罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术术后镇痛中的应用

目的比较罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞（连续股神经阻滞）与单纯罗哌卡因连续股神经阻滞用于人工全膝关节置换术（TKA）患者术后镇痛效果。方法选取本院及开平市中心医院40例拟行TKA患者随机分成对照组和试验,每组20例,所有患者术后在B超下行连续股神经阻滞麻醉。对照组镇痛药物为2.5 g/L罗哌卡因150 mL;试验组镇痛药物为2.5 g/L罗哌卡因和0.1 g/L 地塞米松混合液150 mL。记录所有患者不同时间点静息状态疼痛视觉模拟（VAS）评分,主、被动功能训练VAS评分,吗啡用量,主动屈曲关节角度以及麻醉相关不良反应。结果试验组6、12、24、48、72 h静息状态VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后24、48、72 h主、被动功能训练VAS评分均低于对照组（P<0.05）。试验组与对照组患者术后6 h后各时间段及72 h总吗啡用量均低于对照组（P<0.05）。试验组患者术后24、48、72 h患肢主动关节屈曲角度均大于对照组（P<0.05）。对照组麻醉相关不良反应发生率为30%,试验组为15%,两组患者麻醉相关不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单纯罗哌卡因相比,罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞可加强TKA患者的术后镇痛作用,提高TKA患者术后康复锻炼效果,减少阿片类药物的使用,且并发症发生率低,值得推广。     

连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）适用于膝关节炎和退行性病变患者,能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量,TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的;但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛,为此完善术后镇痛至关重要。TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛以及连续外周神经阻滞镇痛技术,如连续股神经阻滞。本文主要综述连续股神经阻滞的临床应用。     

右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的观察

目的 探讨在全膝关节置换术后镇痛中采用右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞的效果。方法 选择2021年1月—2022年12月于丹阳市人民医院行全膝关节置换术治疗的90例患者为研究对象,按随机数表法分组,对照组予罗哌卡因、观察组再加右美托咪定,每组45例。比较两组术后各时间静息与被动活动疼痛程度、术后恢复情况、麻醉不良反应。结果 观察组术后4、8、12、24 h时静息疼痛评分各为（1.25±0.25）、（1.47±0.23）、（2.25±0.36）、（3.03±0.44）分,低于对照组,差异有统计学意义（t=10.561、13.775、9.004、11.029,P均<0.05）;而术后36、48 h时静息疼痛评分与对照组比,差异无统计意义（P均>0.05）。观察组患者在术后4、8、12、24、36、48 h被动活动疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后自控泵有效按压次数少于对照组,术后下床活动时间、主动直腿抬高时间以及屈膝90°时间短于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组麻醉不良反应率低于对照组,差异有统计学意义（P...     

罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞对全膝关节置换术患者的镇痛效果分析

目的：探讨罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞对全膝关节置换术患者的镇痛效果。方法：选择2015年1月~2018年12月收治的100例全膝关节置换术患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予1 μg/kg舒芬太尼复合0.15%罗哌卡因术后镇痛,观察组给予2 ?滋g/ml右美托咪定复合0.15%罗哌卡因术后镇痛。比较两组围术期指标、运动状态下疼痛评分、不良反应发生情况。结果：两组麻醉时间、手术时间及住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）;观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d时运动状态下疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）;两组出院时运动状态下疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞可提高全膝关节置换术患者的镇痛效果,降低不良反应发生率。     

连续股神经阻滞与静脉自控用于全膝关节置换术的应激及镇痛效果比较

目的比较连续股神经阻滞(CFNB)与静脉自控(PCIA)用于全膝关节置换术的应激及镇痛效果。方法选取该院2012年12月至2014年12月因膝关节骨关节炎而行全膝关节置换术的患者68例,根据随机数字表法将患者分为CFNB组和PCIA组,每组各34例。比较两组患者全膝关节置换术后各时间段视觉疼痛评分(VAS)、术后24h血糖、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇等应激指标水平变化、术后不良反应发生率及患肢功能恢复效果,对两组患者术后进行为期1年随访,以及膝关节功能评估。结果 CFNB组患者术后6、12、24、36、48h时间段VAS评分较PCIA组显著较低,差异均有统计学意义(t=2.662、9.957、5.577、7.550、2.627,P0.05);CFNB组血糖、CRP、WBC、皮质醇水平较PCIA组均显著较低,差异均有统计学意义(t=3.490、10.139、3.273、2.739,P0.05);CFNB组不良反应发生率为8.82%,较PCIA组的38.24%显著降低,差异有统计学意义(χ~2=8.173,P0.05);CFNB组卧床时间较PCIA组显著缩短,差异有统计学意义(t=4.096,P0.05);CFNB组每日行走次数较PCIA组显著较多,差异有统计学意义(t=2.803,P0.05)。结论 CFNB用于全膝关节置换术后的镇痛效果较PCIA更好,术后应激反应和不良反应减少,患者能尽早下床进行锻炼,术后膝关节功能恢复更快,值得临床推广应用。     

罗哌卡因或利多卡因持续股神经阻滞用于膝关节置换术后患者康复镇痛的临床研究

目的:观察罗哌卡因或利多卡因持续股神经阻滞用于全膝关节置换术(total knee arthroplas-ty,TKA)后患者康复镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧TKA患者60例,术后镇痛方法采用持续静脉和连续股神经阻滞。随机均分为三组:静脉组(A组)、利多卡因组(B组)和罗哌卡因组(C组)。所有患者均实施气管插管全身麻醉。A组患者术后静脉给予持续输注曲马多镇痛,B和C组分别通过股神经阻滞导管间断注射0.5%盐酸利多卡因镇痛或0.2%罗哌卡因,三组患者镇痛持续3天。记录VAS疼痛评分,开始下床活动情况和不良反应发生状况。结果:B、C组患者在术后6 h、24 h、32 h、48 h、56 h及72 h的VAS评分明显低于A组,P<0.05或P<0.01;术后C组患者VAS评分小于B组,但无统计学差异。B、C组患者术后的下地次数和行走距离均大于A组。B、C组不良反应发生例数明显少于A组,使用止痛药例数C组明显少于B组。结论:罗哌卡因用于连续股神经阻滞术后镇痛,效果良好,安全性能好,不良反应发生率低,是TKA术后理想的镇痛方法。     

股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果评价

目的观察股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法选择2014年2-6月收治的膝关节骨关节炎及类风湿关节炎患者86名。采用随机数字表将纳入的86例患者随机分为实验组及对照组,每组各43例,实验组在术中采用股神经阻滞方式,对照组采用空白对照即在股神经处注射生理盐水。术后记录患者2、6、12、24、48、72h静息及运动状态下VAS评分;术后当晚、次晚由于疼痛导致患者睡眠中断的次数;术后24、48、72h阿片类药物用量;术后住院天数及不良反应等。结果实验组72h内静息及运动VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组术后当晚、次晚由于疼痛导致患者睡眠中断的次数;术后24、48、72h阿片类药物用量;术后住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组不良反应少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在全膝关节置换术后多模式镇痛下,股神经阻滞具有较好的镇痛效果,可明显缩短患者康复时间,且短期不良反应少,值得在临床上推广。     

罗哌卡因关节腔内注射与股神经阻滞用于膝关节镜检术后疼痛治疗效果的比较

目的比较单次股神经阻滞和关节腔内单次注射罗哌卡因对膝关节镜检术后镇痛效果,为临床应用提供试验依据。方法 2009年1月-2010年7月,选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟行择期单侧下肢膝关节镜手术患者180例,随机分为股神经阻滞组和关节腔内用药组,每组90例,分别于术前1h行股神经阻滞（0.15%罗哌卡因20mL）和手术结束时在膝关节腔内注入0.6%罗哌卡因20mL。于术后4、8、24h采用视觉模拟评分法（visual analog scale,VAS）行静止和运动时疼痛评分,记录术后患者满意度、不良反应发生率,术后使用镇痛药物情况。结果关节腔内用药组术后镇痛药物使用率（41.11%）明显高于股神经阻滞组（20.00%）（P〈0.005）。两组患者术后24h静止时及术后8、24h运动时的VAS评分关节腔内用药组均明显高于股神经阻滞组（P〈0.001）,其余各时点差异无统计学意义（P〉0.05）。结论股神经阻滞可提供更加有效的术后镇痛效果,并且用药量小,安全系数高,值得临床推广。     

超声引导下连续股神经阻滞对老年类风湿性关节炎行全膝关节置换术后镇痛效果的影响

研究超声引导下连续股神经阻滞对老年类风湿性关节炎行全膝关节置换术后镇痛效果的影响。选取64例老年类风湿性关节炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各32例。两组均行全膝关节置换术,观察组术后采用超声引导下连续股神经阻滞镇痛,对照组术后采用静脉自控方式镇痛。对比两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分变化及不良反应发生情况。观察组术后3、12、24、48h VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为3.13%(1/32)低于对照组的25.00%(8/32),差异有统计学意义(P<0.05)。超声引导下连续股神经阻滞应用于行全膝关节置换术的老年类风湿性关节炎患者,术后镇痛效果显著,且不良反应发生率低,安全性较高。     

超声引导下连续股神经阻滞对老年类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术后镇痛效果的影响

目的:观察超声引导下连续股神经阻滞对老年类风湿性关节炎(RA)患者行全膝关节置换术后镇痛效果的影响。方法:选取2014年4月~2016年3月我院行全膝关节置换术的老年RA患者84例,随机分为对照组和观察组各42例。两组患者均于静吸复合全麻下完成全膝关节置换术,对照组予以静脉自控镇痛,观察组予以超声引导下连续股神经阻滞。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后疼痛程度,比较两组患者不良反应发生情况。结果:观察组术后静息及活动时VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 :对行全膝关节置换术的老年RA患者进行超声引导下连续股神经阻滞,镇痛效果较好,可有效减轻术后疼痛,减少不良反应发生。     

股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用

目的比较股神经阻滞和硬膜外阻滞对膝关节松解术后康复治疗的影响。方法选择行单侧膝关节松解术患者60例抽签法随机分为A组和B组,A组40例,B组20例。A组行股神经留置导管,B组行硬膜外留置导管。术后12 h、24 h、36 h、48 h,行被动运动康复治疗,然后行主动运动康复治疗。在治疗前留置导管中注射2％利多卡因进行阻滞。被动运动康复治疗结束后让患者对治疗中疼痛进行VAS评分,并记录从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间。比较两组副作用(低血压、恶心)的发生率。结果两组在被动运动康复治疗后VAS评分无显著性差异。A组从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间明显少于B组。A组副作用发生率低于B组。结论股神经阻滞在膝关节松解术后镇痛效果明确,可以更早地进行主动运动康复治疗,副作用少,安全性高,是膝关节松解术后康复治疗较为理想的镇痛方法。     

膝关节置换术后连续股神经阻滞导管规范化管理的效果分析

目的探讨膝关节置换术后连续股神经阻滞导管规范化管理的效果。方法2018年5月至2019年2月,便利抽样法选择某院骨科患者为对照组(n=110),由护士采用常规护理方法护理股神经阻滞导管;2019年3-12月,同法选择该院骨科患者为观察组(n=100),采用护士、医生、麻醉师三方联合规范化管理模式管理股神经阻滞导管。比较两组患者疼痛程度、膝关节活动度、导管脱管和外渗等情况发生率。结果不同组别与不同时间数字疼痛评分(numerical rating scale,NRS)交互作用差异有统计学意义(F交互=3.450,P<0.05)。在术后1.24.48 h.两组患者NRS评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别与不同时间关节活动度交互作用差异有统计学意义(F交互=879.200,P交互<0.05)。术后1.3.7d,两组患者膝关节活动度的差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组脱管、外渗等情况均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论膝关节置换术后连续股神经阻滞导管规范化管理,有利于患者术后镇痛,能促进早期功能锻炼和肢体活动度恢复,值得临床推广应用。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果评价

目的：评价舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果。方法：选择60例在臂丛神经阻滞复合全麻下行择期肱骨近端骨折切开复位内固定术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者,随机分为两组：观察组（n=30）用药为0.2μg.mL^-1舒芬太尼和0.2%罗哌卡因,对照组（n=30）为0.2%罗哌卡因。分别记录两组用药量、静息和运动VAS评分、PONV及患者满意度。结果：两组间静息和运动VAS评分、PONV及患者满意度差异均无统计学意义。结论：复合0.2μg.mL^-1的舒芬太尼不能增强0.2%罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛的镇痛效果。     

经臀下入路连续坐骨神经阻滞在跟骨骨折患者术后镇痛中的应用

目的探讨0．2％罗哌卡因经臀下入路连续坐骨神经阻滞用于跟骨骨折术后镇痛的效果及安全性。方法纳入2012年5月-2013年1月40例择期行跟骨骨折切开复位内固定术患者，随机分为连续坐骨神经阻滞组（CSB组）和静脉自控镇痛组（PCIA组），每组20例。CSB组行经臀下入路的连续坐骨神经阻滞置管，术后连接镇痛泵持续泵注0．2％罗哌卡因进行连续镇痛。PCIA组术后采用镇痛泵进行静脉自控镇痛。观察术后2、8、24、48h静止和运动时疼痛评分和镇静评分，记录患者术后其他镇痛药物使用情况、患者及医生满意度和不良反应发生情况。结果CSB组术后各时点视觉模拟评分（VAS）（静止和运动）均明显低于PCIA组，差异有统计学意义（P〈0．005）；术后镇痛药物的使用量均明显低于PCIA组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；患者及医生满意度明显高于PCIA组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论与静脉自控镇痛相比，0．2％罗哌卡因经臀下入路连续坐骨神经阻滞可为跟骨骨折术后提供更加满意的镇痛效果，安全性高，值得临床推广。     

股神经-坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床应用

目的探讨应用神经刺激器行股神经-坐骨神经联合阻滞的方法用于高龄患者单下肢手术中的效果。方法将30例75岁以上、ASA分级Ⅱ-Ⅲ级、拟行单侧下肢手术的老年患者按随机数字表法分为2组,每组15例。A组采用神经刺激器定位技术,正确定位后,坐骨神经和股神经分别给予0.4%罗哌卡因20mL和25mL阻滞;B组选择L3-4或L2-3间隙行蛛网膜下腔麻醉,给予0.75%布比卡因1.2mL+10%葡萄糖0.1mL。对2组患者麻醉前,麻醉后15、30min,手术结束时SBP、DBP和HR的变化及不良反应的发生率进行比较。结果 2组患者麻醉效果均满意,阻滞效果及HR的变化比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。麻醉前2组患者的SBP、DBP比较差异均无统计学意义(均P>0.05);麻醉后B组15、30min的SBP、DBP均明显低于麻醉前及A组(均P<0.05)。B组围术期不良反应(恶心呕吐、尿潴留等)的发生率为66.7%,A组未出现不良反应,B组明显高于A组(P<0.01)。结论神经刺激器定位股神经-坐骨神经阻滞用于高龄患者单下肢手术阻滞成功率较高,对循环功能影响较小,术后并发症少。     

The Feasibility of the Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block Procedure with Low-Dose Local Anesthetic in Intracapsular and Extracapsular Hip Fractures

BackgroundThe local anesthetic dosages used in the current literature in regional applications of local anesthetics are frequently high for surgical purposes, and there are no sufficient dosage studies for emergency department (ED) management.ObjectivesThe aim of this study was to determine the success of lower local anesthetic dosages capable of reducing costs and excessive exposure to drugs in pain control in patients with femoral neck fractures (FNFs) in the ED.MethodsPatients ≥65 years of age with FNFs and reporting Wong-Baker Pain Rating Scales scores ≥8 were included in this prospective, interventional study. Patients underwent ultrasound-guided regional femoral block with 5 mL 2% prilocaine. Pain scores before the procedure and at 30 min and 2 h postprocedure were compared with the Friedman test and Wilcoxon test with Bonferroni correction.ResultsForty patients, 20 with intracapsular and 20 with extracapsular FNFs, were enrolled. The initial pain scores of patients with both intra- and extracapsular fractures were 8 (range 8–10). A statistically significant 50% decrease in pain scores was observed in both groups 30 min after the regional block procedure (p < 0.001). A statistically significant 75% decrease in pain scores was observed in both groups 2 h after the regional block procedure (p < 0.001). No statistically significant difference was determined in the change in 30-min and 2-h pain scores between the groups.ConclusionsThe administration of 5 mL 2% prilocaine for pain control in FNFs in elderly patients in the ED can reduce systemic analgesic requirements by establishing effective analgesia in both intracapsular and extracapsular fractures.     

两种镇痛方法在膝关节松解术后早期康复治疗中的比较

目的比较连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛泵在膝关节松解术后的镇痛效果及对康复训练的影响。方法选择拟行单侧膝关节松解术的患者60 例,随机分成连续股神经阻滞组(CFNB组,n=30)和静脉镇痛泵组(IPCA组,n=30)。CFNB组在术后实施股神经鞘中留置导管,IPCA组在术后连接静脉镇痛泵。所有患者在术后6 h、24 h、30 h、48 h 先行被动运动训练,然后行主动运动训练。CFNB 组在训练前经留置导管注射0.25%罗哌卡因20 ml,IPCA组通过镇痛泵持续静脉输注镇痛药物(舒芬太尼200~250 μg 和氯胺酮100 mg,生理盐水稀释至100 ml)。记录康复训练中的视觉模拟评分(VAS)、患肢主动关节屈曲活动度,记录两组副作用的发生情况。结果CFNB组VAS 评分显著低于IPCA组(P<0.001),恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率低于IPCA组(P<0.05),患肢主动关节活动度显著大于IPCA组(P<0.001)。结论应用连续股神经阻滞镇痛效果好,副作用少,是一种理想的用于膝关节松解术后康复训练的镇痛方法。     

The Efficacy of Levobupivacaine, Ropivacaine, and Bupivacaine for Combined Psoas Compartment–Sciatic Nerve Block in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

Background and Objectives:   The aim of our study was to compare postoperative analgesic efficacy, and the extent of sensory and motor blockade of levobupivacaine, ropivacaine, and bupivacaine administered in a combined psoas compartment–sciatic nerve block (PCSNB) for total hip arthroplasty.
Methods:   Forty-five patients undergoing total hip arthroplasty under general anesthesia combined with PCSNB, were randomly assigned to receive either 50 mL levobupivacaine 3 mg/mL, 50 mL ropivacaine 4.5 mg/mL or 50 mL bupivacaine 3 mg/mL with epinephrine. Postoperative, the pain intensity at rest, the degree of motor block (Modified Bromage Scale) and the extent of sensory block (pin prick test) were recorded at 4, 8, 12, 24, and 48 hours following initial injection in a double blind fashion.
Results:   The postoperative pain intensity was low and did not differ between groups, except for a significantly lower pain intensity in group ropivacaine compared with group levobupivacaine at 4 hours. Five patients (11%), equally divided over three groups, needed parenteral rescue opiates postoperatively. The extent of sensory block was not different between the three groups. In each group the majority of patients showed no sensory block in dermatome L1. Group levobupivacaine initially showed the least motor impairment. Motor impairment was found to be significantly higher in bupivacaine group compared with both ropivacaine and levobupivacaine groups at 12 ( P  = 0.012) and 48 hours ( P  = 0.003).
Conclusions:   Levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine are equally effective for PCSNB in patients undergoing total hip arthroplasty. Residual pain may be due to the lack of sensory block in dermatome L1, suggesting that modification of this technique should be considered for this type of surgery. ▪     

Effect of Ketamine Added to Ropivacaine in Nerve Block for Postoperative Pain Management in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Randomized Trial

PurposeNerve blocks are commonly used as a part of multimodal pain relief. It was previously shown that ketamine could enhance the analgesic effect of local anesthetics in nerve blocks. A literature review on adding ketamine to local anesthetics for ameliorating analgesia revealed inconsistencies in analgesic efficiency and safety. This prospective, randomized, double-blind trial was performed to evaluate the antinociceptive effect of mixing ketamine with local anesthetics in a combined femoral and sciatic nerve block (CFSNB) during anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.MethodsSeventy-six patients undergoing preoperative ultrasound-guided CFSNB in ACL reconstruction were enrolled. Patients were randomly assigned to 3 groups: Group RNK received perineural administration of 40-mg ketamine plus 0.375% ropivacaine in 40-mL volume; Group RIK received 40 mL of 0.375% ropivacaine, as well as IV ketamine 40 mg; and Group R received 40 mL of 0.375% ropivacaine. Pain scores were recorded. AUC was calculated based on the pain scores at different times. Duration of CFSNB, postoperative analgesic demand, time to first analgesic demand, and adverse events were also examined.FindingsPerineural ketamine decreased pain scores 20 and 24 h' postoperatively, as well as lowered AUC values (all, P = 0.001). Group RNK had a prolonged time to first analgesic request (P = 0.014), inhibited rebound pain (P = 0.001), and increased satisfactory score at 48 h’ postsurgery (P = 0.001). Perineural ketamine prolonged the duration of sensory block (P = 0.001) with no effect on early mobilization. There were no significant differences between Group R and Group RIK in terms of postoperative pain scores, AUC of different time intervals (P = 0.832 or more), and time to first rescue analgesics (P = 0.585). Compared with the 2 other groups, IV ketamine had a higher incidence of hallucination after operations.ImplicationsPerineural ketamine added to the ropivacaine-enhanced analgesic efficacy of CFSNB with less rebound pain compared with the IV ketamine and control groups. IV ketamine had no effect in potentiating analgesia when a conventional multimodal approach was used in the study. Chinese Clinical Trial Registry: ChiCTR1900023867.