腹膜透析并发胸腹瘘临床观察

目的探讨持续非卧床性腹膜透析（CAPD）患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法观察广州市番禺区中心医院2005年至2010年收治的3例CAPD并发胸腹瘘患者,对其临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析与总结。结果 3例患者均出现气促、胸闷、不能平卧,伴超滤量明显减少,影像学提示中-大量右侧胸腔积液;应用胸水生化成分分析鉴定胸水性质,同时以标记放射性核素99mTc-乙三胺五乙酸（DPTA）注入透析液后,在胸膜腔中探测到99mTc确诊;经抽取胸水、暂停CAPD、改行间隙性腹膜透析等治疗方法效欠佳,3例患者最终都转为血液透析治疗。结论从临床表现可早期发现胸腹瘘,用核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少。出现胸腹瘘后患者较难再维持腹膜透析治疗。     

腹膜透析并发胸腔积液行亚甲蓝试验的方法探讨

[目的]探讨腹膜透析并发胸腔积液疑似胸腹瘘行亚甲蓝试验的操作方法。[方法]对3例腹膜透析并发胸腔积液疑似胸腹瘘病人行亚甲蓝试验,在腹膜透析液中加入2mL亚甲蓝,灌入腹腔平卧6h后经胸腔穿刺抽出胸腔积液观察颜色,对诊断经过及结果进行分析。[结果]1例病人腹膜透析液为蓝色,胸腔积液为浅蓝色,亚甲蓝试验结果阳性,诊断胸腹瘘;1例病人因渐进性腹痛而终止试验;1例病人腹膜透析液及胸腔积液均为浅黄色,亚甲蓝试验结果阴性,进一步行改良的亚甲蓝试验,先予胸腔闭式引流,将胸腔积液引流完毕后夹闭引流管,再将2mL亚甲蓝加入腹透液中进行腹膜透析,于平卧1h、2h、4h分别引流胸腔积液,结果4h引流出浅蓝色胸腔积液,诊断胸腹瘘。[结论]为提高腹膜透析并发胸腹瘘的诊断阳性率,可考虑采用改良的亚甲蓝试验。     

居家腹膜透析并发胸腹漏12例的护理体会

总结12例居家腹膜透析患者并发胸腹漏的护理。护理重点为加强随访,对并发胸腹漏患者进行胸腔引流护理、停腹膜透析护理、小剂量腹膜透析护理及心理支持。12例患者中,6例改行血液透析,4例停腹膜透析1月行非平卧位间歇性小剂量腹膜透析,2例直接行非平卧位间歇性小剂量腹膜透析,12例患者均好转,1例已行同种异体肾移植。     

“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用与护理

目的探讨“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）在治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘患者中的应用及总结“三管法”的护理。方法观察和护理“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘的9例患者。结果9例患者全部治愈,无一例死亡。结论运用“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘疗效确切,操作难度不大,加上细致的护理,能大大降低患者的病死率。     

持续非卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理

[目的]探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出透析的原因及护理对策.[方法]82例透析患者中16例患者退出腹膜透析,分析其原因,并总结护理经验.[结果]82例行CAPD患者中16例退出透析（19.5%）,其中因心血管事件死亡8例,腹透液引流不畅转血透1例.[结论]全面评估患者,加强对患者的个体化指导培训和管理是重要的护理措施.     

改良式胸腔闭式引流的观察和护理

总结了42例改良式胸腔闭式引流患者的护理。包括穿刺置管前进行心理护理、健康教育;置管后进行生命体征监测、饮食指导以及引流管的护理,认为改良式胸腔闭式引流较传统胸腔闭式引流操作创伤小、方便、安全、费用低、患者易接受,是目前治疗大量胸腔积液的有效方法。     

1例食管早癌内镜黏膜下剥离术后迟发性穿孔合并纵膈瘘患者的护理

目的 总结1例罕见的食管早癌患者经内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生迟发性穿孔并发纵膈瘘的护理经验。方法 对患者实施食管ESD术后迟发性穿孔并发症的防控和护理，食管纵膈瘘口的冲洗和护理，胸腔引流管的冲洗和护理，营养治疗和康复运动指导等，帮助患者通过内科保守治疗方法来促进穿孔处纵膈瘘口的愈合。结果 经过50余日的精细护理，患者最终康复出院。结论 通过有效的瘘口冲洗引流，胸腔引流管冲洗和引流，并清除和减少瘘口分泌物，并通过精细的营养治疗和康复指导，能促进患者瘘口愈合，促进患者康复，最终改善患者临床结局。     

胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流187例临床护理

目的:探讨胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流的护理方法及效果。方法:对187例胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流患者进行精心观察和针对性护理。结果:187例患者恢复良好,经观察纵隔食管床负压引流液性质改变发现吻合口瘘5例,均通过纵隔食管床负压引流管充分引流,加强营养支持治疗,于术后14~31 d治愈出院。结论:胃-食管胸腔内吻合术后放置纵隔食管床低负压引流球,可促进尽快拔除常规胸腔闭式引流管,利于患者早期康复训练,减少肺部并发症的发生。细致的观察及针对性护理可明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染,减轻患者负担和痛苦,利于患者康复。     

腹膜透析患者胸腹瘘的临床特征及诊治分析CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者胸腹瘘的临床特征及诊治。方法入选北京大学人民医院肾内科PD中心2006年1月1日~2021年9月30日确诊胸腹瘘的患者,收集一般资料、PD方案、胸腹瘘症状、体征、实验室检查、确诊方法、治疗及转归进行分析。结果①共纳入胸腹瘘患者5例,发生率0.96%。②5例胸腹瘘均在透析3~13周增加单次存腹剂量过程中发生,均为右侧,80%为女性,女性、老年高龄、低体表面积可能为危险因素。临床多表现为胸闷、呼吸困难、超滤减少等。③诊断方法:胸片提示右侧中到大量胸腔积液。可通过胸水葡萄糖高于血糖、亚甲蓝注入试验或CT腹腔造影确诊。④治疗方式:确诊后立即暂停PD转为血液透析(hemodialysis,HD),部分患者永久转至HD,或通过低剂量递增性PD逐渐恢复并长期PD治疗。结论胸腹瘘为PD少见并发症,常在开始透析后增加单次存腹剂量的过程中发生,CT腹腔造影已成为最简便有效的确诊方式,治疗上需暂停PD,转为HD,或通过低剂量递增性恢复PD。如条件许可,手术治疗是解决胸腹瘘的有效措施。在透析液增量过程中应密切监测高危患者胸腹瘘相关症状体征、腹腔内压力变化,并减少目标存腹剂量,以预防胸腹瘘的发生。     

1例创伤性气管食管瘘并胸腹复合伤患者的护理

创伤性气管食管瘘并发胸、腹复合伤的抢救与治疗复杂而困难,本科于2014年5月15日收治了1例气管食管瘘合并胸腹复合伤患者,现将其治疗与护理体会报告如下。1一般资料患者,男,46岁,于入院前10h过马路时不慎被吉普车撞伤,当即感左侧胸部疼痛,伴呼吸运动受限,送往当地医院行相关治疗,具体不详,行胸腔闭式引流,引流出黄绿色浑浊液体。患者精神欠佳,提示气管食管瘘,遂转入本院。     

专科护理质量指标在中心静脉导管胸腔闭式引流患者管理中的应用

目的探讨专科护理质量指标在中心静脉导管胸腔闭式引流患者管理中的应用效果。方法选取我院2014年7月-2015年10月呼吸内科行中心静脉导管胸腔闭式引流患者248例为研究对象,以专科护理质量指标实施前(2014年7月-2015年2月)为对照组(124例),实施后(2015年3-10月)为观察组(124例)对照组行常规护理,观察组则以中心静脉导管胸腔闭式引流患者护理常规为基础,建立包括胸腔闭式引流患者健康宣教、胸腔闭式引流管固定、引流袋摆放位置和胸腔闭式引流管道完全密闭四个方面的护理质量标准和细则,运用这4项护理质量指标对呼吸内科中心静脉导管胸腔闭式引流患者进行管理。结果专科护理质量指标实施后,胸腔闭式引流患者的健康宣教知晓率、胸腔闭式引流管固定合格率、引流袋摆放位置正确率、胸腔闭式引流管道完全密闭率和满意度均高于实施前(P0.01)。结论胸腔闭式引流专科护理质量指标改善了胸腔闭式引流护理的管理方法,提高了患者胸腔闭式引流的护理质量和满意度。     

实施整体护理预防持续非卧床腹膜透析并腹膜炎的效果观察

目的探讨实施整体护理预防持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者合并腹膜炎的方法及效果.方法对20例CAPD患者分三个阶段给予疾病相关知识教育,进行透析操作培训,给予心理、饮食、家庭消毒、病情监测等指导,建立随访制度,监督用药,实施动态整体护理管理.结果20例CAPD患者平均透析73.3个月,其中19例患者共发生细菌性腹膜炎24次,发生率较低,且均治愈.结论对CAPD患者尽早实施整体护理,有助于成功开展家庭透析,防止腹膜炎的发生,提高透析效果和生活质量.     

实施整体护理预防持续非卧床腹膜透析并腹膜炎的效果观察

目的:探讨实施整体护理预防持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者合并腹膜炎的方法及效果。方法:对20例CAPD患者分三个阶段给予疾病相关知识教育,进行透析操作培训,给予心理、饮食、家庭消毒、病情监测等指导,建立随访制度,监督用药,实施动态整体护理管理。结果:20例CAPD患者平均透析73.3个月,其中19例患者共发生细菌性腹膜炎24次,发生率较低,且均治愈。结论:对CAPD患者尽早实施整体护理,有助于成功开展家庭透析,防止腹膜炎的发生,提高透析效果和生活质量。     

持续性腹膜透析患者并发横膈胸膜瘘5例分析

目的探讨持续性腹膜透析（CAPD）患者并发横膈胸膜瘘的诊断方法及治疗手段。方法观察郑州大学第一附属医院2007-2009年收治的5例CAPD并发横膈胸膜瘘患者,对其诊断及治疗方式进行回顾性分析与总结。结果应用美兰或标记放射性核素99mTc-二乙三胺五乙酸（DPTA）加入2000 ml透析液后,将透析液留腹8 h以上,引流出蓝色胸水或在胸膜腔中探测到99mTc-DPTA确诊。结论应用核素诊断横膈胸膜瘘敏感度高,不良反应小。暂停腹膜透析一段时间后可再行间断性腹膜透析（IPD）。     

连续非卧床性腹膜透析治疗糖尿病肾病并发低血糖的护理

目的 :探讨连续非卧床性腹膜透析 (CAPD)治疗糖尿病肾病 (DN)并发低血糖的相关因素及护理措施。方法 :收集经CAPD治疗的 80例DN患者与非透析治疗的 6 0例DN患者资料进行分析 ,比较它们低血糖发生率、发生诱因及症状。结果 :CAPD治疗组发生低血糖 31例 ,发生率 38.7%,发生诱因主要为饮食减少和胰岛素使用不当。非透析治疗组发生低血糖 11例 ,发生率 18.3%。结论 :针对CAPD治疗组中低血糖发生率较高的特点 ,护理中应重点加强病情观察、血糖监测和饮食管理。     

两种透析方法治疗老年尿毒症患者91例临床分析及护理体会

目的探讨老年尿毒症患者较为理想的透析护理方法.方法对60例血液透析(HD)和31例非卧床持续性腹膜透析(CAPD)的老年尿毒症患者进行比较,观察两组患者透析前后的临床和生化指标,透析后主要并发症、生存率、死亡原因.结果透析前伴有高血压、冠心病、糖尿病的患者行CAPD后并发症出现机会少于HD(P＜0.05).HD或CAPD治疗后1年和3年生存率无显著性差异(P＞0.05).结论透析前合并有高血压、冠心病、糖尿病的老年尿毒症患者以选择CAPD为好.     

甲状腺癌术后乳糜瘘的观察与护理

目的 总结甲状腺癌行颈廓清术并发乳糜瘘的治疗及护理方法.方法 2008年8月-2009年10月,对8例甲状腺癌行颈廓清术发生乳糜瘘患者,采用局部加压包扎,引流管接负压器充分引流或手术缝扎乳糜管等治疗,并进行心理护理、营养指导、引流管监护、并发症的预防等专科护理和基础护理.结果 4例患者经保守治疗、4例患者采用手术缝扎乳...     

两种透析方法治疗老年尿毒症患者91例临床分析及护理体会

目的：探讨老年尿毒症患者较为理想的透析护理方法。方法：对60例血液透析（HD）和31例非卧床持续性腹膜透析（CAPD）的老年尿毒症患者进行比较，观察两组患者透析前后的临床和生化指标，透析后主要并发症、生存率、死亡原因。结果：透析前伴有高血压、冠心病、糖尿病的患者行CAPD后并发症出现机会少于HD（P＜0．05）。HD或CAPD治疗后1年和3年生存率无显著性差异（P〉0．05）。结论：透析前合并有高血压、冠心病、糖尿病的老年尿毒症患者以选择CAPD为好。     

食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘8例治疗分析

目的总结食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘的诊断和治疗经验。方法分析1998-01-2010-01食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘患者8例,发现颈吻合区漏入胸腔4例,胸内胃残端瘘4例。均采用保守治疗,包括置入鼻胃肠营养管、胸腔引流冲洗、联合应用抗生素等。结果 1例死于多器官功能衰竭,其余痊愈,平均住院38.3 d。结论食管癌切除颈吻合术仍有可能发生消化道胸腔瘘,一旦确诊,宜立即给予胃肠减压、营养支持、胸腔引流、应用抗生素等综合治疗。     

居家腹膜透析患者的护理指导

目的：探讨腹膜透析居家护理的实施对腹膜透析并发症的预防效果。方法：对26例CAPD患者制订护理措施，回家操作前进行换液操作考核，并建立档案，定时随访。结果：26例CAPD患者由于居家护理得当，未出现并发症而终止透析，能保证良好的生活质量。结论：对家庭腹膜透析患者实施居家护理指导．能有效减少腹膜透析并发症的发生。