壶腹周围癌早期误诊16例分析

壶腹周围癌常与急慢性肝胆、胃肠疾病早期症状相似 ,因此早期常被误诊为肝胆或胃肠疾病 ,贻误了最佳治疗时机。为了提高壶腹周围癌早期诊治 ,我们回顾性总结壶腹周围癌 93例 ,发现早期误诊 ,误治 16例 (17.2 % ) ,报告如下。1　临床资料本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 41岁～ 73岁 ,平均年龄5 3.5岁。其中胰头癌 3例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹部癌 2例 ,胆总管下端癌 9例。具体情况见表 1。表 1　ERCP逆行胰胆管造影、CBD胆总管、OB大便潜血误诊例数首发症状手术史再就诊原因确诊方式误诊时间 (月 )诊断急性胆囊炎慢性胆囊炎急性发…     

壶腹周围癌的影像学诊断方法

壶腹周围癌为消化系统恶性肿瘤，虽较早引起梗阻性黄疸，但早期诊断较困难。近年来影像学诊断技术的发展，为临床提供了较可靠的诊断依据。本文对壶腹癌的几种影像学诊断方法作一综述。     

超声诊断壶腹周围癌1例

患者男,69岁,以"右上腹不适2个月,皮肤、巩膜黄染,尿黄、大便颜色变浅1个月"为主诉入院.查体:皮肤、巩膜黄染,右上腹有轻压痛,余未见异常.     

多层螺旋CT诊断壶腹癌及壶腹周围癌

目的分析壶腹癌及壶腹周围癌多层螺旋CT(MSCT)特征,探讨MSCT对本病的诊断价值.方法回顾性分析经手术病理或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)活检确诊的35例壶腹癌或壶腹周围癌患者的CT表现.结果 35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度强化,其中16例经图像后处理,35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系.结论 MSCT增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤病变及其与周围结构的关系,对于壶腹癌及壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用.     

超声在壶腹周围癌诊断中的应用

回顾分析了26例经超声检查并手术证实的壶腹周围癌,对其声像图特征、超声诊断及鉴别诊断进行归纳总结。结果超声定位正确率80%。其中壶腹部癌15例,胆总管末端癌8例,十二指肠乳头癌3例。超声在本病中具有较高的定位解剖学诊断价值。     

壶腹周围癌35例误诊临床分析

目的分析壶腹周围癌的临床特点,以减少误诊。方法对我院收治并误诊的35例壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊为消化性溃疡8例,胆道感染、胆结石7例,药物性肝损伤、功能性消化不良各5例,慢性胃炎4例,病毒性肝炎、酒精性肝炎、急性胰腺炎各2例。经B超、CT、胰胆管成像(MRCP)明确诊断19例,手术确诊9例,经逆行胰胆管造影(ERCP)诊断6例,经超声内镜(EUS)下的细针穿刺活检诊断1例。结论 B超、螺旋CT、MRCP检查和肿瘤相关指标检测可提高壶腹周围癌的诊断率,必要时行ERCP及刷片、EUS下的细针穿刺活检或剖腹探查,早期诊断可改善壶腹周围癌的预后。     

影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值

目的探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值。方法对本院2004年1至2009年1月的5年间收治的76例经病理检查证实的壶腹周围癌患者的临床影像学检查资料进行回顾性分析。结果胰头癌中BUS或CT的诊断阳性率高于ERCP（P=0．044,P=0．029）。十二指肠乳头癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．005,P=0．03）。壶腹癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．157,P=0．282）。MRCP在壶腹癌和十二指肠乳头癌中阳性率分别为100％、88．9％。结论BUS＋CT检查是诊断胰头癌的最佳方法。ERCP是诊断壶腹癌和十二指肠乳头癌的最佳方法。而MRCP检查应用前景十分广阔。     

壶腹周围癌外科治疗的体会

壶腹周围癌外科治疗的体会北京医院普外科（１００７３０）韦军民，奚桓，曹金铎壶腹周围癌包括胰头癌、Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌、胆总管下端癌及近壶腹区的十二指肠癌，目前治疗仍依靠外科手术。１９７３年至１９９４年间我院外科共收治经手术探查及病理确诊的壶腹周围癌１４...     

老年壶腹周围癌106例围手术期处理体会

一些医学文献仍习惯将胆总管下段、乏特壶腹部、胰头部、十二指肠大乳头及周围癌统称为壶腹周围癌。近年来，随着我国人均寿命逐年提高，需要接受手术治疗的老年壶腹周围癌病人也逐年增多。我院自1993年6月～2002年11月共收治经手术治疗的壶腹周围癌192例，其中60岁以上的患者106例(55．2％)，现就其围手术期处理的体会总结分析如下。     

壶腹部癌19例诊断分析

目的：探讨壶腹部癌的诊断和治疗方法。方法：回顾分析19例经病理证实为壶腹部癌患者的临床资料。结果：19例壶腹部癌患者以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张;内镜提示十二指肠乳头及附近粘膜病变。行胰十二指肠切除术15例,十二指肠肿瘤局部切除术1例,3例未行手术。结论：上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,超声及内镜检查,尤其是内镜检查和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用。胰十二指肠切除术是治疗的首选方法。     

35例原发性胆囊癌诊治分析

目的：分析原发性胆囊癌在我院的诊治状况，探讨提高该病的疗效。方法：对我院1994-2001年35例原发性胆囊癌病例进行回顾性分析。结果：35例胆囊癌占同期胆道外科疾病的1.7%，术前诊断率为51.43%(18/35)，误诊率为48.57%(17/35)，手术切除率为14.28%(5/35)。急诊手术26例，占74.28%。结论：提高认识，减少误诊，根治性切除是提高疗效的关键。     

原发性胆囊癌的外科诊治(附182例分析)

目的：探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法：对我院收治的182例原发性胆囊癌的资料进行回顾性分析。结果：182例原发性胆囊癌患者中,有122例(67．0％)合并良性胆系疾病。术前早期诊断仍很困难,影像学检查是主要的诊断方法。B超诊断符合率为63．9％,CT诊断符合率为78．9％,B超和CT联合检查的诊断符合率为82．7％。60例行非手术治疗,122例行手术治疗,其中包括晚期胆囊癌103例。晚期胆囊癌的根治切除率为33％,行扩大根治术24例。早期胆囊癌手术治疗效果满意,晚期胆囊癌根治术后的平均生存时间较姑息性手术者明显为长(17．6个月VS．3个月)。结论：早期诊断和治疗是改善胆囊癌预后的关键,对晚期胆囊癌应行积极的、个体化的综合治疗。     

以胆管炎为首发症状的壶腹部癌的诊断及治疗

目的：探讨壶腹部癌发生急性胆管炎的原因、诊断和治疗。方法：对25例以胆管炎为首发症状的壶腹部癌的临床表现、影像学资料及治疗方法进行回顾性分析。结果：A组先控制胆道感染，同时行影像学检查，一旦确诊并且炎症消退，即行手术治疗；B组依靠术中或术后检查确诊。所有病人均行胰十二指肠切除术，并发症发生率20％，死亡率4％。结论：影像学检查是最好的诊断方法。一旦明确诊断应尽早手术。术前控制感染，改善营养状况，保肝护肝，维持水电解质平衡至关重要，尽量避免术前鼻胆管或手术引流减压。     

胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗

目的：探讨胃癌急性穿孔的诊断和外科治疗。方法：对我院1998年－1999年间45例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胃癌穿孔多见于高龄，均为进展期溃疡型癌，病理多为低分化或未分化腺癌（37／45例，82．2％），全组45例行单纯穿孔修补20例，姑息性胃癌切除10例，胃癌根治切除15例，3种术式术后并发症发生率分别为30％、10％、13％；术后平均生存时间分别为6．1个月、16个月、26个月，全组2例死亡均为单纯穿孔修补病例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。结论：胃癌穿孔常表现为年龄偏大，全身情况差，溃疡及穿孔直径大，邻近器官转移或侵润等，术中应提高对本病的认识和警惕性，应积极手术治疗，尽可能行姑息性或根治性胃癌切除术。     

原发性输尿管癌20例诊断和治疗

目的 :为提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法 :回顾性分析 2 0例原发性输尿管癌的临床资料 ,总结诊治经验。结果 :2 0例均为移行细胞癌 ,术前确诊 18例 ,占 90 %。 16例获随访 3个月～ 8年 ,死亡 5例 ,2例再发膀胱癌 ,1例再发残端输尿管癌。结论 :膀胱镜检查及逆行输尿管肾盂造影是原发性输尿管癌诊断的重要的检查方法 ,术前联合采用多种检查可提高其诊断率 ;肾输尿管全长切除及膀胱袖口状切除术仍是其主要术式     

膀胱憩室癌的诊治（附6例报告）

目的：提高膀胱憩室癌的诊治水平。方法：回顾性分析1984-1999年2月经手术和病理证实6例膀胱憩室癌的临床资料,结合文献分析病因,诊治方法和预后。结果：5例患者为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。5例行膀胱憩室切除术或膀胱部份切除术。憩室切除采用膀胱内外联合入路。1例行全膀胱切除术。5例术后予以膀胱灌注化疗,2例加作放疗。6例获随访,存活时间1-9年,平均5年。结论：确立诊断首选膀胱镜检查及活检,B超、CT和MR对肿瘤分期具有重要意义。对膀胱憩室癌行手术联合化疗或放疗,可显著提高疗效。     

甲状腺乳头状癌的诊治进展

甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,约占甲状腺癌的80%。研究其诊断手段和治疗方法,对攻克该肿瘤很有必要。综合文献认为,对于甲状腺乳头状癌,除了临床物理和影像学检查外,细针穿刺或通过穿刺与术中冷冻切片相结合是最准确的诊断方法。甲状腺乳头状癌以手术为主要治疗手段,术后辅以放疗或化疗。对于较小癌灶进行电视内镜手术或术中寻找前哨淋巴结,有转移者再做清扫术,是指导手术很好的方法。     

酶学检查在肝癌诊疗中的应用进展

介绍γ 谷氨酰转移酶、胎盘型谷胱甘肽S 转移酶、α L 岩藻糖苷酶、异常凝血酶原、端粒酶、金属基质蛋白酶在肝癌诊疗中的应用。     

纤维肉瘤的诊断与治疗(附13例报告并文献复习)

目的∶探讨纤维肉瘤的诊断与治疗。方法：分析我院１９９４年～１９９７年收治的纤维肉瘤病人１３例并复习有关文献。结果：院外行局部切除６例次（首次４例,复发后２例）,均在术后１３天～１年复发,平均６７月,有１例复发５次;在我院首次广泛切除９例,除１例失访外,８例术后３年～１０年复发,平均６年;复发后再次行广泛切除术１２例１７例次,于术后７月～４年复发,平均２２年;复发后行广泛切除术加放疗３例,于３年～５年复发,平均４１年;１３例无远处转移,１例左大腿纤维肉瘤腹股沟淋巴结转移;误诊４例,误诊率高达３０％。结论：广泛性切除术是减少纤维肉瘤复法的重要方法;辅助放疗可能延长病人复发的时间;纤维肉瘤的诊断无特殊方法,术后病检仍是目前确认的主要手段。