Barrett食管伴有高度不典型增生的内镜诊断和治疗策略

Barrett食管、不典型增生到腺癌的演变理论已被广泛接受.高度不典型增生常伴发在癌的周围或与癌同步发生.利用内镜技术对Barrett食管伴高度不典型增生者进行随访和治疗,将有助于患者癌变的早期发现及治疗.     

Barrett食管患者高度不典型增生的治疗选择

食管手术切除、内镜强化监测手段、黏膜烧蚀技术尤其光动力疗法(PDT),是目前治疗Barrett食管高度不典型增生(H GD)的3种方案。每种疗法都各有利弊,目前还没有一致的首选方案。本试验初步探讨Barrett食管高度不典型增生患者治疗中选择的倾向性。20例Barrett食管患者参与此问卷调查。将3种可供选择的治疗方案潜在的优缺点介绍给受试者,其内容标准化设计浅显易懂。受试者通过一份健康相关的生活质量表对每种疗法进行评估,并假定其已被查出有H GD。对治疗方式选择的情绪性温度的等级评定的平均分值如下:内镜下检测79、食管切除术46、PDT60…     

胃黏膜不典型增生患者的内镜随访和治疗价值分析

目的 探讨内镜随访对胃黏膜不典型增生患者的临床意义及内镜下黏膜切除术治疗不典型增生的效果.方法 对我院2000-2008年经内镜和病理诊断为胃黏膜不典型增生的180例患者(随访组)和因重度不典型增生行内镜下黏膜切除术治疗的80例患者(治疗组)进行1～7年的连续内镜随访,对比分析两组患者疾病逆转和发生癌变的情况.结果 随访组随访发现,轻度不典型增生患者的逆转率为75.7%,癌变率为2.9%;中度不典型增生患者的逆转率为64.5%,癌变率为6.5%;重度不典型增生患者的逆转率为31.3%,癌变率为27.1%;随访组不同程度不典型增生患者的逆转率和癌变率间差异有统计学意义(χ2=24.261、19.388,P＜0.05).治疗组随访发现癌变率为1.25%(1/80),与随访组癌变率10.6%(19/180)比较,差异有统计学意义(χ2=6.754,P＜0.05).结论 对胃黏膜不典型增生患者进行连续内镜随访是发现早期胃癌的有效途径,内镜下黏膜切除术是治疗胃黏膜不典型增生的有效方法,可减少癌变率.     

食管上皮不典型增生的内镜下硬化治疗

目的 研究内镜下注射无水乙醇硬化治疗食管上皮不典型增生的价值.方法 将85例食管上皮中、重度不典型增生患者分为内镜下硬化治疗组(A组)41例和口服增生平治疗组(B组)44例.A组患者经内镜直视下沿病灶周边0.1～0.2 cm处分4～6个点注射无水乙醇,每个点注入0.2～0.3 ml,总量不大于2 ml;B组口服增生平2.4 mg·次-1,2次·d-1,连续服用1年.结果 A组和B组的治愈率分别为95.1%和20.9%,A组明显高于B组(P＜0.01).结论 内镜下硬化治疗食管上皮不典型增生是一种安全、有效、方便、经济的治疗方法.     

连续内镜随访对胃黏膜不典型增生患者癌变的早期诊断和治疗作用研究

目的探讨连续内镜随访对胃黏膜不典型增生患者癌变的早期诊断和治疗作用。方法选取2002年5月至2010年1月于开封市陇海医院行胃镜检查并经病理证实为胃黏膜不典型增生并能定期接受胃镜检查的患者126例作为胃镜检查组,选取因重度不典型增生接受内镜下黏膜切除术的患者65例作为治疗组,对两组患者进行连续内镜随访3个月,比较两组患者病变逆转和癌变发生情况。选取同期73例未行定期内镜随访的胃黏膜不典型增生患者作为对照组,比较3个月后胃镜检查组及对照组早期胃癌检出情况。结果胃镜检查组早期胃癌检出率显著高于对照组[9.5%(12/126)比1.4%(1/73),P<0.05]。治疗组检出逆转33例,逆转率50.8%;检出胃癌2例,癌变率3.1%,与胃镜检查组重度不典型增生患者比较,逆转率和癌变率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胃黏膜不典型增生患者进行连续内镜随访是早期发现胃癌的有效手段,内镜下黏膜切除术是治疗胃黏膜不典型增生的有效方法。     

宫颈不典型增生的治疗和护理

我院于2004／2005对25例40yr以下要求保守治疗的宫颈不典型增生即子宫颈上皮肉瘤变（CIN）患者采取住院抗病毒和局部治疗，并在治疗过程中进行相应的护理的配合，取得了满意疗效。     

内镜下Lugol液染色对早期食管鳞癌和不典型增生的诊断价值

目的探讨内镜下Lugol液染色对早期食管癌和不典型增生的诊断价值。方法在内镜下将Lugol液喷洒在286例患者的可疑食管黏膜上,在不染区及浅染区取活检进行病理检查。结论286例患者中,染色后214例阳性,其中6例早期食管癌,2例进展期食管癌（病理及手术证实）,不典型增生68例（重度不典型增生7例）。结论内镜下Lugol液染色对早期食管癌和不典型增生有重要的诊断价值。     

子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生组织中Maspin蛋白的表达研究

目的研究Maspin蛋白在子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化S-P法检测67例子宫内膜样腺癌和30例子宫内膜不典型增生以及18例正常子宫内膜组织中Maspin蛋白的表达情况。结果Maspin蛋白在正常子宫内膜组织、子宫内膜不典型增生、子宫内膜样腺癌中的阳性表达分别为3例（16．67％）、12例（40．00％）、46例（68．66％）,3组相比,差异有显著性（Χ^2=18．17,P〈0．05）;正常子宫内膜和子宫内膜不典型增生中Maspin蛋白大部分定位于细胞核（分别为66．7％和58．3％,两者定位于细胞质的阳性表达率共为40．00％）,而子宫内膜样腺癌中绝大部分定位于细胞质（73．9％）（Χ^2=5．763,P〈0．05）。结论Maspin蛋白的表达与子宫内膜癌的发生与发展有关,其亚细胞定位于细胞核可能为良性讯号,而定位于细胞质中则可能提示恶性病情。     

子宫内膜增生及早期子宫内膜腺癌行孕激素治疗的临床分析

目的 探讨孕激素治疗早期子宫内膜腺癌(endometrial carcinoma,EC)及子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)的临床疗效。 方法 回顾性分析2009年10月~2013年10月期间于笔者医院确诊的96例早期EC和EH患者的临床资料,全部患者均口服孕激素治疗,观察患者在治疗前后月经周期、经期持续时间及子宫内膜厚度等指标的变化;同时,对于有生育要求的51例患者,分析服药后患者妊娠率、生育率、药物不良反应以及疾病复发情况。 结果 与治疗前相比,口服孕激素能够明显延长月经周期(29.1±2.1 vs 23.4±4.9d)、缩短经期持续时间(7.2±2.3 vs 15.7±4.1d)、减少子宫内膜厚度(17.2±1.9 vs 23.7±3.2mm)(P<0.05);口服孕激素治疗后1、2、3个月患者血浆血红蛋白含量与治疗前相比显著提高(100.4±16.1、115.8±18.4、129.3±21.2 vs 83.2±14.9g/L)(P<0.05);51例有生育要求的患者治疗后妊娠率为54.90%,生育率为39.22%;服药后出现肝肾功能异常等毒性不良反应,复发率为11.5%。 结论 治疗早期子宫内膜腺癌或子宫内膜增生,口服孕激素具有较好的临床疗效、纠正患者贫血状态,同时能够保持部分患者的生育能力,但其仍然存在一定的毒性不良反应及复发性,临床应谨慎使用。     

内镜下氩等离子凝固治疗食管黏膜不典型增生的临床研究

目的 探讨内镜下氩等离子凝固治疗食管黏膜不典型增生的临床疗效。方法 对32例病理证实为食管鳞状上皮Ⅱ、Ⅲ级不典型增生病灶,在内镜下以氩等离子凝固术完全毁损病变黏膜。从末次治疗开始进行为期3～15个月的内镜随访监测,每次内镜检查时对病变黏膜行色素染色,对可疑病灶进行针对性的活检。结果 对32例食管黏膜不典型增生病灶共进行了52次内镜下氩等离子凝固治疗,每例病灶平均治疗次数为1．625次,治疗成功率为100％,无并发症发生。内镜复查3～15个月无复发。结论 氩等离子凝固术可简便、安全、有效的治疗食管黏膜不典型增生,具有广泛的应用前景。     

染色和放大内镜检测溃疡性结肠炎的不典型增生及癌变

目的:本研究旨在调查以放大内镜检测溃疡性结肠炎的不典型增生和癌变的检出率。方法:1986～2000年,在日本北里大学东医院共诊治886例溃疡性结肠炎患者。深入调查了其中25例:14例仅出现不典型增生,5例在发现不典型增生后的随访中被诊为癌变,6例确诊为结肠癌。结果:345例广泛性结肠炎患者中11例(3.2%)出现不典型增生,217例左半结肠炎患者则检出8例(3.7%)。广泛性结肠炎和左半结肠炎患者中分别有9例(2.6%)和2例(0.9%)确诊为结直肠癌。直肠炎型结肠炎患者中未发现上述两类改变。内镜下,不典型增生和早期癌变呈颗粒状或结节状突出的黏膜、较浅突…     

老年人食管鳞状细胞癌、腺癌和化生-不典型增生-腺癌微卫星改变

目的 评估老年人食管鳞状细胞癌(ESCC)、食管腺癌(EADC)和Barrett化生-不典型增生-腺癌序列DNA微卫星的改变.方法 应用稀释性PCR技术检测老年人ESCC、EADC和Barrett化生-不典型增生-腺癌序列中D2S123、D3S1616、D3S1300、BATRII、D5S346、D17S787和D18S61 7个位点DNA微卫星的改变.结果 在非稀释DNA中,23例老年人ESCC和18例老年人EADC微卫星不稳定性(MSI)的频率分别是47.8% (11/23例)和38.9%(7/18例),杂合性丢失(LOH)的频率分别是26.1%(6/23例)和16.7%(3/18例),两者的MSI或LOH频率比较没有显著差别(P＞0.05).在稀释DNA中,8例老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生-异型增生-腺癌序列的MSI和LOH频繁出现,尤其在D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点上,与非稀释DNA的MSI和LOH频率相比有显著差别(P＜0.05).结论 老年人ESCC和EADC微卫星改变没有差别.老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生-异型增生-腺癌组织DNA的MSI和LOH普遍存在,它们可能是EADC发生发展的早期分子事件,D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点的微卫星改变可能在此过程中起着重要作用.     

肺不典型腺瘤样增生的诊断和治疗

目的 分析肺不典型腺瘤样增生(AAH)的CT影像表现与病理结果作对照,及手术治疗方式,旨在提高对肺AAH诊断和治疗的认识.方法 回顾性分析自2005年1月至2010年6月首都医科大学北京宣武医院胸外科经手术及病理证实的10例AAH的CT影像表现,所有患者均经高分辨率增强CT薄扫,男2例、女8例,年龄36～73岁,平均年龄54.4岁.所有患者均行手术治疗.术中切除标本送冰冻病理决定术式,术后所有病理标本均经HE染色和免疫组织化学染色为最后诊断,将影像学结果与病理学结果进行对照分析.10例患者进行了跟踪随访.结果 所有病例均为周围型病变,病灶位于左上叶4例,左下叶2例,右下肺4例.胸部增强薄扫CT表现为小片状毛玻璃阴影,直径最小0.5 cm,最大1.2 cm.病灶边界尚清,密度较均匀,纵隔窗显示不清,未见明显分叶、毛刺、空泡征及胸膜皱缩.所有病例均行手术治疗,两例开胸手术、8例胸腔镜手术.两例为病灶楔形切除,8例为肺叶切除.术后所有患者恢复顺利,未出现严重并发症.术后所有病例石蜡病理均为"非典型腺瘤样增生".肉眼观察病灶剖面为圆盘状,白或灰白色,与周围肺组织分界较清楚,手触摸质地不硬,为增厚改变.显微镜下表现为局部肺泡上皮增生明显,肺泡间隔轻度增厚,局部纤维细胞增生,部分病例可见轻度核异型性.所有患者进行了定期随访,随访时间2个月～5年,目前10例患者均存活,无复发、转移情况发生,生活质量良好.结论 AAH通过高分辨率增强CT薄扫显示的影像特点和CT值直方图有助于提高术前诊断率,但最终确诊仍需组织学证据.手术仍是治疗AAH的可靠手段之一.     

内镜下美蓝染色对不典型增生和早期胃癌的诊断价值

目的研究内镜下美蓝染色对胃不典型增生和早期癌变的诊断价值。方法内镜下有胃黏膜异常表现的52例患者,用0.5%的美蓝均匀喷洒于胃粘膜,然后在染色异常部位取活检送病理组织学检查。结果有15例存在轻度不典型增生,3例存在中度不典型增生,2例存在重度不典型增生,3例存在黏膜内癌的患者,其中2例经手术及术后病理证实病灶仅限于粘膜层且无淋巴结转移。结论内镜下美蓝染色可大大提高胃不典型增生和早期胃癌的检出率。     

食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组的变化特征分析

目的 应用SNP芯片检测食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组的DNA拷贝数异常和杂合性缺失(LOH),探讨它们的变化特征.方法 应用Affymetrix GeneChip Human Mapping250K NspArray芯片检测1例原发性食管重度不典型增生和4例原发性早期食管鳞癌病变组织和配对正常食管组织的DNA拷贝数的变化和LOH.结果 食管重度不典型增生只有极少数的DNA片段发生扩增,未发生缺失或LOH.早期食管鳞癌发生DNA扩增的染色体有1p、1q、2p、2q、3q、4q、5p、6p、6q、7q、8q、11p、11q、12p、12q、14q、17q、18p、19q、20q、22q和X;发生DNA缺失的染色体有1p、2q、3p、3q、4p、4q、8p、9p、9q、10q、11p、13q、16p、18q、19p、19q和22q;发生LOH的染色体有3q和9q.其中1p、19q、4q、11p等染色体发生扩增和3q、11p、2q、16p等染色体发生缺失罕见报道.结论 食管重度不典型增生DNA的变异不明显;早期食管鳞癌DNA发生明显的扩增和缺失,但很少发生LOH.250K SNP芯片能够有效地检测食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组范围DNA拷贝数的变化及LOH,分辨率高,定位精确,这些结果为进一步定位筛选和克隆与早期食管鳞癌相关的基因提供了重要的理论信息.     

早期肺腺癌薄层CT影像学特征诊断病理学类型的价值

目的：分析早期肺腺癌薄层CT影像学特征及其诊断早期肺腺癌病理类型的价值。方法：早期肺腺癌患者82例,其中原位腺癌9例（浸润前病变组）,微浸润型腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）26例（MIA组）,浸润型腺癌（invasive adenocarcinoma cancer,IAC）47例（IAC组）。比较三组结节影像学特征,Logistic多因素分析肺腺癌浸润性的危险因素。ROC曲线分析CT值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润型肺腺癌的价值。结果：结节直径IAC组（11.48±3.01 mm）>MIA组（8.07±1.78 mm）>浸润前病变组（6.15±2.24 mm）,差异具有统计学意义（P<0.001）。浸润前病变组和MIA组以纯磨玻璃结节为主,IAC组以混合磨玻璃结节和实性结节为主,三组结节类型分布的差异有统计学意义（P<0.05）。三组结节分布部位比较,差异无统计学意义（P>0.05）。CT值IAC组（-437.95±124.36 HU）>MIA组（-508.37±96.81 HU）>浸润前病变...     

胃粘膜不典型增生和肠上皮化生的中医药治疗近况

胃粘膜不典型增生和肠上皮化生的中医药治疗近况王一庆兰州医学院第一附属医院中医科慢性萎缩性胃炎伴有胃粘膜肠上皮化生（以下简称肠化）及／或不典型增生者称为“胃癌前病变”，与胃癌的发病关系密切，引起了广泛的重视。目前西医无有效的治疗方法，近年来中医药治疗本...