胆道恶性肿瘤分子靶向治疗临床研究进展

<正>胆道恶性肿瘤是起源于胆道上皮细胞的恶性肿瘤,包括肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)、肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)和胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)。近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。手术是可能治愈胆道恶性肿瘤的主要手段[1],但由于其恶性程度高,发病隐匿,大多数病人在确     

胆道肿瘤的辅助治疗进展

。.胆道恶性肿瘤近年来发病率有上升趋势,外科手术切除是当前治疗最为有效的手段。由于胆囊癌及胆管癌(尤其是肝门部胆管癌)特殊的解剖毗邻关系和生物学行为,临床能够发现的早期病例很少。获诊的患者中,能够行根治性手术切除的病例只有20%~30%左右,使得外科手术在胆道恶性肿瘤治疗中的价值比较局限,更多病例的治疗有赖于其他的治疗手段。一、放射治疗放射治疗以往多用于无法切除和复发患者的姑息性治疗,近年来随着放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在胆道恶性肿瘤治疗中的应用亦增加。文献报道较多且疗效肯定的是术后辅助性放射治…     

肝外胆道肿瘤外科治疗远期疗效的评析(附139例随访资料)

目的 探讨胆道肿瘤的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响，总结胆道肿瘤的诊治经验。方法 对1992年1月至2000年7月收治的139例胆道肿瘤（胆囊癌88例，胆管癌51例）的临床及随访资料进行回顾分析。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学处理。结果 88例胆囊癌的总体5年生存率为5．22％，51例胆管癌的总体5年生存率为21．64％。根治切除组的1、3、5年生存率与姑息切除组、剖腹探查组、非手术组相比均有显著性差异（P＜0．01），而姑息切除组、剖腹探查组、非手术组间的生存率无显著性差异（P＞0．05）。多因素分析显示组织学分级、TNM分期及治疗方法与预后显著相关。结论 胆道肿瘤的远期疗效仍无显著改善；扩大根治术可望改善其预后，但需慎重选择病人；提高远期疗效的重点仍应放在肿瘤的早期诊治上。     

肝移植治疗胆道疾病的进展

随着胆道外科和移植技术的发展,近年来因胆道系统疾病而行肝移植治疗者所占的比例不断增高。据最近37个移植中心1439例肝移植的综合报道,胆道系统疾病占移植总数的41.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性硬化性胆管炎占7.03%,其他胆道疾病占5%。本文就几种常见胆道疾病行肝移植的现状综述如下。1　原发性胆汁性肝硬化的肝移植原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)是一种病因尚不明确的肝胆系统疾病。病理上它主要表现为肝内中、小胆管的慢性炎性破坏和肝脏损害,并逐渐发展为肝硬化。临床上,早期可…     

胆道感染诊断与治疗进展

胆道感染 (biliarytractinfection ,BTI)是胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病最常见的并发症 ,也是造成全身炎性反应综合征 (SIRS )、多脏器损害(MOD )和患者死亡的重要原因之一[1～ 2 ] 。因此 ,胆道感染的病原生物学研究、早期诊断和有效的预防治疗措施具有重要临床意义 ,本文就近年来上述诸方面的研究进展综述如下。一、病原微生物学及耐药性研究进展1.胆道感染菌群的变迁 :( 1)菌群种类和厌氧菌感染的种类增多 :文献报道胆道感染在 80年代初期 ,80 %以上为大肠埃希菌、克雷伯菌两种混合菌感染 ,这种混合感染的比例高达 1/ 3 [3 ] 。…     

脊柱肿瘤外科治疗的相关进展

脊柱肿瘤发病率占全身肿瘤的6.6％,原发肿瘤中良性者约20％～30％,转移肿瘤是原发肿瘤的4倍。由于局部解剖复杂,毗邻周围重要的组织结构,手术往往难以根治,因此疗效远不如四肢的骨肿瘤。本文主要综述脊柱转移肿瘤、原发肿瘤的外科治疗及手术后稳定性重建的相关进展。     

胆道恶性肿瘤药物治疗进展

胆道恶性肿瘤（BTC）包括肝内外胆管癌及胆囊癌,发病率低,预后较差。少数病人可获得手术切除,然而术后复发率仍较高。近年的研究报告显示,BTC病人可从药物的辅助治疗中有所获益。高级别的循证医学证据已证实对进展期BTC进行一线化疗的有效性;同时,靶向药物的推陈出新使BTC的药物治疗出现了新的希望,免疫治疗也在不断进行探索。BTC将有可能得到控制,病人预后得以改善。     

我国胆道外科五十年的进展

在过去５０年中，胆道外科在中国已有长足的进步，特别是在最近的２０年。在这期间内，除了个别作者和单位所做出的贡献外，特点是由中华外科学会胆道外科学组联合全国同道所做的工作，主要方面有：结石成因研究、流行病学调查、肝内胆管结石的外科治疗、胆道癌、胆道感染和新技术在胆石病治疗中的应用等。我国胆石病的变迁过去５０年当中，中国大陆地区的胆石病状况已有明显的改变。５０年代期间，胆石、胆道感染、寄生虫病构成我国的主要胆道疾病，原发性胆管结石约占胆石病总数的５０％［１］。５０至６０年代期间中华外科杂志上所发表的…     

肝脏肿瘤外科治疗的研究与进展

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是全球常见的恶性肿瘤之一,全球发病率呈逐年增长,已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位,死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。其中约     

有关胆道恶性肿瘤的合理治疗

上世纪后叶由于分子生物学、基因工程、影像技术及新材料学等的进步,促进了整个生命科学的发展。胆道外科以腹腔镜胆囊切除为契机逐渐发展成的胆道微创外科已成为胆道结石病治疗方法的主流。其他胆道外科也均有长足的进步。但在发展过程中,必然会出现一些值得思考的新问题。由于胆道外科学组的努力调研及影像学的进步带来胆道恶性肿瘤的发现率呈逐渐增多之势。胆道恶性肿瘤因早期症状隐匿,一旦具有主要临床表现——梗阻性黄疸发生时,多数已属晚期,预后很差。胆囊癌发展较快,经诊断手术的病例(除外“偶然癌”),病变常已侵犯邻近的肝脏、肝十…     

胆道系统肿瘤免疫治疗进展

正胆道系统肿瘤(biliary tract cancers,BTC)年发病率各地区差异较大,全球发病率为(1~2)/10万,而中国为(4~5)/10万,5年存活率5%,总体预后极差[1]。手术、放疗和系统化疗是BTC治疗的主要手段。只有10%的病人确诊时有机会手术。局部进展、转移性或复发病人只能接受化疗。目前的方案主要以吉西他滨为主,可以联合氟脲嘧啶类或铂类[2],但治疗效果均不佳。肿瘤免疫和免疫治疗的     

我国胆道外科实验研究的进展

作为胆道外科常见的疾病 ,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域。近年来 ,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点 ,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括。一、胆道结石临床流行病学研究显示 ,我国胆结石的发生部位与类型在近 5 0年内发生了明显变化 ,表现为胆管结石的相对发病数较大幅度下降和胆囊结石患病率显著上升 ,尤其是近 2 0多年来 ,随着胆固醇为主要成分的胆囊结石日益成为我国胆结石的主要类型 ,借助…     

原发性脊柱肿瘤外科治疗现状与进展

本文概述了原发性脊柱肿瘤的分类、外科分期、手术治疗原则及方法的现状及进展。     

免疫治疗在胆道恶性肿瘤中的应用进展

胆道恶性肿瘤主要包括胆囊癌和胆管癌,具有早期诊断率低、解剖复杂、对放化疗不敏感、预后差等特点。近年来,免疫治疗作为一种新的方法在治疗晚期恶性肿瘤过程中取得了良好效果,以免疫检查点抑制剂、过继细胞治疗、肿瘤疫苗等为代表的免疫治疗也正在胆道恶性肿瘤中进行初步探索。     

胆道恶性肿瘤的分子生物学诊断进展

胆道恶性肿瘤早期无特殊症状和体征,容易延误诊断.随着分子生物学技术的发展,胆道恶性肿瘤的分子生物学诊断取得了一些进展,使其早期诊断和治疗有望成为可能.     

从穿刺孔转移思考腹腔镜机器人胆道肿瘤外科

穿刺孔转移是腹腔镜或机器人肿瘤外科的少见事件,在腹腔镜结直肠癌或泌尿系肿瘤根治术后的发生率约为0.09％～ 0.73％,这和传统开放手术的切口转移率相当.但意外胆囊癌等胆道肿瘤实施腹腔镜或机器人手术后PSM发生率高达6.7％～30.0％,很可能和胆道肿瘤特殊的生物学行为、手术操作违反无瘤原则以及术中胆汁溢漏入腹腔污染切口直接相关.目前对腹腔镜和机器人胆道肿瘤外科技术的早期探索阶段,应在筛选合适的早期病例、提高外科经验、避免术中胆汁溢漏和严格遵守外科肿瘤原则操作等方面严格把关,从而降低PSM的发生率、提高肿瘤学效果.此外,应开展临床对照研究以获得开放手术和腹腔镜/机器人手术治疗胆道肿瘤的远期疗效的证据,明确胆道肿瘤是否可作为腹腔镜机器人技术的适应证.