针灸医生，医生说她是漂浮肋，并建议由一位按脊师为她复了位。