腺苷负荷应变及应变率超声成像评价存活心肌的研究

目的 应用应变及应变率超声成像结合腺苷负荷超声心动图探寻评价心肌存活性的新方法 .方法 选取15条健康杂种犬,结扎其冠状动脉前降支90 min后恢复血流灌注制作急性心肌梗死再灌注模型.运用应变及应变率超声成像技术定量评价不同状态下前壁、前间隔各节段全心动周期最大应变(εmax)、射血期峰值应变(εet)、收缩后收缩(postsystolic shortening,PSS)应变(εPSS)、及收缩期峰值应变率(SRpeak sys),计算εPSS/εmax、εPSS/εet.以氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色结果 作为金标准,将前壁、前间隔各节段分为存活组及非存活组心肌.结果 (1)基础状态下存活组与非存活组心肌各指标间以及两组中出现PSS节段比例差异无显著性差异(P>0.05);(2)再灌注120 min时存活组及非存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys较基础状态明显减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet及两组中出现PSS节段比例明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05).再灌注120 min时存活与非存活组间各指标间以及出现PSS节段比例无显著性差异(P>0.05);(3)与负荷试验前比较,腺苷负荷后存活组心肌εet、SRpeak sys明显升高(P<0.01),εPSS /εet以及出现PSS节段比例降低(P<0.05),εmax、εPSS、εPSS /εmax负荷前后无显著性差异(P>0.05);非存活组心肌各指标及出现PSS节段比例负荷前后无显著性差异(P>0.05);(4)与基础状态下比较,腺苷负荷后:存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05),出现PSS节段比例无显著性差异(P>0.05);非存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys明显减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet以及出现PSS节段比例明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05).结论 结合腺苷负荷超声心动图,应变及应变率成像能够区别存活与非存活心肌.     

正常成人心肌应变及应变率的速度向量成像定量分析

目的研究应用速度向量成像技术定量分析正常成人心肌应变(ε)及应变率(SR)。方法选取健康成人33例,分别测量2个、3个心动周期的心尖四腔及两腔切面12个室壁节段ε及SR的收缩期峰值。结果正常人射血分数均值为(62.2±4.1)%,左室壁各节段SR收缩期峰值波动于(-1.2~-1.3)s-1之间,各节段ε、SR的收缩期峰值无显著性差异,各节段ε、SR无基底段向心尖段递减的分布模式。结论速度向量成像技术克服了多普勒技术的缺陷,测量的心肌SR可更准确、客观地评价心肌的局部形变。     

右心容量负荷对小儿右心长轴局部心肌应变和应变率的影响

目的 应变（strain，ε）、应变率（strain rate，SR）显像是评价右心局部心肌功能的新方法，影响ε和SR的因素有很多，本文主要研究右心容量负荷过重对右心室长轴收缩期峰值ε及SR的影响。 方法 20例房间隔缺损（ASD）患者，与20例正常对照者，获取心尖四腔右室游离壁长轴方向基底段、中间段的心肌ε、SR曲线，测定其收缩期峰值ε和SR。 结果 右室游离壁中间段心肌ε、SR高于基底段，ASD组右室游离壁长轴方向各节段心肌收缩期峰值ε、SR均显著高于正常对照组相应节段的测值（P〈0．01）。 结论 当右室容量负荷过重时，右室游离壁长轴方向心肌收缩期峰值ε、SR明显增高，提示ε和SR显像对局部心肌功能的评价受容量负荷的影响。     

应变和应变率成像对肥厚型心肌病左室收缩功能的应用及对比研究

目的应用应变（ε）和应变率成像（SRI）技术评价肥厚型心肌病（HCM）左室局部收缩功能,比较ε与SRI检测局部心肌节段性功能异常的敏感性。 方法分别获得30例HCM患者和30例正常对照者心尖四腔及长轴切面图像,在应变及应变率模式下测量各室壁基底、中间及心尖段收缩期峰值应变率SRs、收缩期峰值ε等参数。 结果收缩期峰值ε与SRs检测出的心肌功能异常的节段较为一致,但ε检出功能异常及矛盾运动的敏感性更高。并且,室间隔中部收缩期峰值ε与室间隔肥厚的程度呈正相关（r=0.74,P〈0.001）。 结论应变和应变率成像技术可以无创、准确地评价HCM左室局部收缩功能,应变成像技术可以更加敏感地检测局部心肌功能的异常,更好的反映病变的严重程度。     

应变及应变率成像评估心肌桥患者局部心肌缺血的价值

目的探讨定量组织速度成像和应变及应变率评估冠状动脉心肌桥引起局部心肌缺血的临床价值。方法冠状动脉前降支心肌桥患者47例(心肌桥组)与冠状动脉正常者40例(对照组),测量前降支支配区域9个节段的收缩期峰值速度、峰值应变及应变率、舒张早、晚期峰值速度、舒张早、晚期峰值应变及相应的应变率。结果与对照组比较,心肌桥组前间隔各节段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段收缩期峰值速度及峰值应变率明显减低(P<0.05);前间隔基底段和中间段舒张早期、晚期峰值速度及舒张早期峰值应变率明显减低(P<0.05);前壁基底段、前间隔各节段收缩期峰值应变,前壁、前间隔舒张晚期峰值应变明显减低、侧壁心尖段明显升高(P<0.05)。结论定量组织速度成像和应变及应变率可定量检测冠状动脉心肌桥引起的心肌缺血。     

腺苷负荷心肌组织应变率显像对心肌缺血早期诊断的实验研究

目的 探讨心肌组织应变率显像技术（SRI）结合腺苷负荷超声心动图试验（ASE）对于不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值。方法在11只开胸犬中先后结扎左冠状动脉前降支（LAD）建立心肌缺血及梗死模型。分别记录基础状态、缺血状态（LAD狭窄60％～70％）、梗死状态（LAD100％闭塞）下的组织多普勒图像，并分别于三种状态下进行腺苷负荷试验并记录上述图像。结果非LAD节段：缺血及梗死状态下各项指标较基础状态无显著性改变，应用腺苷后较用药前亦无显著性变化。LAD节段：与基础状态比较，缺血状态下其收缩期峰值应变率（SRpeak sys）显著减小（P〈0．05），收缩期峰值应变（εmax）及射血期应变（εet）有所减低，收缩期后增厚的应变（εps）有所增加，但差异无统计学意义（P〉0．05），εps／εmax及／εps/εet显著增加（P〈0．05）；与基础状态比较，梗死状态下LAD节段的εmax、εet、SRpeak sys。显著减小（P〈0．05），而εps,εps及εps／εet显著增加（P〈0．01）；与缺血状态比较，梗死状态下LAD节段的εet、SRpeak sys；显著减小（P〈0．05），而εps／εmax及εps／εet显著增加（P〈0．05）。应用腺苷前后的比较：基础及梗死状态下应用腺苷前、后各项指标无显著性变化，缺血状态下SRpeak sys及εet用药后较用药前显著减小（P〈0．05），而εps及εps／εet较用药前显著增加（P〈0．05）。结论结合腺苷负荷试验，SRI可以定量区分缺血心肌与非缺血心肌，εps／εmax和εps／εet可以被用作负荷试验中识别缺血的客观指标。     

超声应变和应变率成像技术评价肥厚型心肌病左室局部心肌的收缩功能

目的分析肥厚型心肌病（HCM）左室局部心肌应变（ε）和应变率（SR）的变化特点,评价HCM患者左室局部心肌的收缩功能。方法收集18例HCM患者和31例正常对照者,采集心尖四腔、二腔、长轴切面的动态图像,取样容积置于左室各节段心内膜下心肌,获取同步的心肌运动曲线、应变曲线和应变率（SR）曲线,测量收缩期最大应变（εsys）、峰值应变（εpeak）和收缩期峰值应变率（SRsys）。结果HCM组有15个左室心肌节段εsys、εpeak低于对照组,有6个左室心肌节段Srsys低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。HCM有7例患者左室部分节段心肌出现收缩期伸展现象。结论应变和应变率成像技术能准确反映HCM患者左室局部心肌收缩功能减退,并能显示左室局部心肌收缩期伸展现象。     

应变及应变率成像评价尿毒症患者左、右心室心肌功能

目的 探讨应变及应变率成像评价尿毒症患者左、右心室心肌局部舒缩功能的价值.方法 34例尿毒症患者根据左心室肥厚与否分为左心室非肥厚组18例,左心室肥厚组16例.正常对照组为30名健康者.测量各组左、右心室壁基底段及中间段的最大应变(ε)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)和舒张晚期应变率(SRa).结果 左心室:各节段ε、SRs及SRe均为左心室非肥厚组和左心室肥厚组小于正常对照组,大部分节段左心室非肥厚组大于左心室肥厚组;SRa:左心室非肥厚组大于左心室肥厚组,左心室非肥厚组部分节段小于正常对照组,部分节段大于正常对照组,左心室肥厚组大部分节段小于正常对照组.右心室:各节段的ε、SRs及SRe均为左心室非肥厚组和左心室肥厚组小于正常对照组,SRa为正常对照组＜左心室非肥厚组＜左心室肥厚组.结论 应变及应变率能敏感地定量评价尿毒症左、右心室心肌局部舒缩功能.     

应变率显像结合小剂量腺苷负荷超声心动图评价陈旧心梗患者心肌存活性

目的 探讨应变率显像(SRI)结合小剂量腺苷负荷超声心动图(LDASE)评价陈旧心梗患者心肌存活的可行性.方法 SRI结合LDASE检测32例陈旧心梗患者运动异常节段,测量基础和负荷状态下各节段收缩期峰值速度(VS)及收缩期峰值应变率(PSSR),并测量不同负荷条件下较静息状态的增加值△Vs和APSSR.结果 不同负荷条件卜,存活心肌组的PSSR和Vs较静息状态下均明显增高;坏死组Vs增高不明显,但PSSR较静息状态有所增高;存活组的APSSR、△Vs明显高于坏死组.在80 μg/(kg·rain)负荷下,以APSSR＞-0.30 s-1△Vs＞1.10 cm/s为截断值,预测存活心肌敏感性分别为90.8%、83.6%,特异性分别为89.3%、65.6%.在110μg/(kg·min)负荷下,以△PSSR＞-0.45s-1 ,△Vs＞2.30 cm/s为截断值,预测存活心肌敏感性分别为86.8%、81.6%,特异性分别为75.6%、63.6%.结论 与LDASE相结合,SRI技术预测存活心肌是可行的,且比组织速度成像更敏感地预测存活心肌.     

固定的应变长度对应变和应变率成像的影响分析

目的 探讨固定的应变长度对应变成像(SI)和应变率成像(SRI)的影响.方法 采集健康人心尖四腔观组织多普勒图像,SRI定量分析模式下,应变长度(SL)设置为20 mm,取样容积分别置于后间隔中份靠近左室面和靠近右室面的内膜下心肌层,测量收缩期、快速充盈期和心房收缩期的平均速度峰值(Vs、Ve和Va),收缩期和快速充盈期峰值应变率(SRs、SRe)和应变(εs、εd).结果 (1)平均速度峰值左室面Vs值低于右室面(P<0.01),Ve、Va差异无显著性意义;(2)应变左室面εs和εd绝对值均小于右室面(P均<0.05);(3)应变率不同取样位置SRs、SRe差异无显著性意义.结论 被测量心肌节段随心动周期不断伸长或缩短,但在SRI定量分析模式下的应变长度固定不变,导致实际测量对象不断变化,结果不真实.     

超声斑点追踪应变率成像技术结合多巴酚丁胺负荷试验评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存活心肌的价值

目的探讨超声斑点追踪应变率成像技术(SRI)结合多巴酚丁胺负荷试验(DSE)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存活心肌的临床价值。方法 27例经超声心动图检查存在左心室室壁节段性运动异常和左心室收缩功能障碍(左心室射血分数<50%)的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)之前进行联合DSE的斑点追踪SRI成像及双核素单光子发射型断层显像(DISA-SPECT)检查。PhilipsiE33彩色超声诊断仪分别录入静息及DSE状态下斑点追踪SRI图像并存储,Qlab7.0定量分析软件计算各节段的纵向收缩期峰值应变率(LSR)。所有患者在完成联合DSE的SRI及DISA-SPECT检查后1周内进行PCI术。术后1、3、6个月时分别复查超声心动图,PCI术后室壁运动改善作为判定存活心肌的金标准。绘制受试者操作特性曲线(ROC)评价LSR检测存活心肌的敏感度及特异度。结果超声心动图检出165个室壁运动异常节段(RWMA),PCI术后超声心动图(金标准)检出存活心肌106(64.2%,106/165)个节段,非存活心肌59(35.8%,59/165)个节段。DISA-SPECT检测出存活心肌104个节段,非存活心肌61个节段,与PCI术后超声心动图比较,其敏感度、特异度和准确性分别为87.7%(93/106)、81.4%(48/59)和85.5%(141/165)。静息状态下SRI参数LSR预测存活心肌ROC下面积为0.694(P<0.001),截断点为-1.08,敏感度为66.7%,特异度为62.7%;联合DSE后ROC下面积为0.859(P<0.001),截断点为-1.30,敏感度和特异度分别为84.4%和85.3%,较静息时均有显著提高(χ2=9.082、7.394,P<0.05)。静息状态下存活心肌和非存活心肌LSR分别为(-1.12±0.17)s-1、(-1.05±0.14)s-1,差异有统计学意义(t=16.84,P<0.01);DSE后存活心肌和非存活心肌LSR分别为(-1.64±0.31)s-1、(-1.09±0.42)s-1,差异亦有统计学意义(t=11.87,P<0.01)。SRI联合DSE检测冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存活心肌与DISA-SPECT相比,敏感度略低(84.4%vs87.7%)、特异度略高(85.3%vs81.4%),但差异无统计学意义(χ2=0.621、0.241,P>0.05)。联合DSE的SRI检测存活心肌与DISA-SPECT有良好的相关性(rn=0.819,P<0.001)。结论联合DSE的SRI参数LSR检测存活心肌的敏感度及特异度较静息时均有显著提高,联合DSE的SRI检测冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存活心肌的敏感度和特异度与DISA-SPECT基本相同,并具有良好的相关性。     

家兔挤压伤后应变率成像与心肌病理变化对照的实验研究

目的 研究家兔挤压伤后不同时间段心肌组织的病理情况,通过超声应变率成像技术评价家兔挤压伤后不同时间段的心肌应变率,以评估挤压伤后心脏继发受损的情况.方法 新西兰家兔42只,雌雄不拘,随机分为对照组（6只）和挤压伤组（36只）,挤压伤组应用自制挤压器具按标准制作挤压伤模型.挤压伤组又分为解压即刻、解压后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h组,每组6只.分别用光镜和超声应变率成像检测对照组、挤压伤组挤压前及解压后不同时间段左室心肌组织病理变化,以及左室心肌应变和应变率等情况.结果 挤压伤组挤压前与对照组比较,左室心肌感兴趣区域的应变和应变率差异无统计学意（P〉0.05）.与对照组比较,挤压伤组挤压伤后心肌组织发生继发性受损,最明显的病理变化发生在解压后12～24 h;左室心肌感兴趣区域的应变和应变率在解除挤压后12～24 h降至最低（P＜0.01）.结论 挤压伤后心肌发生继发性损害,尤其在解除挤压后12～24 h是挤压伤后心肌继发损伤的达峰时间段.由于缺血再灌注等多种因素可导致心肌纤维正性变力及变时效应减低或丧失,心肌纤维收缩性能明显降低,超声应变率成像能够较为精准、客观地评价心肌收缩性能.     

应变率成像技术评价胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系

目的采用应变率成像技术（SRI）分析胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系,评价其在心脏损伤方面的临床应用价值。方法60例接受胸部放疗的肿瘤患者分为A组（经前胸照射）和B组（经前胸、后背对穿照射）。放疗前后对两组分别进行常规超声心动图测量和SRI参数测定。结果放疗后与放疗前比较,A组左心室前壁、前间隔的收缩期最大应变率（SRs）、舒张早期最大应变率（SRe）明显减低（P〈0．01）;B组左心室前壁、前间隔、后壁的SRs、SRe减低（P〈0．05）;A组、B组左室舒张功能（E／A）减低（P〈0．01）;放疗后A组左心室前壁、前间隔的SRs、SRe较B组减低（P〈0．05）,B组后壁的SRs、SRe较A组明显减低（P〈0．01）。结论放射线直接照射部位心肌功能较易受到损伤,应变率成像技术可定量分析胸部放疗患者心脏的早期损伤。     

应变率成像鉴别左室舒张功能假性正常

目的探讨二尖瓣环不同位点的应变率检测在鉴别左室舒张功能假性正常中的应用价值。方法对左室舒张功能假性正常的28例高血压患者和25例对照组病例,于二尖瓣环水平4个位点进行应变率成像（SRI）检测,并与多普勒组织成像（DTI）检测结果对比分析。结果左室舒张功能假性正常组SRI显示瓣环平面不同位点的舒张早期峰值（SRe）降低,而舒张晚期峰值应变率（SRa）均明显升高,与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。SRe与DTI舒张期早期运动速度（Em）呈正相关（r=0．46,P〈0．05）;SRa与舒张期晚期运动速度（Am）呈正相关（r=0．76,P〈0．05）。假性正常组SRI检查位点阳性（SRe／SRa〈1）总检出率为97．3％,大于DTI的位点阳性（Era／Am〈1）总检出率86．6％,且P〈0．05。结论SRI技术能较准确地鉴别左室舒张功能假性正常,可作为临床正确评价左室舒张功能一种全新无创的检测方法。     

定量组织速度及应变率成像评价犬不同程度心肌缺血的实验研究

目的评价定量组织速度(QTVI)及应变率成像(SRI)对冠脉狭窄的诊断价值。方法11只开胸犬结扎左冠状动脉前降支(LAD)建立心肌缺血模型。分别于基础状态、缺血状态(LAD狭窄50%,75%,100%)。采集连续3个心动周期的组织速度图,用QTVI及SRI软件分析左室各节段纵轴方向上收缩期QTVI及SRI曲线的变化。结果非LAD节段:缺血状态下各项指标较基础状态无显著改变。LAD节段:与基础状态比较,LAD狭窄50%时收缩期峰值速度(Vs)略有减少,但无统计学意义(P>0.05),而心尖段收缩期峰值应变率(SRpeak)显著减少或矛盾运动(P<0.05)。LAD狭窄75%时Vs及SRpeak明显减少,差异有显著意义。LAD狭窄100%时,SRpeak几乎接近基线水平。结论QTVI及SRI可以作为定量评价心肌缺血导致的心肌局部功能异常的方法。     

组织追踪和应变率显像技术评价右室心肌梗死患者右室收缩功能

目的 探讨超声组织追踪（TTI）和应变率显像（SRI）技术在诊断右室壁心肌梗死和评价右室局部收缩功能中的临床应用价值.方法 采用TTI和SRI技术对20例急性右室梗死患者和24例健康对照者的右室心尖两腔心切面和四腔心切面进行扫查,检测分析右室前壁、下壁、侧壁收缩期峰值位移值（PDS）、收缩期最大应变率（SSR）.结果 右室心肌梗死患者的PDS和SSR均较对照组降低（P＜0.05）,而SSR较PDS显示结果更敏感（P＜0.01）.结论 TTI和SRI技术能够准确地诊断右室壁心肌梗死,并能对右室局部收缩功能进行定量评价     

应变率成像对急性前壁心肌梗死患者右室功能的评价

目的探讨应变率成像(SRI)定量评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者右室局部心肌功能的临床价值。方法 AMI组20例,健康者30例为对照组,SRI测量其后间隔及右室侧壁不同水平的纵向收缩期、舒张早期及心房收缩期的峰值应变率(SRS、SRE、SRA),并以冠状动脉造影结果为参照进行对比分析。结果 AMI组后间隔基底段、中段、心尖段及右室侧壁基底段的SRS较对照组减低(P<0.05);AMI组后间隔基底段、中段、心尖段及右室侧壁基底段、中段的SRE较对照组减低(P<0.05);AMI组后间隔中段、心尖段的SRA较对照组减低(P<0.05)。结论 SRI技术是临床无创、定量评价AMI患者右室局部心肌功能的有效方法。     

应变率成像技术评价左室非正常充盈模式患者左房功能的研究

目的 探讨应变率成像（SRI）技术评价左室非正常充盈模式患者左房功能的临床应用价值.方法 选取我院57例左室非正常充盈模式患者和21例除外心血管系统疾病的正常对照组,根据左室充盈模式将其分为正常充盈组、松弛性下降组、假性充盈正常组和限制性充盈异常组,使用SRI技术检测并比较分析各组左房各壁收缩期、舒张早期、舒张晚期应变率峰值（SSR 、ESR 、ASR）.结果 各组间ESR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且假性充盈正常组小于正常充盈组而大于其余组;除假性充盈正常组与正常充盈组外,各组间ASR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且松弛性下降组值最大;除松弛性下降组与假性充盈正常组外,各组间SSR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且随左室舒缩功能受损发展而递减.结论 SRI可定量评估左房功能,间接定量反映左室舒缩功能改变.     

心肌背向散射积分技术联合应变率成像技术评价化疗药物表阿霉素早期心肌毒性作用

目的 探讨背向散射积分(IBS)技术和应变率成像(SRI)技术综合评价蒽环类抗肿瘤药表阿霉素早期心肌毒性的临床应用价值.方法 36例拟行表阿霉素方案化疗患者,于化疗前及整个化疗过程中表阿霉素累积剂量分别达100、200、300 mg/m2时,进行心尖四腔观后间隔心肌IBS心动周期变化幅度变异率(CVIB%)和应变率的测...     

速度向量成像技术在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值

目的 探讨速度向量成像（VVI）技术在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值.方法 正常对照组与冠心病组各30例,应用VVI技术检测两组左室侧壁、前壁、室间隔及下壁基底、中间段、心尖节段的收缩期峰值速度（Vs）、舒张期峰值速度（Ve）、应变（ε）及应变率（εR）,结果进行对比分析.结果 正常对照组左室壁各节段心肌运动的Vs和Ve均由基底部向心尖部递减;左心室各节段心肌的ε和εR之间比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）.冠心病缺血节段Ve、ε及εR均较正常对照组显著降低,差异有统计学意义（P 〈 0.01）,部分节段Vs显著降低,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 VVI技术能定量检测局部心肌的运动情况,有助于临床诊断心肌缺血.