生物制剂及小分子抑制剂治疗重症药疹研究进展

<正>重症药疹(severe drug eruption,SDE)是指药物进入人体后出现泛发皮损、明显全身中毒症状、多系统脏器受累的严重药物不良反应,包括重型多形性红斑(stevens-Johnson syndrome,SJS)/中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)、药物引起的迟发性多脏器过敏综合征(drug-induced delayed multiorgan hypersensitivity syndrome,DIDMOHS)及急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis,     

羟基脲治疗一例高龄原发性血小板增多症的护理

羟基脲(HU)是用于治疗人类恶性、特别是慢性骨髓性白血病和骨髓增生综合症的药物。目前国内最常用于治疗原发性血小板增生症(PT),又称为特发性血小板增生症(ET)的化疗药物。PT是原因不明的骨髓增生,临床少见的出血性疾病。本病起病缓慢多为数月或数年,临床上以血小板显著增多、     

别嘌呤醇超敏反应综合征的护理

目的探讨别嘌呤醇超敏反应综合征（AHS）的护理方法。方法对52例AHS患者进行临床资料整理和分析。结果AHS是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累、嗜酸粒细胞增多等血液学异常为特征的严重药物反应;发病前。肾功能损害严重程度、皮疹严重程度、是否足量规范使用皮质类固醇激素以及护理措施是否准确均是影响患者预后的相关因素。结论AHS是一种严重的药物反应,肾功能损害严重,皮疹严重,没有足量规范皮质类固醇激素治疗和及时正确地实施护理均是预后差的危险因素。     

1例重度卵巢过度刺激综合征并发脑梗死和凝血功能异常患者的护理

<正>卵巢过度刺激综合症(ovary hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖技术中应用促性腺激素诱导排卵引起的一种严重并发症[1]。临床主要表现为腹胀不适、腹水、胸水、呼吸困难、少尿、肝肾功能受损、凝血功能异常及血栓形成,严重者可危及生命[2]。发病机制未明,属多因素疾病,随辅助生育技术开展和促排卵药物的广泛使用发生率趋于增高,总体发生率为23.3%,重度OHSS为0.0085%     

电休克治疗恶性综合症2例临床体会

恶性综合症(NMS)最早由Delay等在50年代末提出,该病多与应用精神病药物有关,一般起病较急,多在一周内发病,可伴有褥疮、心力衰竭、肺部感染等严重并发症,如不能及时正确处理甚至可导致死亡。据报道,该病国外发病率为1％,国内为0.1％左右,死亡     

彩超对严重急性呼吸综合症患者康复后右心影响的随诊研究

目的　分析严重急性呼吸综合症患者康复后心脏彩超的随诊复查结果 ,探讨严重急性呼吸综合症康复后近期内对右心的影响。方法　将严重急性呼吸综合症病人分为重症组和轻症组 ,观察 6 9例患者愈后对右心的影响 ,探讨严重急性呼吸综合症重症与轻症患者、一般肺炎患者愈后及健康成人间右心结构与肺动脉压改变的差别。结果　重症严重急性呼吸综合症患者愈后肺动脉压及肺动脉主干内径、右房横径、肺动脉高压发生率及右室增大率与其余各组间均存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,轻症组右室增大率与普通肺炎组比较存在有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,重症组的肺动脉增宽率与轻症组、普通肺炎组比较存在非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　部分严重急性呼吸综合症患者愈后近期内肺动脉压相对稍高。     

儿童服用阿司匹林引起药物超敏反应综合征的护理体会

正药物超敏反应综合征(DIHS)是一种严重的全身性药物不良反应,其特点是发热、皮疹、淋巴结肿大,伴多器官受累(主要是肝脏、肾脏),嗜酸性粒细胞增多及异性淋巴细胞增多等血液学异常。潜伏期一般在服药3周后,停止使用原因药物后,病情仍进行性恶化,往往需要1个月以上才能缓解~([1])。引起DIHS的常见药物有:抗癫痫药(卡马西平、拉莫三嗪和磺胺类     

重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症的临床分析

目的探讨重症多形红斑(SJS)与中毒性表皮坏死松解症(TEN)的致病因素、发生规律、临床特点和治疗措施。方法对42例SJS和20例TEN住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 SJS组和TEN组患者中,药物为最常见病因。致敏药物中排在前三位的分别是抗癫痫药(29.03%)、别嘌呤醇(16.13%)及抗生素(16.13%)。SJS与TEN的黏膜损害率均为100%,TEN组的皮损范围、损害程度、黏膜病变均较SJS组更广泛、更严重,TEN的日、最大糖皮质激素用量均高于SJS。结论药物是SJS和TEN发病最主要的原因。TEN患者较SJS患者病变广泛且严重。别嘌呤醇与卡马西平应用需谨慎,激素联合免疫球蛋白IVIG治疗有效。     

严重多发伤并发继发性血小板增多症的临床分析

目的 总结分析严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响,探讨适宜的干预措施.方法 回顾性分析重庆市急救医疗中心创伤数据库中2010年3月至2013年3月共680例存活超过72 h的严重多发伤患者临床资料.总结严重多发伤并发继发性血小板增多症(血小板计数＞450×109 L-1)的发病率、时间特征及相关因素,分析其对严重多发伤患者总住院病死率、总住院时间及血栓栓塞事件(包括静脉血栓栓塞事件和动脉血栓栓塞事件)等预后指标的影响.计量资料间比较采用t检验或秩和检验,百分数或率的比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 本组严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病率为14.56％,血小板计数中位数为584×109 L-1(最低478×109 L-1,最高1 072×109 L-1);血小板增多均发生在病程1周以后,中位时间点为第27天(最早8d,最晚304 d),持续时间(18.62±4.38)d.继发性血小板增多组的脾切除比例、使用血管活性药物超过48 h、使用刺激骨髓造血药物及7d后预防性抗凝治疗比例显著高于血小板正常组(14.14％ vs.7.06％,P=0.03;62.63％ vs.39.07％,P＜0.01; 28.28％vs.6.71％,P＜0.01;90.91％ vs.19.45％,P＜0.01).血小板增多组患者血小板增多期间最高血浆D-二聚体(mg/L)显著高于血小板正常组患者1周后的最高水平[(11.68±11.90) vs.(5.05±5.11),P=0.004].两组的总住院病死率(8.08％ vs.8.78％,P=0.82)、总住院时间[34 d(28.5,54.5)d vs.45 d(23,67)d,P=0.41]、总血栓栓塞事件(10.10％ vs.10.50％,P=0.91)及静脉血栓栓塞事件(7.07％ vs.7.92％,P=0.77)差异无统计学意义;血小板增多患者动脉血栓栓塞事件有增多趋势(4.04％ vs.3.10％,P=0.62),但差异无统计学意义.结论 严重多发伤并发继发性血小板增多症的发生率较高.创伤后脾切除、较长时间使用血管活性药物及使用刺激骨髓造血药物等因素可能诱发继发性血小板增多.在没有充分抗凝治疗情况下,继发性血小板增多可能增加严重多发伤患者的血栓栓塞事件;对于存在动脉血栓风险患者可考虑联合抗血小板治疗.     

中毒性休克综合症患者的护理

中毒性休克综合症是近十年来新认识的一种多脏器损害的临床综合症。它是人类感染了噬菌体Ⅰ型金黄色葡萄球菌,由其产生的中毒性休克毒素Ⅰ(TSS—Ⅰ)中毒所致发病多见于妇女月经期中或期后。往往与经期内连续使用高吸水性纤维卫生栓关系密切。主要的临床表现有:发热、寒颤、昏厥多脏器功能障碍;低血压(或休克),头痛、咽痛;恶心、呕吐、腹泻;严重肌痛、关节     

紫外线照射在多因素皮肤损害护理中的应用

肿瘤、血液病病人可因治疗、感染及躯体移动障碍等原因,而发生物理性、化学性、生物性等因素的皮肤损害(简称皮损)。我科在多因素皮肤损害护理中与理疗科合作,应用短波紫外线治疗灯(简称紫外线),以一定的生物剂量照射皮损处数次,使局部炎症、疼痛消失,创面、窦道愈合,获得了满意的疗效。1临床资料本组皮损病人19例,男15例,女4例;年龄35岁～75岁;化学性皮损16例,其中化疗药物外漏11例,非化疗药外漏5例;物理性皮损2例,其中Ⅱ度烫伤1例,Ⅰ期压疮1例;生物性皮损1例,为肛周感染形成窦道。17例在紫外线照射后显效时间6h至4d,治愈时间1d～7d,平均4.…     

上海地区艾滋病患者初始一线抗反转录病毒治疗药物更换原因的比较研究

目的对上海地区接受国家免费抗病毒初始治疗艾滋病患者各种治疗药物更换的时间、原因及例次频率进行研究,从而比较各种药物的耐受性的差异。方法回顾性分析1 154例接受抗反转录病毒治疗(ART)艾滋病患者初始治疗方案中每种药物在开始使用后的不同时间段内被更换的最常见原因以及发生更换的例次频率。结果启动ART后的3个月内更换治疗药物的原因以奈韦拉平(NVP)导致的严重皮疹、依非韦伦(EFV)导致的严重皮疹和齐多夫定(AZT)导致的中性粒细胞(ANC)<0.75×109/L为主。随着治疗时间的延长因AZT导致的严重贫血、NVP导致的肝毒性更换药物的患者增多。治疗超过1年后患者更换药物的原因多集中于司他夫定(d4T)所致的外周神经损害、脂肪萎缩、血脂异常以及发生治疗失败。因各种原因更换药物共352例次,其中严重的药物不良反应为302例次(26.17%),治疗失败为50例次(4.33%)。d4T治疗满1年后因血脂异常、脂肪萎缩及治疗失败发生更换药物的例次频率逐渐增加;AZT的更换原因主要为重度骨髓抑制,发生的时间主要集中在开始ART后的6个月内;EFV更换的例次较少;NVP更换主要原因为严重皮疹和3级以上肝毒性,在开始治疗后的1个月内发生频率较高。结论在ART过程中,患者接受治疗的时间长短不同,发生的药物不良反应也不相同。部分药物不良反应发生的时间范围较大。不良反应仍是影响患者依从性、抗病毒疗效的主要原因。     

胫前黏液性水肿严重程度和活动度评分量表的建立及实验室、超声相关指标的验证

目的:观察自建胫前黏液性水肿(pretibial myxedema, PTM)严重程度和活动度评分量表在PTM临床量化评估中的应用价值,采用超声测量皮损真皮厚度,并检测血清促甲状腺激素受体抗体(thyroid stimulating hormone receptor antibody, TRAb)水平,以验证量表的临床价值。方法:参照温哥华瘢痕评定量表和PTM皮损分期,建立胫前黏液性水肿严重程度和活动度评分量表。2015年1月至2018年12月期间,收集上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科诊断为PTM的患者40例,根据其皮损临床表现,进行PTM严重程度和活动度评分,进一步分析该评分与患者血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度间的相关性。结果:对40例患者进行PTM严重程度和活动度评分,最高者为11分,最低者为3分,平均分为(7.2±1.9)分。所有患者的血清TRAb水平均高于正常值参考范围(1.75 IU/L),其中31例(77.5%)40 IU/L,7例(17.5%)在30～40 IU/L之间,2例(5.0%)在20～30 IU/L之间。经超声测量患者的皮损真皮厚度为4.2～10.4 mm,平均厚度为(6.4±1.6) mm。Spearman相关分析表明,PTM严重程度及活动度评分与血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度呈正相关(r=0.616,r=0.680,P均0.05)。结论:PTM严重程度和活动度评分量表有良好的临床量化评估PTM严重程度、活动度的价值,其与患者的血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度呈正相关。     

拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人皮损严重程度及生活质量的影响

目的:探讨拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人银屑病皮损严重程度及生活质量的影响。方法:选取江西中医药大学附属医院2020年3月—2021年7月就诊的89例斑块状银屑病病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(45例)、观察组(44例),对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行拔罐联合火针护理,护理周期为8周。比较两组病人疼痛程度[视觉模拟法评分(VAS)]、皮损严重程度[银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分]及生活质量[世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分]。结果:护理8周两组病人VAS、PASI评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理8周两组病人WHOQOL-BREF量表社会、躯体、环境、心理、综合各领域评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:静止期斑块状银屑病病人采用拔罐联合火针护理可缓解疼痛程度,降低皮损严重程度,提升生活质量。     

严重的侵袭性A组链球菌感染

A组β溶血性链球菌(group A β hemolvtic streotococcus,GABHS)感染通常为非侵袭性的咽峡炎、脓皮病或猩红热,但偶亦为侵袭性的严重感染.近年来,严重的侵袭性A组链球菌感染(severe invasive group A stieptococcal infections,SIGASI)报道明显增多,主要表现为中毒性休克综合症(toxic shock syndrome,TSS)和坏死性筋膜炎,也可表现为败血症和灶性感染.该病发病急、预后差,需要及时诊断和正确处理,应当引起临床各科尤其是儿科学界的注意.     

双歧杆菌联合多磺酸黏多糖封包及地奈德乳膏治疗慢性湿疹的效果及对炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的：探究双歧杆菌联合多磺酸黏多糖封包及地奈德乳膏治疗慢性湿疹的疗效及对炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法：选取2020年6月至2021年12月海南省第五人民医院收治的110例慢性湿疹患者为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组55例。对照组予以多磺酸黏多糖封包+地奈德乳膏治疗,观察组在对照组基础上增加双歧杆菌治疗。比较两组临床疗效及治疗前后瘙痒、皮损面积、皮损严重程度评分及血清炎症因子[干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、外周血T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)水平。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组(89.09%vs 70.91%,P<0.05)。观察组治疗后瘙痒、皮损面积、皮损严重程度评分均明显低于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后血清IFN-γ水平更高,血清IL-...     

神经阻滞及局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的观察神经阻滞及皮损区局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法选择急性带状疱疹愈合后,疼痛时间持续超过3个月的患者57例,皮损部位分别在头面部、胸背部、上下肢及骶部。采用神经阻滞、皮损区局部浸润联合药物治疗,以视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)综合评定治疗效果。结果治疗后第1～4周VAS评分及QS评分较治疗前显著降低(P<0.01)。显效率87.7%,总有效率100%。结论以神经阻滞和皮损区局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛,能迅速缓解疼痛,改善睡眠质量且副作用少,是目前较为理想的方法 。     

传染性单核细胞增多症合并的观察及护理

传染性单核细胞增多症(简称传单)，是出疱疹病毒群的EB病毒引起，其临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、皮疹，年长儿有弥漫性或局限性腹痛，本病属自限性疾病，大多预后良好，严重病例常合并有多种并发症，以脾破裂最为严重，还可并发呼吸道阻塞、脑膜炎、Evens综合症(自身免疫性溶血性贫血)等。偶见心包积液、水肿，如不及时治疗及护理，就可危及生命。     

局部药物注射联合放血拔罐治疗带状疱疹疗效观察

目的探讨带状疱疹患者应用局部注射药物联合放血拔罐治疗的临床疗效。方法 86例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组给予泛昔洛韦片0.25g/次,3次/d,口服;观察组在对照组治疗基础上给予放血、拔罐治疗,并于拔罐后立即局部注射药物(维生素B12 mL+维生素B121 mL+盐酸利多卡因10 mL+地塞米松1 mL),1次/d。2组疗程均为7d。治疗7d后评定临床疗效,记录2组水疱停止产生时间、疼痛缓解时间、皮损完全结痂时间、皮损痊愈时间及不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率(95.35%)高于对照组(76.74%)(P0.05),水疱停止产生时间[(2.06±0.36)d]、疼痛缓解时间[(4.96±1.57)d]、完全结痂时间[(5.79±1.09)d]和皮损痊愈时间[(8.35±3.45)d]较对照组[(4.38±1.34)、(6.85±1.82)、(6.69±1.09)、(10.56±4.10)d]短(P0.05);2组均未见严重不良反应,观察组不良发应发生率(6.98%)与对照组(9.30%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论局部药物注射联合放血拔罐治疗带状疱疹疗效满意,不良反应轻。     

手术切除加电灼治疗复发性尖锐湿疣

尖锐湿疣 (ＣＡ)是一种常见的性病 ,发病率逐年增多 ,治疗手段也较多 ,但有些病例易复发 ,笔者对一些反复发作病例采用手术切除并在病灶周围加高频电灼 ,消除亚临床人乳头瘤病毒 (ＨＰＶ )感染 ,取得满意疗效 ,追踪 2～ 5年无复发。1　临床资料1 1　一般资料　 33例复发患者男 2 3例 ,女 10例 ,病前有性乱史 ,年龄在 18～5 0岁 ,病程最短 3个月 ,最长 1年 ,男性皮损主要分布龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎、肛周 ;女性皮损分布在大小阴唇、肛周等。皮损形态多为乳头型 ,鸡冠型 ,菜花型皮损较多较大。1 2　复发诊断标准　经多次外用竹叶草酯、…