非惊厥性癫癎持续状态的现代观点

2001年,国际抗癫癎联盟（ILAE）取消了惊厥性癫癎持续状态（CSE）和非惊厥性癫癎持续状态（NCSE）的分类,但近年实践发现这种传统分类方法具有其合理性,因此仍被临床广泛应用。非惊厥性癫癎持续状态系指缺乏全身惊厥表现的癫癎持续状态（SE）,病因复杂,临床表现多样,常并发其他疾病,易被原发疾病掩盖或误诊为其他疾病（如癔症、脑炎、代谢性脑病、癫癎后状态等）而延误合理的治疗,导致神经系统不可逆性损害。     

非惊厥性癫癎持续状态

非惊厥性癫癎持续状态（NCSE）系临床常见但易忽视的癫癎持续状态（SE）发作类型,据估计,占所有癫癎持续状态的20％～50％。2004年,英国癫癎研究基金会（ERF）将非惊厥性癫癎持续状态定义为：由于持续性癫癎样脑电活动导致的一系列非惊厥临床征象。     

非惊厥性癫(癎)持续状态

非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)系临床常见但易忽视的癫(癎)持续状态(SE)发作类型,据估计,占所有癫(癎)持续状态的20%～50%.2004年,英国癫(癎)研究基金会(ERF)将非惊厥性癫(癎)持续状态定义为:由于持续性癫(癎)样脑电活动导致的一系列非惊厥临床征象[1].     

非惊厥性癫(癎)持续状态

(癎)持续状态依据其临床发作形式分为惊厥性和非惊厥性,惊厥性(癎)持续状态临床表现鲜明,临床医师对其有肯定而详尽的认识,易于诊断.国外报道[1]非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)约占儿童癫(癎)持续状态的20%～25%,但临床中表现多样,且症状、体征轻微,常合并其他综合征、被原发病掩盖、或误诊为其他疾病(如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫(癎)后状态等)而延误合理的治疗,造成神经系统损害,甚至发生意外伤害或事故.故现将NCSE作一综述.     

非惊厥性癫(癎)持续状态的现代观点

2001年,国际抗癫(癎)联盟(ILAE)取消了惊厥性癫(癎)持续状态(CSE)和非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)的分类,但近年实践发现这种传统分类方法具有其合理性,因此仍被临床广泛应用.     

成人非惊厥性癫(癎)持续状态的临床及脑电图特点

目的:探讨成人非惊厥性癫癎持续状态(NCSE)的临床及脑电图特点.方法:对7例NCSE患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组7例NCSE患者中,复杂部分性NCSE6例,全面性NCSE1例.临床表现以不同程度意识障碍为主,伴反应迟钝、定向力障碍、自动症、精神行为异常等.脑电图检查均可见癎性发放,且癫癎波形态与临床表现有关.按癫癎持续状态治疗原则治疗后均明显好转.结论:NCSE患者临床表现复杂多样;脑电图改变明显且与临床症状可能有某些相关性,有助于诊断;及时治疗预后良好.     

成人惊厥性癫癎持续状态院前处理

惊厥性癫癎持续状态是癫癎持续状态中最为严重的类型,若不及时处理,患者可因发作时间过长而发生不可逆性脑损伤及其他重要脏器损伤,病死率较高。因此,院前规范、有效的药物治疗是惊厥性癫癎持续状态治疗成功的保障。     

癫痫状态的治疗

癫癎状态是指频繁反复或长时间的癫癎发作,造成固定而持续的状态.即使不伴意识障碍,这种连续发作也至少持续30分钟才能归于癫癎状态的概念内.目前把癫状态癎分为:(1)惊厥癫癎状态,即反复强直阵挛发作间期病人不能恢复正常觉醒状态;(2)非惊厥癫癎状态,如失神状态和复杂部分发作状态,临床上表现为延长的"朦胧状态";(3)持续部分发作或称"持续部分性癫癎",此类病人无意识障碍.癫痫状态的危险性强直阵挛癫癎状态是神经科急症,应尽快地制止其发作.如能在60分钟内控制发作则可防止发生严重持久的脑损伤或死亡.以前,病死率为5——     

AEEG、MRI与MRS对非惊厥发作癫((癎))的诊断价值

目的探讨动态脑电图(AEEG)和头颅MRI与磁共振波谱分析(MRS)检查对临床非惊厥发作癫癎的诊断和和鉴别诊断意义。方法对76例临床拟诊非惊厥发作癫癎患者行AEEG、MRI与MRS检查,并将检查结果进行分析。结果确诊癫癎56例,其中MRI异常57.1%、~1HMRS异常76.8%。结论AEEG、头颅MRI与MRS对非惊厥发作癫癎的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

边缘系癫癎状态

边缘系癫癎状态(limbic status epilepticus,LSE)是国际抗癫癎联盟新提出的癫癎发作类型[1],包含旧分类中复杂部分性和非惊厥性癫癎状态的部分内容.最近国际抗癫癎联盟公示了这种新癫癎类型的相关特征(www.epilepsy.org),了解这些特征有助于国际交流,并在癫癎研究领域与世界接轨.     

儿童惊厥性癫癎持续状态临床研究

对182例惊厥性癫癎持续状态患儿(包括难治性癫癎持续状态21例、非难治性癫癎持续状态161例)临床资料的回顾分析显示,既往癫癎发作史(54例)、颅内感染(49例)、复杂性热性惊厥(44例)为其主要病因。发作期予氯硝西泮(102例)、地西泮(54例)和咪达唑仑(46例)静脉注射,以及苯巴比妥肌肉注射(36例)、6.5%水合氯醛鼻饲或灌肠(32例)迅速终止发作。尤其是重症病毒性脑炎引起的难治性癫癎持续状态,预后差、病死率高。控制癫癎持续状态以减少脑等重要脏器损伤为治疗原则。     

动态脑电图监测对儿童癫(癎)和非癫(癎)发作的诊断价值

目的 探讨动态脑电图在儿童癫(癎)与非癫(癎)发作性疾病诊断与鉴别诊断中价值.方法 2006-02～2008-12在我院癫(癎)专科门诊就诊的具有发作性症状儿童病例192例,其中拟诊癫(癎)112例,非癫(癎)性发作性疾病80例,全部病例做常规脑电图(EEG)和24h动态脑电图(AEEG)检查.结果 拟诊癫(癎)112例,经24h动态脑电图监测,结合临床表现,确诊为癫(癎)89例;而非癫(癎)发作性疾病80例,经24h动态脑电图监测,并结合其临床变现,77例被排除癫(癎).结论 动态脑电图对儿童癫(癎)和非癫(癎)发作性疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值.     

下期内容预告

<正>本刊2015年第11和12期报道专题为神经重症,重点内容包括:中国神经重症研究动态;重视癫持续状态的脑电图监测;癫持续状态的定义变迁;一个古老的神经重症疾病:癫持续状态;癫持续状态后脑组织病理改变研究进展;院前和急诊癫持续状态初始药物治疗研究;院内非惊厥性癫持续状态的脑电图监测与判读;难治性癫持续状态治疗失败因素分析;难治性癫相关脑炎的临床病理学研究;儿童惊厥性癫持续状态病因及治疗研究;诱发电位预测重症脑卒中患     

急性病毒性脑炎并发癫癎持续状态的临床研究

目的探讨急性病毒性脑炎并发癫癎持续状态和难治性癫癎持续状态的临床特征及预后影响因素。方法回顾分析26例急性病毒性脑炎并发癫癎持续状态患者癫癎持续状态出现的时间,以及脑脊液、影像学、脑电图变化特点和预后相关影响因素。结果26例患者中15例（57．69％）进展为难治性癫癎持续状态,与非难治性癫癎持续状态患者相比,12例（12／15）于急性病毒性脑炎发病后10d内出现癫癎持续状态;14例（14／15）脑脊液压力升高;7例（7／15）急性期呈弥漫性脑水肿;14例（14／15）脑电图检查显示普遍重度异常;7例（7／15）同时应用≥5种抗癫癎药物;15例患者均伴有并发症,其中14例（14／15）需呼吸机辅助呼吸;住院时间明显延长f（446±336）d];5例死亡。6例难治性癫痈持续状态患者随访2～10年,2例呈植物状态生存;3例为难治性癫癎伴智力减退;1例发作终止,遗留轻度记忆力减退。结论急性病毒性脑炎是导致癫癎持续状态的常见原因,其中近半数患者可进展为难治性癫癎持续状态。危险因素包括疾病早期即出现癫癎持续状态、脑脊液压力升高、急性期脑水肿、脑电图异常等。难治性癫癎持续状态患者病死率高,预后不良。     

以癫(癎)持续状态起病的线粒体脑肌病合并乳酸血症与脑卒中样发作的临床特征分析

目的:探讨以癫(癎)持续状态起病的线粒体脑肌病合并乳酸血症与脑卒中样发作(MELAS)患者的临床、脑电图、影像学及肌肉病理等特点.方法:对收治并最终确诊为MELAS的6例(年龄13-40岁)病例进行总结、分析其临床与脑电图相关特征.结果:6例患者均以癫(癎)持续状态起病,头颅MRI提示脑实质内异常病灶,发作间期脑电图检查提示相应区域有(癎)样放电,肌肉活检见破碎红纤维(RRF).结论:对青少年及成人起病的难治性或进展性癫(癎),临床诊断应考虑线粒体疾病的可能.MELAS患者由于存在线粒体功能损害与ATP能量供应障碍,其神经细胞更易遭受兴奋性毒性侵害,应尽早选择合适的抗癫(癎)药物干预以阻止癫(癎)持续状态的发生.     

《癫(癎)与神经电生理学杂志》稿约(2016)

复杂部分性癫(癎)持续状态(CPSE)是非惊厥性癫(癎)持续状态的一种[1].该病临床少见并容易与精神类疾病相混淆,加强对该病的认识很有必要.尤其以认知功能障碍为主症的CPSE易被误诊,现报告1例特殊类型癫(癎)持续状态. 1 病例报告     

儿童非癫(癎)的癫(癎)样发作34例临床分析

目的 探讨儿童非癫(癎)样的癫(癎)样发作的临床特点及诊断.方法 对我院34例临床拟诊癫(癎)的发作性疾病做视频脑电图检查并进行分析.结果 34例临床拟诊癫(癎)病患儿视频脑电图检查结果 示患儿临床发作时同步脑电图无癫(癎)波发放.结论 诊断儿童癫(癎)病应慎重,视频脑电图是确诊癫(癎)与非癫(癎)可靠有效的方法.     

急性病毒性脑炎并发癫(癎)持续状态的临床研究

目的 探讨急性病毒性脑炎并发癫(癎)持续状态和难治性癫(癎)持续状态的临床特征及预后影响因素.方法 回顾分析26例急性病毒性脑炎并发癫(癎)持续状态患者癫(癎)持续状态出现的时间,以及脑脊液、影像学、脑电图变化特点和预后相关影响因素.结果 26例患者中15例(57.69%)进展为难治性癫(癎)持续状态,与非难治性癫(癎)持续状态患者相比,12例(12/15)于急性病毒性脑炎发病后10d内出现癫(癎)持续状态;14例(14/15)脑脊液压力升高;7例(7/15)急性期呈弥漫性脑水肿;14例(14/15)脑电图检查显示普遍重度异常;7例(7/15)同时应用≥5种抗癫痫药物;15例患者均伴有并发症,其中14例(14/15)需呼吸机辅助呼吸;住院时间明显延长[(446±336)d];5例死亡.6例难治性癫(癎)持续状态患者随访2～10年,2例呈植物状态生存;3例为难治性癫(癎)伴智力减退;1例发作终止,遗留轻度记忆力减退.结论 急性病毒性脑炎是导致癫(癎)持续状态的常见原因,其中近半数患者可进展为难治性癫(癎)持续状态.危险因素包括疾病早期即出现癫(癎)持续状态、脑脊液压力升高、急性期脑水肿、脑电图异常等.难治性癫(癎)持续状态患者病死率高,预后不良.     

蝶骨电极脑电图与常规脑电图在颞叶癫(癎)诊断中的对比分析

颞叶癫(癎)是局灶性癫(癎)的主要类型之一,也是难治性癫(癎)中最为常见的类型.临床表现复杂,常规脑电图阳性检出率低,使诊断难度增加,而蝶骨电极脑电图有助于提高颢叶癫(癎)患者尤其是颞叶内侧面癫(癎)患者的阳性检出率.笔者将我院2005年2月-2007年6月临床诊断为颞叶癫(癎)的52例患者常规脑电图与蝶骨电极脑电图检查结果进行比较,并总结报告如下.     

小儿颞叶癫癎的临床表现及脑电图分析

目的 探讨小儿颞叶癫癎的临床特征及脑电图特点.方法 收集16例颞叶癫癎患儿,对其发作的临床特点及脑电图资料进行分析,对比难治性癫癎的脑电图变化规律.结果 患儿的癫癎发作形式主要表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作.单纯部分发作频率高而持续时间短,复杂部分发作持续时间长但发作频率低并常见发作后朦胧状态.颞叶癫癎的脑电图特点:背景正常者约占62.5%(10/16);背景异常约占37.5%(6/16);异常放电及部位:颞叶棘波或慢波放电,表现为单侧或双侧同步或不同步放电.结论 小儿颞叶癫癎是一组部分性症状性癫癎综合征,多表现为复杂部分发作,临床发作及同步脑电图特点可为临床诊治提供帮助.